五种医疗保险支付方式方式利弊研究

医保支付方式的比较分析随着医疗水平的不断提升，医疗服务的价格也在不断上涨，而医保支付方式就成为了重要的选择方式。

不同的支付方式会对医院的收益、医生的薪酬、患者的负担产生不同的影响。

因此，对医保支付方式的比较分析就显得格外重要。

一、费用-for-service (FFS)支付方式FFS是一种医疗保险支付方式，患者在治疗服务后，向医生或医院支付费用，再向医保机构报销部分费用。

FFS支付方式具有简单、透明、操作性强等优点，因此被广泛使用。

但也不可避免地存在着诸多缺点，如激励不足、导致过度治疗、医院无法为特定症状或健康问题提供有保障的综合治疗等问题。

二、诊疗方案(DRGs)支付方式DRGs支付方式是一种将医疗分组为特定诊断或程序的方式，并按照固定的报酬标准向医院支付的方式。

与FFS相比，DRGs 有着更好的激励方式，即患者的健康是最重要的，而不是治疗次数。

此外，DRGs还可以提高医生和医院的效率。

但是，DRGs也存在着危害:可能导致医生过度使用需要预防的床位，而不是更适合床位的治疗方式。

三、保险人与医生的协作付费模式(CFP)支付方式该模式将保险公司与医生合作，由保险公司向医院支付管理费和劳务费，由医生根据患者的需求进行治疗，预防和教育，而医生的薪水不仅与治疗费用有关，而且与治疗质量和效率有关。

此外，医院和医生还将分享早期的治疗需求，可以避免过度治疗，避免浪费。

但是，该模式实现起来相对困难，需要良好的医生和保险合作体系的支持。

四、药品集中采购(CP)支付方式该支付方式由政府牵头，对药品进行大批量采购，并与厂商达成折扣价格，最终由政府向医疗机构支付，使药品价格和医疗服务得到了很好的控制。

同时，该支付方式还可以避免一些民营医院和名医以高药价获利的方式，达到了维护患者权益的目的。

不过，药品集中采购也存在一些缺点，如缺乏灵活性和难以实施。

以上是医保支付方式的几种比较分析，各自存在着之好之缺。

总的来说，选用哪种支付方式并不取决于这种方式当前是否流行，而取决于社会经济、医疗保健需求、患者权益和医生的职业道德。

医疗保险支付方式研究与改进医疗保险是社会保障体系的重要组成部分，是保障人民健康的一种重要方式。

然而，不同地区、不同医院的医疗保险支付方式各不相同，有些存在不合理的情况。

因此，研究并改进医疗保险支付方式是必须的。

本文将探讨医疗保险支付方式的现状、存在的问题，以及改进的措施和意义。

一、医疗保险支付方式现状医疗保险支付方式主要包括按项目支付、按病种支付、按床日支付、定额包干支付等。

目前，国内的医疗保险支付方式以按项目支付和按病种支付为主，但不同地区、不同医院的具体实施方式却大相径庭，存在一定的差异。

按项目支付是指医院根据医疗服务项目开出清单，保险公司按照价目表规定的金额支付。

项目支付的最大优点是可控性强，所有的项目都列在清单上，医院、保险公司都可以明确知道每一项具体的价格。

但目前医疗技术的发展日新月异，项目清单也需要不断调整更新，给医疗服务提供者和保险公司都带来一定的负担。

按病种支付，则是将同一种疾病包含的医疗项目合并为一个病种，保险公司再按固定的金额进行支付。

按病种支付大大降低了医院的开支和人力成本，同时也方便了参保人，不需要为自己得了多个疾病去医院排队看诊。

然而，按病种支付也存在一定的问题，例如同一种病因人体结构、生理状况、病情轻重等的差异，同样的医疗项目实施成本也有所差别。

而按病种支付无法考虑到个体差异，将同病人的不同项目合成一个病种计价，可能导致医院实际收益过少或者保险公司支出过多。

以上两种支付方式各有优缺点，但都存在一定的不合理性，需要进行相应的改进。

二、现存问题医疗保险支付方式不合理会对整个医疗保险体系产生严重的影响。

目前，存在以下一些问题：1、信息不对称由于医院医疗技术不同，诊疗方案差异化较大，医保经办机构无法事先预见每笔报销，导致信息不对称，使得医保经办机构报销难度加大，无法对部分违规行为进行及时整治。

2、技术难度由于医疗保险的复杂性，需要对医改中的医疗行为精准管理进行改进。

如何正确识别医保违规行为，进行合理控制和规范管理，是新医改中的一大难题。

医疗保险支付方式的选择与比较随着医疗费用的不断上涨，医疗保险成为了人们重要的经济保障手段之一。

在选择医疗保险时，支付方式是一个重要的考虑因素。

不同的支付方式有不同的优缺点，本文将对医疗保险支付方式进行选择与比较。

一、自费支付自费支付是指个人在就医时直接支付医疗费用，不通过医疗保险进行报销。

这种支付方式的优点是灵活性高，可以自由选择医院和医生，不受保险公司的限制。

同时，自费支付也可以避免一些保险公司对特定疾病或治疗方式的限制，更加自主。

然而，自费支付也存在一些缺点。

首先，医疗费用较高，个人负担较重。

其次，自费支付无法享受医疗保险的报销，一旦发生大额医疗费用，可能会给个人经济带来较大压力。

此外，自费支付也无法享受医疗保险的其他福利，如住院津贴、门诊费用报销等。

二、社会医疗保险支付社会医疗保险是指由国家或地方政府设立的医疗保险制度，通过个人和单位的缴费来实现医疗费用的支付。

社会医疗保险的优点是覆盖范围广，可以享受到医疗保险的各项福利，如住院津贴、门诊费用报销等。

同时，社会医疗保险的费用由个人和单位共同承担，减轻了个人的经济负担。

然而，社会医疗保险也存在一些缺点。

首先，社会医疗保险的报销比例有限，个人仍需承担一部分医疗费用。

其次，社会医疗保险的报销范围有限，对于一些特殊疾病或治疗方式可能无法报销。

此外，社会医疗保险的待遇标准和报销政策可能会随着政策的调整而发生变化，个人的实际报销金额可能会有所不同。

三、商业医疗保险支付商业医疗保险是指由保险公司提供的医疗保险产品，个人通过购买保险来实现医疗费用的支付。

商业医疗保险的优点是灵活性高，可以根据个人需求选择不同的保险产品和保险金额。

同时，商业医疗保险的报销比例较高，个人负担较轻。

然而，商业医疗保险也存在一些缺点。

首先，商业医疗保险的费用较高，个人需要支付一定的保险费用。

其次，商业医疗保险的报销范围和待遇标准可能会有所限制，个人需要仔细阅读保险合同，了解保险条款和免赔额等细节。

医疗保险费用支付方式随着医疗费用不断攀升，人们对医疗保险的需求越来越高。

医疗保险作为一种重要的社会保障制度，为个人提供了支付医疗费用的保障。

然而，医疗保险费用的支付方式却存在着多样化的选择。

本文将介绍医疗保险费用的常见支付方式，并分析其优劣势，以帮助人们更好地选择适合自己的支付方式。

一、个人现金支付个人现金支付是最常见的支付方式之一。

在该方式下，个人在使用医疗服务时，直接用自己的现金支付医疗费用。

这种方式简单直接，不涉及任何第三方机构，个人也能够更好地掌握自己的医疗费用支出情况。

同时，个人现金支付避免了由于第三方机构可能存在的支付延误或不准确的情况。

然而，个人现金支付也存在一些不足之处。

首先，对于较高费用的医疗服务，个人支付能力可能会面临压力。

其次，如果个人未及时储备应对突发疾病或意外医疗支出的现金，可能会造成经济负担。

二、医保报销医保报销是指通过医疗保险进行费用支付的方式。

在医疗保险制度下，个人需要在缴纳医保费用后，通过医保机构进行费用报销。

医保报销相对于个人现金支付，能够分担部分医疗费用，减轻个人的经济压力。

然而，医保报销也存在一些问题。

首先，医保报销通常只覆盖部分费用，个人仍需要支付一定比例的费用。

其次，医保政策对于特殊疾病或特殊治疗项目的报销范围可能存在限制。

此外，有些医院或医生可能存在虚报费用的情况，导致报销的费用与实际费用不符。

三、商业保险商业保险是个人自主选择的保险方式。

通过购买商业保险，个人可以获得更全面的医疗保障。

商业保险通常具有更高的保额和更灵活的报销方式，能够覆盖更多类型的医疗费用，同时还可享受更多的优质服务，包括特需医疗、海外就医等。

然而，商业保险也存在一些限制。

首先，商业保险通常需要额外支付保险费用，增加了个人的经济负担。

其次，商业保险的报销方式和范围可能各不相同，需要个人进行精细的选择和比较。

此外，商业保险通常对于预先存在的疾病或年龄较大的个人可能存在限制。

综上所述，医疗保险费用支付方式包括个人现金支付、医保报销和商业保险。

医疗保险支付方式比较研究随着医疗医保的普及，医疗保险的支付方式也越来越多样化。

根据不同的政策和地区规定，医疗保险的支付方式也有所不同。

本文将从医疗保险的支付方式的基本情况、优点和不足以及改进方向等方面进行比较研究。

一、医疗保险的支付方式目前我国医保支付方式主要有以下几种：1.按比例支付按比例支付是目前医疗保险中使用最广泛的支付方式。

按比例支付就是根据参保人员的缴费和医疗机构的报销比例来确定医保支付的金额。

按比例支付的优点是操作简便，费用控制效果明显。

但其缺陷也很明显，往往会对大病的治疗形成较大的负担。

2.定额支付定额支付即根据限定范围内的费用标准来支付医保费用。

定额支付的优点在于可以降低医保费用的负担，但其控制费用的能力也不如按比例支付。

定额支付存在的问题是在缺乏合理限制的情况下，可能导致医生过度治疗的行为。

3.排除式支付排除式支付就是在医保支付的范围中排除对部分药品、设备和病种的支付，从而限制医保支付范围，减轻医保的负担。

排除式支付的优点在于可以限制医疗过度的现象，但其缺点在于排除式的范围往往会导致特定人群的医疗费用负担增加。

4.按病种支付按病种支付是一种常见的医保支付方式，其通过减少费用杂乱，提高医疗效率，增强医疗保健行业竞争力。

但其缺点在于可能出现医疗保险赔偿程序的繁琐和相应的医保费用的增加。

5.按人口支付按人口支付是指按照某一地区、单位或城镇的人口规模等指标，向医疗机构支付一定的保险费用。

按人口支付方式的优点在于能够保证医疗机构的基本运营和人员工资，同时也可以推动整个医疗行业在制度上的升级。

但其缺陷就是可能导致医疗费用的增加，导致患者的医疗负担增加。

二、医疗保险支付方式的优点和不足1.优点在医疗保险支付方式的优点方面，按比例支付是最具有优势的，其原因在于操作简单，费用控制效果明显。

按比例支付可以有效减少医疗人员过度治疗的现象，保证人民群众的医保权益。

排除式支付虽然存在措施简单、操作便捷以及减少医保费用等优点，但是在一定程度上可能会增加医保个人的负担。

医疗保险制度改革下医保支付方式的研究随着医疗技术的不断进步和老龄化社会的到来，医疗保险制度变得越来越重要。

不仅是人民群众，政府对医疗保险制度也越来越重视。

其中一个关键因素是如何改革医保支付方式，以更好地满足人民的需求，提高医疗服务质量和效率。

医保支付方式的概述医保支付方式是指医保机构向医疗机构支付医疗服务费用的方式。

目前主要的医保支付方式包括：按项目付费（Fee-for-service）、按病例付费（Case-based payment、Diagnosis-related group payment）、按人头付费（Capitation）、按疾病筛查付费（Pay-for-performance）和混合支付方式等。

下面分别对这些方式进行介绍。

按项目付费（Fee-for-service）按项目付费是目前最常见的医保支付方式之一，它是根据医疗服务的具体内容和数量来计费的。

这种方式优点是能让医生获得更多的收入，因此，许多医生都喜欢这种支付方式。

缺点是费用较高，不利于控制医疗费用的总体支出。

按病例付费（Case-based payment、Diagnosis-related group payment）按病例付费是根据患者的疾病种类和治疗方案来计费的。

该方式主要针对医院的连锁门诊和注重质量和成本控制的机构。

该方式优点在于造成从实体医院向日间手术中心，门诊和家庭护理项目转移的趋势，也可以促进治疗方案的质量和效果。

缺点在于存在过度诊断的风险，可能导致过度治疗。

按人头付费（Capitation）按人头付费是将患者数量作为支付依据进行费用计算的方式。

这种方式适用于养老院、奶粉厂或保险公司等金融机构。

优点是费用固定，不易发生增长并能鼓励对患者的长期照顾。

缺点是会导致医院或机构忽视病情，因为他们的利益是最大化地降低每个案例的服务成本。

按疾病筛查付费（Pay-for-performance）按疾病筛查产生的费用是根据医疗机构的诊疗质量和成效来计费的。

医疗保险几种付费方式的利弊分析YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】医疗保险几种付费方式的利弊分析发布2012-03-26 13:05:48 来源：北京大学人民医院浏览次数：1106 关键词：任何一种医疗形式(社会医疗保险或商业医疗保险)一经出现，便形成了第三方付费的局面，随之则形成第三方付费者(保险人)、被保险人和医疗服务提供方三者之间的利益关系。

保险人希望医院为投保人提供既经济又实惠的服务，从而持续地获得经济利益；被保险人希望得到最大满足的医疗服务，从而使自己缴费受益最大化；而医疗服务提供方——医院或诊所则希望将服务转化为最大的经济效益。

三者之间，被保险人和医院的利益容易统一起来。

因为，患者愿意得到充足的服务，而医院也愿意为患者提供它能提供的所有服务。

而保险人的风险最大，由于医疗服务的特殊性，提供什么样的服务和提供多少服务都是医院(医生)说了算。

因此，保险人、被保险人和医疗服务提供方之间的利益关系突出地表现为保险人和服务提供者之间的矛盾。

显而易见，保险人最大的风险来自于医院。

自从出现第三方付费这种形式，保险人和医疗服务提供者之间就从未停止过控制与反控制的争斗。

为了控制医疗费用过度上涨，保险人不断改变对医院的付费方式。

概括地说，目前国际上保险人对医院的付费方式有五种，分别是：按服务项目付费、按总支出额付费、按人头付费、按服务单元付费和按病种付费。

下面分别分析他们的利弊。

一、按服务项目付费(Fee for Service)这是一种运用最早而又最常用的一种付费方式。

其通常做法是：保险人根据患者在医院接受服务所花费的费用按收费单据报销。

美国蓝十字蓝盾医疗保险方案和我国商业性医疗保险均采用这种付费方式。

1.优点：患者方便，容易操作；保险人、被保险人和医疗服务提供者关系简单。

2.缺陷：医疗服务价格定价困难；无法约束医院的医疗行为，容易造成服务过度；医院缺乏成本控制意识；刺激医院引入尖端诊疗设备和推销高价格药物；逆选择的风险增大，医疗费用难以控制；保险人审查工作量大，管理成本较高。

医疗保险支付方式改革的探索分析医疗保险支付方式改革的探索分析一、引言随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，医疗保险制度成为各国共同关注的问题。

如何创新支付方式，提高医疗服务质量和效率，降低医疗费用负担，已成为医疗保险制度建设的重要议题。

本文将对医疗保险支付方式改革进行探索分析。

二、传统支付方式的问题⒈费用激增：传统支付方式以诊疗费为主，导致医疗资源过度集中，医疗费用不断攀升。

⒉医疗服务质量不高：医生只关注药品销售及医疗手术等高价项目，忽视基本医疗服务。

⒊社会公平性不强：传统支付方式存在区域差异和收入差距问题，不利于社会公平。

三、综合支付方式的优势⒈促进医疗资源合理配置：综合支付方式将药品费、医疗服务费等综合计算，能够有效引导医疗机构提供合理的医疗服务。

⒉提高医疗服务质量：综合支付方式强调医保机构与医疗机构的协作，推动临床路径管理等措施的应用，提升医疗服务质量。

⒊强化监管机制：综合支付方式配合信息化建设，能够实现医疗行为的实时监管，提升支付管理水平。

四、综合支付方式改革的路径选择⒈医疗分类支付：按病种划分支付，对不同病种给予不同的支付标准，促进治疗的规范化和标化。

⒉病例付费：根据患者的病例情况进行付费，鼓励医疗机构提供高质量的综合医疗服务。

⒊分级诊疗支付：根据医疗服务的级别和复杂程度，分别支付相应的费用，推动分级诊疗制度的落地。

五、法律名词及注释⒈医疗保险制度：指国家或地区为保障公民的医疗需求而建立的社会保险制度。

⒉综合支付方式：一种将不同项目的医疗费用进行整合计算的支付方式，包括药品费、医疗服务费等。

⒊临床路径管理：指通过制定标准化的治疗流程和路径，推动医疗机构提供高效、优质的医疗服务。

六、结论通过探索分析医疗保险支付方式改革，我们认为综合支付方式具有明显的优势，能够推动医疗资源的合理配置和提高医疗服务质量。

在改革路径选择上，可以考虑医疗分类支付、病例付费和分级诊疗支付等方式。

医疗保险支付方式改革是一个复杂而重要的议题，需要、医保机构、医疗机构等多方合作，共同推动医疗保险制度的完善和发展。

ACCOUNTING LEARNING155现阶段医保基金主要支付方式及其利弊分析岳卫萍 滨州市人民医院摘要：随着全民医保时代的到来，人民对健康的需求逐步提高，住院患者绝大多数都享有基本医疗保险待遇，医保基金的增长比例远远达不到医疗费用的增长速度，医保基金的支付压力逐步加大。

医保主管部门为保障广大参保患者利益，维护医保基金安全，进行了全方位多角度的改革，医保基金支付方式的改革就是其中的一方面。

通过制定复合型医保基金支付方式，适应各类医保患者的需要，确保患者利益最大化和医院公益性的保障。

关键词：医保；支付方式；利弊引言医保支付方式改革是深化医疗保障制度改革的关键步骤。

基本医疗保险制度是社会保障体系的重要组成部分，是有一种涉及政府制定并参与、由用人单位和参保人员共同参加的社会保险制度。

基本医疗保险制度中的基本医疗保障水平是根据财政、用人单位和参保人员的承受能力来确定的，它具有广泛性、共济性、强制性的特点。

随着我国经济发展水平的不断提高及政府和相关研究领域的日渐重视，以及为实现基本医疗保险而建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标。

国务院决定自2007年起，城镇居民基本医疗保险开展试点工作，探索性实施和完善城镇居民基本医疗保险的政策体系，在日后逐步建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度[1]。

城镇居民基本医疗保险自2007年开始试点工作，在2010年从全国铺展开。

自工作开展以来取得了显著的效果，基本医疗保险制度的覆盖面不断扩大，参保人数也逐年稳步增长。

国家医保局数据显示，到目前为止，受全国基本医疗保险保障的人数已经达到13.5亿人，占全国总人数的97%。

已经有2.8万家定点医疗机构可以办理跨省异地就医直接结算，其中包括85%以上的三级定点医院、50%以上的二级定点医院和10%以上的基层定点医院。

在全国已经有424.6万人采用直接结算的跨省异地就医，其中有599.7亿元的相关费用由医保基金承担。

在贫困人口中，农村建档立卡人群的报销比例已经达到80%，因病致贫、返贫人口由2014年的2850万人减少到100多万人。