公开基本医疗保障支付项目

医疗保险诊疗项目和服务设施范围及支付标准项目名称：医疗保险诊疗项目和服务设施范围及支付标准类别：行政确认管辖范围：未纳入医保目录的医疗保险诊疗项目和服务设施实施依据：《省劳动和社会保障厅关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施服务范围和支付标准意见的通知》(冀劳社[1999]103号)。

受理条件：符合冀劳社（1999）103号文件规定的定点医疗机构诊疗项目申报材料：1、申请表及相关复印件一式三份。

2、申请项目在《河北省医疗服务价格手册》中列出的需标明页号，未列出的申报时附“物价部门批准的文件复印件”。

3、申报时附仪器设备、卫生材料、低值易耗品采购票据、使用说明书。

4、设备、材料生产销售单位工商营业执照、税照、委托销售协议复印件。

办理程序：1、定点医疗机构提出申请，并上报相关材料；2、劳动行政部门审查；3、劳动行政部门做出答复意见；4、报市局备案。

承办部门：医疗保险科地址：光明路2号审查方式：书面审查、专家鉴定审批权限：局长承办人：王建军联系电话：69218365审核人：赵新宇联系电话：69213371办结时限：自受理之日起，30日内办结收费标准：不收费公开范围：向社会公开公开形式：网络公开时间：长期公开服务承诺：自受理之日起30日作出评定结论，将评定结论送达申报单位。

工作纪律：不得索取或者收受申请单位的财务，不得谋取其他利益，不得擅自改变或变更办理程序，不得超越职权或滥用职权。

监督环节：自受理之日起，通过如实填报行政权力动态运行情况表接受监督部门监督。

责任追究：按相关文件规定执行。

医疗保险诊疗项目和服务设施范围及支付标准流程图。

鄂尔多斯市新型农村牧区合作医疗管理中心鄂合管办函〔2017〕15号关于调整我市新农合医疗康复基本医保支付政策（试行）的通知各旗区合管办、各定点医疗机构：为进一步规范我市医疗康复治疗，更好地保障参保人员的基本康复需求，根据《国务院关于加快推进残疾人小康进程的意见》（国发(2015]7号)和《内蒙古自治区人力资源和社会保障厅卫生和计划生育委员会民政厅财政厅残疾人联合会关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》（内人社发[2016] 19号）文件要求，结合我市实际，调整完善医疗康复项目的基本医保支付政策，现将有关事宜通知如下：一、适应病种主要治疗手段或主要费用支出为康复性治疗项目的疾病，包括儿童脑性瘫痪、小儿麻痹后遗症、儿童智力发育迟滞，自闭症、截瘫、脑卒中、心血管疾病、各类残疾等。

二、支付范围根据《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》（内人社发[2016] 19号），将康复综合评定等29项医疗康复项目纳入基本医疗保险支付范围并限定支付时限（见附件1），其余康复类项目不在医疗保险支付范围之内，收费价格执行《内蒙古自治区医疗服务项目价格（试行）2012版》。

三、支付比例鉴于大多数康复患者来自于旗区，原则上不宜影响直报，同时绝大多数康复患者不需要住院，且目前存在大量办理住院的康复患者不在床的现象，决定依托住院报销系统，按照住院报销比例报销，但不能包含床位费、护理费等与住院有关的费用，逐步建立并完善康复治疗医保报销模块；确需实际住院的患者，需由医疗机构说明理由，严格备案，出需实际住院的患者，需由医疗机构说明理由，严格备案，出现挂床现象，本次治疗费用将全部予以拒付。

四、限定诊疗项目使用次数29项康复项目按照文件要求限定次数（见附件1），其他辅助治疗如针灸、感觉统合治疗等项目医疗机构要合理、规范使用，不合理医疗费用医保基金将不予支付。

五、就医管理1、实行备案管理所有康复患者在入院2个工作日内，由收治医疗机构填写《新农合康复患者备案表》（见附件2），到新农合管理部门办理备案手续（旗区定点医疗机构到所在地旗区合管办备案；市级定点医疗机构需在市新农合管理中心备案）。

基本医疗保障管理制度1、为保证医疗服务质量，加强医疗保障管理，医院健全医疗保障险管理制度，由医务科负责监督制度落实。

2、医院应在显著位置公示定点医疗机构资格证书（正本）、对优质服务便民措施、常用药品及收费项目价格进行公示，为就医人员提供清洁舒适的就医环境。

3、医院加强医疗保险政策的学习和宣传，坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人员服务，在诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查，合理用药，合理治疗，合理控制医疗费用。

4、医院在为参保人员提供医疗服务时应认真核验就诊人员的医疗保险（____干部）病历、社会保险卡及医疗保险证（以下统称“证、卡”），为保证参保人员治疗的连续性和用药的安全性，接诊医师应查阅门诊病历上的前次就医配药记录，对本次患者的检查、治疗、用药等医疗行为应在病历上明确记录。

参保人员因行动不便委托他人代配药的，由被委托人在专用病历上签字。

5、医院严格遵守药品处方限量管理的规定。

急性病____天、慢性病____天、需长期服药的慢性病____天、同类药品不超过____种；住院病人出院时不得带与本次住院病情无关的药品。

6、严格掌握参保人员出入院标准，及时办理出入院手续。

不得将不符合住院标准者收治入院，严禁分解住院和挂床住院。

7、医护人员要核对参保病人诊疗手册，如发现住院者与所持证件不相符合时，应及时扣留相关证件并及时报告医务科，严禁冒名顶替住院。

8、做好医保病人入院宣教和医保政策的宣传工作，按要求签定医保病人自费项目同意书，因自费药品或检查未签字造成病人的费用拒付，则由主管医师负责赔偿。

9、严格控制住院医疗总费用，各科室要按照医院制定的普通医保病人、肿瘤病人的人均费用指标严格控制好费用，超标费用按比例分摊到各临床科室（包括临床医技科室）。

10、严格控制药品比例，各科室要按照医院制定各科药品比例指标进行控制；严格控制自费药品比例，原则上不使用自费药品；超标药品比例也将纳入当月院考评。

国家基本医疗保障医疗康复项目序号项目名称限定支付范围1运动疗法限器质性病变导致的肌力、关节活动度和平衡功能障碍的患者，1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过2次（包括项目合并计算）。

与偏瘫、脑瘫或截瘫肢体综合训练同时使用时只支付其中1项。

2 偏瘫肢体综合训练1个疾病过程支付不超过3个月。

与运动疗法同时使用时只支付其中1项。

3 脑瘫肢体综合训练限儿童。

3岁以前，每年支付不超过6个月；3岁以后，每年支付不超过3个月。

支付总年限不超过5年。

与运动疗法同时使用时只支付其中1项。

4 截瘫肢体综合训练1个疾病过程支付不超过3个月。

与运动疗法同时使用时只支付其中1项。

5 作业疗法限器质性病变导致的生活、工作能力障碍。

1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过1次。

6 认知知觉功能障碍训练限器质性病变导致的认知知觉功能障碍。

1个疾病过程支付不超过3个月。

7 言语训练限器质性病变导致的中、重度语言障碍。

1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过1次。

8 吞咽功能障碍训练限中、重度功能障碍；限三级医院康复科或康复专科医院使用。

1个疾病过程支付不超过3个月。

9 日常生活能力评定限本目录所列康复项目在具体实施中涉及的日常生活能力评定。

1个疾病过程支付不超过4次。

34 (四)物理治疗与康复3401 物理治疗340100001 红外线治疗(TDP) 包括远、近红外线：TDP、近红外线气功治疗、红外线真空拔罐治疗、红外线光浴治疗、远红外医疗舱治疗每照射区13 甲类支付340100002 可见光治疗包括红光照射、蓝光照射、蓝紫光照射、太阳灯照射每照射区9 全额支付340100003 偏振光照射每照射区9 全额支付340100004 紫外线治疗包括长、中、短波紫外线、低压紫外线、高压紫外线、水冷式、导子紫外线、生物剂量测定、光化学疗法每照射区13 甲类支付340100005 激光疗法包括原光束、散焦激光疗法每照射区11 甲类支付340100006 光敏疗法包括紫外线、激光每照射区13 全额支付340100007 电诊断包括直流电检查、感应电检查、直流-感应电检查、时值检查、强度-频率曲线检查、中频脉冲电检查每块肌肉、神经17 全额支付340100008 直流电治疗包括单纯直流电治疗、直流电药物离子导入治疗、直流电水浴治疗、(单、双、四槽浴)、电化学疗法/部13 全额支付340100009 低频脉冲电治疗包括感应电治疗、神经肌肉电刺激治疗、间动电疗、经皮神经电刺激治疗、功能性电刺激治疗、温热电脉冲治疗、微机功能性电刺激治疗、银棘状刺激疗法（SSP) 部13 甲类支付340100010 中频脉冲电治疗包括中频脉冲电治疗、音频电治疗、干扰电治疗、动态干扰电治疗、立体动态干扰电治疗、调制中频电治疗、电脑中频电治疗次17 甲类支付340100011 共鸣火花治疗每5分钟 3 全额支付340100012 超短波短波治疗包括小功率超短波和短波、大功率超短波和短波、脉冲超短波和短波、体腔治疗部位9 甲类支付340100013 微波治疗340100013a 微波治疗包括分米波、厘米波、毫米波部位17 甲类支付340100013b 微波治疗指体腔治疗次40 全额支付340100014 射频电疗包括大功率短波、分米波、厘米波次24 甲类支付340100015 静电治疗340100015a 静电治疗(治疗电压<1.5万伏) 指治疗电压<1.5万伏20-30分钟13 全额支付340100015b 静电治疗(治疗电压≥1.5万伏) 指治疗电压≥1.5万伏次13 全额支付340100016 空气负离子治疗每30分钟9 甲类支付340100017 超声波治疗(单纯超声) 包括单纯超声、超声药物透入10钟17 甲类支付340100017 超声波治疗(超声药物透入) 10分钟17 甲类支付340100018 电子生物反馈疗法指肌电、皮温、皮电、脑电、呼吸、血容量和心生物反馈，含评估项17 甲类支付340100019 磁疗340100019a 磁疗包括脉冲式、交变等不同机型，又分低频磁、高频磁及热点磁、强磁场刺激、热磁振次13 甲类支付340100019b 磁疗(骨质疏松) 指骨质疏松治疗次13 甲类支付340100020 水疗包括药物浸浴、气泡浴、哈伯特槽浴(8字槽)旋涡浴(分上肢、下肢) 20-30分钟17 甲类支付340100021 蜡疗包括浸蜡、刷蜡、蜡敷部位13 全额支付340100022 泥疗包括电泥疗、泥敷340100022a 泥疗(局部) 指局部次13 全额支付340100022b 泥疗(全身) 指全身次30 全额支付340100023 牵引包括颈、腰椎牵引、悬吊治疗、脊柱矫正治疗340100023a 牵引(简易设施) 指简易设施牵引次30 甲类支付340100023b 牵引(计算机控制) 指计算机控制牵引次30 甲类支付340100024 气压治疗包括肢体气压治疗、肢体正负压治疗次8 甲类支付340100025 冷疗包括热疗部位10 甲类支付340100025 热疗次 5 全额支付340100026 电按摩包括电动按摩、电热按摩、局部电按摩次9 甲类支付340100027 场效应治疗次7 全额支付3402 康复康复类中所称“疗法”及“训练”均指由医护人员对患者直接施行或指导下的治疗和功能性训练本类“检查”、“测定”、“评定”，凡有定量标准的，均指定量检查和测评340200001 徒手平衡功能检查次13 全额支付间隔14天340200002 仪器平衡功能评定次34 全额支付间隔14天340200003 日常生活能力评定次17 甲类支付一个疾病4次340200004 等速肌力测定次27 全额支付一个疾病4次340200005 手功能评定340200005a 手功能评定(徒手) 指徒手次20 全额支付一个疾病4次340200005b 手功能评定(仪器) 指仪器次20 全额支付一个疾病4次340200006 疲劳度测定次27 全额支付一个疾病4次340200007 步态分析检查包括三维测力台、足底压力分布、运动解析系统次20 全额支付一个疾病4次340200007 步态分析检查(三维测力台) 次20 全额支付340200007 步态分析检查(足底压力分布) 次20 全额支付340200007 步态分析检查(运动解析系统) 次20 全额支付340200008 言语能力评定(一般失语症检查) 次27 全额支付一个疾病2次340200008 言语能力评定(构音障碍检查) 次27 全额支付一个疾病2次340200008 言语能力评定(言语失用检查) 次27 全额支付一个疾病2次340200011 吞咽功能障碍评定次27 全额支付一个疾病3次340200012 认知知觉功能检查包括计算定向思维推理检查次27 全额支付340200012 认知知觉功能检查(计算定向思维推理检查) 次27 全额支付340200013 记忆力评定包括成人记忆成套测试次27 不支付340200013 记忆力评定(成人记忆成套测试) 次27 不支付340200014 失认失用评定次27 不支付340200015 职业能力评定次24 不支付340200016 记忆广度检查次24 不支付340200017 心功能康复评定次27 不支付340200018 肺功能康复评定次27 不支付340200019 人体残伤测定指出具临床医学鉴定报告次82 不支付340200020 运动疗法包括全身肌力训练、各关节活动度训练、徒手体操、器械训练、步态平衡功能训练、呼吸训练45分钟/次24 甲类支付340200021 减重支持系统训练40分钟/次21 全额支付340200022 轮椅功能训练20分钟/次14 甲类支付340200023 电动起立床训练20分钟/次14 甲类支付3402000241 仪器平衡功能训练20分钟/次17 全额支付340200024 平衡功能训练20分钟/次14 甲类支付340200025 手功能训练支具20分钟/次10 全额支付340200026 关节松动训练340200026a 关节松动训练(大关节) 包括肩、髋、膝等大关节功能障碍次24 全额支付340200026b 关节松动训练(小关节) 包括腕、踝、肘、手、指、趾关节次24 全额支付340200028 文体训练20分钟/次17 全额支付340200029 引导式教育训练20分钟/次17 全额支付340200030 等速肌力训练20分钟/次27 全额支付340200031 作业疗法含日常生活动作训练20分钟/次17 甲类支付340200032 职业功能训练20分钟/次17 全额支付340200033 口吃训练20分钟/次17 不支付340200034 言语训练20分钟/次17 全额支付中重度障碍1疾病不超过3个月340200035 儿童听力障碍语言训练20分钟/次17 全额支付6岁以下听力障碍儿童，由取得听觉口语师资格的人员开展，以个性化训练为主要方式，每周最多支付1次，支付不超过1年。

上海市医疗保障局关于部分新增医疗服务项目纳入本市基本医疗保险支付范围有关事项的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 上海市医疗保障局关于部分新增医疗服务项目纳入本市基本医疗保险支付范围有关事项的通知各区医疗保障局，各定点医疗机构：为进一步减轻本市基本医疗保险参保人员医疗费用负担，经研究，现将部分新增医疗服务项目（以下简称新项目）纳入本市基本医疗保险支付范围，现就有关事项通知如下：一、项目范围将“超声全自动断层容积成像术”等48项医疗服务项目纳入本市基本医疗保险支付范围，并调整部分项目价格，具体见附件。

二、支付办法纳入本市医保支付范围的新项目按照医保支付类别分为甲、乙两类。

甲类为基本医疗保险准予支付费用的医疗服务项目，乙类为基本医疗保险支付部分费用的医疗服务项目。

参保人员使用甲类项目发生的费用，由基本医疗保险按规定支付；使用乙类项目发生的费用，由参保人员自负一定比例费用后，再由基本医疗保险按规定支付。

部分诊疗项目探索按绩效支付，具体办法另行制定。

三、有关事项（一）本市职工医保参保人员进行有关治疗发生的自负费用，可以按照本市医保综合减负有关规定纳入综合减负。

（二）本市城乡居民基本医疗保险参保人员执行新项目分类自负政策（三）老红军、离休干部、一至六级残疾军人进行有关治疗发生的费用不实行分类自负。

（四）各定点医疗机构应严格执行诊疗规范，做到因病施治，合理治疗，规范收费，减少浪费。

做好项目明细和费用上传工作，确保参保人员能及时享受待遇。

执行中发现的问题及时向市、区医疗保障局反馈。

本通知自2022年1月17日起执行。

附件：纳入本市基本医疗保险支付范围新项目名单上海市医疗保障局2022年1月12日附件纳入本市基本医疗保险支付范围新项目名单序号项目编码支付类别项目名称计价单位收费标准自负比例限定支付范围 1 N20000028 甲超声全自动断层容积成像术侧108 2 N20000033 甲降钙素原测定（免疫荧光法）次80 3 N20000034 甲中医舌脉面信息采集体质辨识技术次60 4 N20000040 甲EB病毒Rta蛋白IgG检测次72 5 N20000045 甲丙型肝炎核心抗原测定次54 6 N20000052 甲高频超声周围神经形态功能评估次200 7 N20000069 甲半乳甘露聚糖检测（ELISA）法次135 8 N20000071 甲婴幼儿经皮肢体氧分压、二氧化碳分压测定日150 9 N30000006 甲尖锐湿疣局部细胞毒疗法次20 10 N30000040 甲虚拟CT导航手术系统次400 11 N30000044 甲心肌缺血体外冲击波治疗术次1500 12 N30000045 甲头颈部神经术中监测次128 13 N30000049 甲药物溶甲术每甲150 14 N30000050 甲病甲磨削术每甲120 15 N30000057 甲耳石诊治术（转椅辅助）次800 16 N30000061 甲内镜色素检查次320 17 H20000001 甲Xpert结核分枝杆菌rpoB基因和突变检测次450 18 H20000003 甲脂蛋白相关磷脂酶A2检测次35 19 H20000005 甲真菌荧光染色检测次48 20 H20000027 甲总Ⅰ型胶原氨基端延长肽测定次64 21 H30000005 甲经皮颈（内）动脉慢性闭塞开通术次2000 22 H30000006 甲经皮硬脑膜动静脉瘘栓塞术次2000 23 H30000008 甲经皮颅内动脉慢性闭塞开通术次180024H30000010甲急性脑梗死静脉溶栓技术病例120025 H30000015 甲热牙胶根管充填术根管290 26 N20000015 乙心肌型脂肪酸结合蛋白次110 10% 27 N20000051 乙区域热循环灌注热疗次1200 20% 28 N20000061 乙可溶性生长刺激表达基因蛋白2（ST2）检测次180 20% 29 N20000064 乙粪便钙卫蛋白定量检测次75 20% 30 N20000065 乙Septin9基因甲基化检测次780 20% 限大肠、结直肠癌31 N20000066 乙抗缪勒管激素（AMH）检测次182 20% 32 N20000073 乙唾液酸化糖链抗原（KL-6）检测（化学发光法）次144 20% 33 N20000074 乙艰难梭菌抗原（GDH）及毒素A/B检测（免疫层析法）次144 20% 34 N20000075 乙免疫球蛋白游离轻链测定次180 10% 35 N30000004 乙结扎速血管切割闭合系统次1350 20% 36 N30000012 乙内镜粘膜下剥离术次500 10% 37 N30000024 乙机器人X射线立体定向放射治疗（射波刀）次首次12800，以后每次8000，一个疗程不超过40000元20% 限神经系统疾病38 N30000033 乙LED窄谱红光治疗次120 20% 39 N30000035 乙富血小板血浆疗法次500 20% 40 N30000059 乙经颅重复磁刺激治疗脑卒中次88 20% 41 H20000004 乙抗磷脂酶A2受体抗体(PLA2R)测定（ELISA法）次160 20% 42 H20000016 乙肝素结合蛋白测定（荧光免疫法）次180 20% 43 H20000019 乙自身免疫性肌炎抗体谱测定（免疫印迹法）次380 20% 44 H30000001 乙超选择脑动脉腔内血栓取出术次5100 10% 45H30000009乙经皮颅内动脉血流导向装置植入术次200010%46 H30000011 乙超声高频外科集成系统辅助技术次800 10% 47 H30000012 乙经导管主动脉瓣置换术（TAVR）次5200 10% 48 H30000016 乙分娩镇痛（椎管内阻滞或静脉镇痛）次1800，超过4小时，每小时加收200元，最高不超过2600元20% ——结束——。

基本医疗保障支付项目公示管理制度
一、在医院服务场所显著位置选择触摸屏、显示屏、公示牌等方式
公开基本医疗保障服务收费标准和基本医疗保障支付项目。

二、公示内容：医疗服务项目应公示项目编码、项目名称、计价单位、最高限价、收费标准、内容说明(项目内涵及除外内容)、收费依据，支付标准。

基本药品目录应公示名称(通用名)、剂型、规格、计价单位、价格、生产厂家，支付标准。

三、基本医疗保障服务价格及支付项目和标准发生变化时，应及时
调整公示内容。

四、加强宣传工作，在医院宣传栏或报刊内宣传基本医疗保障支付
项目和标准，基本药品目录支付项目和标准，基本医疗保障服务价格及
相关的法律法规、方针、政策。

五、职责和分工
（一）基本医疗保险办公室
负责基本医疗保障服务收费标准和基本医疗保障支付项目公示工作
的指导与协调，保证基本医疗保障服务收费标准和基本医疗保障支付项
目符合医保政策，项目内容齐全、准确。

定期对HIS数据库内容与公示
内容进行核对，负责对外，对内的基本医疗保障相关制度的咨询服务和
解释工作；了解和掌握医院基本医疗保障政策，负责相关咨询工作，记
录并反馈患者的意见、建议。

发现设备运转不正常、公示信息不准确时
及时反馈至信息科和基本医疗保障小组。

（二）信息科
负责公示的技术支持工作。

保证HIS系统、触摸屏、显示屏能满足
价格公示要求，并保证设备运转正常。

（三）各临床科室和医技科室
向患者提供基本医疗保障相关制度的咨询服务；向患者介绍基本医
疗保障支付项目供患者选择，优先推荐基本医疗、基本药物和适宜技术。

基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目（丙类）1.综合医疗服务类挂号费、体检费、救护车费、陪护床费、会诊费、降温取暖费、静脉氧输液仪给氧、家庭巡诊费、围产保健访视、传染病访视、出诊费、建立健康档案、疾病健康教育、尸体料理费等。

2.医技诊疗类（1）尸体解剖与防腐处理。

（2）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。

（3）自身免疫病的实验诊断蛋白芯片法、遗传疾病的分子生物学诊断、分子病理学诊断技术等。

（4）医疗鉴定及各种科研性临床验证诊疗项目。

（5）正电子发射计算机断层显象（PET）、电子束CT、照相与录象监测。

（6）省物价部门未定价的项目（除医用特殊材料外）。

3.临床诊疗及手术项目类（1）属于美容类的非治疗移植项目。

（2）口腔科类正畸、正颌、口腔种植、口腔修复等诊疗项目。

（3）涉及产科、计划生育的诊疗项目（生育报销按规定支付）。

（4）涉及义眼、助听器、眼镜、近视眼的诊疗项目。

（5）各种美容、健美项目，减肥、增胖、增高项目以及非功能性整容、矫形手术、运动和康复治疗等。

（6）特需服务类。

（7）未开展项目及其他功效不确切、科研性、临床验证性的诊疗项目。

4.中医及民族医诊疗类磁热疗法、内科病推拿、中药蒸汽浴、足底反射治疗、医疗气功治疗、辩证施膳指导、煎药等。

5.特殊医用材料类（1）物价、卫生部门规定不可单独收费，或规定由病人（或家属）自主选择单独收费的特殊医用材料。

（2）属于美容、健美、保健项目及非功能性整容、矫形手术使用的特殊医用材料类。

（3）自费治疗项目的医用材料。

（4）各类器官或组织移植的器官源或组织源。

6.生活服务项目和服务设施类（1）电视费、电话费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费。

（2）膳食费。

（3）文娱活动费以及其他特需要生活服务费用。

7.其他（1）省物价、卫生部门未明确规定的医疗服务项目及价格的医疗费用。

（2）因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、蓄意违章、交通事故、医疗事故和违反法律、法规规定的其他情形所发生的医疗费用。

关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知各省、自治区、直辖市劳动（劳动和社会保障）厅（局）、财政厅（局）、卫生厅（局）、物价局（委员会）、中医（药）管理局：为了贯彻落实《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号），我们制定了《关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见》和《关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见》，现印发给你们，请结合实际贯彻执行。

劳动和社会保障部一九九九年六月三十日关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见为了指导各地确定城镇职工基本医疗保险诊疗项目，加强基本医疗保险基金的支出管理，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号），现提出以下意见。

一、基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目：（一）临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目；（二）由物价部门制定了收费标准的诊疗项目；（三）由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。

二、基本医疗保险诊疗项目通过制定基本医疗保险诊疗项目范围和目录进行管理。

制定基本医疗保险诊疗项目范围和目录既要考虑临床诊断、治疗的基本需要，也要兼顾不同地区经济状况和医疗技术水平的差异，做到科学合理，方便管理。

三、劳动和社会保障部负责组织制定国家基本医疗保险诊疗项目范围（见附件），采用排除法分别规定基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围。

基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目，主要是一些非临床诊疗必需、效果不确定的诊疗项目以及属于特需医疗服务的诊疗项目。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，主要是一些临床诊疗必需、效果确定但容易滥用或费用昂贵的诊疗项目。

四、各省（自治区、直辖市，下同）劳动保障行政部门要根据国家基本医疗保险诊疗项目范围的规定，组织制定本省的基本医疗保险诊疗项目目录。

医院基本医疗保障支付项目公示的管理制度一、总则1.1目的和依据为规范医院基本医疗保障支付项目公示工作，保障患者知情权和参与权，提高医疗保障支付项目的透明度和公正性，制定本管理制度。

1.2适用范围本管理制度适用于医院基本医疗保障支付项目公示工作。

1.3定义1.3.1基本医疗保障支付项目：指由基本医疗保障基金支付的医疗费用项目，包括门诊费、住院费等。

二、公示内容2.1.1医院基本医疗保障支付项目的收费标准、费用构成等信息来自于国家卫生健康委员会规定的基本医疗保障支付标准。

2.1.2医院基本医疗保障支付项目的费用支付比例来自于社会保障局规定的基本医疗保障支付比例。

2.2公示内容包括但不限于以下内容：2.2.1医院基本医疗保障支付项目的名称；2.2.2支付项目的收费标准；2.2.3支付项目的费用构成；2.2.4支付项目的费用支付比例；2.2.5公示的时间、地点和方式。

三、公示方式3.1公示时间医院应每季度公示一次，公示时间每季度最后一个工作日。

3.2公示地点3.2.1医院内公示：医院应在重要位置公示基本医疗保障支付项目的公示信息，如门诊大厅、住院楼等。

3.2.2医院网站公示：医院应在其官方网站上公示基本医疗保障支付项目的公示信息。

3.3公示方式3.3.1医院内公示：医院应将基本医疗保障支付项目的公示信息以文字、图片等形式公示，并保证公示信息的清晰易懂。

3.3.2医院网站公示：医院应在其官方网站上发布基本医疗保障支付项目的公示信息，并保持网站的信息及时性和准确性。

四、公示责任和监督4.1医院公示责任4.1.1医院应指定专人负责基本医疗保障支付项目的公示工作，负责收集、整理和发布公示信息，确保公示工作的及时性和准确性。

4.1.2医院应严格按照公示时间、地点和方式进行公示，不得删除、篡改或隐瞒公示信息。

4.2社会监督4.2.1患者、患者家属、社会各界及媒体等有权监督医院基本医疗保障支付项目的公示情况。

4.2.2社会监督可以通过举报、投诉等方式进行，医院应积极配合社会各界对公示工作进行监督。

云南省城乡居民基本医疗保险诊疗项目医疗服务设施支付范围云南省城乡居民基本医疗保险是为解决城乡居民医疗保障问题而设立的一项社会保险制度。

该保险涵盖了城乡居民基本医疗保险诊疗项目的医疗服务设施支付范围，旨在为参保居民提供基本的医疗保障。

下面将详细介绍云南省城乡居民基本医疗保险诊疗项目的医疗服务设施支付范围。

一、基本医疗服务基本医疗服务是指在合法医疗机构开展的常见病、多发病以及部分罕见病的临床诊断和治疗活动。

参保居民在医疗保险范围内的合法医疗机构就医时，其费用可以由云南省城乡居民基本医疗保险进行支付。

二、基本药物基本药物是指国家和省级医保部门确定的一批临床必需、具有较高安全性和疗效的药物。

参保居民在医疗保险范围内使用这些基本药物时，其费用可以由云南省城乡居民基本医疗保险进行支付。

三、基本检查基本检查是指在参保居民就医时常规需要进行的医学检查项目。

这些项目包括但不限于血常规、尿常规、肝功能检查等。

参保居民在医疗保险范围内需要进行这些基本检查项目时，其费用可以由云南省城乡居民基本医疗保险进行支付。

四、基本治疗基本治疗是指在参保居民就医时常规需要进行的治疗活动。

这些治疗活动包括但不限于常见病的药物治疗、手术治疗、放射治疗、物理治疗等。

参保居民在医疗保险范围内需要进行这些基本治疗活动时，其费用可以由云南省城乡居民基本医疗保险进行支付。

五、基本手术基本手术是指在参保居民就医时常规需要进行的手术活动。

这些手术活动包括但不限于囊肿切除术、结石摘除术、外科手术、妇科手术等。

参保居民在医疗保险范围内需要进行这些基本手术时，其费用可以由云南省城乡居民基本医疗保险进行支付。

六、基本康复基本康复是指在参保居民就医时常规需要进行的康复治疗活动。

这些康复治疗活动包括但不限于理疗、按摩、康复训练等。

参保居民在医疗保险范围内需要进行这些基本康复治疗活动时，其费用可以由云南省城乡居民基本医疗保险进行支付。

总之，云南省城乡居民基本医疗保险诊疗项目的医疗服务设施支付范围覆盖了基本医疗服务、基本药物、基本检查、基本治疗、基本手术和基本康复等项目。

医保农合常用知识问答滨州市人民医院二○一三年五月目录1、参保职工基本医疗保险缴费比例是多少？2、参保职工大额医疗补助金如何缴费？3、基本医疗保险个人账户划拨比例是多少？4、参保职工住院及出院手续如何办理？5、参保人员因公外出、法定假期、探亲期间因急诊发生住院的怎么处理？6、职工医保特殊疾病门诊的疾病病种有哪些？7、如何办理《特殊疾病门诊医疗证》？8、什么是医保住院起付标准和最高支付限额？9、参保职工的住院医疗费用如何结算？10、异地安置人员如何报销住院医疗费？11、职工医保如何办理转院手续？12、哪些情况发生的医疗费用基本医疗保险不予支付？13、职工医保大额补助金怎样领取？14、参保职工的哪些医疗行为将受到惩处？15、医疗保险缴费中断后是否能使用？16、医保农合起付线的定义？17、职工医保、城镇居民住院后几日内需联网登记？18、职工医保无责任人外伤住院如何报销？19、职工医保的住院报销比例是多少？20、2013年滨州市新农合起付线是多少？报销比例是多少？21、今年我市新农合实行的20种大病的名称是什么？新农合报销比例为多少？22、什么是“新农合重大疾病医疗保险”？23、我院新农合病人出院报销时需准备哪些材料？24、医保农合住院病人在出院前科室应对住院病历进行自查，包括哪些内容？25、对于医患串通办理假住院、冒名顶替住院被医保农合主管部门查实，对医院和责任人如何处罚？26、基本医疗保险三大目录是什么？27、用三大目录外费用需填写什么协议？自费项目应控制在住院费用的百分之几以内？28、新农合医保《药品目录》内备药率对三级医院的要求？29、新农合、医保住院病人目录外药品占药品总费用的比例是多少？30、参保参合病人出院带药有什么要求?31、医保住院病人使用人血白蛋白在什么情况下才能报销？32、根据鲁人社发【2011】76号文件规定医保定点医疗机构实行分级管理，分为几个等级？具体要求是什么？33、根据鲁社保发【2012】25号文件的通知，我院被评为几级定点医疗机构？34、根据AAA级定点医疗机构检查标准，对住院病历的要求是什么？35、根据AAA级定点医疗机构检查标准，对医疗质量控制的指标有什么要求？36、根据AAA级定点医疗机构检查标准，对医保住院病人的费用控制指标是什么？37、三级综合医院评审标准2.5.1条款要求有各类基本医疗保障管理制度和相应保障措施，严格服务收费管理，减少患者医药费用预付，方便患者就医其具体内容是什么？38、三级综合医院评审标准2.5.2条款要求公开医疗价格收费标准和基本医疗保障支付项目其具体内容是什么？39、三级综合医院评审标准2.5.3要求保障各类基本医疗保障制度参加人员的权益，强化参保患者知情同意其具体内容是什么？40、按滨院【2010】15号及滨院【2010】16号文件规定对违反文件规定的相关行为应做出哪些处罚？1、参保职工基本医疗保险缴费比例是多少？基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同缴纳，用人单位以上一年度职工工资总额为基数，按7%的比例缴纳；职工个人以本人上年度工资总额为基数，按2%的比例缴纳；退休人员不缴纳基本医疗保险费。

保障基本医疗服务的相关制度与规范为落实国家卫计委精神，让广大群众看得上病、看得起病、看得好病，保障患者的健康权益，体现我院医疗服务的公益性、公平性，特制定本规范。

一、指导思想以党的十八大精神为指导，保障人人享有卫生健康权益，体现医院公共卫生服务和管理职能，为我辖区内人民的身体健康提供保障。

二、服务原则以政策为引导，完善管理、优质服务为宗旨，为群众提供安全、有效、方便和价廉的医疗服务。

三、服务要求（一）就医环境为就医人员提供清洁舒适的就医环境及优质便民措施，门诊大厅宽敞明亮，干净整洁，有足够的座椅侯诊。

（二）便捷的门诊服务挂号后有导医服务指导就医，对急危重患者、“三无”患者实行“先诊疗后结算”等措施，方便患者就医。

门诊病人就诊时本着“先重后轻、先急后慢”的原则，接诊医生必须耐心细致的详细询问病情和全面检查（体格检查、医技检查），对病人进行评估和筛查，以帮助了解病人当前所需服务的类型，根据预防、缓解、治疗和康复的医疗需求，确定最适合病人的治疗方案。

遇有疑难疾病或就诊三次未确诊者，应及时请示上级医生或邀请会诊。

（三）畅通急救通道遇有急救病人，医务人员应立即进入现场检查病人。

动作迅速，果断处理，及时有效，即使只有1%的希望，仍作100%的努力。

急救医务人员在运送病人途中，应在病人身边随时观察病情变化，根据病情及时救治。

（四）快捷的预付通道服务普通住院病人到住院处办理手续、交住院押金。

接诊医生做完诊查后，依据症状及体征，本着“诊断阳性率高、收费低廉”的原则，应给患者只做与本病相关的诊疗项目，在诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理用药、合理控制医疗费用。

（五）严格掌握出入院标准，及时办理出入院手续病情较重或符合“入院标准”和“转诊标准”者，按“病人入院服务流程”、“病人转院服务流程”办理。

不得将不符合住院标准者收治入院，严禁分解住院和挂床住院。

住院患者达到出院标准应及时办理出院手续。

浙江省人力资源和社会保障厅关于调整基本医疗保险部分医疗服务项目的通知文章属性•【制定机关】浙江省人力资源和社会保障厅•【公布日期】2012.08.13•【字号】浙人社发[2012]230号•【施行日期】2012.09.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文浙江省人力资源和社会保障厅关于调整基本医疗保险部分医疗服务项目的通知（浙人社发〔2012〕230号）各市、县（市、区）人力资源和社会保障局：为了进一步完善医疗保险制度，切实减轻参保人员负担，根据省物价局、省卫生厅、省人力资源和社会保障厅《关于公布2012年新增医疗服务项目和完善医疗服务价格的通知》（浙价医〔2012〕201号）精神，对我省部分基本医疗保险医疗服务项目进行调整。

现将有关事项通知如下：一、浙价医〔2012〕201号文件中，符合《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录（2005版）》的项目，列入基本医疗保险支付范围，并按以下规定执行：（一）医保编码未变，名称、内涵、计价单位和价格作调整的项目，维持原编码，名称按浙价医〔2012〕201号文件调整，支付按上述文件执行；（二）原有项目中新增拆分项目（即“包括”后新增项目），其甲乙分类按原编码项目确定；（三）原有项目中新增除外内容及备注中的“加收”项目，支付按公布的基本医疗保险服务项目电子版（见“浙江省人力资源和社会保障网”）执行。

二、新增手术类医疗服务项目（即“33”分类下项目），列入基本医疗保险支付范围。

三、各统筹地区的人力资源和社会保障部门要切实做好基本医疗保险医疗服务项目的调整工作，及时更新医保信息系统，确保参保人员医疗费用的按时结算。

四、本通知从2012年9月1日起执行。

浙江省人力资源和社会保障厅2012年8月13日。

国家基本医疗保险诊疗项目范围一、基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围（一）服务项目类1.挂号费、院外会诊费、病历工本费等。

2.出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

（二）非疾病治疗项目类1.各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。

2.各种减肥、增胖、增高项目。

3.各种健康体检。

4.各种预防、保健性的诊疗项目。

5.各种医疗咨询、医疗鉴定。

（三）诊疗设备及医用材料类1.应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

2.眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

3.各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。

4.各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

（四）治疗项目类1.各类器官或组织移植的器官源或组织源。

.除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。

3.近视眼矫形术。

4.气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

（五）其他1.各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目。

2.各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围（一）诊疗设备及医用材料类l.应用χ－射线计算机体层摄影装置(CT)、立体定向放射装置（γ－刀、χ－刀）、心脏及血管造影χ线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MRI)、单光子发射电子计算机扫描装置SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

2.体外震波碎石与高压氧治疗。

3.心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。

4.各省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。

（二）治疗项目类1.血液透析、腹膜透析。

2.肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。

3. 心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。

（三）各省劳动保障部门规定的价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。

山东省医疗保障局关于公布部分新增医疗服务项目价
格和医保支付政策的通知
文章属性
•【制定机关】山东省医疗保障局
•【公布日期】2021.08.13
•【字号】鲁医保发〔2021〕39号
•【施行日期】2021.09.17
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】基本医疗保险
正文
山东省医疗保障局关于公布部分新增医疗服务项目价格和医
保支付政策的通知
各市医疗保障局，驻济省（部）属公立医疗机构、驻济军队医疗机构：为促进医疗新技术的推广应用，进一步减轻患者就医负担，维护医患双方的合法权益，现将部分新增医疗服务价格项目的有关事项通知如下：
一、附件所列58项医疗服务项目价格是驻济省（部）属和军队三级公立医疗机构的最高价格，其他公立医疗机构的最高价格下浮10%-30%。

各市医疗保障部门要根据本通知规定，结合当地实际，及时制定本市医疗服务价格，做好价格衔接，并密切监测价格运行情况，遇有问题及时向省医保局报告。

二、附件所列医疗服务项目纳入医保基金支付范围，各统筹地区可按照不高于附件公布的价格合理确定医保支付标准；要及时在系统内做好医疗服务项目信息变更维护，指导定点医疗机构做好医保项目对应、费用结算及医保支付工作，确保参
保人员及时享受待遇。

三、医疗机构应将附件所列内容在服务场所显著位置公示，接受群众和相关部门的监督。

四、上述规定自2021年9月17日起施行，有效期至2024年9月16日。

山东省医疗保障局
2021年8月13日。

湖北省基本医疗保险、生育保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准湖北省基本医疗保险、生育保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准引言湖北省作为中国一个经济发达的地区，具有丰富的医疗资源和完善的医疗保障制度。

为了更好地满足广大居民的医疗需求，湖北省推出了基本医疗保险和生育保险等多项医疗保障政策。

本文将详细介绍湖北省基本医疗保险、生育保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准，以便广大居民更好地了解和利用这些政策。

湖北省基本医疗保险概述湖北省基本医疗保险是为保障湖北省居民的基本医疗需求而设立的。

该保险覆盖范围广泛，包括城镇居民、农村居民、职工和灵活就业人员等。

参保人员可以根据自身情况选择不同的缴费标准和医保目录范围内的医疗服务。

在湖北省基本医疗保险政策的实施过程中，政府积极引导居民合理利用医疗服务，确保医保资金的有效使用。

生育保险诊疗项目为了保障妇女的生育权益，湖北省生育保险制度为孕产妇提供了全面的医疗保障。

生育保险涵盖了产前检查、分娩期医疗、产后康复等各个环节的医疗服务。

在诊疗项目方面，包括孕期检查、顺产和剖腹产等手术方式、产后护理和新生儿医疗等。

此外，生育保险还为参保妇女提供了计划生育服务，如避孕、节育和绝育手术等。

医疗服务设施范围在湖北省，基本医疗保险和生育保险的医疗服务设施范围涵盖了各级医疗机构，包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院、综合医院和专科医院等。

这些医疗机构根据自身定位和服务能力，提供不同层次的医疗服务。

此外，为了方便居民就医，湖北省积极推进医疗资源均衡分布，加强基层医疗机构建设，提升基层医疗服务水平。

支付标准湖北省基本医疗保险和生育保险的支付标准根据不同的医疗服务项目和医疗机构级别而设定。

医保部门会根据医保目录和相关政策规定，制定出一套详细的支付标准体系。

在一般情况下，医保目录内的药品和医疗服务项目会按照规定的支付比例进行报销。

同时，为了控制医疗费用的增长，医保部门还会对一些高价药品和诊疗项目实行特殊支付政策。