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房间隔缺损介入治疗适应证及并发证房间隔缺损简称房缺(atrial septal defect，ASD)，是先天性心脏病中最常见的类型之一，仅次于室间隔缺损，系胚胎发育期心房间隔上残留未闭的缺损形成。
小儿房间隔缺损已经影响到了小孩的生命健康，因此要特别注意，做到早发现、及时治疗。
房间隔缺损的介入治疗的基本原理是经导管在房间隔缺损的部位送入一个双盘结构的堵闭器，双盘中的一个盘在左心房而另一个在右心房，两个盘由一腰相连，而该腰正好通过房间隔缺口，双盘夹住房间隔，一方面关闭房间隔缺损，一方面固定住堵闭器。
动物实验研究证实，房间隔缺损关闭手术后1天就开始有血小板和纤维素聚集在堵闭器内，3～10天可以填满整个堵闭器，并可以见到胶原组织的沉积，7～10天后内皮细胞开始覆盖在堵闭器的表面并形成肉芽组织，逐渐将堵闭器覆盖。
3个月后内皮细胞和肉芽组织完全包埋堵闭器，其内的血小板和纤维素也逐渐机化，最后形成致密的组织结构，从解剖上完全关闭房间隔缺损。
决定堵闭器堵闭疗效的两个因素：堵闭器植入到房间隔缺损部位后能否快速的在堵闭器内部形成血栓，但在堵闭器表面不能形成血栓；能否快速内皮化，在堵闭器表面形成类似心脏内膜层。
一、房间隔缺损介入治疗适应证：（一）年龄大于3岁，小于60岁，体重大于5kg。
（二）继发孔型房间隔缺损，其局部解剖结构必须满足以下条件：1.最大伸展直径<40mm；2.继发孔型房间隔缺损边缘，特别是离上腔静脉、下腔静脉、冠状静脉窦和肺静脉开口至少4mm；3.房间隔直径大于房间隔缺损14～16mm。
（三）复杂先天性心脏病功能矫治术后遗留的房间隔缺损。
（四）继发孔型房间隔缺损经外科手术修补后残余分流或再通。
（五）二尖瓣球囊扩张术后的明显心房水平左向右分流。
（六）临床有右心室容量负荷过重的表现。
二、随着介入技术的发展，介入治疗房间隔缺损(ASD)已成为成熟的治疗方法，但治疗巨大型ASD（一般指缺损直径大于30mm以上者，小儿按公斤体重计算，12kg者缺损直径大于24mm，17kg者大于28mm）仍有可能发生严重并发症。
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2021, 11(5), 2155-2160Published Online May 2021 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2021.115308动脉导管未闭介入封堵术后的急性并发症的危险因素分析及治疗规范孙仕涵，李谧重庆医科大学附属儿童医院，重庆收稿日期：2021年4月17日；录用日期：2021年5月2日；发布日期：2021年5月19日摘要动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，尤其在早产儿当中发病率较高。
由于动脉导管未闭左向右分流的血流动力学特点，左心系统血流量持续增多，导致肺动脉压力增高，管壁重构，最终形成不可逆的梗阻性肺动脉高压，从而错失手术时机，因此应尽早治疗动脉导管未闭。
目前介入封堵术发展迅速，已成为动脉导管未闭的首选治疗方式，但其仍存在一定并发症的发生。
本文从介入封堵术治疗动脉导管未闭术后急性并发症的危险因素分析，从而讨论其防治措施及治疗规范。
关键词动脉导管未闭，并发症，介入治疗，危险因素Risk Factors and Treatment Criteria forAcute Complications after PatentDuctus Arteriosus OcclusionShihan Sun, Mi LiAffiliated Children’s Hospital of Chongqing Medical University, ChongqingReceived: Apr. 17th, 2021; accepted: May 2nd, 2021; published: May 19th, 2021AbstractPatent ductus arteriosus is a common congenital heart disease, especially in premature infants.孙仕涵，李谧Due to the hemodynamic characteristics of the left-to-right shunt of patent ductus arteriosus, the blood flow of the left cardiac system continues to increase, resulting in increased pulmonary ar-tery pressure, wall remodeling, and finally irreversible obstructive pulmonary hypertension, thus missing the opportunity for operation. Therefore, patent ductus arteriosus should be treated as soon as possible. At present, interventional occlusion is developing rapidly, and it has become the first choice for the treatment of patent ductus arteriosus, but it still has a certain complications. In this paper, the risk factors of acute complications after transcatheter closure of patent ductus ar-teriosus were analyzed, and the preventive measures and treatment criteria were discussed.KeywordsPatent Ductus Arteriosus, Complications, Interventional Therapy, Risk Factors Array Copyright © 2021 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言动脉导管未闭发生率约占先天性心脏病的10%~15% [1]，尤其在早产儿中发生率较高，约55%~75%[2]，而诊疗不及时常可因肺小动脉阻力增高，管壁增厚出现梗阻性肺动脉高压，临床上表现为差异性青紫，即艾森曼格综合征等从而错失手术时机。
介入性操作期间常见并发症及解决方案
介入性操作是治疗许多疾病的标准方法，可以使患者受到较小
的创伤，并缩短康复期。
但是，介入性操作也有一些潜在的并发症，下面是介入性操作期间常见并发症及其解决方案。
出血
介入性操作期间出血是最常见的并发症。
如果患者失去过多的
血液，他们可以在手术结束时出现头晕，乏力和血压下降。
解决方案：
- 在手术期间保持血压稳定
- 在手术期间及时止血
- 在手术结束后密切观察患者的生命体征
血栓形成
手术期间，患者可能会形成血块。
这些血块可能会断开并流向肺部，导致肺栓塞。
解决方案：
- 给予抗凝药物
- 手术期间定期检查患者的血液凝固状态
- 鼓励患者在手术后快速行走以预防血栓形成
休克
患者在手术期间可能会出现休克症状，例如血压下降，心跳过缓或呼吸急促。
解决方案：
- 及时处理低血压和缺氧
- 给予液体来维持血容量
- 吸氧来纠正低氧血症
反应性出血
手术后，患者可能会出现反应性出血。
这种情况发生时，手术部位出现发热、红肿、疼痛、局部压痛、突然疼痛加剧等现象。
解决方案:
- 及时进行伤口处置
- 合理使用抗生素
感染
如果穿刺部位在手术后过于湿润或没有完全关闭，患者可能会感染。
解决方案：
- 保护穿刺部位，防止感染
- 及时使用预防性抗生素
- 当发现穿刺部位感染时及时给予抗生素治疗
虽然介入性手术期间可能会出现这些并发症，但是多数病例都是安全的。
为了使手术更加安全有效，建议在术前详细了解风险和利益。
常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识一、房间隔缺损介入治疗中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会【摘要】房间隔缺损(ASD)约占先天性心脏病的10%,多见于成人女性.绝大多数ASD能够采用介入治疗的方法得到治愈.超声心动图能够明确诊断,准确测量缺损的位置和大小.本文系统介绍ASD介入治疗的适应证、禁忌证、操作方法、封堵器选择与并发症防治.对合并肺动脉高压,多孔型,房间隔膨出瘤型及边缘不好等特殊情况下ASD的处理均进行详细的论述.%Atrial septal defect (ASD) , a congenital heart disease more commonly recognized in female adults. accounts for 10％of all congenital heart diseases. Echocardiographic study can accurately provide the precise information about the size and location of the defectin detail. Most ASDs can be cured by transcatheter device closure. In this chapter, the indications. contraindications, procedures and device sizingfor ASDs of interventional management will be systemically described, meanwhile , the complications caused by device occlusion and their preventions will also be discussecl. The treatment for ASD patients accompanied with pulmonary arterial hypertension, multiple-orif'ice defects, aneurysmatic. defects or defects with poor edge will be involved in this chapter. (J Intervent Radiol. 2011, 20: 3-9)【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2011(020)001【总页数】7页(P3-9)【关键词】先天性心脏病;介入治疗;房间隔缺损;并发症【作者】中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会【作者单位】110016,沈阳,沈阳军区总医院先心病内科【正文语种】中文【中图分类】R541.1房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）是指在胚胎发育过程中，房间隔的发生、吸收和融合出现异常，导致左、右心房之间残留未闭的缺损。
先天性心脏病封堵术后并发症的观察护理摘要】目的总结先天性心脏病患者封堵术(介入治疗)后并发症的观察要点及护理方法,提高护理质量。
方法对153例先天性心脏病封堵术后患者予以严密观察病情变化,注意血压、心率、心律、心电图的改变,穿刺口及肢体的观察等。
结果 153例患者术后经抗感染、抗凝药物等治疗及采取相应的观察及护理后,无严重的并发症发生。
结论介入治疗创伤小、并发症少,护理人员要全面掌握先心病封堵术的有关知识,预见潜在的危险因素,有针对性、有目的地进行观察及护理,保证手术成功。
【关键词】先天性心脏病封堵术并发症护理先天性心脏血管病简称先心病,由胎儿心脏在母体内的发育缺陷或部分发育障碍所造成。
其中房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭是临床常见的先心病。
手术是治疗先心病的传统方法,与手术修补比较,经皮导管封堵术不需体外循环,因而可减少创伤,缩短住院时间,易为患者接受,临床应用日益广泛。
我院2010年1月～2012年7月,我院应用封堵器介入治疗153例先天性心脏病(先心病)患者,效果满意,现将并发症的观察及护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1临床资料本组153例,男85例,女68例。
11月～45岁,体重5～56kg,其中体重低于10kg2例,房间隔缺损(ASD)59例,动脉导管未闭(PDA)43例,室间隔缺损(VSD)51例。
术前均经询问病史、体格检查及心电图、X线胸片、超声心动图等辅助检查明确诊断。
1.2介入治疗方法应用封堵器及输送系统进行介入治疗,在X线透视、造影及超声心动图监视下,均按照常规方法行介入封堵术。
在介入治疗室,患者在局部麻醉下经股静脉穿刺置管,插入直径2mm的右心导管,用测量球囊测出房间隔缺损等的直径,通过输送器将封堵伞送到缺损处成功打开,释放封堵伞,以心脏彩超监测房间隔等的缺损是否完全封堵。
术后即时、3日、1个月、6个月行B超、X线及心电图检查。
2 术后护理2.1一般护理根据患者麻醉情况安置于病房;对于年龄小、不合作需全麻的患者,术后返CCU后常规给予心电监护,监测心率、心律、呼吸、血压、体温变化,血氧饱和度,做好记录,严格卧床休息24h;预防感染,密切观察病情变化[1]。
摘要】目的分析先天性心脏病(先心病)介入封堵治疗中和治疗后严重并发症的发生率、原因及防治措施。
方法对179例3种常见先心病施行了介入封堵治疗，其中动脉导管未闭(PDA)封堵术82例(PDO组)；房间隔缺损(ASD)封堵术56例(ASO组)；室间隔缺损(VSD)封堵术51例(VSO组)。
对介入治疗中和治疗后发生的10例严重并发症作回顾性分析。
结果严重并发症总发生率为5.59％(10/179)，其中PDO为2.44％(2/82)；ASO组为10.71％(6/56)；VSO组为3.92％(2/51)。
紧急手术率为1.12％(2/179)。
结论先心病介入封堵术是一种微创而有效治疗措施，但其并发症不容忽视，尤以ASD封堵术发生率最高。
【关键词】并发症；介入治疗；封堵术；先天性心脏病Incidence and treatment of severe complications in interventional therapy for congenital heart diseases W ANG Jin feng, Y ANG Cui yan, XUE Guo hong, LIU He ping, LIU De ming. Cardiological Centre，208 hospital of PLA, Jilin Changchun 130021, ChinaAbstract：Objective To analyze the incidence, causes and treatment of severe complications in interventional therapy for congenital heart disease (CHD). Methods One hundred and seventy nine patients [82 patent ductus arteriosus (PDA), 56 atrial septal defect (ASD), 51 ventricular septal defect (VSD)] received interventional therapies, and 10 of them had severe complications. Complication data was analyzed retrospectively. Results The total rate of severe complications was 5.59% (10/179), 2.44% for PDA, 10.71% (6/56) for ASD and 3.92%(2/51) for VSD. Two patients(1.12%) need for acute surgical therapy. Conclusions Though interventional therapies are minor invasive and efficient for patients with CHD, their complications, especially in ASD, cannot be ignored.Key words：Complication; Interventional therapy; Occlusion; Congenital heart disease先天性心脏病是小儿常见的心脏病，在存活新生儿中的患病率约占0.8%，估计我国每年新出生的先天性心脏病患儿有15万左右[1]。
外科手术是先天性心脏病的传统治疗方法，但手术需要开胸和体外心肺转流，创伤大，手术和住院时间长，手术风险高并遗留手术瘢痕，给患者带来巨大的痛苦。
随着先天性心脏病介入治疗的迅速发展，介入封堵已成为单纯房、室间隔缺损和动脉导管未闭的主要治疗手段，取得了良好的疗效。
但介入治疗适应证选择不当或操作技术欠佳，均可造成严重并发症，处理不当甚至发生死亡。
本文结合我科两年来介入封堵治疗所发生的10例严重并发症进行分析，以探讨防治并发症的有效措施。
1 对象和方法1.1 研究对象2005年1月至2006年12月，我科共介入治疗先天性心脏病179例，其中继发孔房间隔缺损封堵术（atrial septal defect occlusion,ASO）56例，动脉导管未闭封堵术（patent ductus arteriosus occlusion,PDO）82例，膜周部室间隔缺损封堵术（ventricular septal defect occlusion,VSO）51例，全部患者共发生严重并发症10例，无死亡病例。
1.2 方法在全麻或局麻（8岁以上）下行股静脉和/或股动脉穿刺，穿刺成功后给予肝素100 U/kg。
介入封堵治疗在X线透视和超声心动图引导下完成，均采用上海记忆公司的封堵器。
术后ASO组给予肝素10 U·kg－1·h－1持续静脉泵入48 h，VSO组以同样方法和剂量给肝素24 h，各组均口服阿司匹林3～5 mg·kg－1·d－1，共3个月。
1.3 并发症的诊断标准急性心包填塞由症状、体征、X线影像和超声心动图证实；重度房室传导阻滞(atrio ventricular block，A VB)由心电图、心电监护诊断；溶血由尿颜色和血、尿常规、肝功能化验检查证实；腱索断裂、三尖瓣返流由心脏听诊和超声心动图诊断；封堵器脱落由X线影像和超声心动图及开胸手术证实；脑栓塞由症状、体征及头部CT确诊。
2 结果2.1 并发症发生情况全部患者中出现10例严重并发症，其发生率为5.59％(10/179)，无死亡病例。
ASO组6例，发生率为10.71％(6/56)。
其中2例术中发生心包填塞，1例术中出现Ⅲ°A VB，1例封堵器脱落，2例术后出现脑栓塞。
PDO组因残余分流发生溶血者2例，发生率为2.44％(2/82)。
VSO组出现2例严重并发症，1例于术后第9天出现Ⅲ°A VB，1例发生腱索断裂，三尖瓣中量返流，其发生率为3.92％(2/51)。
2.2 并发症处理9例患者经积极有效的抢救治疗均获得痊愈。
1例未予特殊处理，仍在随访中。
ASO组：1例急性心包填塞者行紧急心包引流和开胸手术修补左心耳及房缺；1例心包积血量较少，术中观察1h，心包液性暗区无增加，患者无不适症状，而临床观察，7 d后发现液体完全吸收而出院，经半年的随访未见异常。
1例封堵器脱落发生在术中释放伞时，到达主肺动脉，经抓捕器固定后行开胸手术取伞及房间隔缺损修补术；1例16 mm的房缺，选20 mm封堵器，房间隔缺损下端距离房室瓣约5 mm，放伞即出现Ⅲ°A VB，而收伞，给予地塞米松静注无好转，而置入临时起搏器，5 d后恢复正常窦性心律。
2例脑栓塞者于术后第3～4天出现头痛、头晕，1例伴有右侧Babinski征阳性，均无肢体活动障碍，经头部CT证实为脑栓塞。
给予抗凝治疗后，症状消失。
PDO组：2例因残余漏于术后第3天出现溶血，患者经糖皮质激素和碳酸氢钠治疗,1周后恢复正常。
VSO组：1例术后即刻出现完全性右束支阻滞（complete right bundle branch block，CRBBB）并左前分支阻滞(left anterior division block，LABBB)，给予糖皮质激素治疗，于术后第9天，心电监护示Ⅲ°A VB，并伴有抽搐、晕厥，立即置入临时心脏起搏器，经大剂量的地塞米松和维生素C等治疗，术后第12天恢复窦性心律，但仍为CRBBB+LABBB，经1年的随访，患者无心悸、晕厥等症状，活动不受限，心电图无变化。
1例术后第2天,发现腱索断裂，三尖瓣中量返流，未给予特殊处理，目前仍在随访中。
3 讨论随着先心病介入治疗所用的材料及工艺的不断发展，介入封堵治疗已经成为先心病ASD、PDA和VSD的首选治疗方法。
但手术前适应证选择不当、操作技术不熟练、介入治疗经验不足等原因，都可能出现严重并发症，如果处理不当或不及时，可导致死亡[2 4]。
本组病例介入封堵结果显示，严重并发症的发生率为5.59%，其中ASO组最高，达10.71%，其次是VSO组为3.92%，最少的是PDO组,为2.44%。
可见介入封堵治疗的并发症不容忽视，回顾性分析其发生的原因和相关因素，探讨其防治方法极为重要。
3.1 急性心包填塞心血管疾病的介入治疗过程中均可发生，发现与抢救不及时可导致患者死亡。
尤其是全麻的患儿，没有主诉，早期易被忽视，而抢救不及时。
我科共有2例ASD患者发生急性心包填塞，均发生在右心导管在左心房中欲入左上肺静脉时误入左心耳，穿破左心耳导致心包填塞。
预防措施：右心导管经房间隔缺损口进入左上肺静脉的过程中，必须保证“J”头超滑导丝在前探查左肺静脉，导管在后，在钢丝引导下进入左肺静脉，可避免发生右心导管顶破左心房或左心耳。
3.2 残余分流与溶血常见于PDA和VSD封堵术患者，本组2例均发生于PDO组。
预防措施：PDA与VSD 应尽量封堵完全，可以有穿过封堵器残余分流，但封堵器边缘不可有分流。
术后有残余分流者应严密观察尿量及颜色，并查血、尿常规。
严重溶血内科保守治疗无效、血红蛋白持续下降者，可用异物钳取出封堵器或用弹簧圈再次封堵残余漏；上述方法无效或难以施行者需外科手术治疗。
3.3 严重心律失常ASD和VSD患者封堵术后最常见的严重心律失常是AVB。
因为房室结和希氏束走行于房室瓣十字交叉和膜部室间隔，ASD和VSD介入治疗后，封堵器的位置紧靠房室传导系统，封堵后局部水肿，造成房室传导系统受损[5]。
本组病例中在ASO和VSO组各有1例发生Ⅲ°A VB。
预防措施：对ASD、VSD患者，术中、术后常规心电监护及心电图检查；VSD 患者术后A VB发生时间可能较晚，较晚出现或继续加重的传导阻滞可能是随着室间隔的运动，具有记忆功能的封堵器发生弹性回缩，产生或加重对传导束的压迫。
加强患者术后监护，对已发生束支阻滞者，应延长住院观察时间。
3.4 封堵器脱落可在术中，也可在术后24 h内发生，主要原因是适应证选择不正确或封堵器过小及手术操作不当所致。
本组病例发生在ASO组1例，因缺损下缘房间隔组织柔软，呈瘤样膨出，考虑其支撑力差导致封堵器脱落。
其防治方法主要是严格掌握封堵术的适应证，选择适当的封堵器，术中和术后注意观察。
一旦发现封堵器脱落，尽可能用抓捕器将其固定，防止造成脏器栓塞，并尽快手术取出。
3.5 三尖瓣关闭不全主要见于VSD封堵术。
VSD封堵时需建立过室间隔缺损口的股动静脉间轨道，在此过程中导丝容易通过三尖瓣腱索，导致送入输送鞘至左心室时损伤三尖瓣腱索致三尖瓣关闭不全；VSO组有l例发生三尖瓣腱索断裂，导致三尖瓣关闭不全。
