脑出血微创术后的观察及护理体会

内完 成术 前准 备 ， 及 时手术 、 救患 者赢 得 了 时间 。 为 抢 ２ 术前要 详 细观 察 患者 的症状 和体征 ． ２ 如意 识状 态 、 温 、 搏 、 压 、 吸及 瞳孔 的大 小 、 言 体 脉 血 呼 语 反应及 肢 体活 动情 况 ， 于手 术后 对 比 ， 便 评价 手术 效果 ［ １ ］ 。
雾化 吸人 。距 离气 管切 开 口 ８ １ ｍ为 宜问 ～０ｃ 。④ 保 持敷 料 清
洁 ， 管 套管 外 口遮 盖 ２层 无 菌 湿 纱布 （ 布 不宜 过 湿 ） 气 纱 以湿
化气道， 避免呼吸道感染。 ⑤半个月更换气管套管 １ ⑥拔 次。
管 前做 堵管 试验 ， 堵管 ２ ～ ８ｈ无 不 良反 应 时可拔 管＿ ４ ４ ｌ Ｊ 。
闭引流 管 并妥 善 固定 ， 免引 流液 回流 ． 避 防止 逆行 感染 。
４２气 管 切 开 的 护 理 ．
按 照贾保 祥 教授 发 明的 颅 内血 肿微 创清 除 法 ， 血肿 穿 对 刺、 冲洗 、 引流 。
２术前 护理
２１术 前 准 备 ．
ห้องสมุดไป่ตู้
建立 静 脉 通 道 ． 量 在 双 下肢 穿 刺 ， 于搬 运 病 人 及术 尽 便 中摆放 体 位 。 善各 项 常规 检查 ， 血 尿常 规 、 血 酶原 、 完 如： 凝 血 糖 、 小板 、 血 血型 、 心电 图等 。导尿 、 备皮 。本组病人 均在３ ｉ ０ｍ ｎ
【 词】 出血 ； 关键 脑 微创 术后 ； 护理 【 中图分类 号】Ｒ ５ ． １ ６ １１ ＋
［ 标识 码】Ｃ 文献
［ 章编 号】１ ７ － ２ ０ ２ ０ １ （ ）１ ２ ０ 文 ６ ３ ７ １ （ ０ ７） ｃ－ ０ － ２ ２
吸 、 氧饱 和度 ， 情 相对 稳定 下 ， ｌ ２小时 测血 压 、 搏 、 血 病 每 ～ 脉 呼 吸 １ 。 血 压患者 血压 一般 维 持在 １０１ ０ｍｍ 次 高 ８ １０ Ｈｇ左右 ， 血压 过低 者 可适 当升 压 ， 一般 维 持在 １０９ ４ ／０ｍｍＨ ｇ为 宜 。因 血 压过 高 可使 血 肿 扩大 ．而 不适 当 的降 压 可 能使 脑 灌 注 降 低， 加重 脑 损害 『 １ １ 病 人 出 现血 压 升 高 、 搏迟 缓 、 吸 深 。如 脉 呼 慢 ． 多提 示 颅 内压增 高 或 脑疝 的表 现 ， 及 时通 知 医 生 给 予 要
注意几点 ： ①低流量吸氧 ２ ３Ｌｍ ｎ 随时吸痰 ， 持呼 ～ ／ｉ， 维 吸道通畅。 ②采用煮沸消毒法 ： 煮沸一清洁一煮沸。 日清洁 每 消毒内套管 ２ ， 次 严格无菌操作。 ． ％的生理盐水 ２ ｌ ③０ ５ ４ ０Ｉ ， ｌ ｌ
糜 蛋 白酶 ４０ ０ Ｕ， 塞米 松 ５ｍ ， ０ 地 ｇ 庆大 霉 素 ８ ０ ０ ０ ０Ｕ ２次 。
４３并 发 症 护 理 ．
３术后 的病 情观 察
３１意识 ．
通过 病 人 对 问话 的 回答 ， 眼球 的活 动 ， 对疼 痛病 人 的反 应 及 咳嗽 、 咽反射 来判 断病 人 是清 醒 、 吞 嗜睡 、 昏迷或 深 昏 浅
迷 。 如在 ２ ～ ８ｈ内 或 冲洗 过 程 中意 识 障 碍 逐 渐 或 突 然加 ４ ４ 深 ， 能 为继发 出血 ． 可 应高 度重 视 。 组 １例在 冲洗 过程 中血 本 压 突然 升 高至 ２ ０１ ０ｍ ｇ １／２ ｍＨ ，出现 意 识障 碍 加 深 ，呼 之不 应， 考虑 为再 出血 ， 即用 冰盐水 ５ｍ 加 副肾 ｌ 冲洗 ， 立 １ ０ｍ１ 后 用生理 盐 水 ３ｍｌ 加凝 血 酶 １支注 入血 肿腔 ，闭管 ３ ｉ ０ ｍ ｎ后 开放 引流 ， 出血停 止 ． ４ｈ后 意识障 碍逐 渐好 转 。 ２
处理。
脑 出血 是 中老 年人 发病 率 高 ， 病急 ， 起 致死 率 、 残 率 都 致
极 高的 危急 重症 之一 。随着 科 学技 术 的发 展 ， 多 医 院 已开 许
展 了微创 手 术 ， 其操 作方 法简 单 ， 能及 时清除 血 肿 ， 能保 既 又 护脑 神经 组织 ， 患者 愈后 良好 ， 能 为病 情 危重 、 并 出现 脑 疝 的 患 者行开 颅 手术赢 得 时 间 。我院 自 ２ ０ ０ ５年起 开 展微 创技 术 后 ， 出血 病人 的病死 率 明显 下降 ， 残 率也 有 所降 低 ， 得 脑 致 取
亡 ， 例 呈植 物状 态 。 １
１２ 方 法 ．
注意几点 ： ①保持 引流管在位 、 通畅 ， 防止扭 曲受 压 ， 脑
室 引 流 时 液 面 可 随 呼 吸上 下 波 动 ｌ ０ｍｍ 左 右圜 为通 畅 。 视
②昏迷病人用毛 巾包裹健侧手以免抓脱引流管。 ③准确观察
记 录引 流液 的颜 色 、 性质 、 。 单 纯血 肿 引流 时应行 低 位引 量 ④ 流 ， 流袋 低于 穿刺 位 ２ ３ｃ 引 ～ ｍ并 固定 。若 血 肿破 人 脑室 ， 则 引 流管 的最 高点 应 高 于穿 刺 点 ５ １ ｍ避 免 大 量脑 脊 液 外 ～ ５ｃ 流， 造成 低 颅压嘲 。⑤每 日在无 菌操 作 下 更换 引 流袋 １ ， 次 更 换 引 流袋 及翻 身时 防止 牵拉 引 流管 。 搬 运病 人 时要暂 时关 ⑥
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现代护理 ・
２７ １ 第 卷 ３ ０年２ ４第６ ｏ 月 期
脑 出血微创术后 的观 察及护理体 会
纪晓秋 张 丽 荣 ， 茜 ， 李 （ ． 省梅 河 口市 友谊 医 院 ， 林梅 河 口 １５ ０ ２吉林 省通 化市 第三 医 院 ， １ 吉林 吉 ３ ０ ０；． 吉林 通 化 １４ ０ ） ３００
了满 意效果 ． 现将 观察 及 护理体 会 报道 如下 ：
１啦床 资料
１１一 般 资 料 ．
４术后 护理
４１引 流 管 的 护 理 ．
２０ ０ ６年 １月～ ０ ７年 ２月 ．我 科 共 收 治脑 出血 病 人 ４ ２０ ２ 例 ， 中男 ３ 其 ３例 ， ９例 ， 龄 ４ ～ ９岁 ， 均 ６ 女 年 ０８ 平 ４岁 。 中高 其 血压 脑 出血 ３ ２例 ，外伤 性 硬膜 下血 肿 ７例 ，硬 膜 外 血肿 ５ 例 。微创 手 术 后 ，７例 痊 愈 出 院 ， 家属 放弃 治疗 ， 死 ３ １例 ３例