危重病监测讲义

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重症监测专题知识讲座培训课件

缺点:不能够连续监测,不能反应实时血压.不能够反映每一个心动周期de血压；不能够显示动脉波形；测量结果受多方面因素de影响（低温、外周血管收缩、血容量不足、低血压）；袖带捆绑时间过长上肢神经缺血、麻木等缺点.
重症监测专题知识讲座
12
重症监测专题知识讲座
13
测量方法:
人工测量:人工柯氏音法.柯氏最早使用de方法,就是通过袖带加气（图二）压挤血管,使血流完全堵断,这时用听诊器听血管de波动声是没有de,然后慢慢放气至听到脉搏声,此时认为是高压即收缩压（如图一deP一点）.
一些严重de并发症.所以严格掌握适应症,提高临床操作技术水平.
重症监测专题知识讲座
26
将导管通过穿刺,植入被测部位de血管内,导管 de体外端口直接与压力传感器连接,在导管内注入生理盐水.由于流体具有压力传递作用,血管内压力将直接通过导管内de液体被传递到外部de压力传感器上.从而可获得血管内压力变化de动态波形 ,通过特定de计算方法,可获得收缩压,舒张压和平均压.
de病人de氧分压.
局限性:
一血红蛋白异常该仪器只适用于测定HbO二和Hb.如果血液中出现某些病理情况,例如MetHb和COHb浓度异常增高时,SpO二de读数就会出现错误.
二静脉内染料在搏动性血液中de任何物质(例如亚甲蓝几靛胭脂静脉注射)都可被六六零nm和九四零nm光吸收,因此可影响SpO二de正确性.
重症监测专题知识讲座
24
二、超声心动图监测:
通过测定心脏收缩/舒张末期容积比,测定射血分数（EF）
Doppler探测血流变化和血管内压力.
重症监测专题知识讲座
25
有创监测:
指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内,直接测定心血管功能参数 de监测方法.对循环系统功能可连续,多次,重复de监测.但创伤性检查可能会引起

危重患者生命体征的监测课件

4/4/2024
危重患者生命体征的监测课件
15
异常血压的评估
低血压
血压低于90／60mmHg，有明显的血容量不足的临床表现：如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。原因：常见于休克、大出血等患者
4/4/2024
危重患者生命体征的监测课件
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注意：1. 正常人两上肢血压略有差异，收缩压可有
5~10毫米汞柱的差别。袖带法测得的下肢血压比上肢
吸频率异常减慢(<10次／min)或增快(>24次／ min)，均是疾病引起的具体病理生理改变。
4/4/2024
危重患者生命体征的监测课件
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异常呼吸一.频率异常。大于24次每分，称呼吸增快。大于36次每分，
应考虑呼吸衰竭。体温每升高一般1摄氏度，呼吸增加3~4次每分。呼吸少于10次每分称呼吸减慢。
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危重患者生命体征的监测课件
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4/4/2024
危重患者生命体征的监测课件
20
CVP监测的意义
CVP BP 低低低正常高低高正常正常低
临床意义
处理方法
血容量不足
充分补液
血容量轻度不足适当补液
心功能不全
强心
容量血管收缩舒张血管
容量相对不足补液实验
4/4/2024
危重患者生命体征的监测课件
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测量方法
体位：所测部位的手臂位置(肱动脉)与心脏在同一水平上坐位：平第四肋卧位：平腋中线
4/4/2024
危重患者生命体征的监测课件
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四、中心静脉压监测
◆中心静脉压（CVP）是指血液经过右心房及上下腔静脉时产生的压力。通常将中心静脉置管放入上腔或下腔静脉中，CVP可以反映心脏前负荷的情况，正常值6～12cmH2O，通过 CVP的变化，可以掌握右心功能的变化，指导液体的补充和相关药物的应用。

危重病监测讲义优秀课件

C类
道出血史；曾有肝衰、肝性脑病、肝昏迷； 2 、心血管：心功能 I V （轻微活动感心慌气短）； 3 、呼吸系统：慢性限制性，阻塞性，血管性疾病致病人活动受限，不能上楼梯和操持家务；慢性低氧症，高碳酸症，继发性红细胞
3 55-64
5 65-74
6 >=75
慢性健康评分：有严重器官系统功能不全或病人免疫移植时应加分，即如不能承受手术或行急诊手术后则加 5分，行选择性手术时后加 2分。器官系统功能不全的标准： 1、肝：活检证实有肝硬化和门脉高压；门脉高压致上消化
23.10.2020
4
2. 危重程度及预后的监测
（1）预后的决定因素（2）急性生理与慢性健康评价系统（APACHE Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ）
Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
（3）出院死亡率预测
23.10.2020
5
（1）预后的决定因素
病人的因素
(before treatment)
<200 >70 7.33-7.49 130-149
3.5-5.4
61-70 3-3.4
7.25-7.32 120-129 2.5-2.9
55-60 7.15-7.24 111-119
<55 < 7 .1 5 <=110 < 2 .5
血肌酐
> = 3 .5

急危重病人的生命体征监测-教学课件

05
监测过程中的注意事项
病人的心理护理
心理护理的重要性
保护隐私Βιβλιοθήκη 急危重病人通常面临较大的心理压力，如恐惧、焦虑等，心理护理有助于缓解病人的不良情绪，提高治疗依从性。
在监测过程中，保护病人的隐私，尊重其尊严，避免对其造成不必要的伤害和尴尬。
沟通与交流
与病人建立良好的沟通，了解其心理状态，给予安慰和支持，帮助病人树立信心。
问题解决方案
针对每个问题，教师给出具体的解决方案和操作建议，帮助学生克服困难和提高监测水平。
问题应对策略
教师总结问题应对策略，指导学生如何预防类似问题的发生，提高监测效果和病人安全。
THANKS
感谢观看
通过监测生命体征，可以预防并发症的发生，如肺部感染、褥疮等。
提高救治成功率
监测生命体征可以及时发现病情恶化，采取有效的救治措施，提高救治成功率。
03
生命体征监测的方法与设备
体温监测
总结词
体温是评估急危重病人病情的重要指标之一，监测体温变化有助于及时发现病情变化。
详细描述
常用的体温监测方法包括口腔温度、腋下温度和直肠温度测量。在监测过程中，应确保病人身体不受外界环境干扰，如关闭门窗、调节室温等，以获得准确的体温数据。
案例分析
通过分析真实的急危重病人案例，了解临床实际中可能遇到
的问题和解决方法。
小组讨论
与其他学生一起讨论学习心得和体会，互相学习和交流经验，加深对知识的理解和掌握。
02
急危重病人的概述
定义与分类
定义
急危重病人是指在短时间内病情急剧变化，可能导致生命危险的病人。
分类
根据病情的严重程度，急危重病人可分为紧急状态和危重状态两类。

《重症监测技术》课件

整治疗方案，提高救治效果。
2023
PART 02
重症监测技术的主要内容
REPORTING
生命体征监测
体温监测
实时监测患者的体温变化，评估患者的发热或低体温状况。
脉搏监测
监测患者的脉搏频率、节律和强弱，评估心脏功能和血液循环状态。
呼吸监测
观察患者的呼吸频率、深度和节奏，判断是否存在呼吸困难或呼吸衰竭。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
2023
PART 04
重症监测技术的临床应用与效果评价
REPORTING
重症监测技术在临床中的应用情况
重症监测技术在临床中广泛应用于危重病人的监测与治疗，如重症监护病房（ICU）、急诊科、手术室等。
监测技术包括心电监测、血压监测、呼吸监测、血氧饱和度监测、体温监测等，能够实时监测患者的生理参数，及时发现异常情况并采取相应
血压监测
持续监测患者的血压水平，及时发现和处理高血压或低血压
状况。
血液气体分析
血气分析
通过抽取动脉血液样本，检测血液中的氧气和二氧化碳浓度，评估呼吸功能和酸碱平衡状态。
血氧饱和度监测
连续监测患者的血氧饱和度，判断是否存在缺氧或过度氧合状况。
血乳酸监测
检测血液中的乳酸浓度，评估患者的代谢状态和组织缺氧程度。
重症患者的营养与代谢监测
营养摄入监测
记录患者每日的食物摄入量和营养素摄入量，评估患者的营养状况。
血糖监测
监测患者的血糖水平，预防和控制高血糖或低血糖状况。
电解质和酸碱平衡监测
检测血液中的电解质和酸碱平衡指标，维持内环境的稳定。
2023
PART 03

危重病的识别处理与监测培训PPT课件

第42页，共82页。
计分 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1
APACHEⅡ 分值与病情严重程度密切相关。分值越高，病情越重，死亡危险性越大。
-- <10分，院内死亡的可能性小； -- 10-20分，病死率约 50%； -- ＞20分，病死率约 80-100%。
APACHEⅡ对病死率的预测有较好的准确度，对病情严重程度的评价也有一定的分辨率。但在低分段时，对患者病死率的预测往往较实际病死率偏高。
如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷。
各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。
需要注意癔症
第30页，共82页。
神经功能评估——意识
意凡能影响大脑功能的疾病，均会引正意起识不同程度的意识一改般变可，分这为种状：态称为常人❖❖现碍识障正意常识意维人是碍的障程识意混意大障识乱碍障、识脑。语碍清功言的楚能表患达者…活意能表…动力现识昏嗜昏的减为睡睡模迷退兴综糊等奋合不表安、思
能根据临床工作经验、技术能力和各方面条件进行判断，直接影响分级的准确性，无法推广。
第10页，共82页。
判断标准
❖ 1 目前尚无可适合所有病人的标准
❖ 2 对病重病危的判断更多的是个人对病人的初步情况的一种判断。
❖ 3 对病人年龄、主诉、呼吸、循环、神经系统和生命体征等等表现的一个综合判断以及对病人病情发展趋势的预测。
第33页，共82页。
⑴正常瞳孔
⑵异常瞳孔
散大 ❖缩小
单侧缩小
不等大
瞳孔
第34页，共82页。
尿量
7、尿量（U）： ❖ 少尿：24小时尿量少于400ml，或尿量少于17ml/h，见于

危重病监测技术课件

• 发病急骤多为直接意外 • 逐渐加重者多为代谢性因素，如低血糖、
低氧血症、感染、肝昏迷、酸中毒等
• 脑外伤后昏迷经过短暂清醒后再昏迷者，
警惕硬脑膜外血肿
• 昏迷时间越长说明脑损害越重，超过6个月
无改善则表明很难恢复
危重病监测技术
如何区分意识障碍
• 以意识水平下降为主
嗜睡：意识障碍早期，为程度最浅意识障碍，可被轻度刺激或言语唤醒，唤醒后能配合检查及正确简单而缓慢的回答问题，反应迟钝，停止刺激后即刻入睡
• 时间清晨2~6时最低
下午1~6时最高年龄新生儿、儿童、老年人性别女性比男性高0.3度其他饮食、运动、情绪
危重病监测技术
常见热型及临床意义
• 稽留热常见于大叶性肺炎、伤寒等急性
感染性疾病的极期
• 弛张热常见于化脓性感染、败血症、浸
润性肺结核等
• 间歇热常见于疟疾 • 不规则热常见于肿瘤、感冒等疾病引起
监测时光发射管应照射于指甲部位
• 要求指甲清洁、不能过长、不能有任何染色物及
污垢，不选择有灰指甲的手指，病情不允许可测趾端
• 长时间监测，30~60min更换测量部位
危重病监测技术
如何提高SpO2监测的准确性
• 血氧探头应尽可能避开有动脉导管或静脉
注射管以及行血压监测的肢体
• 避免在强光下使用（如手术灯、阳光直
射），应用遮挡物覆盖探头
• 医护人员应注意保护传感器、探头及电缆，
不拉扯导线
危重病监测技术
中心静脉压的监测
中心静脉压是指胸腔内的上、下腔静脉与右心房交界处的压力，是反映有心前负荷的指标，正常值5~12cmH2O
危重病监测技术
中心静脉压测压途径

危重病人肺功能监测ppt课件

(三)潮气量(VT)
(四)呼吸频率(RR)

1. 定义 2. 正常值 3. 影响因素：年龄、性别、呼吸习惯、病情(阻塞、限制)、代谢状态、饮食结构等。 4. 测定方法： 5. 临床意义： (1) 机械通气指征 >35次/分 (2)撤机指征 <25次/分 (3)呼吸频率的调节：定容型、定压型、定时型、PSV、SIMV。 (4)RR过快的原因：通气需求增加、潮气量降低、参数设置不当。 (5)RR过慢的原因：中枢抑制、代谢低、潮气量过大。
危重病人肺功能监测
监测的意义
1. 协助诊断：呼吸衰竭诊断和分型、 ARDS诊断。 2. 指导治疗：机械通气指征、参数调节、撤机指征、氧疗指征、氧流量调节。 3. 判断疗效 4. 评估预后

监测内容
肺容量通气功能换气功能通气力学血气分析

监测要素
流量压力容量时间气体分压
>0.6 Байду номын сангаас0.4
(二)分流量/心输出量(Qs/Qt)

1. 定义：解剖分流＋肺泡分流＝生理分流 2. 正常值：<5％ 3. 影响因素：通气/血流比 4. 测定方法： 0.0031×P(A-a)O2 Qs/Qt = 5＋ 0.0031×P(A-a)O2
5. 临床意义： (1)监测病情和疗效 (2)撤机指征：<20％
(二) 每分钟通气量(VE)

1. 定义 2. 正常值：男：6~8升/分；女：5~6升/分。 3. 影响因素：年龄、性别、身高、体重、代谢状态、饮食营养结构及病情(死腔)等。 4. 测定方法：VT×RR 5. 临床意义： (1) 机械通气指征 <3或>20L/min (2)撤机指征 <10L/min

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抑制剂、化疗、放射治疗、长期大量激素或有白血病、淋巴瘤、艾滋病等抗感染能力降低的疾病。
说明：（1）急性肾功能衰竭时，血肌酐评分加倍。（2）没有血气结果时，以血[HCO3－]评分代替PH评分，（3）APACH-
2019/5/5
Ⅱ评分是上述三项之和。（4）A－aDO2 = [(713 * FIO2) - PaCO2 - PaO2)
急措施（紧急处理）低度关注
缓
措施
急
9
二、分级监测
1.传统的强制监护指标
2.传统的二级监护指标
3.仅在特定情况下有价值的监护指标
4.允许使用但临床有争议的监护指标
2019/5/5
10
1.传统的强制监护指标
• 心电图。 • 无创或有创血压。 • 体温。 • 尿量。 • 精神状态。 • 基础呼吸，酸碱和阴离子状态。 • 基础血糖。 • 血红蛋白。
<20
WBC
>=40
20-39.9 15-19.9 3-14.9
1-2.9
<1
GCS
APS总分
血HCO3－
>=52
41-51.9
32-40.9 22-31.9
18-21.9 15-17.9
<15
年龄分数
B类
0 <=44
2 45-54
3 55-64
5 65-74
6 >=75
慢性健康评分：有严重器官系统功能不全或病人免疫移植时应加分，即如不能承受手术或行急诊手术后则加5分，行选择性手术时后加2分。器官系统功能不全的标准：1、肝：活检证实有肝硬化和门脉高压；门脉高压致上消化
PaO2 （mmHg）
动脉血PH
A类血钠
（mmol/L）血钾
（mmHg）
>=500
>=7.7 >=180
>=7
350-499
7.6-7.69 160-179
6-6.9
200-349 155-159
7.5-7.59 150-154 5.5-5.9
<200 >70 7.33-7.49 130-149
2019/5/5
3
2. 危重程度及预后的监测
（1）预后的决定因素（2）急性生理与慢性健康评价系统（APACHE Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ）
Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
（3）出院死亡率预测
2019/5/5
4
（1）预后的决定因素
病人的因素
(before treatment)
3.5-5.4
61-70 3-3.4
7.25-7.32 120-129
55-60 7.15-7.24 111-119
2.5-2.9
<55 <7.15 <=110 <2.5
血肌酐
>=3.5
2-3.4
1.5-1.9
0.6-1.4
<0.6
血球压积
>=60
50-59.9 46-49.9 30-45.9
20-29.9
6
（3）出院死亡率预测
Ln(R/1-R)=-3.517+(APACHE-Ⅱ×0.146)+D+S R=住院死亡危险性 D=比照特殊疾病的相对危险性(范围 -3.35 to +0.89) s=急诊手术的附加值(0.603) Ln=Loge
2019/5/5
7
3.四型三线法病例分型
单纯病例 AB型
中线
复杂病例 CD型
一般处理紧急处理
A型
B型
不需抢救需要抢救
C型 D型
辅线1
辅线2
2019/5/5
8
医生行为四分图
高
关注度
低
2019/5/5
复杂疑难病例（C型）
缓措施（慎重处理）高度关注
复杂危重病例（D型）
急措施（积极抢救）高度关注
单纯普通病例（A型）
缓措施（一般处理）低度关注
单纯急症病例（B型）
110-129
38.5-38.9
36-38.4 70-109
34-35.9
32-33.9 50-69
30-31.9
<=29.9 <=49
心率
>=180 140-179 110-139
70-109
55-69
40-54
<=39
呼吸
>=50
35-49
25-34
12--24
10--11
6--9
<=5
A-a DO2
230ml/L）
2019/5/5
14
氧摄取率（O2ER）
• O2ER：是反映组织内呼吸与组织内灌注情况，是经组织利用的氧与输送的氧的百分比。
从表中可看出：PaO2 <60mmHg 时， SaO2急剧下降， PaO2 > 70mmHg时，由于氧离曲线处于平坦部分， SaO2并不随PaO2的升高而上升。
2019/5/5
13
氧运输（DO2）
• DO2＝CaO2×CIml/min•m2 • DO2 ：动脉氧含量 CI：心脏指数 • 正常：580～700ml/min•m2 • CaO2 ＝1.34×Hb*SaO2+0.0031*PaO2 • CaO2 正常：8.55 ～ 9.45mmol/L（150 ～
危重病监测的内容
•概述 • 分级监测 • 系统监测 • 组合监测
2019ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ5/5
1
一、概述
• 理想监护系统的标准 • 危重程度及预后监测 • 四型三线法病例分型
2019/5/5
2
1.理想监护系统的标准
(1) 病人管理的可持续性。 (2) 技术的高度准确性。 (3) 资料的可解释性。 (4) 高度的敏感性。 (5) 可重复性。 (6) 实用性。 (7) 低危。 (8) 廉。
疾病类型生理储备年龄和慢性病疾病严重程度
治疗的因素
(after treatment)
治疗类型治疗的使用治疗时机和过程对治疗的反应
2019/5/5
5
（2）急性生理与以往健康评价系统（APACHE -Ⅱ）
生理变化
4
3
2
1
0
1
2
3
4
肛温(度)
平均动脉压（mmHg）
>=41 >=160
39-40.9 130-159
2019/5/5
11
2. 传统的二级监护指标
• 脉冲氧饱和度(SpO2)。 • 左右心灌注压。 • 混合静脉氧胞和度。 • 氧输送和氧摄取。 • 乳酸水平和清除率。
2019/5/5
12
SaO2与PaO2相应对照表
SaO2 （％） 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 PaO2 （％） 27 31 37 44 57 60 63 66 69 74 81 92 110 159
C类
道出血史；曾有肝衰、肝性脑病、肝昏迷；2、心血管：心功能IV（轻微活动感心慌气短）；3、呼吸系统：慢性限制性，阻塞性，血管性疾病致病人活动受限，不能上楼梯和操持家务；慢性低氧症，高碳酸症，继发性红细胞
增多症，严重肺动脉高压（>5.33kPa）或依赖呼吸机者；4、肾：接受慢性透析者；免疫抑制状态：病人接受免疫