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腰椎间盘突出并脊柱前滑脱的手法治疗及预防复发
杨正勇
【期刊名称】《微量元素与健康研究》
【年(卷),期】2007(24)4
【摘要】目的:探讨腰椎间盘突出并脊柱前滑脱的发病机理、临床特点、手法治疗及预防复发。
方法:采用手法治疗35例腰椎间盘突出并脊柱前滑脱患者。
结果:治愈29例,显效4例,好转1例,无效1例。
结论:腰椎间盘突出并脊柱前滑脱病人,采用推拿手法治疗疗效满意,预防治疗同样重要。
【总页数】3页(P8-10)
【关键词】腰椎间盘突出;脊柱前滑脱;手法治疗;预防复发
【作者】杨正勇
【作者单位】遵义市骨科医院
【正文语种】中文
【中图分类】R274.2
【相关文献】
1.郑氏手法推拿结合脊柱定点纵牵复位手法治疗腰椎间盘突出症40例 [J], 罗海军;石洋
2.手法治疗脊柱滑脱症的临床与实验研究 [J], 李星;蒋位庄
3.腰椎间盘突出合并脊柱滑脱患者的手术治疗效果观察 [J], 王修超;乔真理;代洪宾;彭文彬
4.牵引加手法治疗脊柱滑脱症98例 [J], 张纯武;潘哲尔
5.青少年峡部裂性腰椎滑脱症及冯氏脊柱手法治疗 [J], 韩磊;赵平
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腰椎滑脱的治疗方法
腰椎滑脱是一种常见的腰椎疾病，多数是由于腰椎间盘突出或
退变所致。
患者常常会出现腰部疼痛、下肢麻木、活动受限等症状，严重影响生活质量。
因此，治疗腰椎滑脱至关重要。
在治疗腰椎滑
脱时，需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
接下来，我
们将介绍腰椎滑脱的常见治疗方法。
首先，保守治疗是治疗腰椎滑脱的首选方法。
保守治疗包括休息、物理疗法、药物治疗等。
患者需要充分休息，避免剧烈运动，
以减轻腰椎的压力。
物理疗法如理疗、针灸、推拿等可以有效缓解
腰部疼痛，促进腰椎的恢复。
此外，药物治疗也是常用的方法，常
用的药物包括止痛药、消炎药等，可以帮助患者缓解疼痛和炎症。
其次，手术治疗是对于一些保守治疗无效的患者而言的选择。
手术治疗主要包括椎间盘切除术、椎间融合术等。
椎间盘切除术是
通过切除突出的椎间盘组织，减轻对神经的压迫，从而缓解症状。
而椎间融合术则是通过植入植骨物质，促使椎骨相互融合，稳定腰椎，从而减少疼痛。
此外，针灸、推拿、艾灸等中医疗法也是治疗腰椎滑脱的有效
方法。
针灸可以调节腰椎周围的神经和肌肉，缓解疼痛，促进腰椎的康复。
推拿和艾灸也可以促进腰椎周围的血液循环，缓解疼痛，有助于治疗腰椎滑脱。
总的来说，治疗腰椎滑脱的方法多种多样，需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
在治疗过程中，患者需要积极配合医生的治疗，同时注意生活方式的调整，避免过度劳累和不良姿势，促进腰椎的康复。
希望通过合理的治疗方法，患者能够早日康复，重拾健康。
腰椎融合术腰椎融合术，是一种常见的脊柱手术，用于治疗腰椎间盘突出、腰椎退行性变、脊柱滑脱等腰椎疾病。
本文旨在介绍腰椎融合术的定义、适应症、手术过程、术后护理、并发症等相关内容。
一、腰椎融合术的定义腰椎融合术是一种通过人工材料或自体骨骼替代物，将两个或多个相邻的腰椎骨切除，然后用植入物将它们稳定在一起的手术。
通过融合腰椎，可以减轻疼痛、稳定脊柱和恢复脊柱功能。
二、腰椎融合术的适应症腰椎融合术适用于以下情况：1.腰椎间盘突出，且保守治疗无效。
2.腰椎间盘退行性变，造成严重的疼痛和功能障碍。
3.腰椎滑脱，且伴有明显的神经损害。
4.脊柱结构异常，如脊柱侧弯等。
三、腰椎融合术的手术过程1.麻醉：患者一般采用全身麻醉。
2.切口：在腰部背部进行切口。
3.清理：医生通过切口进入腰椎，清理掉损坏的腰椎间盘组织。
4.植入物植入：“植入物”是指用于稳定腰椎骨的材料，可以是人工植入物或骨骼替代物。
5.稳定：植入物植入后，医生会用螺钉、钢板等来固定腰椎。
6.切口缝合：手术结束后，医生会对切口进行缝合。
四、腰椎融合术的术后护理1.床位休息：手术后，患者需要卧床休息，以免切口感染和切口裂开。
2.饮食调理：手术后的饮食以清淡易消化为主，避免辛辣刺激性食物。
3.定期复诊：术后定期复诊以进行切口愈合情况的监测。
4.物理治疗：术后适当的物理治疗有助于术后脊柱功能的恢复。
5.避免重物：术后一段时间内，患者需要避免扛重物和剧烈运动，以免引发并发症。
五、腰椎融合术的并发症腰椎融合术虽然是一种常见的脊柱手术，但仍然存在一定的并发症风险，如：1.感染：手术切口感染可能发生，需要及时治疗。
2.出血：手术过程中可能引起出血，严重者可能需要输血。
3.神经损坏：手术中可能会损伤周围的神经结构，导致神经功能障碍。
4.植入物松动或脱落：植入物可能在术后出现松动或脱落，需要重新手术进行修复。
5.融合失败：术后融合可能会失败，导致手术效果不佳。
六、结语腰椎融合术是一种常见的脊柱手术，适用于腰椎间盘突出、腰椎退行性变、脊柱滑脱等疾病。
１河南省洛阳正骨医院，河南省骨科医院脊柱外科中心（河南洛阳，４７１００２）·临床报道·腰椎滑脱合并极外侧型椎间盘突出症的诊断与治疗陈海龙１ 马俊杰１ 郑九琴１ 饶耀剑１ 张红星１ 崔泽升１［摘要］ 目的：探讨腰椎滑脱合并极外侧型椎间盘突出症的影像学、临床特点及手术治疗效果。
方法：回顾性分析１２例腰椎滑脱合并极外侧型椎间盘突出症患者的临床症状、体征及影像学检查，进行全面的手术评估，行后路切开减压、椎间隙植骨融合、椎弓根内固定术。
结果：手术治疗后优８例，良３例，可１例，优良率９１．７％．术后随访１～３年，滑脱椎体复位，椎弓根钉棒系统内固定在位有效，无松动，临床症状基本消失。
植骨融合率１年后为９１．７％，２年后全部骨性融合。
结论：对腰椎滑脱合并极外侧型椎间盘突出症的患者需综合分析，明确诊断。
采用腰椎后正中入路减压、滑脱复位、椎弓根内固定、椎间隙植骨融合，在去除极外侧突出椎间盘的同时纠正了腰椎滑脱，达到了脊柱稳定、解除症状的目的。
［关键词］ 腰椎滑脱；椎间盘突出；极外侧型；减压融合内固定［中图分类号］ Ｒ６８４．７ Ｒ６８１．５ ［文献标志码］ Ｂ ［文章编号］１００５－０２０５（２０１７）０１－００４７－０３ 腰椎滑脱合并极外侧型椎间盘突出症临床相对少见，合并的极外侧椎间盘突出易被漏诊误诊，需综合分析患者临床症状及多种影像学检查诊断。
笔者对２０１１年３月至２０１５年６月收治的１２例腰椎滑脱合并极外侧型椎间盘突出患者行后路切开减压、小关节切除、椎间隙植骨融合、滑脱复位、椎弓根螺钉内固定术，随访效果良好，现报告如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料本组１２例腰椎滑脱合并极外侧型椎间盘突出患者（其中男９例，女３例），其中退变性滑脱８例，峡部断裂性滑脱４例。
滑脱及髓核突出发生在Ｌ３～４间隙２例，Ｌ４～５间隙６例，Ｌ５Ｓ１间隙４例。
年龄３４～７２岁，平均４６．６岁。
病程３个月～８．５年，平均３．８年。
腰椎间盘突出症手术措施旳种类及手术方案旳选择腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是引起下腰痛和腰腿疼痛最常见旳原因之一，其发病机制是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，刺激和压迫神经根、马尾神经所体现旳一种综合征。
多数腰椎间盘突出症旳患者通过牵引和加强腰肌锻炼等保守治疗症状可以得到缓和，不过约有15％旳腰椎间盘突出症患者最终需要手术治疗。
上海同济医院脊柱外科贾永伟1934年美国哈佛大学医学院旳Mixter和Barr初次用手术治愈腰椎间盘突出症，迄今，腰椎间盘突出症旳手术治疗史已达70数年。
通过大量旳试验和临床研究，该病旳诊断技术逐渐完善，手术方式也有了很大旳发展和创新。
一、直视下后路腰椎间盘突出摘除术老式后路腰椎间盘摘除术仍是目前常用、疗效可靠旳手术措施，尤其是在基层医院比较常用旳治疗手段，其手术适应证为:(1)症状严重,经严格旳非手术治疗无效或反复多次发作者;(2)有明显神经根受压症状,导致神经根功能损伤者;(3)中央型突出或疑有游离块脱入椎管产生马尾神经症状者,应尽早手术;(4)腰椎间盘突出伴有腰椎管狭窄或合并腰骶部“移行椎”或脊椎滑脱,需同步做腰骶部融合者。
后路腰椎间盘突出摘除术，是治疗腰椎间盘突出症旳经典手术方式，根据咬除椎板旳多少,腰椎间盘突出症老式手术包括有全椎板、半椎板切除腰椎间盘突出摘除术、椎板间开窗腰椎间盘突出摘除术3种方式。
全椎板、半椎板切除腰椎间盘突出摘除术入路轻易，手术视野较宽阔,可直接摘除髓核,对神经根减压充足,术后疗效肯定;但该手术方式旳减压范围过大,会导致脊柱后柱构造旳破坏，影响脊柱稳定性;术中有潜在旳神经根和腹膜大血管损伤旳危险;术后部分病人在椎板缺损区形成大量纤维瘢痕组织或不规则新生骨,与硬脊膜或神经根粘连,致医源性椎管狭窄。
开窗式椎间盘髓核摘除是目前较常用旳手术措施。
具有损伤小、恢复快、疗效好、并发症少等长处，局限性之处是暴露范围小。
对椎板间隙较窄旳椎间盘突出症患者采用小切口开窗潜行减压髓核摘除术，对中央型宽基底型腰椎间盘突出症钙化患者采用双开窗扩大减压椎间盘摘除术，均能充足显露突出旳椎间盘、神经根和侧隐窝，手术定位精确、创伤小、出血少，最大程度保留腰椎后部构造旳完整性，尽量减少硬膜囊粘连，手术时间短，康复快。
三种手术方式治疗腰椎滑脱症疗效比较何小勇;凌义龙;许杨;魏平洋;韦金忠【摘要】@@ 腰椎滑脱症是骨科常见病和多发病,常见原因有退变性及峡部裂性,常合并有腰椎管狭窄及腰椎间盘突出.近年来随着椎弓根钉滑脱复位系统和界面固定技术的不断创新发展,腰椎滑脱症的治疗取得了长足的进步.【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2011(021)005【总页数】3页(P320-322)【关键词】腰椎滑脱症;经椎间孔腰椎椎体间融合术;后路腰椎椎体间融合术;脊柱后外侧融合术【作者】何小勇;凌义龙;许杨;魏平洋;韦金忠【作者单位】浙江省绍兴市中医院骨伤科,绍兴,312000;浙江省绍兴市中医院骨伤科,绍兴,312000;浙江省绍兴市中医院骨伤科,绍兴,312000;浙江省绍兴市中医院骨伤科,绍兴,312000;浙江省绍兴市中医院骨伤科,绍兴,312000【正文语种】中文腰椎滑脱症是骨科常见病和多发病，常见原因有退变性及峡部裂性，常合并有腰椎管狭窄及腰椎间盘突出。
近年来随着椎弓根钉滑脱复位系统和界面固定技术的不断创新发展，腰椎滑脱症的治疗取得了长足的进步。
我们对2005年1月—2009年12月收治的腰椎滑脱患者分别采用经椎间孔腰椎椎体间融合术（transforaminallumbar interbody fusion，TLIF）、后路腰椎椎体间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）和后外侧融合术三种方法治疗，比较三种手术方法的疗效，报道如下。
1 临床资料64例患者中，男30例，女34例，年龄40～75岁，平均59.7岁。
根据目前国内常用的腰椎滑脱症分级法Meyerding分级：Ⅰ度滑脱14例，Ⅱ度滑脱37例，Ⅲ度滑脱13例；退变性滑脱31例，峡部裂性滑脱33例。
术前常规行X线正侧位、左右斜位及动力位摄片和腰椎MRI检查，其中14例合并滑脱节段椎间盘突出，25例合并腰椎管狭窄。
腰椎间盘突出症与脊椎滑脱的力学分析和手术治疗摘要：目的：用生物力学原理分析椎间盘突出症和脊椎滑脱的病理关系，探讨经后路减压、椎间盘摘除、椎弓根钉固定、椎间体融合的手术方法。
方法：我院自2010年9月-2011年10月收治的78例腰椎间盘突出症和脊椎滑脱患者，所有患者均有腰痛或同时伴有坐骨神经痛，分析并探讨腰椎间盘突出症和椎体滑脱之间的内在联系，同时对手术方法以及治疗结果进行分析总结。
结果：78例患者依照stauffer诊断标准为：73例患者为良好，5例患者为尚可，良好率为93.6%，治疗效果满意。
结论：由于脊椎瞬时旋转中心（icr）应力点的异常，腰椎间盘突出症和脊椎滑脱在病理上是互为因果的。
在进行手术治疗时要保持icr的正常应力范围，减少脊椎前滑力，维持脊柱各方向近期和远期的力学稳定性。
关键词：力学分析腰椎间盘突出症脊椎滑脱手术【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0073-02腰椎间盘突出合并脊椎滑脱在临床上比较常见，约占腰椎间盘突出症的23%。
根据脊髓、神经根和马尾神经受压的临床症状以及经过x线片、ct和mri进行检查，诊断较为确切。
依据生物力学理论，在治疗腰椎间盘突出合并脊椎滑脱时应更加注重脊椎的力学稳定性，现将我院自2010年9月-2011年10月收治的进行手术治疗的78例腰椎间盘突出症和脊椎滑脱患者分析总结报告如下：1资料与方法1.1一般资料。
我院自2010年9月-2011年10月收治的腰椎间盘突出症和脊椎滑脱患者共78例，其中男48例，女30例，年龄27-59岁，平均年龄46.9岁。
病因分类为：先天性腰椎间盘突出3例，狭窄性腰椎间盘突出18例，退行性腰椎间盘突出39例，创伤性腰椎间盘突出18例。
l3椎体滑脱6例，l4椎体滑脱30例，l5椎体滑脱42例。
滑脱程度根据megerdin法分为，ⅰ度57例，ⅱ度18例，ⅲ度3例。
ct或mri提示椎间盘中央型突出51例，后外侧突出27例，伴有小关节增生和侧隐窝狭窄24例。
93现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research2021年第5卷第4期2021 V ol.5 No.4不仅可用于填充骨折，同时松质骨中含有骨髓基质细胞可促进骨折愈合；同时该手术方式在髓内钉杆近端设置有锁紧螺杆定位螺孔、连接套定位槽，可最大限度避免术后出现愈合不佳[5]。
本研究中，观察组患者术中出血量降低，手术时间和住院时间缩短，同时并发症较少，患者预后恢复佳，临床疗效较高，表明交锁髓内固定治疗能缩短手术时间，减轻对患者的损伤，减少并发症的发生，促进患者病情恢复。
血清VEGF 是血管生长调节因子，可促进血管内皮细胞增生和血管生成，其水平升高说明患者细胞增殖活动明显，促进骨折愈合。
交锁髓内钉治疗通过在骨髓腔内大量松质骨骨屑填充，增强诱导骨髓干细胞VEGF 蛋白的表达与分泌，进而促进体外培养的骨髓干细胞增殖，加快骨折端愈合[6]。
本研究中，观察组患者术后血清VEGF 水平均高于对照组，表明交锁髓内钉治疗胫骨骨折通过增加血清VEGF 水平表达，促进伤口愈合。
综上，交锁髓内钉治疗胫骨骨折能缩短治疗周期，减少并发症发生情况，同时通过增加血清VEGF 水平表达，促进伤口愈合，疗效显著，值得临床推广。
参考文献[1] 肖昌慧, 崔俊成. 快速康复外科在交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折中的应用效果分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2018, 33(12): 1309-1310.[2] 张小栋, 杨宝辉, 张婷, 等. 交锁髓内钉与经皮锁定钢板治疗胫骨骨折的临床对照研究[J]. 现代生物医学进展, 2017, 17(18): 3524-3527.[3] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎, 等. 实用骨科学[M]. 4版. 北京: 人民军医出版社, 2012: 68.[4] 康锦, 赵明明, 马林, 等. 交锁髓内钉内固定治疗累及胫骨平台的复杂胫骨骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2018, 33(4): 353-356.[5] 熊文华, 杨云海, 林卓锋. 扩髓交锁髓内钉治疗胫骨骨折疗效观察[J]. 海南医学, 2018, 29(5): 705-706[6] 郑军贤, 程迅生, 郑国海,等. 扩髓交锁髓内钉治疗胫骨骨折的疗效[J]. 安徽医学, 2015, 36(7): 862-864.腰椎融合内固定术对腰椎间盘突出症合并腰椎滑脱症患者腰椎功能的影响与安全性分析田路明，刘建启，王 鹏（北京水利医院骨科，北京 100036）摘要：目的 探讨腰椎融合内固定术对腰椎间盘突出症合并腰椎滑脱症患者腰椎功能的影响与安全性。
作者单位:宁德市闽东医院骨科,福建省福安市 352100・经验交流・腰椎滑脱合并腰椎间盘突出症的手术治疗Surg i ca l trea t m en t of spondylolisthesis co m b i n ed w ith lu m bar d isc hern i a ti on郭卫中 刘寿坤G UO W ei 2zhong L I U Shou 2kun摘 要:[目的]观察腰椎滑脱合并腰椎间盘突出症手术治疗疗效。
[方法]对16例腰椎滑脱并腰椎间盘突出病人进行髓核摘除,椎间植骨融合加内固定。
[结果]术后平均随访2a 4个月,优10例,良5例,可1例。
[结论]腰椎滑脱合并腰椎间盘突出症较为常见,纠正滑脱同时处理突出椎间盘,可取得满意疗效。
关键词:腰椎滑脱; 腰椎间盘突出症 本院自2001年8月～2003年12月,共手术治疗腰椎滑脱并腰椎间盘突出病人16例,效果满意,现报告如下。
1 临床资料和方法111 一般资料本组16例,男9例,女7例;年龄37～55岁,平均4516岁。
均有腰部酸痛,伴有单侧或双侧下肢放射痛,以弯腰、直立过久及活动时明显。
6例有间歇性跛行,14例直腿抬高试验阳性,5例⻊母背伸肌力下降,6例下肢腱反射减弱。
所有患者均摄腰椎正侧位、左右斜位X 线片及行腰椎CT 检查,其中:双侧峡部崩裂14例,退变型2例。
L 5滑脱合并L 5S 1椎间盘突出8例,并L 4、5椎间盘突出2例。
L 4滑脱并L 4、5椎间盘突出5例,并L 3、4椎间盘突出1例。
椎体滑脱按Meyerding 分度,Ⅰ度4例;Ⅱ度12例。
112 治疗方法以腰椎滑脱并同一间隙腰椎间盘突出为例,硬脊膜外麻醉,俯卧位,后正中进路,显露滑脱椎及上下各一个椎体范围,两侧剥离至关节突外缘。
术中C 臂X 线机定位,从滑脱椎体的两侧椎弓根和其下一椎体的两侧椎弓根,分别旋入椎弓根螺丝钉,深度要求达椎体前1/3,咬除棘突,做全椎板切除,并注意作侧隐窝的减压,必要时凿除部分关节突(剔除骨质上附着的软组织,除棘突外将骨质修成直径5mm 碎骨片备用)。
在一侧将硬脊膜、神经根牵开并加以保护,暴露突出椎间盘。
切开后纵韧带,彻底清除髓核,用刮匙刮除滑脱椎体下方间隙纤维环直至终板骨质裸露。
安装内固定器械复位,本组使用GSS 系统3例,使用RF2型系统13例。
将碎骨片填入椎间隙,之后大块棘突骨质嵌插封口,冲洗,然后在硬脊膜和神经根的表面注入医用几丁糖,置负压引流管,关闭切口。
合并临近椎间盘突出者同样摘除椎间盘,椎间植骨,打椎弓根螺钉,行两节段固定。
术后卧床休息3～4周。
113 随访结果16例全部随访,随访时间最长3a 6个月,最短1a 4个月,平均2a 4个月。
疗效评价:按侯树勋等〔1〕评价标准,优:植骨融合良好,无腰腿痛和神经损害体征,腰部活动功能接近正常,恢复原工作。
良:植骨融合良好,腰或腿疼痛轻微,无神经损害体征,腰部活动轻度受限,能从事原工作。
可:植骨融合良好,有轻度腰痛或腿痛,有或无轻度神经损害体征,腰部活动轻度受限,能坚持一般轻工作。
差:植骨未融合,腰腿痛或神经损害体征未减轻,腰部活动明显受限,不能从事轻工作。
本组16例中优10例,良5例,可1例。
滑脱复位理想。
术后2例肌力较术前下降1级,运用20%甘露醇脱水,地塞米松10mg 静滴5d 后恢复。
2例随访间隙反弹至术前狭窄状态,但无神经损害体征,无1例感染、断钉、以及椎间盘再突出。
2 讨 论211 Cl oward 〔2〕认为脊椎滑脱症的腰腿痛主要是椎间盘病变,对100例滑脱病例中92例行椎间盘造影,发现椎间盘破裂者37例,退行性变者51例。
陆宸照〔3〕报道脊椎滑脱和腰椎峡部裂64例,其中合并腰椎间盘突出者15例。
范宏斌等〔4〕报道滑脱和峡部裂212例,其中69例合并椎间盘突出,占3215%。
本院统计为29%,因此腰椎滑脱合并椎间盘突出较多见。
对于腰椎滑脱患者,尤其是伴坐骨神经痛者行CT 检查以及术中椎管探查是必要的。
此类患者症状主要是由椎管狭窄、滑脱的椎间隙失稳、椎间盘突出引起的,治疗时必须同时解决,才能取得优良效果。
212 手术方式后路手术,因其手术入路较简单,椎间盘摘除方便彻底,能在减压的基础上同时完成椎间植骨,就生物力学角度而言极具合理性,已被广泛运用。
但是后路不可避免地需要广泛切除腰椎后部结构,包括棘突、椎板及双侧小关节突等,从而降低脊柱的稳定性,为此作者采用椎弓根钉棒系统内固定来解决因手术破坏的脊柱病变节段稳定性,为需融合节段达到融合之前提供足够的稳定。
213 脊柱滑脱间隙与椎间盘突出间隙的关系和内固定物的选择范宏斌等〔4〕报道突出椎间盘与滑脱同一间隙者占6019%;合并滑脱间隙上下椎间盘突出者占18%。
本组资料与之相近。
突出椎间盘与滑脱同一间隙者作者选用RF2型系统固定,不仅可提拉复位,又有纵向撑开椎间隙的作用,显著地提高了复位率,较好地恢复腰椎生理与解剖关系,为椎间植骨融合提供了稳定的环境。
对于合并滑脱间隙上下一个椎间盘突出者,作者则采用GSS系统双节段固定。
通过预弯固定棒进行复位。
214 植骨方法及融合节段后路融合植骨方法较多,有棘突、椎板间H形骨块植入、横突间植骨融合、椎间髂骨块植入等。
Cage的应用提高了椎间融合率,但也存在下沉、向后方脱出等并发症且费用较高。
作者运用自体棘突椎板碎骨填塞,不用另作切口取髂骨,同样达到椎间融合的目的。
但在操作中要注意以下几点:(1)植骨碎片修成5mm直径;(2)彻底清除髓核组织及纤维环组织。
有文献报道椎间盘髓核组织能明显刺激白细胞,增加金属蛋白酶、一氧化氮、白介素6和前列腺素2等细胞因子的含量〔5〕,这些细胞因子已被证实能抑制成骨细胞的增殖和骨的重建。
用刮匙刮至椎体终板有渗血为止,使受区有血运的骨与无血运的移植骨密切接触,有助于骨的爬行替代;(3)为了预防碎骨移入椎管,填完碎片后,要用大块棘突骨质嵌插椎间隙封口。
非滑脱椎间隙椎间盘突出行髓核摘除后是否要融合,作者的体会是肯定的。
Goel〔6〕认为椎间融合后,邻近节段的椎间盘压力增加8%～10%。
因此如单纯摘除髓核而不融合滑脱椎间隙上下的病变椎间隙,势必加重其退变,造成椎间隙狭窄或椎突症复发。
但三节段以上的融合是否会影响融合率,作者没有这方面的经验。
腰椎融合术有利于重建脊柱的稳定性,但从生物力学角度考虑,广泛的融合会产生应力集中,破坏脊柱正常生理弯曲及小关节退变等并发症。
海涌〔7〕认为多节段融合术融合率低且临床疗效不佳。
尤其在高龄病人,应持慎重态度。
215 关于减压问题由于椎弓根钉棒系统的运用,提供三柱的固定,稳定性好,可以大胆减压。
在滑脱节段减压时应充分显示受嵌压的神经根从始部直至椎间孔。
这样有助于提高疗效,同时充分减压有利于神经根的松弛,避免因术中牵拉神经根造成损伤。
作者有2例术后肌力下降与术中减压不充分,暴露突出的椎间盘过程中牵拉损伤高张力的神经根有关。
216 预防术后神经根粘连和瘢痕所致椎管狭窄的并发症腰椎滑脱并腰椎间盘突出减压范围广,易发生术后神经根粘连和瘢痕所致椎管狭窄而影响疗效,关闭切口前要充分止血,并使用医用几丁糖,能显著减少后路椎板减压术后的硬膜外瘢痕的形成。
术后常规使用负压引流,术后前2～3周内行双下肢主被动抬高活动,也有利于防止神经粘连与血肿机化形成瘢痕性椎管狭窄。
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