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基金项目：江苏省自然科学基金（ＢＫ２０１１１８０）江苏省普通高校研究生科研创新计划项目（ＣＸＺＺ１２＿０６０９）１南京中医药大学（南京，２１００２３）２南京中医药大学无锡附属医院骨科△通讯作者 Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｉｎｙｕｈａｎ０７１８＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ·文献综述·诱发电位在脊髓损伤中的应用殷钰涵１ 杨俊锋２ 王建伟２△［关键词］ 诱发电位；脊髓损伤；应用进展［中图分类号］ Ｒ７４４ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］１００５－０２０５（２０１５）０１－００６９－０３ 脊髓损伤是一种严重影响人类生命质量和生活质量的疾病，造成其受损平面以下的运动、感觉、反射及括约肌功能障碍。
脊髓功能评分（如Ｆｒａｎｋｅｌ分级、ＪＯＡ评分、ＡＳＩＡ标准等）都存在人为的主观因素干扰，难以准确评估脊髓功能情况。
随着神经生理学方面的发展，诱发电位为评估脊髓损伤的程度及反映脊髓传导通路提供了客观指标。
诱发电位可应用于脊髓损伤，也可以在术中检测神经功能状况以避免可能发生的神经损害，对评估手术疗效及判断预后具有重要价值。
１ 诱发电位的分类与原理诱发电位的分类有很多种，目前在脊髓损伤中常用的体感诱发电位（ＳＥＰ）、运动诱发电位（ＭＥＰ）均属外源性刺激相关诱发电位。
ＳＥＰ包括皮层体感诱发电位，脊髓诱发电位，节段性体感诱发电位。
ＭＥＰ可分为神经源性ＭＥＰ、脊髓ＭＥＰ和肌源性ＭＥＰ［１］。
其中以肌源性ＭＥＰ最常用。
按刺激方式可分为：经颅电刺激和经颅磁刺激两种运动诱发电位。
ＳＥＰ多用来检测脊髓的感觉传导功能，可反映神经系统自周围皮肤痛觉末梢至感觉皮质的浅感觉上行传导通路的功能，其检测范围贯穿神经系统的整个躯体感觉通路，记录电极可循周围神经、神经干、神经丛、脊髓及皮层获得不同水平神经兴奋电位，能反映中枢神经系统的完整性和功能性［２］。
但ＳＥＰ的局限性在于不能直接反映脊髓下行运动传导系统的功能状态。
而ＭＥＰ是沿皮质脊髓束、红核脊髓束等位于脊髓前索和前外侧索的运动束传导［３］。
功能性电刺激对脊髓损伤患者的效应研究进展摘要：功能性电刺激是利用一定强度的低频脉冲电流，通过预先设定的程序刺激一组或多组肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动，可促进截瘫患者的肢体恢复。
通过对肢体的刺激，进而激活相关脑区和脑功能网络连接。
关键词：功能性电刺激脊髓损伤康复上肢下肢中图分类号：G658.5 文献标识码：A 文章编号：0257-2826（2018）04-0184-01脊髓损伤(spinal cord injury , SCI) 是临床上有严重危害的急性病损，医疗的进步使治疗后生存率及生存时间显著增加，致残率也随之升高。
随现代化进程提高，脊髓发病率居高不下。
严重影响人类健康和生存质量，是亟待解决的医学难题。
脊髓损伤的病人的临床表现主要是感觉功能障碍，运动功能障碍，反射功能障碍，大小便功能失禁，损伤后的一些继发病等。
但目前尚没有治愈脊髓损伤有效手段，防止脊髓损伤后继发性损害的措施也非常有限。
因此探索用不同的方法和新的技术去替代或修复损伤脊髓是实现脊髓修复一个发展方向。
功能性电刺激(functional electrical stimulation, FES)技术是使用电刺激的手段，以精确的刺激顺序和刺激强度激活瘫痪或轻瘫的肌肉，使脊髓损伤患者恢复一定运动功能的一种康复治疗技术[1]。
研究进展电刺激治疗包括普通电刺激和功能性电刺激治疗，前者使用非常广泛。
如：膝关节扭伤，理疗师利用电刺激来恢复肌力；后者是功能性电刺激治疗，用电刺激的方法恢复神经肌肉功能, 如用微量的电流脉冲刺激并支配肌肉神经纤维, 引起肌肉收缩, 带动肌体关节按一定规律运动, 从而完成伸臂、抓物、站立和行走等适当的运动功能发挥功能性治疗作用。
1.功能性电刺激对骨密度的影响应力与生长关系是一切生物存在形式。
缓慢牵伸活组织产生一种应力，可刺激某些组织的再生和活跃生长，能够调动和促进机体自身修复和再生的潜能，有效地治疗肢体不等长等多种骨科疑难疾病。
脊柱外科手术中体感诱发电位监测实验研究施莺莺;柳青;黄晓虹;郑月焕;王晓宁【摘要】目的构建Sprague Dawley大鼠脊髓压迫损伤模型急性和亚急性损伤后体感诱发电位(SEP)波幅与时间曲线图,分析损伤后的假阳性回升波.方法 40只大鼠随机分为T11脊髓损伤组(A组)和空白对照组(B组),采用诱发电位仪和BBB运动能力等级量表评分记录脊髓损伤后不同时间点SEP N20及P40波幅及潜伏期,了解脊髓功能变化情况.结果神经电生理检测结果表明,A组大鼠脊髓损伤后SEP波幅出现下降,与B组相比有统计学意义(P＜0.01).A组大鼠BBB运动功能评分显著低于B组(P＜0.01),并与SEP监测结果相一致.结论本研究探讨脊柱外科手术中脊髓损伤后SEP波幅与时间变化曲线图,为排除假阴性假阳性结果提供数据依据,为手术医生提供更佳的手术安全环境.【期刊名称】《国际骨科学杂志》【年(卷),期】2014(035)003【总页数】3页(P209-211)【关键词】体感诱发电位;Sprague Dawley大鼠;脊髓损伤;实验研究【作者】施莺莺;柳青;黄晓虹;郑月焕;王晓宁【作者单位】200025,上海交通大学医学院附属瑞金医院手术室;200025,上海交通大学医学院附属瑞金医院手术室;200025,上海交通大学医学院附属瑞金医院手术室;200025,上海交通大学医学院附属瑞金医院手术室;200025,上海交通大学医学院附属瑞金医院手术室【正文语种】中文脊髓损伤（SCI）指脊髓组织完全或不完全性损伤，可导致患者截瘫、四肢瘫甚至死亡。
每年发病率为4～6／10万，给家庭和社会带来了沉重的经济负担和心理负担［1］。
脊髓损伤患者通常为脊柱结构破坏导致的压迫性损伤，因而尽早进行手术治疗对患者预后具有重要临床意义。
体感诱发电位（SEP）作为多种感觉刺激或针对特定感觉接收器振动刺激等诱发的专一感受体，可以反映躯体感觉传导通路、脑干网状结构及大脑皮层的功能状态，对于脊髓损伤程度、脊髓病变定位诊断、脊髓功能状态和疗效评估具有较好的辅助诊断价值，因此在脊柱外科手术中动态监测SEP对于临床医生判断手术效果及预后具有重要意义［2，3］。
万方数据万方数据生堡塑墅匿堂壅查至Ｑ！Ｑ笙§旦筮！鲞箜兰塑鱼垫！堕曼坚塑！照：丛型至Ｑ！Ｑ：ｙＱ！幺盟Ｑ：主・４７７・之内恢复正常（图２）；４根组血管结扎后记录到的波幅降低，在１０ｍｉｎ之内不同程度的恢复，但不会完全恢复（图３）；５根结扎后波幅完全消失，３０ｒａｉｎ内未见恢复（图４，５）。
ｌａｔ为潜伏期：Ｎｌ为第一个向上的负向波；Ｐｌ为第一个向上的正向波；Ｎ２为第二个向上的负向波；Ｐ２为第二个向下的正向波，波幅的大小为ＮＩ－Ｐ１峰间距：红色为基线图ｌ典型的ＣＳＥＰ波形Ｆｉｇ．１ＷａｖｅｆｏｒｍｏｆｔｙｐｉｃａｌＣＳＥＰ二、对照组８只动物麻醉后不同时间ＣＳＥＰ情况８只动物麻醉后不同时间ＣＳＥＰ潜伏期、波幅差异无统计学意义（ｐ由．０５）。
可认为戊巴比妥钠麻醉的３ｈ过程中，诱发电位的改变与麻醉无关。
（表２１表２对照组麻醉后不同时间点ＣＳＥＰ潜伏期、波幅６拯）Ｔａｂ．２ＣｈａｎｇｅｓｏｆＣＳＥＰａｍｐｌｉｔｕｄｅａｎｄｌａｔｅｎｃｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｉｍｅｐｏｉｎｔｓａｆｔｅｒａｎｅｓｔｈｅｓｉａｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｍｅａｎ±ＳＤ）三、对照组８只动物手术前后的诱发电位变化手术前后８只动物潜伏期、波幅差异无统计学意义（ｐ－０．０５）。
可认为手术不会对诱发电位检测结果造成明显影响。
（表３）四、实验组急性期各组波幅的变化ｌ根组结扎后３０ｒａｉｎ，未见波幅变化；２、３根血管结扎后可见波幅一过性的降低，各组均在１０ｍｉｎ表３对照组手术前后不同时间点ＣＳＥＰ潜伏期、波幅６血）Ｔａｂ．３ＣｈａｎｇｅｓｏｆＣＳＥＰａｍｐｌｉｔｕｄｅａｎｄｌａｔｅｎｃｙｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｍｅａｎ：上ｓＤ）图２结扎２根腰动脉后ＣＳＥＰ波形№．２Ａｔｔｃｒ２ｌｕｍｂａｒａｒｔｅｒｉｅｓｂｅｉｎｇｌｉｇａｔｕｒｅ，ｄ，ｔｈｅａｍｐｌｉｔｕｄｅｄｅｃｒｅａｓｅｄｔｒａｎｓｉｅｎｔｌｙａｎｄｒｅｎｕｎｅｄｔｏｎｏｒｍａｌ叫ｔｃｓｏｏｎ圈３结扎４根腰动脉后ＣＳＥＰ波形ｎ晷３Ａｆｔｅｒ４ｕｍｂａｒａｘｔｃｔｉｅ￥ｂｅｉｎｇｌｉｇａｔｕｒｅｄ，ｔｈｅａｍｐｌｉａｕｔｅｄｉ鞠纠）ｅａｒｅｄｎｅａｒｌｙａｎｄｐａｒｔｉａｌｒｅｃｏｖｅｒｙｗａｓｆｏｕｎｄｗｉｔｈｉｎ８ｍｉｎｕｔｅｓ圈４结扎５根腰动脉前ＣＳＥＰ波形Ｈ晷４ＣＳＥＰｗａｖｅｆｏｒｍｂｅｆｏｒｅｌｉｇａｔｉｏｎｏｆ５ｌｕｍｂａｒｓ圈５结扎５根腰动脉后．连续记录Ｉｈ未见ＣＳＥＰ坡形Ｆｉｇ．５Ｗａｖｅｆｏｒｍｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄａｆｔｅｒ５ｌｕｍｂａｒａｒｔｅｒｉｅｓｂｅｉｎｇｌｉｇａｔｕｒｅｄ五、ＣＳＥＰ稳定后记录的的潜伏期、波幅详见表４。
皮层体感诱发电位对脊髓型颈椎病中脊髓功能的影响分析摘要目的探究皮层体感诱发电位在脊髓型颈椎病中对脊髓功能的影响。
方法46例高度怀疑脊髓型颈椎病（CSM）患者，行胫后神经和正中神经的皮层诱发电位检查（CSEP），记录患者的P1潜伏期和P1-N1峰间波幅值，根据患者日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评分分组：评分<9分21例为A组；评分≥9分25例为B组。
比较两组患者的CSEE值的变化，分析皮层诱发电位与脊髓功能的关系。
结果37例患者出现CSEP异常，占80.43%，其N20和P40的潛伏期和波幅与正常患者比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），A组和B组的N20和P40潜伏期和波幅测量值比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论多数患者的CSEP出现异常，提示CSEP值可作为评估患者脊髓受损程度，值得推广。
关键词皮层体感诱发电位；脊髓型颈椎病；脊髓功能脊髓型脊椎病是由椎间盘的退行性改变和脊椎的骨质增生压迫脊髓导致的损伤[1]。
其临床表现和影像学之间有一定的不完全平行性，常有临床表现突出时，其影像学检查显示轻度改变，或其影像学重度表现，但临床症状较轻，其两者之间的偏差为诊断带来一定的困难。
影像学检查可做出定性和解剖学的定位，但是对脊髓功能的定量无法分析，不能准确的评估患者的预后情况[2]。
脊髓型脊椎病在其发病早期，病理性改变不严重时可通过非手术方法治疗。
应用皮层体感诱发电位可以客观的评价脊髓的损伤程度和损伤范围，以弥补影像学检查的诊断不足，对脊髓型脊椎病做出及早的诊断和定位，对病情的评估和治疗有重要的意义。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2014年5月～2016年5月期间就诊于新疆医科大学第五附属医院神经科、骨科门诊及病房的考虑为颈椎病，高度怀疑CSM的46例患者为研究对象。
其中男27例，女19例，年龄37～74岁，平均年龄（46.3±10.8）岁，身高145～183 cm，平均身高（168.1±5.4）cm，患者由于脊髓束受压导致的不同程度的锥体束征，表现为四肢麻木、感觉平面不规整等症状。
骶一神经根体感诱发电位的方法研究的开题报告一、研究背景和意义骶一神经根是人体神经系统重要的组成部分，其功能异常或损伤会导致疼痛、感觉丧失及肌力减退等症状。
目前，临床上标准的骶一神经根诊断方法是电生理检查，其中体感诱发电位是一种常用的检测方法。
体感诱发电位能够反映神经传导功能的状态，从而为骶一神经根的诊断提供客观依据。
因此，骶一神经根体感诱发电位的研究具有重要的临床意义。
二、研究内容和目的本研究的主要内容是对骶一神经根体感诱发电位的方法进行探究和研究。
具体来说，我们将从以下几个方面出发：1. 影响骶一神经根体感诱发电位的因素。
在此方面，我们将对文献进行综述，以找出目前已知的影响因素。
2. 骶一神经根体感诱发电位的测量方法。
我们将探究不同的测量方法，比较各种方法的优缺点，制定出适合本研究的测量方法。
3. 建立模型。
我们将根据已有文献以及实验数据，建立起一个骶一神经根体感诱发电位的模型，从而更好地探究其机制。
本研究的主要目的是提出一种科学、全面、可靠的骶一神经根体感诱发电位的测量方法，为临床骶一神经根的诊断提供更为准确的依据。
三、研究方法和技术路线1. 文献综述。
我们将对国内外相关文献进行综合梳理和分析，找出影响骶一神经根体感诱发电位的因素，为后续实验提供理论基础和参考。
2. 选取合适的实验对象。
我们将选择符合研究标准的实验对象进行实验。
在实验过程中，我们将采用放置电极记录的方式来测量体感诱发电位。
3. 数据分析。
我们将对实验数据进行统计学分析，比较各项指标，找出影响骶一神经根体感诱发电位的因素，并建立相应的模型。
四、预期结果通过本研究，我们预期可以：1. 确定影响骶一神经根体感诱发电位的因素。
2. 提出一种适合本研究的骶一神经根体感诱发电位的测量方法，且该方法能够更准确地反映神经传导功能的状况。
3. 建立起一个骶一神经根体感诱发电位的模型，并找出其机制。
本研究的结果将为骶一神经根的临床诊断提供更准确、更可靠的依据。
