痛风的诊治指南解读

中国痛风临床诊治指南解读什么是痛风？痛风是一种慢性代谢性疾病，主要是由于体内嘌呤核酸代谢物尿酸排泄减少或者排泄过多、生成过多等因素导致体内尿酸升高，并在关节、软组织及肾脏等组织中沉积而引起的一系列疾病。

痛风的主要症状是间断性关节炎，轻者可自行缓解，重者可导致残留畸形和功能障碍。

痛风的发病机制痛风的发病机制是多种因素共同作用的结果。

其中包括遗传因素、生活方式、环境因素、代谢原因等多方面的因素。

尿酸代谢与排泄异常是主要的病因之一，主要表现为尿中尿酸排泄减少和体内尿酸排泄受阻等。

痛风的诊断和治疗根据我国《痛风防治指南》（2018年）的相关规定，对于疑似痛风的患者，在进行详细问诊以及体格检查的基础上，需要进行血清尿酸、血沉、C-反应蛋白等检查，并依据IMEF（尿酸酶、尿酸排泄、尿酸浓度、滤过率）评估系统来评估痛风的严重程度。

对于疑似或确诊的痛风患者，需要根据病情的不同采取相应的治疗措施。

针对轻、中度痛风的患者，可以采取非甾体抗炎药、秋水仙碱等药物进行治疗；而对于重度和复杂性痛风患者，则需采取个体化的治疗方案，需要综合考虑患者的年龄、病情、生活方式等因素进行评估和定制治疗方案。

此外，对于痛风患者而言，在日常生活中必须要进行一些重要且有效的干预措施，包括戒烟戒酒、保持适当的体重、合理饮食、可行的运动方式等，可以有效地控制病情的恶化，并避免并发症的发生。

痛风是一种常见的疾病，其严重程度和病程的长短都与多方面的因素有关。

对于疑似或确诊的痛风患者，需要重视诊断和治疗，并且要注重平时的生活干预，保持良好的生活方式，从而有效地控制和缓解病情，减少并发症的发生。

科学、合理的痛风诊治指南，尤其是我国的《痛风防治指南》（2018年），能够在诊疗中提供有力的支持和保障。

中国高尿酸血症和痛风诊疗指南解读中国高尿酸血症和痛风诊疗指南(2024)是中国医学会风湿病学分会关于高尿酸血症和痛风的一项权威指南。

该指南的发表旨在提供最新的诊断和治疗建议给临床医生和患者，以便改善患者的治疗效果和预后。

以下是对该指南的解读。

首先，该指南明确了高尿酸血症和痛风的定义和诊断标准。

高尿酸血症是指血尿酸浓度超过正常范围，而痛风是一种由于尿酸沉积在关节和软组织中引起的尖锐性关节炎。

对于高尿酸血症的诊断，指南建议男性血尿酸水平超过420μmol/L，女性超过360μmol/L，或伴随尿酸结石或尿酸性肾病。

而痛风的诊断则需要临床症状和相关实验室检查，如关节液抽取检查或尿酸结晶证实。

其次，该指南详细介绍了高尿酸血症和痛风的流行病学和病因。

高尿酸血症和痛风在中国的发病率正在逐年增加，与人口老龄化、饮食结构的改变、肥胖等因素有关。

另外，该指南还指出一些遗传和环境因素对高尿酸血症和痛风的发生起着重要作用。

此外，该指南列出了高尿酸血症和痛风的评估和治疗的原则。

对于高尿酸血症的一般评估，包括了详细的病史询问、体格检查以及实验室检查，包括血尿酸测定、尿尿酸测定、肾功能检查等。

在治疗方面，该指南推荐了药物治疗和非药物治疗两种方法。

药物治疗包括使用尿酸降低药物（如别嘌醇等）和尿酸排泄药物（如丙磺舒等）来调节尿酸水平。

非药物治疗主要包括饮食控制（限制高嘌呤食物摄入、减少饮酒等）和生活方式改变（减轻体重、增加运动等）。

最后，该指南还强调了高尿酸血症和痛风的并发症的预防和管理。

高尿酸血症和痛风患者容易发生心血管疾病、糖尿病和慢性肾脏病等并发症。

因此，早期的诊断和积极的治疗对于预防和管理这些并发症非常重要。

综上所述，中国高尿酸血症和痛风诊疗指南（2024）为临床医生和患者提供了一份权威的诊断和治疗建议。

通过遵循该指南，可以更好地管理和控制高尿酸血症和痛风患者的疾病，提高患者的生活质量和预后。

痛风管理指南: ACR指南简介痛风是一种常见的代谢性疾病，以高尿酸血症和尿酸盐沉积引起的关节炎为主要临床表现。

目前，美国风湿病学会〔ACR〕发布了一份痛风管理指南，旨在为临床医生和患者提供最新的痛风治疗和管理建议。

本文将以ACR指南为根底，介绍痛风的诊断、治疗和预防措施。

诊断根据ACR指南，痛风的诊断主要基于以下几个方面：1.临床病症：典型的痛风发作表现为急性关节炎，多累及大趾关节，常伴有剧烈疼痛和红、肿、热等病症。

2.尿酸水平：血尿酸水平升高是痛风的重要指标，但并非所有高尿酸血症患者都会开展为痛风。

ACR指南建议根据临床病症和尿酸水平来进行诊断。

3.关节液分析：关节液中尿酸结晶的检测是确诊痛风的金标准，但不是所有不明原因的急性关节炎都需要进行关节液分析。

治疗ACR指南给出了痛风治疗的详细建议，包括急性发作期的治疗和长期控制期的治疗。

急性发作期的治疗•非甾体类抗炎药〔NSDs〕：对于急性发作期的疼痛和炎症，NSDs是首选的治疗药物。

•秋水仙碱：秋水仙碱是一种可用于急性痛风发作的药物，常用于NSDs不能耐受或禁用的患者。

•肾上腺皮质激素：对于严重病症或其他药物无效的患者，肾上腺皮质激素是有效的选择。

长期控制期的治疗•尿酸降低治疗：ACR指南推荐在持续高尿酸血症的患者中进行尿酸降低治疗，以减少痛风发作的风险。

•遵循药物治疗原那么：ACR指南强调在进行药物治疗时应根据患者的肾功能和疗效来选择适宜的药物，并定期监测尿酸水平。

•饮食和生活方式管理：控制体重、限制酒精和高嘌呤食物的摄入，以及适当的运动可以帮助预防痛风和减轻病症。

预防ACR指南认为痛风是可以预防的，以下是一些预防痛风的措施：•饮食调整：限制酒精和高嘌呤食物的摄入，增加低脂鱼类和植物蛋白的摄入。

•体重控制：减轻过重和肥胖可以降低痛风的发病风险。

•健康生活方式：适量运动、戒烟和控制血压等生活方式改变有助于预防痛风。

结论ACR痛风管理指南为临床医生和患者提供了最新的痛风诊断、治疗和预防的指南。

痛风诊疗指南【概述】痛风〔gout〕是嘌呤代谢紊乱及／或尿酸排泄削减所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症〔hyperuricemia〕和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严峻者可消灭关节致残、肾功能不全。

痛风常与中心性肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。

痛风分为原发性和继发性两大类。

原发性痛风有肯定的家族遗传性，约10％－20%的患者有阳性家族史。

除1%左右的原发性痛风由先天性酶缺陷引起外，绝大多数发病缘由不明。

继发性痛风由其他疾病所致，如肾脏病、血液病，或由于服用某些药物、肿瘤放化疗等多种缘由引起。

本指南主要介绍原发性痛风。

痛风见于世界各地区、各民族。

在欧美地区高尿酸血症患病率为2%~18%，痛风为0.13%~0.37%。

我国局部地区的流行病学调查显示，近年来我国高尿酸血症及痛风的患病率直线上升，这可能与我国经济进展、生活方式和饮食构造转变有关。

【临床表现】95%为男性，初次发作年龄一般为40 岁以后，但近年来有年轻化趋势；女性患者大多消灭在绝经期后。

依据痛风的自然病程可分为急性期、间歇期、慢性期。

1.急性期：发病前可无任何先兆。

诱发因素有饱餐饮酒、过度疲乏、紧急、关节局部损伤、手术、受冷受潮等。

常在夜间发作的急性单关节炎通常是痛风的首发病症，表现为凌晨关节痛而惊醒、进展性加重、剧痛如刀割样或咬噬样，苦痛于24~48 小时到达顶峰。

关节局部发热、红肿及明显触痛，酷似急性感染，首次发作的关节炎多于数天或数周内自行缓解。

首次发作多为单关节炎，60%~70%首发于第一跖趾关节，在以后病程中，90%患者反复该部受累。

足弓、踝、膝关节、腕和肘关节等也是常见发病部位。

可伴有全身表现，如发热、头痛、恶心、心悸、寒战、不适并伴白细胞上升，血沉增快。

2.间歇期：急性关节炎发作缓解后，一般无明显后遗病症，有时仅有发作部位皮肤色素加深，呈暗红色或紫红色、脱屑、发痒，称为无病症间歇期。

2023年痛风诊疗指南引言：痛风是一种代谢性疾病，主要由体内尿酸水平增高引起。

随着社会发展和生活方式的改变，痛风的患病率逐年增加，给患者的生活质量和健康带来了严重的影响。

为了更好地指导痛风的诊疗工作，制定2023年痛风诊疗指南，对于临床医生和患者都具有重要意义。

一、痛风的诊断1. 临床表现：痛风主要表现为急性关节炎发作，常累及大足趾关节，疼痛剧烈，红肿热痛明显。

2. 实验室检查：血尿酸水平增高是痛风的重要指标，超过男性420μmol/L和女性360μmol/L应警惕痛风的可能。

3. 影像学检查：关节X线和超声检查有助于了解痛风关节病变的程度和范围。

二、痛风的治疗1. 急性期治疗：对于急性痛风发作，可采用非甾体抗炎药(NSAIDs)、糖皮质激素或可待因等药物缓解疼痛和消炎。

2. 慢性期治疗：长期控制尿酸水平是关键，可使用药物如别嘌醇、尿酸酐酶抑制剂等，以降低尿酸水平，减少痛风发作。

3. 饮食调整：限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、啤酒等，增加饮水量，有助于尿酸排泄。

三、痛风的预防1. 饮食健康：减少高嘌呤食物摄入，增加蔬果、全谷物和低脂乳制品的摄入，维持适当体重，限制酒精摄入。

2. 生活方式改变：减少肥胖、控制血压、避免过度劳累和长时间坐卧，定期进行适度的体育锻炼。

3. 定期复查：定期检测血尿酸水平，及时调整治疗方案。

四、痛风的并发症管理1. 痛风石的治疗：对于存在痛风石的患者，可采用手术或药物治疗，以减轻疼痛和恢复关节功能。

2. 痛风性肾病的防治：控制尿酸水平，降低肾脏负担，加强肾脏保护，及时治疗并发症。

3. 心血管疾病的预防：痛风患者常伴有高血压、高血脂等心血管疾病，应积极控制这些危险因素，减少心血管事件的发生。

结论：2023年痛风诊疗指南的制定，对于规范痛风的诊断和治疗具有重要意义。

通过临床表现、实验室检查和影像学检查的综合评估，可以准确诊断痛风，并针对不同阶段和并发症制定相应的治疗方案。

痛风诊疗规范2023版解读一、病程传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。

2018 年欧洲抗风湿病联盟更新的痛风诊断循证专家建议，将痛风的病程分为临床前期（无症状高尿酸血症及无症状MSU 晶体沉积）和临床期（即痛风期，分为痛风性关节炎发作期及发作间期、慢性痛风石病变期）。

二、并发症和伴发疾病1. 肾脏病变：痛风的发病过程中，尿酸盐也可沉积在泌尿系统，导致急性或慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石。

2. 代谢综合征：痛风患者往往伴有体内代谢异常，易并发肥胖症、高血压、高脂血症、2 型糖尿病等。

3. 心血管疾病：高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素，同时与许多传统的心血管危险因素相互作用，参与心血管疾病的发生、发展及转归。

4. 神经系统疾病：血尿酸水平与神经系统疾病关系复杂，高尿酸血症促进了缺血性卒中的发生，并与预后不良相关。

三、检查1.常规检查：包括血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、红细胞沉降率、C反应蛋白及泌尿系超声检查等。

2.超声：对疑诊痛风性关节炎或慢性痛风石关节炎患者的诊断有重要意义。

最重要的四种超声征象是痛风石、聚集物（关节积液内聚集的点状高回声，后方不伴声影，又称暴风雪征）、软骨表面的双轨征（double contour，DC）和骨侵蚀，其中双轨征是尿酸沉积在关节内特异性很高的表现，其诊断痛风性关节炎的敏感度为78%，特异度为97%。

3.双能CT：能特异性识别尿酸盐结晶，诊断痛风的敏感度为84%（81%-87%），特异度为93%（93%-96%）。

对早期或无痛风石的患者，双能CT的敏感性要低一些，同时亦有假阳性的情况。

四、治疗方案及原则a)非药物治疗总体原则是生活方式的管理。

首先是饮食控制、减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重等；其次是控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。

除了酒类，含有高果糖浆（high⁃fructose corn syrup，HFCS）的饮料亦会导致血尿酸升高，应限制饮用。

中国痛风诊疗指南本文旨在为医务工作者和痛风患者提供全面的痛风诊疗指南。

本指南将介绍痛风的基本概念、诊断方法、治疗方法以及康复建议等方面的内容。

一、痛风的基本概念痛风是一种常见的代谢性疾病，主要由于体内尿酸排泄减少或合成增多导致尿酸在体内蓄积。

痛风患者通常会出现关节疼痛、肿胀、发热等症状，严重时会影响生活质量。

二、痛风诊断方法1、临床表现：痛风患者通常会在午夜或清晨出现关节疼痛、肿胀、发热等症状，常见于第一跖趾关节、踝关节、膝关节等处。

2、实验室检查：通过检测患者血清中尿酸水平，可以帮助诊断痛风。

正常男性血清尿酸浓度为摩尔/升，女性为摩尔/升。

3、X线检查：X线检查可以帮助观察关节病变情况，出现骨质破坏、关节间隙狭窄等现象时，有助于痛风的诊断。

三、痛风治疗方法1、药物治疗：使用抑制尿酸合成的药物，如别嘌呤醇、非布司他等，或促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆等，可以降低血清尿酸水平，缓解痛风症状。

2、饮食控制：减少高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、肉类等，增加新鲜蔬菜、水果等低嘌呤食物摄入。

3、生活方式改变：适当锻炼、减轻体重，避免过度劳累和情绪波动，避免使用诱发痛风的药物等。

4、局部冷敷：急性发作期可以用冷毛巾冷敷患处，减轻疼痛和肿胀。

5、手术治疗：对于严重痛风患者，如出现关节破坏、畸形等情况，可考虑手术治疗。

四、康复建议1、定期复查：痛风患者需要定期到医院复查尿酸水平、肝肾功能等指标，以便及时调整治疗方案。

2、保持良好心态：痛风患者应保持良好心态，避免情绪波动，积极配合治疗。

3、坚持锻炼：适当的锻炼可以帮助消耗体内多余的尿酸，增强身体免疫力，预防痛风发作。

4、合理饮食：饮食控制是痛风患者不可忽视的一环，应减少高嘌呤食物的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果等低嘌呤食物。

同时，要保持足够的水分摄入，有助于尿酸排泄。

5、避免诱发因素：痛风患者应避免诱发因素，如过度劳累、精神压力过大、感染、手术等，以免引起痛风发作。

痛风痛风是由于长期嚓吟代谢紊乱所致的疾病，临床以高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石沉积、慢性关节炎和关节畸形、肾实质性病变和尿酸石形成为特点。

根据本病临床表现，属于中医学“痹证”等病的范畴。

多因风寒湿热之邪侵袭人体，痹阻经络而成。

病久可致痰凝血瘀，后期还可出现脾肾阳虚之证。

【诊断】1本病初期可仅有血尿酸增高而无临床症状。

急性关节炎期典型的表现是关节突发疼痛，多数患者在半夜因突感关节剧痛而惊醒，以第一跖趾关节及跖趾关节为多见，局部红、肿、热、痛及活动受限，大关节受累时常有渗液。

可伴有发热，有时出现寒战，倦怠，厌食，头痛等症状。

一般历时1~2周症状缓解。

2 .慢性关节炎期主要可见痛风石形成、关节畸形僵硬和肾脏病变。

3 .实验室检查可见血尿酸增高，超过420UmO1/1。

X线摄片检查在受累关节可发现骨软骨缘邻近关节的骨质有圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损区，为痛风的X线特征。

【治疗】一、辨证论治本病的病理因素以湿、痰、瘀为主，故祛湿、化痰、消瘀为本病的基本治疗大法。

但湿有寒、热之分，因此应根据辨证选择不同的治法。

本病后期多伤及脾肾阳气，治疗当以扶正祛邪兼施为要。

1湿热痹阻关节红肿热痛，得冷则舒，痛不可触，或有发热，大便秘结，小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。

治法：清热祛湿，宣痹通络。

方药举例：四妙丸加减。

苍术IOg,黄柏IOg,意瑟仁15g,川牛膝10g,忍冬藤15g,嫩桑枝20g,晚蚕砂（包煎）10g,宣木瓜10g。

加减：发热口渴者，加知母10g,生石膏（先煎）30g,桅子10g。

关节肿大者，加姜黄10g,威灵仙10g。

关节周围出现红斑者，加丹皮10g,生地12g,赤芍IOgo邪热伤阴出现低热，口干，五心烦热者，酌加青蒿12g,秦芜10g,功劳叶15g。

湿重者，加车前草15g,防己10g。

关节痛甚者，加延胡索IOg,地龙IOgo2 .寒湿入络关节僵硬畸形，屈伸不利，皮色暗红，畏寒肢凉，舌质暗或有瘀斑，苔薄白，胁沉细。

痛风的诊断和治疗方法痛风是一种由尿酸代谢紊乱引起的疾病，主要特点是慢性关节炎和尿酸盐沉积在关节周围组织中形成痛风石。

本文将重点讨论痛风的诊断和治疗方法，以帮助读者更好地了解和应对这一疾病。

一、痛风的诊断方法1. 病史和症状分析在痛风的诊断中，医生首先会详细询问病史以及关节疼痛的具体症状。

痛风主要表现为急性关节炎，患者常感觉到突发的关节疼痛、红肿、发热等症状，尤其是在夜间或清晨醒来时。

此外，痛风还可能伴随尿酸结晶病灶的形成，如尿酸肾结石、痛风石等。

2. 实验室检查为了明确诊断，医生通常会要求患者进行实验室检查，包括血尿酸测定和关节液检查。

血尿酸测定是常见的诊断手段，可以帮助判断尿酸代谢是否异常。

同时，关节液检查可以进一步确认是否存在痛风病变，通过检测关节液中的尿酸结晶和白细胞计数来判断。

3. 影像学检查影像学检查对于痛风的诊断也具有重要意义。

通过X线、CT、MRI等检查方法，医生可以观察到关节的病理改变，如关节间隙收窄、软骨破坏等。

影像学检查有助于进一步确认痛风病变的程度和范围。

二、痛风的治疗方法1. 缓解急性发作对于痛风急性关节炎发作，医生常常会给予非甾体类抗炎药（NSAIDs）来缓解疼痛和炎症。

此外，适当休息和关节冷敷也可以帮助减轻疼痛。

2. 控制尿酸水平对于慢性痛风患者，控制尿酸水平是治疗的关键。

医生可以根据患者的情况开具药物来降低尿酸水平，如利尿剂、尿酸酶等。

此外，改变饮食结构、限制高嘌呤食物的摄入也是非常重要的。

3. 预防痛风石形成痛风石是痛风的并发症之一，可以通过药物治疗来预防其形成。

常用的药物包括尿酸合成抑制剂和尿酸排泄促进剂等。

此外，保持充足的水分摄入和适当运动也有助于预防痛风石的形成。

4. 个体化治疗每个痛风患者的情况都可能有所不同，因此个体化治疗非常重要。

医生会根据患者的年龄、性别、病情严重程度等因素，制定相应的治疗方案，并定期进行随访和调整。

总结：痛风的诊断和治疗方法离不开详细的病史分析、实验室检查和影像学检查。