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口腔解剖生理学_王美青_教案十颞下颌关节解剖
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第10 次课授课时间2007.10.22 教案完成时间2007.08.31
课程名称口腔解剖生理学年级 02年级专业,层次口腔医学、五年制
教员于世宾专业技术职务讲师
主治医师授课方式
大、小班大课学时2学时
授课题目(章,节) 颞下颌关节(第四章第二节)
基本教材或主要参考书口腔解剖生理学(第五版),皮昕主编,人民卫生出版社,2004
合学,王惠芸主编,人民卫生出版社,1991
教学目的与要求:
1.掌握颞下颌关节的组成及其功能意义;
2.掌握颞下颌关节的静态位置关系、动态运动特征。
大体内容与时间安排、教学方法:
第1学时:颞下颌关节的组成及各部分结构特点。
第2学时:颞下颌关节的运动特性。
教学方法:计算机网络课程、模型
教学重点、难点:
重点:
1.颞下颌关节的组成、结构特点及其功能意义;
2.颞下颌关节的运动特性难点:颞下颌关节的运动特性
教研室审阅意见:
教学内容全面,重点突出,时间分配合理,教学手段先进,搭配合理,同意授课。
于世宾(教学组长签名)
王美青(教研室主任签名) 2007年9月 21 日
教案续页
基本内容辅助手段和时间分配
颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)
课程内容
一、颞下颌关节的组成
下颌骨髁突
颞骨关节面
关节盘
关节囊和关节间隙
关节韧带
二、颞下颌关节的结构关系与运动特点
??结构关系:髁突、关节盘与关节窝的相对位置关系。
运动特点:开闭口运动、前后运动、侧方运动
三、颞下颌关节运动中的生物力学作用
四、颞下颌关节功能解剖特点
一、颞下颌关节的组成
1.TMJ一般特征
联动关节;负重关节━━咀嚼压力;精细而复杂的调节功能━━语言、发音、表情等。
2.TMJ的解剖关节窝与关节结节
髁状突组成关节盘关节囊关节韧带
营养:颞浅动脉、颌内动脉神经支配:三叉神经的耳颞神经和咬肌神经的分支
3.髁状突 1) 形态: 椭圆形内外径长: 20mm 前后径短: 5?8mm 2) 横轴: 由前外向后内方向,双侧横轴交于枕骨大孔前成140~160°角
2分钟
4分钟
学员自己体会关节运动
4分钟
图片
教案续页
基本内容辅助手段和时间分配意义: 使下颌运动时不易脱位, 增加稳定性;前斜面 3) 斜面: 髁顶部横嵴分髁突为后斜面前斜面: 较小,较厚的纤维软骨,是主要负重功能区后斜面: 较宽大 4) 内外极: 内极较突外极在耳前15mm处皮下可触及 5) 髁颈:前方有翼肌窝, 为翼外肌附着处。
4. 关节窝与关节结节
(1)关节窝1) 部位: 颞骨鳞部下方、鼓部前方2) 形态: 三角形,底在前,为关节结节;
外缘: 颧弓后续部分; 内缘: 岩鳞裂、鳞鼓裂; 顶: 关节后结节 3) 深度: 婴儿: 2.5mm左右; 成人: 7mm左右; 与颅中窝仅一层薄骨板相隔 4) 后壁: 与外耳道鼓室相隔━━鼓板婴儿期为一层软组织 5) 关节窝的大小是髁突的两倍
下颌窝以鳞鼓裂为界分为前、后两部前部:关节窝本体部,容纳髁突
后部:为脂肪结缔组织及部分分腮腺充满
意义:关节窝的骨性结构容积比下颌窝小,但明显大于髁突, 从而有利于保持髁突的稳定性及灵活性。
(2)关节结节: 位于颧弓根部前斜面: 非主要功能区后斜面: 功能面和负重区其斜度与髁突运动有关
改建活跃8分钟
图片
6分钟
图片
教案续页
基本内容辅助手段和时间分配
5. 关节盘 1)外形: 内外径前后径椭圆形盘状结构上面:前凹后突,与关节结节、关节窝相吻合; 下面:凹形,与髁突相协调。
①冠状切面: 呈盘状盘侧韧带与髁突相连,使二者紧密附着, 为盘━髁复合体;特点:内侧部分较外侧部分略厚;
②矢状切面: 呈 S 形,可分为前、中、后三带。
前带:厚约2mm,位于关节结节后斜面和近关节结节项处;
中带:厚度1mm,位于关节结节后斜面与髁突前斜面之间; 为关节承受咀嚼压力之主要部分后带: 厚3mm 前后径在三带中最长位于关节窝顶和髁突顶间后缘与髁突横嵴对齐或稍后; 颞后附着→鳞鼓裂后方
称作双板区,下颌后附着→髁突后斜面双板间充满丰富神经、血管的疏松结缔组织及交织的静脉网2)组织结构: 由坚韧而致密的纤维组织构成, 随年龄增长可见到软骨成分特点: 抗压力抗摩授力较好,可承受咀嚼时对关节的挤压①前带组成: 前后方向排列的胶厚纤维和弹力纤维内含神经、血管;
②中带组成: 纤维素不少于前后带, 排列紧密; 不含神经、血管; ③后带组成: 有神经、血管; ④双板区组成: 上板: 胶厚纤维和粗大的弹力纤维; 下板: 粗大的胶原纤维
6.关节囊
附着: 上前?关节结节顶前方约10mm处;上后?鳞鼓裂外?颧
弓、关节窝外缘、关节后结节
8分钟
图片、录像
教案续页
基本内容辅助手段和时间分配
内?蝶骨嵴蝶鳞裂部下方?髁颈中央?与关节盘周缘相连组成:韧性很强的纤维性结缔组织,较薄;内衬结缔组织滑膜,含丰富血管;可分泌滑液,有营养、润滑、减少摩擦之作用
毗邻:囊后壁与颞骨鼓板间有较丰富的结缔组织和部分腮腺——具有一定的可让性,因而可后退少许。
临床上可见到髁突脱位关节囊不撕裂囊松驰、韧性大
━━囊内脱位
7. 关节韧带(1)颞下颌韧带外侧韧带 : 囊外侧增厚加固的部分浅层:关节结节外侧和颧弓后部│扇形向后下↓髁突颈外侧和后缘深层:关节结节和颧弓后部↓水平向后髁外及关节盘后部功能: 防止髁突侧方移位浅层: 限制髁突过度向下和旋转运动深层: 限制髁、盘过度后移——RCP为韧带位(2)蝶下颌韧带内侧韧带起点: 蝶骨角棘止点: 下颌小舌和下颌孔下缘
组成:薄层结缔组织功能: ①迅速大张口时从内侧上吊下颌
②保护进入下颌孔的神经、血管。
(3)茎突下颌韧带后韧带起点: 茎突止点: 下颌角及下颌支后缘部分与翼内肌内面的筋膜相连组成: 由颈深筋膜增厚形成功
能: 限制下颌过度前伸
(4)盘侧附韧带
4分钟
图片
4分钟
图片
第一节课结束
教案续页
基本内容辅助手段和时间分配
位于关节盘内、外侧,与髁内、外极相连。
意义:1使盘髁紧密附着盘—突复合体;2该韧带很小, 故又使盘运动具有一定灵活性,以适应髁突表面不规则的形态和多变的运动方式。
二、TMJ的结构关系和运动特点
1.静态关系
ICO时,髁状突位于关节窝中央,髁状突的前间隙、上间隙、后间隙大致相等;关节盘中带位于髁状突前斜面及关节结节后斜面之间,三者紧密接触;关节盘后带的后缘位于髁状突横嵴处或其稍后方。
2.运动特性
(1)开口运动
可分为小开颌运动、大开颌运动和最大开颌运动三个阶段。
1)小开颌运动
下颌下降2cm左右
髁突在其生理性最后位单纯转动
运动轴心在髁突
活动在关节下腔2)大开颌运动下降2cm以上髁突转动兼滑动转动轴心在髁突,滑动轴心在下颌孔转动在关节下腔,滑动发生在关节上腔3)最大开颌运动髁突在关节结节处转动运动轴心在髁突活动在下腔
(2)闭口运动大致沿开口运动相反的方向运动
(3)前伸运动髁突和关节盘沿关节结节后斜面向下滑动活动在关节上腔
5分钟
图片、录像
15分钟
图片、录像
教案续页
基本内容辅助手段和时间分配
(4)后退运动运动轨迹与前伸运动相反,髁突和关节盘向后上滑行回到关节窝。
正常情况下,此时髁突还能后退约1mm。
(5)侧方运动
工作侧髁突向外转动,沿髁突??下颌升支后缘的垂直轴
非工作侧髁突向前下内滑动。
三、TMJ运动中的生物力学作用
1.关节盘的运动
开口运动时,小开颌时关节盘不动髁突转动??髁突横嵴前移至关节盘中间带;大开颌时关节盘与髁突一起滑动过程中由于双板区弹性纤维的牵拉,沿髁突表面向后方转动。
2.翼外肌的作用
上头作用有争议
多认为开颌时松弛,闭颌时收缩以稳定关节盘
3.关节间隙的变化
四、TMJ功能解剖特点
1.复合关节:既是铰链关节又是滑动关节滑动在下腔,转动在上腔
2.多个轴心
3.左右联动
4.TMJ与咬合密切相关
小结
TMJ的组成
各部分结构特点及功能意义
静态、动态运动特性
3分钟
图片
3分钟
4分钟
教案末页
小结
TMJ的组成
各部分结构特点及功能意义
静态、动态运动特性
复习思考题
作业题
1.TMJ由哪些部分组成,关节盘有何结构特征?
2.简述TMJ的正常结构关系及其功能运动特点。
实施情况
及分析
本次课共2学时,实际授课内容和时间分配合适。
采用计算机网络课程授课,以大量图片、录像的形式,结合学员自己关节运动联系和体会,使枯燥的内容变得形象直观,活跃了课堂气氛,提高了授课质量。
