颅脑创伤临床救治指南(全)课件

对于神经功能受损的患者，采 用神经修复术促进神经再生和
功能恢复。
04
颅脑创伤的康复与预后
康复治疗
物理疗法
包括运动疗法和物理因子 疗法，针对患者的具体情 况制定个性化的治疗方案， 以促进肢体功能恢复。
作业疗法
通过日常生活活动训练， 提高患者的自理能力和生 活质量。
言语治疗
针对颅脑创伤后言语障碍 的患者，进行语言训练和 听力训练，帮助患者恢复 语言功能。
在学校、社区、企业等场所开展安全 教育，强调安全意识，教授正确的应 急处理方法，减少意外事故的发生。
安全防护措施
安全设施
在公共场所、交通工具等设置安全设施，如安全带、头盔、护具等，降低颅脑 创伤的风险。
运动防护
在体育活动中，加强防护措施，如佩戴头盔、护具等，减少运动损伤导致的颅 脑创伤。
高危人群的筛查与管理
瞳孔变化
观察瞳孔是否等大等圆，对 光反射是否灵敏，如果出现 瞳孔散大或缩小，则可能存 在颅内压增高或脑干损伤。
生命体征
监测患者的呼吸、脉搏、血 压和体温，判断是否存在生 命危险。
症状和体征
询问患者是否有头痛、恶心、 呕吐、视力模糊等症状，检 查是否有颈部抵抗、偏瘫、 感觉障碍等体征。
影像学诊断
CT扫描
诱发电位
通过刺激神经并记录相应部位的电活动，可以检测到神经传导通路 是否受损。
肌电图和神经传导速度
可以检测肌肉和神经的功能状态，对于诊断神经损伤有一定的价值。
03
颅脑创伤的急救与治疗
急救措施
01
02
03ห้องสมุดไป่ตู้
04
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必要时 进行气管插管或使用呼吸机辅

颅脑创伤的急救护理课件
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目 录
• 颅脑创伤概述 • 颅脑创伤的急救处理 • 颅脑创伤的护理 • 颅脑创伤患者的心理护理 • 颅脑创伤的康复护理
01
颅脑创伤概述
定义与分类
定义
颅脑创伤是指头部受到外力冲击 导致的脑组织损伤。
分类
轻度、中度、重度颅脑创伤，根 据伤情程度不同，治疗方案和预 后也不同。
能恢复情况。
01
02
评估患者的生活自理能力、 工作能力等，了解其日常生
活能力恢复情况。
03
04
评估运动功能
观察患者的肢体活动、肌肉 力量、协调性等，评估其运
动功能恢复情况。
评估情绪和社会适应
评估患者的情绪状态、社交 能力、工作适应等，了解其 心理和社会适应恢复情况。
康复训练
认知训练
通过记忆训练、注意力训练等 方式，帮助患者提高认知能力。
密切观察患者消化道情况，如出现消 化道出血症状，及时进行处理，预防 应激性溃疡。
预防肺部感染
保持室内空气清新，定期为患者翻身、 拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，预防肺 部感染。
04
颅脑创伤患者的心理护理
心理评估与诊断
评估患者的心理状况
观察患者的情绪、行为和认知等方面，了解其心理状况。
诊断心理问题
根据评估结果，诊断患者是否存在焦虑、抑郁、恐惧等心理问题。
瞳孔变化观察
注意观察患者瞳孔的大小、 形状、对光反射等变化， 以便及时发现颅内压增高 和脑疝的先兆。
肢体活动情况观察
注意观察患者肢体活动情 况，如出现肢体瘫痪、肌 力减弱等情况，及时报告 医生。
并发症预防与护理
高热护理
预防应激性溃疡

01
02
病史采集
详细了解患者受伤情况、症状出 现时间及发展过程。
03
影像学检查
通过CT、MRI等影像学手段，观 察颅脑内部结构变化，确定损伤 部位和程度。
04
诊断标准
GCS评分
根据患者睁眼、语言和运动反应，评估意识 障碍程度。
伤情分级
根据颅脑损伤严重程度，分为轻、中、重三 个等级。
并发症判断
观察患者有无颅内压升高、脑疝等并发症， 评估病情危重程度。
通过神经功能检查，评估颅脑创伤后患者的认知、语言、运动等 功能恢复情况。
影像学检查
借助CT、MRI等影像学检查手段，了解颅脑内部结构是否正常， 评估脑损伤程度。
康复效果评估
根据患者具体情况，制定康复计划并进行定期评估，了解康复进展 和效果。
康复期注意事 项
坚持康复训练
01
在专业医师指导下，进行有针对性的康复训练，促进神经功能
清除颅内血肿，解除占位 效应。
去骨瓣减压术
降低颅内压，缓解脑疝风险。
脑室引流术
引流脑室内出血，降低颅 内压。
04
颅脑创伤的康复与护理
康复训练
物理疗法
包括运动疗法和物理因子治疗，针对 患者的具体情况制定个性化的康复计 划，帮助患者恢复肌肉力量、关节活 动度和平衡协调能力。
作业疗法
言语和吞咽治疗
针对患者出现的语言和吞咽障碍，进 行专业的康复训练，帮助患者恢复语 言和吞咽功能。
04
并发症预防与处理
预防褥疮、肺部感染等并发症 的发生，及时处理已发生的并 发症。
家庭护理指导
心理支持
对患者及家属进行心理疏导和支 持，帮助他们克服焦虑、抑郁等
情绪问题。

保持呼吸道通畅，昏迷患者常规气管切开 重症监护：严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 动态头颅CT扫描 防治脑水肿，降低颅内压 外科手术治疗(用于难以控制的颅高压病人) 药物治疗: 止血、抗感染、能量合剂等 防治癫痫 蛛网膜下腔出血的治疗 脑保护药物的应用 控制高血糖、高热、维持酸碱平衡 防治肺部、消化道等并发症 控制感染 营养支持 催醒及康复治疗

急性颅内血肿临床表现和诊断

急性颅内压增高症状和体征：头痛、呕吐、意识障碍 生命体征变化（Cushing反应）：

呼吸慢、脉搏慢、血压高


慢性硬膜下血肿临床表现和诊断

脑疝症状 局灶性症状: 偏瘫、失语等 其他症状: 锥体束征、脑膜刺激征 CT能确立诊断
常见为头痛、呕吐、肢体乏力等； 可出现局灶性症状 偏瘫、失语、癫痫等 CT能确立诊断
止血抗感染能量合剂等防治癫痫蛛网膜下腔出血的治疗脑保护药物的应用控制高血糖高热维持酸碱平衡防治肺部消化道等并发症控制感染营养支持催醒及康复治疗14脑损伤脑干损伤11
颅脑损伤患者救治规范
内 容

颅脑损伤急诊救治原则 颅脑损伤的诊断治疗原则 颅脑损伤的围手术期处理原则 颅脑损伤手术操作规范 颅脑损伤的预后 颅脑损伤风险评价

慢性硬膜下血肿治疗原则



脑损伤——开放性颅脑损伤（1）
分类
非穿透伤 头皮软组织伤 开放性颅骨骨折
穿透伤——按伤道形态，可分为
切线伤 盲管伤 贯通伤 反跳伤
脑损伤——开放性颅脑损伤（2）

治疗原则


休克伤员: 必要时现场输液等抗休克治疗 寻找病因: 注意胸、腹内脏合并伤 伤口包扎: 脑膨出者禁忌直接加压包扎 重点记录: 意识状态、瞳孔变化、肢体运动和呼吸、血 压情况 转送指征: 无脑疝，呼吸道通畅，无休克。伤后72h内一 次性彻底清创。 清创原则: 将污染的、有异物和坏死脑 组织及血块的开 放伤，变为一个清 洁的、无异物和坏死脑组织及止血 彻底的闭合伤。 其他治疗原则同其他颅脑创伤

营养需求评估
营养状况评估
通过人体测量、生化指标等方法评估患者的营养状况，为后续营养支持提供依据 。
营养需求计算
根据患者的年龄、性别、体重、身高等因素，计算每日所需的热量、蛋白质、脂 肪等营养素摄入量。
合理膳食搭配原则
均衡膳食
01
保证膳食中各种营养素的均衡摄入，包括蛋白质、脂肪、碳水
化合物、维生素和矿物质等。
加强伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥， 避免污染和感染。
癫痫发作应对措施
及时识别与处理
密切观察患者病情变化，一旦发 现癫痫发作迹象，立即采取相应 措施，如保持呼吸道通畅、防止
外伤等。
抗癫痫药物治疗
根据癫痫发作类型和严重程度， 选用合适的抗癫痫药物进行治疗，
控制癫痫发作。
病因治疗
针对引起癫痫的病因进行治疗， 如手术切除癫痫病灶、控制颅内
颅内压监测与治疗
阐述了颅内压监测在颅脑外伤治疗中的重要性， 以及相应的治疗方法，如脑脊液引流、去骨瓣减 压等。
神经重症康复
介绍了神经重症康复的理念和方法，包括早期康 复介入、多学科协作、个体化治疗方案等，以促 进患者全面康复。
未来发展趋势预测
精准医疗与个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来颅脑外伤的治疗将更加注重个 体化，根据患者的具体情况制定针对性的治疗方案。
适量增加蛋白质摄入
02
颅脑外伤患者蛋白质需求增加，应适量增加鱼、肉、蛋、奶等
优质蛋白质的摄入。
控制脂肪和糖的摄入
03
减少饱和脂肪和糖的摄入，以降低血脂和血糖水平，减轻脑组
织的代谢负担。
特殊情况下营养支持途径肠内营养支持，包括口服营养补 充剂和管饲。
肠外营养支持

预防口腔感染
定期检查口腔粘膜有无水肿、出血、 溃疡、假膜，意识清楚者告知保持口腔 清洁的重要性，指导漱口、刷牙，意识 不清者口腔护理。
预防组织受损
➢对眼睑闭合不全者，涂眼膏保护、纱布遮 盖，严重者行眼睑缝合术。
➢对昏迷、卧床、肢体瘫痪的病人每2~3小时 翻身一次，按摩受压及骨隆突部位，勤换 床单保持干燥平整，保持会阴部清洁干燥， 床上擦浴改善血液循环。
➢ 双侧瞳孔大小多变，不等圆，光反应灵敏或迟钝， 多为脑干损伤。
➢ 双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定，深昏迷， 为临终状态。
➢ 眼球不能外展伴复视，可能外展神经损伤。 ➢ 眼球震颤，可能为小脑或脑干损伤。 ➢ 注意药物对瞳孔的影响。
生命体征的观察
➢血压增高，脉搏慢而宏大有力，呼吸深而 慢，可能颅内压增高，颅内血肿，脑疝早 期。
• 3、对呼吸道梗阻部位的判断：倾听呼吸气 流声有助于判断呼吸道梗阻的部位。鼾声 表示舌根后坠；高调的“呜啼”声是喉痉 挛或喉部大的异物阻塞所致；痰鸣音指示 气管内有分泌物潴留；哮鸣音说明是支气 管痉挛；呼吸道完全梗阻时仅有吸气动作， 无气体进出呼吸道。
• 4、对脉搏细数或测不清者：紧急行静脉穿 刺，首先建立起一条或两条通畅的静脉通 道，补充血容量，提高血压。对血压过低 （<90/60mmHg）者，可结合病人的一般 情况，适量应用升压药物。对脉搏洪大且 慢，呼吸减慢并合并有瞳孔一侧或双侧散 大者，在保证呼吸道通畅和血压的前提下， 紧急给予20%甘露醇250ml，以降低颅内 压。对有合并伤者，作相应的处理。
运动反应
遵命动作
6
刺痛定位
5
刺痛肢体回缩 4
刺痛肢体屈曲 3
刺痛肢体伸直 2
无反应
1

处、胼胝体、脑干、内囊区或三脑室周 围有多个点或片状出血灶。
2 ）头颅 MRI ：可精确反映出早期缺血 灶、出血灶和轴索损伤改变。
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24
【治疗】
1 ．观察病情变化：密切注意意识、瞳 孔、肢体运动和生命体征的变化。
2 ．脱水治疗。 3 ．昏迷期间加强护理，防止继发感染。
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25
脑干损伤 脑干损伤（ brain stem injury ）是在 头、颈部受到暴力后立即出现，多 不伴有颅内压增高表现。病理变化 有脑干神经组织结构紊乱、轴索断 裂、挫伤和软化。由于脑干内除有 颅神经核团、躯体感觉运动传导束 外，还有网状结构和呼吸、循环等 生命中枢，故死亡率较高。
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7
颅脑外伤急诊处理
1 ．轻型（ Ⅰ级 ） （ 1 ）留急诊室观察 24 小时； （ 2 ）观察意识、瞳孔、生命 体征及神经系统体征变化；
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8
（ 3 ）颅骨 X 线摄片，必要时作 头颅 CT 检查； （ 4 ）对症处理； （ 5 ）向家属交待有迟发性颅内 血肿可能。
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硬脑膜及头皮创口，变有污染的开
放性伤道为清洁的闭合性伤道，为 脑损伤的修复创造有利条件。
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40
（ 2 ）清创手术：尽可能在伤后 6~8 小时
内行清创，但清创时间多取决于病人伤后
来院就诊时间。目前应用抗生素的条件下，
早期清创缝合时间最晚可延长至 72 小时。
清创完毕后应缝好硬脑膜与头皮。伤道与
血肿、编辑版ppt
15
凹陷性骨折
凹陷性骨折 (depressed fracture) 见于 颅盖骨骨折，好发于额骨及顶骨， 呈全层内陷。 成人凹陷性骨折多为

(七)颅骨修补术
2．手术方法：(1)按照颅骨缺损大小和形态 选择相应可塑性良好的钛网或其他材料；(2) 在颞肌筋膜下与硬脑膜外仔细分离，尽量不 要分破硬脑膜，将修补材料固定在颅骨边缘； (3)亦可采用自体颅骨保存和修补术。
附录1：外伤性脑损伤患者伤后颅内 占位病变体积的测定
临床常用“椭球法”计算公式 Ve ＝ 4/3 π (A/2) (B/2) (C/2)，若设π＝3，则上式 变为Ve＝ABC/2 ，即为最常用的“多田公式”
(一)急性硬膜外血肿
2．手术方法：按照血肿部位采取相应区域骨 瓣开颅，清除血肿和彻底止血，骨窗缘悬吊 硬脑膜，骨瓣原位复位固定。但对于巨大硬 膜外血肿、中线移位明显、瞳孔散大的病人， 可采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术， 避免手术后大面积脑梗死造成的继发性高颅 压和脑疝，再次行去骨瓣减压手术。
(三)急性脑内血肿和脑挫裂伤
2．手术方法：(1)对于额颞顶广泛脑挫裂伤合并脑 内血肿、CT出现明显占位效应病人，应该提倡采用 标准外伤大骨瓣开颅清除脑内血肿和失活脑挫裂伤 组织、彻底止血，常规行去骨瓣减压，硬膜减张缝 合；(2)对于无脑内血肿、额颞顶广泛脑挫裂伤脑肿 胀合并难以控制高颅压、出现小脑幕切迹疝征象的 病人，应常规行标准外伤大骨瓣开颅，硬膜减张缝 合，去骨瓣减压；(3)对于单纯脑内血肿、无明显脑 挫裂伤、CT出现明显占位效应的病人，按照血肿部 位，采用相应部位较大骨瓣开颅清除血肿、彻底止 血，根据术中颅内压情况决定保留或去骨瓣减压， 硬膜原位缝合或减张缝合；(4)对于后枕部着地减速 性损伤、对冲伤导致的双侧大脑半球脑实质损伤(脑 内血肿、脑挫裂伤)导致的脑内多发血肿，应该首先 对损伤严重侧病灶进行开颅手术，必要时行双侧开 颅大骨瓣减压手术。
附录2：外伤后有关CT扫描的评价指 标

药物治疗注意事项
严格掌握用药指征
注意药物相互作用
药物治疗应严格掌握适应症和禁忌症，避 免滥用药物。
颅脑创伤患者可能同时服用多种药物，应 注意药物之间的相互作用，避免不良反应 。
严密监测不良反应
根据病情调整治疗方案
药物治疗过程中应严密监测患者情况，及 时发现和处理不良反应。
药物治疗过程中应根据患者病情变化及时 调整治疗方案，以确保治疗效果。
初步评估
对患者的意识状态、瞳孔 变化、生命体征等进行初 步评估，为后续救治提供 依据。
持续监测
在转运过程中持续监测患 者的生命体征和病情变化， 及时处理异常情况。
院内急救
完善检查
行头颅CT、X线、心电图等相 关检查，全面评估患者病情。
手术治疗
对于严重的颅脑创伤患者，根 据病情需要采取手术治疗，如 开颅血肿清除术、去骨瓣减压 术等。
多学科合作
康复治疗涉及多个学科 领域，需要多学科团队 的合作，共同制定和实 施治疗方案。
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颅脑创伤的护理与预防
护理要点
密切监测生命体征
包括呼吸、心率、血压、体温等，以及意识状态 和瞳孔变化，以便及时发现病情恶化。
控制颅内压
对于颅脑创伤患者，颅内压升高可能导致脑疝等 严重后果，应采取措施降低颅内压。
鼓励公众保持健康的生活方式， 如合理饮食、适量运动等，以降
低颅脑创伤的风险。
物
如甘露醇、甘油果糖等，用于降低颅 内压，减轻脑水肿。用法为静脉滴注。
抗癫痫药物
如苯妥英钠、丙戊酸钠等，用于预防 和治疗癫痫发作。用法为口服或静脉 注射。
神经营养药物
如神经节苷脂、胞磷胆碱等，用于促 进神经功能恢复。用法为静脉注射或 口服。

ICP、MAP、CPP和A-VDO2。
•颅脑创伤临床救治指南全
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四.颅脑创伤患者手术指征
• 1.结论 • 原则上，凡颅脑创伤发生颅内血肿或开放性损伤、颅骨凹陷性骨
折引起急性脑受压或脑疝者均需紧急手术，而合并伤发生内脏出 血、开放性骨折和休克者应同时紧急处理。
• 2.方法选择 • 手术治疗是整个救治工作的重要组成部分。颅脑创伤的诊治，
首先要求接诊医师在第一时间内准确评估伤情、尽早明确诊断并 决定是否需要手术。闭合性颅脑创伤中的轻型与中型伤很少需要 开颅手术，重型伤者约1/3以上病例需要手术；开放性颅脑创伤， 绝大多数病例都需要清创手术。对某些病例，手术是决定性的抢 救措施。
•颅脑创伤临床救治指南全
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• 例如：急性颅内血肿已引起急性脑受压、脑疝时，只有迅速手术 清除血肿，解除脑受压，患者才有获救希望。开放性颅脑创伤， 尤其是穿透性脑损伤时，只有彻底与细致的清创术，才能为早期 愈合创造有利条件。颅脑合并其他脏器严重创伤时，原则上应优 先处理危及生命的损伤，纠正和维持患者基本的呼吸、循环功能， 才能为下一步救治赢得时间。除此以外，所有外伤性颅内血肿或 脑挫裂伤所致脑水肿引起的占位效应，包括经复苏后GCS3分的年 轻患者，也应行急诊手术。尽管成功的比例较小，但仍有少数的 患者可得到良好的恢复。如果患者是年龄较大、一般情况极差、 估计无法耐受手术时，尽管CT检查证实存在适于外科手术的病变， 但也有理由选择非手术治疗。这类患者包括GCS3分，经复苏后仍 无生理反应、双侧瞳孔散大以及无自主呼吸已达数小时以上者。 同样， GCS小于等于5分、年龄大于75岁的老年多病患者，由于 无论手术与否预后均不良，一般也以选用非手术治疗为宜。
•颅脑创伤临床救治指南全
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