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Biliary Tract Diseases胆道疾病胆石症：胆囊结石胆管结石（肝外、肝内）胆道感染：胆囊炎胆管炎（化脓性、硬化性）Glisson鞘Glisson’s capsule结缔组织鞘，包绕肝内胆管，肝动脉以及门静脉Hartmann’s 袋Hartmann’s pouch胆囊颈上部呈囊性扩大，称Hartmann's 袋，胆囊结石常滞留于此处Heister 瓣Valves of Heister胆囊起始部内壁粘膜形成螺旋状皱襞，Heister 瓣（功能？）胆囊三角Calot三角Calot’s Triangle胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角称为胆囊三角。
胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管常在此处穿过，可作为手术寻找胆囊动脉和胆囊管的重要的标志胆汁生理功能1.乳化脂肪：胆盐+脂肪→脂肪微粒→容易吸收2.胆盐：抑制肠内致病菌生长繁殖；抑制内毒素形成3.刺激肠蠕动4.中和胃酸胆汁分泌的调节a.迷走神经↑，交感神经↓b.促胰液素、胰高血糖素、肠血管活性肽→促分泌c.生长抑素、胰多肽→抑分泌胆管的生理功能：输送胆汁到胆囊十二指肠分泌胆汁胆囊的生理功能Main functions of the gallbladder①---to concentrate and store hepatic bile during the fasting state 浓缩储存胆汁②----to deliver bile into the duodenum in response to a meal 排出胆汁③----to secret glycoproteins and hydrogen ions →mucus barrier 分泌“white bile”胆囊管梗阻，胆汁中胆红素被吸收，胆囊黏膜分泌黏液增加，胆囊内积存的液体呈无色透明，称为白胆汁。
Diagnosis of Biliary Tract Diseasea.Ultrasound：无创、安全、快速、简便、经济、准确。
急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011版)中华医学会外科学分会胆道外科学组急性胆道系统感染主要包括急性胆囊炎和急性胆管炎。
根据流行病学调查结果，全球5%-15%的人群存在胆道系统结石，其中每年有1%-3%的患者因为胆道系统结石而引起急性胆囊炎或急性胆管炎等胆道系统感染。
我国胆道系统结石患者约占同期总住院人数的11.5%[1-2]。
目前，国内尚未制订有循证医学证据支持的急性胆道系统感染的诊断和治疗指南。
为规范急性胆道系统感染的诊断和治疗，中华医学会外科学分会胆道外科学组根据循证医学的原则，制订了本指南，旨在为急性胆道系统感染提供合理与规范的诊断和治疗策略。
本指南中所涉及的诊断和治疗策略绝大部分有循证医学证据支持。
根据循证医学证据的质量，其等级由高到低分为：1级，多个随机对照试验的系统综述。
2级，单个随机对照试验。
3级，单个队列试验或病例对照试验。
4级，多个非试验性研究、专家意见、描述性研究。
本指南中诊断和治疗策略的推荐等级相应分为：A级，高质量循证医学证据支持。
B级，中等质量循证医学证据支持。
C级，低质量循证医学证据支持，或该治疗的副作用大于其疗效。
D级，中等质量循证医学证据反对。
E级，高质量循证医学证据反对。
本指南中所有药物剂量均针对肝肾功能正常患者。
1 急性胆囊炎1.1 急性胆囊炎的病因与预后在所有腹痛患者中，急性胆囊炎患者占3%-10%[3]。
急性胆囊炎是指胆囊的急性炎症性疾病，其中90%-95%由胆囊结石引起，5%-10%为非结石性胆囊炎。
急性胆囊炎的危险因素有：蛔虫、妊娠、肥胖、艾滋病等。
短期服用纤维素类、噻嗪类、第三代头孢菌素类、红霉素、氨苄西林等药物，长期应用奥曲肽、激素替代治疗均可能诱发急性胆囊炎。
急性胆囊炎的并发症主要有：胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿等，并发症发生率为7%-26%，总病死率为0-10%[4]。
急性胆囊炎患者一旦出现并发症，往往提示预后不佳。
急性非结石性胆囊炎是一种特殊类型的急性胆囊炎，通常起病严重，预后比急性结石性胆囊炎差，总病死率为15%[5]。
急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）中华医学会外科学分会胆道外科学组急性胆道系统感染主要包括急性胆囊炎和急性胆管炎。
流行病学调查结果显示，10%~15% 的人群患有胆道结石，其中1%~3% 每年发生急性胆囊炎或急性胆管炎［1-4］。
如未及时治疗易导致感染加重，甚至发展为脓毒血症、感染性休克或多器官功能衰竭，并危及生命［5-7］。
近年来，随着抗菌药物的广泛使用，细菌的耐药性逐渐增加，多重耐药菌的检出率不断升高，急性胆道感染的诊治日趋复杂。
为进一步规范急性胆道系统感染的诊断和治疗，在2011年制定的《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南》基础上，中华医学会外科学分会胆道外科学组对原指南进行修订和更新，希望为临床工作提供更合理与具体的诊断和治疗策略。
本指南中所涉及的诊断和治疗策略依据循证医学证据的分级系统，将证据质量划分为高、中、低、极低4个等级。
推荐等级分为强烈推荐或条件推荐，对缺乏循证医学证据但临床广泛关注的问题，则采取最佳实践声明的推荐方式。
一、急性胆囊炎（一）急性胆囊炎的病因和预后急性胆囊炎的发病率占所有急腹症的3%~10%。
其中约95%的患者合并胆囊结石，为结石性胆囊炎，其余为非结石性胆囊炎［1］。
总体上，急性胆囊炎的病因包括胆囊管梗阻、胆汁淤积和细菌感染等。
不同病因的致病机制不同：（1）胆囊管梗阻：多由结石嵌顿引起，导致胆汁排出受阻、淤积和浓缩，高浓度的胆盐可损伤胆囊黏膜。
此外，结石本身亦可直接损伤胆囊黏膜，引起急性炎症改变，而胆囊内的细菌会进一步加速胆囊黏膜炎症的发展。
（2）细菌感染：引起胆囊炎的细菌主要包括革兰阴性杆菌和厌氧菌。
感染途径为通过胆道逆行进入胆囊、血液途径和淋巴途径。
（3）胆汁淤积：如严重创伤、烧伤、长期胃肠外营养、大手术后等导致的胆汁淤积、胆囊壁缺血状态亦可诱发急性胆囊炎。
此外，糖尿病、肥胖、蛔虫、妊娠、艾滋病等亦是急性胆囊炎的高危因素。
急性胆囊炎的病程若未得到控制，可导致近、远期并发症。
胆道感染能吃鸡蛋吗
一、胆道感染能吃鸡蛋吗二、胆道感染的治疗方法三、胆道感染的饮食原则
胆道感染能吃鸡蛋吗1.1、胆道感染患者不能吃蛋类
得了胆囊炎再吃些高脂肪、高蛋白的食品,会加重胆囊的负担,不利于炎症的恢复,严重时还会感到疼痛。
为此,有这类疾病的人不要吃蛋类、辛辣食品和刺激性强的调味品,还有油性大的食品。
所以,胆道感染不能吃鸡蛋。
1.2、胆道感染患者不能吃过冷、过热食物
温热的食物能使胆管口和胆管壁的肌肉松弛,有利于胆汁排出,而过冷或过热的食物可使胆管括约肌痉挛,从而引起胆囊区的隐痛和绞痛,故应忌食。
1.3、胆道感染患者不能吃高脂食物
胆囊炎患者倘若吃了油腻或高脂肪食物(如花生、牛奶等),会引起复发,从而加重病情。
因为一旦胆道系统发生炎症,胆汁的排放就受到阻碍,胆汁的主要成分胆盐的排出量也相应减少,从而削弱了消化脂肪的能力。
所以,胆囊炎病人常常会因吃了油腻和高脂肪的食物无法消化,而造成右上腹剧痛,导致胆囊炎病复发,从而使病情加重。
2、胆道感染吃什么好
2.1、要注意饮食和饮水卫生,生吃瓜果要先洗干净,然后用开水或凉开水冲一冲,以防吃入蛔虫及残留农药。
养成不喝生水喝开水的良好习惯。
2.2、要多吃些含维生素的食物,如绿色蔬菜、胡萝卜、西红柿、菠菜、白菜等,平时应多吃些香蕉、苹果等水果。
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急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则急性梗阻性化脓性胆管炎是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。
只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展。
1.非手术治疗既是治疗手段，又可作为术前准备。
主要包括：①联合使用足量有效的广谱抗生素。
②纠正水、电解质紊乱。
③恢复血容量，改善组织器官的灌流和氧供：纠正休克，使用肾上腺皮质激素、维生素，必要时使用血管活性药物；改善通气功能，纠正低氧血症等。
④对症治疗：降温、支持治疗、吸氧等。
术前治疗一般应控制在6小时内。
对于病情相对较轻者，经短期积极治疗，如病情好转，可在严密观察下继续治疗。
如病情严重或治疗后病情医.学教育网搜集整理继续恶化者，应紧急手术。
对于仍有休克者，也应在边抗休克的同时进行手术。
2.手术治疗首要目的在于抢救患者生命，力求简单有效。
一般采用胆总管切开减压、T管引流。
但要注意仔细探查胆管。
充分解除胆管梗阻。
胆囊病变多为继发，一般不做急诊切除，可留待二期手术。
多发性肝脓肿是严重而常见的并发症，应注意发现和同时处理。
单纯胆囊造口术常难以达到有效的胆道引流，一般不宜采用。
胆管减压引流亦可采用PTCD和经内镜鼻胆管引流术（ENAD）。
如经PTCD或ENAD治疗，病情无改善，及时改行开腹手术。
