下载文档原格式
结肠镜治疗并发肠穿孔1例摘要】结肠镜检查因其准确、直观的特点，目前依然是诊断及治疗某些结肠疾病的最佳选择，但结肠镜治疗又是一种侵入性的诊治方法，具有一定的难度，并可能发生出血、穿孔等并发症。
一旦发生，对医患的影响都很大，因此，如何预防和控制肠穿孔的发生，提高内镜治疗的安全性非常重要。
现将我院结肠镜下息肉切除后发生穿孔的1例患者分析报道如下。
【关键词】结肠镜治疗；肠穿孔；腹部彩超【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0138-011.临床资料患者，男性，42岁，既往有结肠息肉，慢性结肠炎病史，曾行肠镜下息肉切除治疗，否认高血压、糖尿病及其它疾病病史。
此次复查肠镜，发现横结肠约0.5cm宽基扁平息肉，遂给予肠镜下高频电凝圈套切除，残端置放钛夹1枚，术中患者无明显腹痛腹胀等不适主诉，术后禁食水，办理住院观察病情。
患者入院后诉腹痛、腹胀，排稀水样便数次，排便后腹痛可缓解，考虑肠痉挛，给予减痉对症处理后症状缓解。
第二天早晨患者诉仅有轻微腹痛，早餐进食稀饭后约2小时腹痛加重，呈持续性并有阵发性加重，无发热，查体右下腹有压痛，反跳痛可疑，肠鸣音4次/分。
检验：血常规提示白细胞13.3×109/L，中性78%；CRP65mg/L，降钙素原＜0.05ng/L；腹部立位、腹部彩超及腹部CT检查均未见明显异常，考虑电凝综合征，嘱患者禁食水，卧床休息，给予胃肠减压、抗炎、补液等处理，但患者配合不佳。
至下午3点左右，患者腹痛无缓解，并出现发热，体温37.6℃，查体右下腹压痛、反跳痛阳性，复查腹部立位、腹部彩超仍未见明显异常，请外科会诊考虑不排除有小的穿孔，因体征比较局限，暂行保守治疗。
晚7：30左右（约术后27小时），患者突发腹痛加剧，查体全腹压痛、反跳痛及肌紧张，复查腹部立位：腹部多发气液平面，未见膈下游离气体；腹部彩超提示下腹部少量积液，急请外科会诊行手术治疗。
结、直肠癌并发肠穿孔10例的诊治体会发表时间：2011-11-09T09:25:17.087Z 来源：《中外健康文摘》2011年第25期供稿作者：何奇[导读] 目的探讨结、直肠癌并发肠穿孔的外科诊治策略。
何奇（四川省成都市誉美医院 610000）【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）25-0165-02【摘要】目的探讨结、直肠癌并发肠穿孔的外科诊治策略。
方法回顾分析10例结、直肠癌并发肠穿孔病例的临床资料。
结果本组10例均行手术治疗，其中3例行肿瘤所在肠段的一期切除吻合术；3例行一期病灶切除吻合术，近端肠管外置行双管造口术；2例切除肿瘤所在肠段，近端行单腔造口术，远端行封闭术； 2例行单纯性肠造口术。
治愈8例，病死2例；术后发生并发症6例（60%）。
结论结、直肠癌并发肠穿孔的及早诊断及其选择正确合理的手术方式，均为减少并发症和提高治愈率的关键举措。
【关键词】结肠肿瘤直肠肿瘤并发症肠穿孔外科诊治随着我国人口老龄化进程的加快，胃肠道肿瘤的发病率逐渐增加，结、直肠癌并发肠穿孔在临床并非少见，而这些病例中绝大多数为肿瘤晚期的年老体弱患者，一旦发生肠穿孔往往引起严重的腹膜炎，故而诊治棘手，并发症及病死率极高。
我院于2005年1月～2011年12月共收治结、直肠癌并发肠穿孔10例，现将其诊治策略报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者10例，其中男性7例，女性3例。
年龄36～82岁，平均65岁。
肿瘤原发部位：位于结肠者6例，其中盲肠1例，横结肠1例，降结肠和乙状结肠各2例；位于直肠者4例，其中1例位于乙状结肠与直肠交界处稍下方，位于直肠上段者3例（均于腹膜反折之上）。
穿孔部位：盲肠1例，横结肠1例，降结肠2例。
乙状结肠2例，直肠4例（均为腹膜反折以上穿孔），于肿瘤部位发生穿孔者7例，邻近梗阻部位者2例，远离梗阻部位者1例。
就诊时主要表现：本组病例中有8例表现为弥漫性腹膜炎，其中3例合并感染性休克，另2例仅表现为局限性腹膜炎。
浅述结肠癌并发急性穿孔38例临床分析【摘要】目的在于探讨各种类型结肠癌并发急性穿孔的手术治疗原则和方法。
文中回顾性分析了结肠癌并发机型穿孔38例,其中肿瘤原发灶穿孔33例,肿瘤近段穿孔 5 例. 其中duckes分期为: b 期10例,c1期15例,c2期15例,d期5例。
1期切除吻合术22例,左半结肠切除近段结肠造痿9例,穿孔修补加横结肠造痿7例。
最后的手术结果为4例患者分别5和第7天间死于脓毒症、急性肾功能衰竭;7例于术后1年内死于肿瘤复发,16例与术后2年半后出现肿瘤肝转移,至今无瘤生存11例,均为1期切除吻合者。
从而本文得出结论结肠癌并发急性穿孔急诊手术时间应在控制腹膜炎的基础上力争1期切除肿瘤。
【关键词】结肠癌急性穿孔临床分析【中图分类号】r735.3+5 【文献标识码】 c 【文章编号】1005-0515(2010)007-034-03clinical analysis of 38 cases of intercurrent acute perforation caused by colon adenocarcinomawei shaominhenan changge people’s hospital 461500 【abtract】 the object of this paper is to explore the priciple of diagnosis and treatment of the intercurrent acute perforation caused by colon adenocarcinoma. and a retrospective analysis of 38 cases of intercurrent acute perforation caused by colon adenocarcinoma was performed,including 33 cases of primary tumor perforation and 5 cases of tumors proximal perforation. duckes: 10 cases of b, 15 cases of c1, 15 cases of c2, 5 cases of d. anastomosis after excision was performed in 22 cases in the first stage while left hemicolectomy and colostomy was performed for 9 patients. what’s more, morioplasty of perforation and colostomy of transverse colon was performed in 7 cases. the results were as follows. there were 4 patients who died respectively of sepsis and acute renal failure on the 5th and 7th day after operation. and 7 patients died of recurrent of tumor in 1 year after surgery. and hepatic metastasis of tumors appeared in 16 cases in 2 years and a half. disease free survival happened in 11 cases which were all those who had received anastomosis after excision. as for the conclusion, this paper proposes that resection of tumours should be performed in the first treatment when emergent operation of acute perforation caused by colon adenocarcinoma is given on the condition that peritonitis must be controlled.key wordscolon adenocarcinoma, acute perforation, clinical analysis结肠癌发生穿孔、出血、梗阻皆为极其严重的并发症,特别是结肠癌并发急性穿孔;据有关文献统计,其发病率均为4%至5%,如果采取及时有效的治疗,穿孔有可能不会对患者的预后造成严重的影响。
结肠癌合并穿孔的临床分析
【关键词】结肠癌
结肠癌是常见的消化道肿瘤，但合并穿孔者少见，患者常以突发急性腹膜炎就诊，易误诊及延误最佳治疗时机。
我院自1987年10月～2004年10月收治26例结肠癌合并穿孔的患者，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组26例，男17例，女9例，年龄41～78岁，平均59.2岁。
发病至就诊时间:1h以内4例，1～12h19例，12h 以上3例。
1.2 临床表现腹痛26例，腹胀19例，呕吐15例，排便习惯改变9例，贫血、消瘦9例。
查体:出现肠型3例，压痛26例，反跳痛18例，肌紧张17例，扪及肿块5例，肠鸣音消失21例。
X线检查气腹征7例，术前明确诊断11例，其中B超确诊3例，CT确诊6例，肠镜检查时发生穿孔2例。
误诊情况:急性阑尾炎6例，上消化道穿孔7例，腹膜炎待查2例。
1.3 穿孔部位穿孔发生在癌灶处24例，其中盲肠癌5例，升结肠癌3例，横结肠癌5例，降结肠癌3例，乙状结肠癌8例，肝
曲结肠癌梗阻并发盲肠穿孔2例。
1.4 病理情况病理检查结果:黏液腺癌8例，中低分化腺癌6例，印戒细胞癌4例，乳头状腺癌5例，未分化癌3例。
病理分期:Dukes B期12例，Dukes C期12例，Dukes D期2例。
1.5 手术方法均急诊手术治疗，其中右半结肠切除一期吻合术10例，横结肠切除一期吻合术5例，乙状结肠切除一期吻合术3例，肿瘤切除加近端造瘘术5例，肿瘤未能切除做修补加近端造瘘术3例。
1.6 结果本组治愈出院24例，感染性休克死亡2例，切口感染5例，无吻合口瘘发生。
随访24例，生存1年11例，2年8例，3年以上5例。
2 讨论
2.1 诊断
2.1.1 误诊分析结肠癌合并穿孔少见，多在剖腹探查时发现。
本组7例因X线检查发现气腹征而误诊为上消化道穿孔，6例因右下腹痛而误诊为急性阑尾炎。
误诊原因:（1）病史询问不详，对结肠癌并发穿孔的认识缺乏;（2）在腹膜炎的印象诊断思维下，认为有
气腹征就是上消化道穿孔，右下腹痛就是阑尾炎;（3）多为急诊入院，忽略了必要的检查。
应考虑情况:（1）近期排便习惯改变，不全肠梗阻症状突发腹痛者;（2）有气腹征合并伴腹部包块者;（3）以急性腹膜炎就诊的中、老年患者，特别是阑尾炎患者要考虑到本病。
2.1.2 B超及CT检查 B超检查若见肠壁增厚和假肾征应考虑本病。
CT检查若见环形软组织密度肿块中心可有低密度坏死区或肠腔狭窄，有助于诊断。
2.1.3 穿孔发生及穿孔方式 Badia ［1］报道178例结肠癌并发穿孔36例，发生率9.5%，本组26例占同期收治结肠癌患者的7.7%（26/335）。
穿孔方式:（1）癌肿处穿孔，多见于溃疡型结肠癌;（2）癌肿外穿孔，由于肿瘤阻塞造成的闭襻性肠梗阻，导致上段肠管穿孔。
临床上以前者多见，本组二者比例为12∶1。
2.2 手术治疗
2.2.1 一期肠吻合手术要点（1）患者无术前准备，术中行上段肠管清洗术，至冲洗液见清为止;（2）对吻合口不满意者，周围包绕大网膜并固定;（3）术毕，彻底用稀碘伏溶液冲洗腹腔及各层切口。
留置腹腔引流管1根。
2.2.2 争取一期肿瘤切除过去认为，结肠癌穿孔可能引起腹腔内种植，故常不做肿瘤切除。
现在认为，病理分期相同的结肠癌穿孔，其远期生存率基本相同［1］，实际上穿孔后的炎症过程可能阻碍癌细胞的种植或生长。
因此鉴于以上情况，只要患者情况允许则应积极行一期手术切除，可提高远期效果［2］。
本组对穿孔部位发生在横结肠本身及以上结肠的15例行肿瘤根治切除一期吻合术。
对穿孔发生在乙状结肠的8例均行肿瘤切除，其中加做近端造瘘术5例，另2例在做结肠镜检查时穿孔，因已行肠道准备，故行一期吻合术。
2.2.3 术后处理（1）调整水电解质、酸碱平衡，加强TPN 的应用;（2）对一期切除吻合者，腹腔引流管应留置8～10天后拔除。
从术后第2天起，每日手指扩肛1次至患者排气为止。
笔者体会到，只要术中腹腔污染处理恰当，选择正确的术式，加强围手术期治疗，则可减少或避免手术并发症的发生，特别是吻合口瘘的发生。
参考文献
1 Badia Jm，Sitges SA，Pea T，et al.Perforation of colonic neoplasms:a reriew of36cases，Int J Corect Dis，1987，2（4）:187.
2 刘玉林，高付生，万远廉，等.急性癌性结肠梗阻的诊断与治疗.中国实用外科杂志，1998，18（11）:669.
. .。
