白内障的护理

内容提要目的：针对老年人白内障和老年人眼部情况及全身状态的特殊性，探讨老年白内障患者的护理方法，如何对老年白内障患者的护理，才能让手术顺利完成和术后的更好恢复及减少并发症的发生。

方法：根据老年人自身特点和疾病的护理要求以及白内障手术的复杂性对老年白内障患者进行合理有效的护理，包括从老年白内障患者的入院一刻开始，从心里到生理的各方面应如何护理以及患者手术前、术中和术后护理的各方面的重点护理项目进行研究。

结论：老年人白内障有着特殊性以及老年白内障患者合并全身疾病较多,如高血压、冠心病、慢性肺气肿、糖尿病等，只有手术前对这些全身情况进行充分的准备和纠正,术中和术后积极有效的针对性护理才能保证手术的顺利完成，术后的尽快恢复以及减少术后并发症的发生。

关键词：老年白内障护理并发症老年白内障患者的护理随着人口老龄化时代的到来，老年性白内障患者也日益增多，而白内障手术是治疗白内障的有效方法。

目前眼科显微手术技术日益完善，超声乳化术真正实现切口小、无痛苦、手术时间短、术后反应轻、切口愈合快的手术理想。

使许多白内障患者重见了光明，老年人又有着自身的特点，如老年人白内障患者合并全身疾病较多,如高血压、冠心病、慢性肺气肿、糖尿病等,围手术期治疗和护理尤为重要,如何护理老年白内障患者，让手术顺利完成并减少或避免术后并发症的发生，提高了患者的视觉功能已成为护理的新课题。

1、入院时护理1.1入院接待：老年人对环境的改变十分敏感，对居住环境适应较差[1],应热情接待病人，详细介绍病区环境，饮食、探视、陪护等规章制度，介绍主管医生和护士，使病人及家属有被尊重感，减少陌生感，安心接受和配合治疗。

首先由办公室护士热情接待。

办理入院的有关手续后即介绍病人认识分管的负责护士，然后由负责护士口头介绍或让病人阅读病室概况宣传册，观看病室工作人员介绍栏。

负责护士护送病人到床位后，应介绍同病室的病友，使新病人消除陌生感、孤独感，创造良好的修养气氛，以良好的心态接受治疗。

病人如有治疗、护理等方面的疑问，均可询问自己的负责护士、经治医生，以求解答［2］。

1.2心理护理：老年性白内障患者由于视力的下降，对疾病的无知，产生恐惧感，生活环境的改变产生孤独感，担心失明后给家人造成负担产生抑郁情绪等。

护士应细心观察病人，根据其情绪特点进行针对性护理［3］。

1.3注意环境安全：病室是病人住院期间接受治疗、护理、休息的场所，对新病人是一个陌生的环境，病人住院后会感到生疏。

负责护士应主动向病人详细介绍病区环境，引导病人了解熟悉，如配餐室、浴室、厕所、污衣室、换药室等无菌场所，环境对老年人的安全问题尤其重要。

老年人肢体协调功能减退、灵敏性降低[4]；视功能减退，视力下降，现在由于视网膜脱离更造成视野缺损，因此更加容易产生跌倒和碰撞等安全问题。

病区环境中地面不平整或地面上有积水、过暗灯光、浴室或走廊缺乏扶手、病床无床栏,患者不按需使用助行器,着不适合的衣服鞋子均是导致老年患者发生跌倒等意外的潜在危险因素［5］。

护士应反复检查不安全因素，提供安全的环境，并向病室其他病人及家属宣传，及时打扫室内及卫生间积水，随时整理病房环境，保证患者安全［6］。

1.4病人住院规则：病人应自觉遵守医院规则，听从医护人员安排，密切合作，配合治疗，安心休养。

治疗饮食须遵照医生的决定，不得随便更改。

保持病室内整洁，不在病室内吸烟、喧哗、随地吐痰、丢纸屑及往窗外倒水，不在室内使用灶具。

病人不得自动调动床位以免发生差错，严禁在病房玩牌、打麻将［7］。

病人不能进入办公室翻阅病历，如有意见，可向医护人员提出。

若要自行邀请院外医生诊治或使用自备药物，需经本病室医生同意。

爱护公物，节约水电。

不自带电器入病房，如电视机、电扇、电炉等。

个人贵重物品自行保管好，特殊情况下可请护士长代管，严防遗失。

有效的入院宣教，能使病人较快适应病室环境，护士应重视这项工作，除危重病人外，应在24小时内完成入院宣教［8］。

1.5详细询问病史，了解全身情况：根据主诉及相关鉴别询问，病因、诱因，主要症状的特点［9］，伴随症状［10］，全身状态［11］：即发病后一般状态（发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况）以及诊疗经过，是否到医院看过？曾做过哪些检查？做过哪些治疗，治疗效果如何？相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等。

药物过敏史、手术史，老年人大多数有不同程度的全身疾病，如高血压、冠心病、慢性气管炎、肺气肿、糖尿病、颈椎病等，这些疾病对手术和术后恢复有一定影响，应配合医生做好各项检查和治疗，使患者全身情况及早适应手术［12］。

术后须采取强迫体位的患者更要注意对这些疾病的影响。

2术前准备2.1全身检查：常规检查血常规、尿常规、出凝血时间、血糖、表面抗原、心电图、胸透，血压应控制在150/90mmHg以下，需空腹血糖正常，全身无感染病灶，无上呼吸道急性炎症，咳嗽容易引起术中及术后并发症［13］。

2.2眼部检查：光感、光定位、红、绿色检查、眼压测定、裂隙灯显微检查角膜情况，除外虹膜炎症，充分散瞳后裂灯检查晶体混浊情况，特别注意晶体核的颜色。

眼科A/B超声、角膜曲率测定，计算人工晶体的屈光度［14］。

2.3心理护理:对患者进行健康教育，对有心理紧张的患者术前进行心理疏导，向患者解释病情，手术治疗先进性与安全性,麻醉方式［15］,介绍人工晶体植入术具有创作小、手术时间短、手术反应轻、切口愈合快的优点,安慰鼓励患者减轻恐惧感, 介绍主刀医生技术特长，增强患者对手术成功的信心，护士耐心和蔼对待每位患者，对手术的成功事半功倍。

2.4术野备皮:术前严格全身清洁，包括沐浴、更衣、剪指甲、每日冲洗双眼泪道，术前30min彻底冲洗结膜囊，术前2d点抗生素滴眼液，若有阻塞和脓性分泌物及时通知医生。

2.5术前用药:遵医嘱术前保证患者睡眠质量。

术前半小时给予鲁米那肌肉注射［16］，给予美多丽眼药水散瞳。

若眼压高者给予降眼压药物治疗，高血压糖尿病患者给予对症药物治疗，将其控制正常范围之内。

3术后护理3.1术后患者取平卧位，勿振动头部，头部固定，避免垂头，打喷嚏，遵医嘱给予抗炎、止血治疗，注意血压情况，若伤口疼痛难忍，必要时给予止痛针或醋甲唑氨片口服［17］，注意术眼敷料包扎是否整洁，有无渗出、磨痛，避免碰撞术眼，病室保持通风、整洁，术前更换床单、被服，避免与明显感染患者住在一起［18］。

3.2心理护理：术后嘱患者心情平静，以免心情激动引起眼压升高，前房出血，术后减少活动，给予半流质饮食、蔬菜、水果、多饮水，保持大便通畅，禁食辛辣有刺激的食物［19］。

3.3术后换药应特别注意无菌操作:切勿猛然将强光直射角膜上，否则会引起反射性闭目，可能造成前房出血。

3.4术后3d~6d伤口愈合期:应特别注意避免振动头部，因为术眼新生的毛细血管非常脆弱，轻微外伤及振动可能使伤口裂开［20］，人工晶体移位、前房出血、甚至前房消失，因此，术后卧房休息，不要低头，勿大声谈笑，防止头部和眼部碰伤，不要用力闭眼、挤眼或揉眼。

3.5预防感昌，尤其避免咳嗽及呕吐，以减少玻璃体的振动:术后常规给抗生素及激素5d~7d［21］，根据病情需要，加用术眼球旁注射庆大霉素、地塞米松，术眼典必殊眼药水4次/ d滴眼［22］，并注意滴眼药水时角膜组织非常敏感，故滴眼药水应滴在穹隆结膜处，避免直接刺激角膜，而引起眨眼动作，严格滴眼药水的操作及注意事项。

3.6出院指导：出院时，嘱患者2周后来医院复查，以后每隔1个月~2个月复查1次，并指导患者需注意不要提重物，做重力劳动，不要用手揉眼，按时滴眼药水，保持眼部卫生［23］。

如有便秘，可用缓泻剂，避免大便用力，保护视力，如眼睛感觉舒适，可以看书、报、电视，但要注意勿使眼睛疲劳，不要碰撞术眼，如有紧急情况，立即来医院检查。

4、结语预防白内障术后并发症的发生，是提高手术成功率的必要及重要手段，熟悉手术流程，精通机器的操作，具备一定的仪器故障排除能力，手术就能达到步骤规范化、系统化、流程化。

有条不紊是做好常规连台白内障手术的关键。

术中无菌概念要强，同时层流室内控制参观人员。

治疗与护理缺一不可护理人员则应制定出详细的护理计划，采取适宜的护理措施。

另外,老年性白内障患者合并全身疾病较多,如高血压、冠心病、慢性肺气肿、糖尿病等［24］,围手术期治疗和护理尤为重要,只有手术前对这些全身情况进行充分的准备和纠正,术中和术后积极有效的针对性护理才能保证手术的顺利完成和减少或避免术后并发症的发生，提高了患者的视觉功能。

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