白 内 障 病 人 护 理

眼科圆翳内障（老年性白内障）诊疗方案老年性白内障是最常见的白内障类型，是目前世界上主要致盲眼病之一。

多为双侧发病，但发病时间和病程进展可有不同。

其临床症状为渐进性视力减退。

在早期病人常有固定不动的眼前黑点，亦可有单眼复视或多视的症状。

根据其发病初期晶体混浊的部位不同，可将老年性白内障分为皮质性、核性及囊膜下白内障三种。

皮质性白内障最为多见，约占７０％；其次为核性，占２５％；囊膜型仅占５％。

近年来，随着显微手术和人工晶体植入技术的应用，多数白内障患者可恢复有用视力。

一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照【中医眼科学】（曾庆华主编，人民卫生出版社，2003年）。

本病多老年患者，病程较长，以虚证居多，尤以阴虚最为常见。

初起仅觉视物微昏，或眼前有固定之黑影，视物逐渐不清，久则加剧，如隔薄烟轻雾，患眼不红不肿，继则病情加重，终不辨物或只见手动，甚则仅见日、月、火“三光”。

2. 西医诊断标准：参照全国高等医药院校七年制教材【眼科学】（葛坚主编,人民卫生出版社，2005年）１．５０岁以上，双眼或前后发病，病程数月至数年不等。

２．视力逐渐下降，初期有固定黑影或单眼复视。

３．初发期：晶状体周边皮质混浊，呈扇形、楔形灰白色，赤道部呈辐射状混浊。

４．未成熟期：晶状体皮质混浊加重，向瞳孔区发展，体积膨胀，前房浅，半月状虹膜投影，视力明显下降。

５．成熟期：全晶体呈弥漫性乳白色混浊。

视力仅有光感，光定位及色觉正常，虹膜投影消失，前房深浅正常。

６．过熟期：晶状体纤维分解溶化，排出水份，体积缩小，前囊可见彩色胆固醇结晶或白色钙质沉着，黄色晶体核下沉，前房加深，虹膜震颤，晶状体脱位，可有复视。

（二）证候诊断１．肝肾阴虚证候：晶珠混浊，视物昏花，眼前黑影，头晕耳鸣，腰膝痠软，潮热盗汗，舌红苔白或少苔，脉细。

辨析：①辨证：以视物昏花，腰膝瘦软，脉细为辨证要点。

②病机：肝肾阴虚，精血不足，目窍失养，晶珠渐混则视物昏花；肾藏精，主骨生髓，肝藏血，开窍于目，精血同源，肝肾阴虚则脑髓、骨胳失养，故头晕耳呜、腰膝痠软；而舌红少苔、脉细也为阴虚之征。

中医辨证治疗白内障中医辨证治疗白内障【西医】白内障是眼睛内晶状体发生混浊由透明变成不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响了视力。

初期混浊对视力影响不大，而后渐加重，明显影响视力甚至失明。

在世界范围内白内障是致盲的首要病因，现在世界上大约有2000万人是由于白内障而致盲，另有1亿白内障患者需要手术恢复视力，在大多数的非洲和亚洲国家，白内障至少占盲人的一半。

【症状】白内障最主要的症状是视物模糊，可有怕光、看物体颜色较暗或呈黄色，甚至复视（双影）及看物体变形等症状。

白内障的早期症状：视物模糊，单眼多视，色觉异常，写色异常，眼老花减轻。

【分期】老年性白内障的发生和发展为一缓慢的过程,在临床上,可分为4个时期。

每个时期的症状和表现各不相同 ,4个分期如下 :初发期：混浊开始发生于周边部的晶体表浅的皮质部,呈辐条状混浊,晶体的中央部相对保持透明,因此,不发生明显的视力障碍,视力多可正常或接近正常,一般没有眼红、眼疼等不适的其他症状。

在这个时期,病人往往没有察觉到或意识到发生了白内障,大多数是在进行眼科检查时方被发现白内障的发生。

此期进展很缓慢,历时可长达数年之久。

未成熟期：亦称膨胀期。

病人自觉视力疲劳,视物朦胧不清,可有眩光、彩圈和多视的症状,强光下瞳孔缩小,视力可稍有改善。

随着晶体混浊的进行性发展 ,视力亦相应日益减退 ,视力逐渐减退到仅为 0.1或0.1以下,直至工作发生困难、行动极为不便。

此期有可能因晶体过度膨胀 ,阻塞前房角而发生眼压增高的并发症 ,称为晶体膨胀性青光眼。

成熟期：混浊发展至整个晶体,视力极度减退,仅能辨认手指的个数或手的摆动与否 ,基本失去生活的自理能力。

过熟期：晶体进一步脱水、容积减小,表面的囊膜发生皱缩,并变薄 ,晶体内的皮质发生液化 ,成为乳白色的乳糜状液 ,晶体的核发生下沉。

此期可能发生晶体溶解性青光眼 ,出现眼压增高的症状。

【病理】老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。

辐射性白内障（放射性白内障，放射性内障）【病因】(一)发病原因晶状体对放射线影响具有高度敏感性。

放射线所引起的白内障称为辐射性白内障(radiation cataract)。

晶状体受伤者有2种，一为接触放射线的工作者，二为接受放射线治疗者。

常见引起损伤的放射线有：X线、镭射线、60Co、90Sr的β、γ射线，以及铍、钋、镅的中子射线，红外线、紫外线以及微波等。

(二)发病机制1.发病机制辐射性白内障发生和发展有2个方面：①放射线等直接辐射对晶状体的直接作用;②放射线等对虹膜睫状肌血管系统作用，结果引起房水循环动态变化，从而降低晶状体在房水中的气体交换。

这二者都直接或间接影响到白内障的发生和发展。

晶状体前囊下的生长区上皮细胞，受到电离辐射作用后，细胞核受损伤，引起变性，染色体畸形，核碎裂。

细胞有丝分裂受到明显抑制。

这些受损伤而发生变化的上皮细胞移到并堆积在晶状体的后部，如借助裂隙灯显微镜检查，检查者可以看到不透明的斑点。

如损伤进一步发展，损伤而导致变性的细胞可在晶状体后部堆积成不透明的环，晶状体纤维变性，整个晶状体变混浊。

2.致白内障的阈剂量 Merrian等研究了放辐性白内障与剂量的关系，其结论为：X射线或γ射线导致白内障最低辐射剂量，一次照射量为51.6mC/kg;3周至3个月多次照射的累积量为103.2mC/kg;3个月以上多次照射的累积量为141.9mC/kg;若照射总量超过296.7mC/kg，不论照射的次数和经过的时间长短，都会产生白内障。

关于β射线所致白内障的阈剂量无统一的数值。

【症状】1.白内障形成的潜伏期晶状体对各种放射线伤后表现基本相同。

接受放射线后发病，潜伏期不一，可数月、数年或十几年，其与接受放射线的种类，放射量的多少以及年龄等有关。

X线引起发病在2～4年，中子射线几个月即可使患者出现症状。

总之，年龄愈小，潜伏期愈短;剂量愈大，潜伏期愈短;条件不同，差别甚大。

2.白内障的临床形态 X射线、γ射线及中子照射所产生的白内障临床形态基本相同。

眼科中医护理常规第一节一般中医护理常规一、病室环境1、室内清洁、舒适、安静、空气流通,光线柔和、偏暗，避免强光直射患眼及烟尘的刺激。

2、根据病证性质，室内温湿度适宜。

二、根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。

三、入院介绍1、介绍病区环境，主管医师、护士，并通知医师。

2、介绍疾病相关知识，注意事项和住院作息时间、相关制度。

四、生命体征监测，做好记录1、测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。

2、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日。

3、若体温37.5℃以上，每日测体温、脉搏、呼吸4次。

4、若体温39。

C以上，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。

5、体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。

6、危重患者生命体征监测，遵医嘱执行。

五、每日记录大便次数1次。

六、每周测体重1次，或遵医嘱执行。

七、协助医师完成各项检查。

八、遵医嘱执行分级护理。

九、定时巡视病房，做好护理记录1.密切观察患者生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便、眼部症状等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。

2.嘱患者眼睛充分休息，忌看电视，少阅书报，避免在强光或弱光下阅读。

必要时外出佩戴有色眼镜保护。

3.保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理，或报告医师。

4.及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。

十、遵医嘱正确使用外治或内服给药。

给药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察用药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。

十一、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。

十二、加强情志护理，疏导不良情绪，使其配合治疗。

十三、根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。

十四、预防院内交叉感染1、严格执行消毒隔离制度。

2、做好病床单位的终末消毒处理。

十五、做好出院指导，并征求意见。

第二节聚星障（角膜炎）因外感风热，伤及黑睛所致。

45快乐养生 2020.09白内障并发症不容忽视☉四川护理职业学院附属医院·四川省第三人民医院 葛卫周要是因为以前的白内障囊内摘除术要等晶体完全混浊才是手术的最好时机。

近年来，由于科学技术的进步，眼科显微手术的开展以及人工晶体的问世，白内障的手术方式已有很大的改进。

目前主要采用现代白内障囊外摘除术和超声乳化摘除术，近年来还开展了白内障激光摘除术。

这些手术均在显微镜下操作，将混浊的晶状体的中央前囊膜撕除，然后用超声乳化将晶状体吸出，保留原有的囊袋，并将人工晶体植入其中，手术切口小，并发症少，术后恢复也很快，技术已经很成熟。

因此完全不必等到白内障成熟了才手术。

目前国内外公认的标准是，只要矫正视力低于0.5，便可手术。

另外，八九十岁的高龄老人，和患有高血压、糖尿病或冠心病的白内障患者，只要血压、血糖、心肺功能控制在相对正常的范围内，均可接受手术。

多吃蔬果、防紫外线，可延缓白内障为适当延缓老年性白内障的进展，平日要注意几点：1.外出时戴有沿帽或深色眼镜，可使眼睛受到的紫外线照射量大大减少；2.一旦遇到各种原因引起的腹泻、呕吐，或在高温条件下大量出汗，都应及时补充液体，一般情况下，只需喝白开水、茶水即可；3.多吃富含维生素C的水果蔬菜，因为维C能减弱光线和氧化对晶状体的损害；4.合理使用药物；5.控制血糖、血压；6.戒烟限酒。

老年性白内障是临床最多见的致盲性眼病，随着白内障手术的普及，人们似乎产生了这样的一种看法：得了白内障并不可怕，不管得病时间多长，视力下降多严重，只要做了手术，视力就能够恢复正常。

其实，这是一种错误的认识，因为老年性白内障在其漫长的发生、发展过程中，会出现一些并发症，可严重地影响手术疗效。

常见4种并发症老年性白内障是由于眼内透明的晶状体发生变性和“老化”，逐渐变得混浊而不透明，并造成视力减退，甚至看不见。

据统计，通过裂隙灯检查，60岁以上的老年人大约96%可以发现晶状体有不同程度或不同形式的混浊。

眼科单病种中医护理常规眼科专病及常见病中医中西医结合护理常规（2022年修订）圆翳内障因年老体弱，气血不足，晶珠失养所致。

圆翳内障相当于现代医学中的年龄相关性白内障，是指由于晶珠混浊，导致视力渐降、最终在瞳神内呈银白色圆形翳障，障碍目力的内障眼病。

以视力缓慢下降，终致失明为主要临床表现。

病位在晶珠，与肝、肾、脾有关。

老年性白内障可参照本病护理。

【护理评估】1高血压、糖尿病病史。

2视物模糊症状。

3心理社会状况。

4眼部检查结果。

5辨证分型：肝肾亏虚证、肝热上扰证、脾虚气弱证、阴虚湿热证。

【中医治疗】本病病程较长，药物治疗适用于早期，视力未明显受损者；若晶珠灰白混浊，已明显障碍瞳神，则药物难以奏效，手术治疗。

1．内治法1.1肝肾亏虚证治法：补益肝肾方药：驻景丸加减方或杞菊地黄丸加减。

中成药：益视片（本院制剂），复明片。

1.2肝热上扰证治法：肝清热明目方药：石决明散加减。

中成药：明目片片（本院制剂）1.3脾虚气弱证治法：健脾益气方药：补中益气汤加减。

1.4阴虚湿热证：治法：养阴清热除湿方药：甘露饮加减虚火胜者选用知柏地黄丸加减。

2．外治法2.1麝珠明目液点眼。

2.2白内停眼液滴眼。

2.3卡林-U眼液滴眼对延缓晶状体混浊可能有一定帮助。

3．其他疗法白内障明显遮挡视力，符合手术指征者，手术治疗。

目前常用术式包括：白内障超声乳化联合人工晶状体植入术、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术等。

4．调摄避免长时间强光照射；注意血糖控制；避免气恼。

【护理要点】1一般护理1.1按中医眼科一般护理常规进行。

1.2协助医师对患者进行视功能检查。

2病情观察，做好护理记录2.1患者出现眼胀、头痛、眼压增高时，报告医师，同时给予情志护理，可同时予以耳穴压丸贴耳穴：眼、目1、目2、额颞穴。

2.2若需手术治疗时，术前观察患者血压、脉搏、神志及二便等情况。

2.3术后按内眼术后护理常规护理。

3给药护理3.1.中药汤剂饭后半小时至一小时温服，观察服药后的效果及反应。