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![2024版《中医内科学不寐》课件[1]](https://img.taocdn.com/s1/m/0ea99c43ba68a98271fe910ef12d2af90242a8ce.png)
《中医内科学不寐》课件•不寐概述与中医认识•常见证型与治法•经典方剂与药物应用•针灸推拿等非药物疗法目•养生保健与预防措施•总结回顾与展望未来发展趋势录01不寐概述与中医认识不寐定义及流行病学不寐定义不寐即失眠，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。
主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
流行病学不寐在人群中发病率较高，尤其在老年人、妇女和脑力工作者中更为常见。
随着生活节奏的加快和社会竞争的加剧，不寐的发病率呈上升趋势。
中医对不寐的认识历史沿革中医对不寐的认识历史悠久，早在《黄帝内经》中就有关于不寐的论述。
历代医家对不寐的病因、病机、治疗等方面进行了不断的探索和总结。
证候特征中医将不寐分为虚实两大类。
实证多因火邪、痰热、瘀血等扰乱心神所致，表现为入睡困难、多梦易醒等；虚证多因气血亏虚、阴阳失调等导致心神失养，表现为心悸健忘、神疲乏力等。
病因病机分析病因不寐的病因复杂多样，包括情志失调、饮食不节、劳逸失度、病后体虚等。
其中，情志失调是最主要的病因之一，如肝气郁结、心火亢盛等均可导致不寐。
病机不寐的病机主要与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关。
如心脾两虚、心肾不交、肝阳上亢等均可导致心神不宁，进而引发不寐。
辨证论治原则与方法辨证论治原则根据不寐的病因、病机和临床表现，中医采用辨证施治的方法进行治疗。
首先辨明虚实，然后根据脏腑功能失调的具体情况进行有针对性的治疗。
治疗方法中医治疗不寐的方法包括药物治疗和非药物治疗两大类。
药物治疗主要采用中药内服或外用，如养心安神类中药、疏肝解郁类中药等；非药物治疗包括针灸、推拿、拔罐等中医特色疗法，以及心理调适、生活调理等非药物干预措施。
02常见证型与治法03方药朱砂安神丸加减。
常用药有黄连、生地、当归、甘草、酸枣仁、柏子仁、远志、合欢皮、夜交藤等。
01症状表现心烦不寐，躁扰不宁，怔忡，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉细数。
中医专长到中医内科学到不寐中医专长是指中医师在某个特定领域具备深入专业知识和丰富经验，能够为患者提供更加精准和有效的治疗方法。
而中医内科学则是中医学中的一个重要学科，主要研究和治疗内科疾病。
在中医内科学领域中，不寐（insomnia）是一种比较常见且困扰许多人的症状。
不寐是指人在正常的睡眠时间内无法入睡或者无法保持足够的睡眠时间，导致睡眠质量下降，出现疲劳、注意力不集中、情绪波动等一系列身体和心理问题的症状。
中医学认为，不寐是由于脏腑功能失调、气血不足或痰湿内生等多种原因引起的。
中医师在治疗不寐时，首先要全面了解患者的症状、病因以及身体状况。
通过望诊、闻诊、问诊和切诊等中医四诊合参的方法，中医师能够准确地辨别出患者的体虚还是体实、气血是否充足、寒热盛衰等情况，从而制定针对性的治疗方案。
在中医内科学中，治疗不寐常采用中药调理和针灸疗法。
中药调理是指根据患者的脉象、舌苔等症状，选用具有安神、养血、补气等药材，通过草药的药性、功效和配伍方法，调理患者的脏腑功能，达到平衡阴阳、调和气血的目的。
针灸疗法是中医内科学中常用的治疗方法之一。
针灸通过在人体特定穴位上刺激，来调节人体的气血循环，平衡阴阳，以及促进身体的自愈能力。
在治疗不寐时，中医师常常会选择关元、神门、足三里等穴位进行针刺，以安抚神经系统，增强睡眠质量。
此外，中医内科学中还注重饮食调理和心理疏导。
中医师会根据患者的体质和症状，给予相应的饮食建议，如忌辛辣刺激食物、适量吃些养血安神的食物等，帮助患者调养身体。
同时，中医师还会通过与患者的沟通和心理疏导，帮助他们纾解焦虑和压力，改善睡眠质量。
值得一提的是，治疗不寐需要综合考虑患者个体差异和病情特点。
由于不寐病因复杂，且每个人的身体状况和体质都不相同，因此，中医师在治疗过程中需要灵活运用多种治疗方法，并根据患者的反应进行调整和修正。
治疗不寐需要持之以恒、耐心和时间，患者也需要在中医师的指导下积极配合，改变不良的生活习惯，保持良好的生活规律。
中医内科学——不寐
细目一：概述
一、不寐的概念及源流
1.不寐的概念
不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。
主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
2.不寐的源流
不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。
《素问·逆调论》记载有“胃不和则卧不安。
”
《伤寒论》及《金匮要略》认为其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述。
《景岳全书》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。
明·李中梓提出：“不寐之故，大约有五：一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和。
”
戴元礼《证治要诀》又提出“年高人阳衰不寐”之论。
二、不寐与西医病名的关系
西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考本篇内容辨证论治。
细目二：病因病机
一、不寐的常见病因
不寐的常见病因有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后、年迈体虚。
二、不寐的基本病机及转化
不寐的病位主要在心，与肝脾肾有关。
基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。
病理性质有虚实两面，肝郁化火、痰热内扰，心神不安为实；心脾两虚、心胆气虚、心肾不交，心神失养为虚，但久病可表现为虚实兼夹，或为瘀血所致。
细目三：辨证论治
一、本病的临床特征及虚实辨证要点
1.本病的临床特征：轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。
常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。
2.虚实辨证要点：辨证当辨虚实。
如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰；脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内盛；心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交；面色少华、肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养；心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚。
二、不寐的治疗原则及方法
治疗当以补虚泻实，调整阴阳，安神定志为原则。
实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。
在泻实补虚的基础上安神定志，
如养血安神，镇惊安神，清心安神，配合精神治疗。
【须牢记的架构图】
三、不寐常见证候的主症、治法和方药
1.肝火扰心证
主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。
治法：疏肝泻火，镇心安神。
代表方：龙胆泻肝汤加减。
常用药：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、甘草、生龙骨、生牡蛎、灵磁石。
2.痰热扰心证
主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清化痰热，和中安神。
代表方：黄连温胆汤加减。
常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹茹、龙齿、珍珠母、磁石。
3.心脾两虚证
主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。
治法：补益心脾，养血安神。
代表方：归脾汤加减。
常用药：人参、白术、甘草、当归、黄芪、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香。
4.心肾不交证
主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴降火，交通心肾。
代表方：六味地黄丸合交泰丸加减。
常用药：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂。
5.心胆气虚证
主症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。
治法：益气镇惊，安神定志。
代表方：安神定志丸合酸枣仁汤加减。
常用药：人参、茯苓、甘草、茯神、远志、龙齿、石菖蒲、川芎、酸枣仁、知母。
四、心胆气虚证治疗加减变化
心胆气虚证，若心肝血虚，惊悸汗出者，重用人参，加白芍、当归、黄芪以补养肝血；肝不疏土，胸闷善太息，纳呆腹胀者，加柴胡、陈皮、山药、白术以疏肝健脾；心悸甚惊惕不安者，加生龙骨、生牡蛎、朱砂以重镇安神。
细目四：调护
不寐的调护
本病证属心神病变，重视精神调摄和讲究睡眠卫生对不寐患者来说具有实际的预防意义。
克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪。
帮助患者建立有规律的作息制度，从事适当的体力活动或体育健身活动。
养成良好的睡眠习惯，晚餐要清淡，不宜过饱，更忌浓茶、咖啡及吸烟，睡前避免从事紧张和兴奋的活动。
