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进食哽噎、疼痛，吞咽困难(一)概述进食哽噎、疼痛，吞咽困难是一组常见消化系统临床症状，患者在咽下食物时有梗阻的感觉，并且常常能指出梗阻的部位。
吞咽困难往往有重要临床意义。
(二)常见病因、发生机制和临床表现特点1．口腔、咽、喉病变可以影响正常吞咽动作。
各种口腔、咽、喉感染，如口腔炎、扁桃体脓肿、咽后壁脓肿、白喉、咽喉部结核以及肿瘤等，当伴有剧烈疼痛时都可以造成吞咽困难。
2．食管、胃疾病(1)先天性疾病：新生儿或哺乳幼儿出现吞咽困难或呕吐，应考虑先天性疾病，如食管蹼、食管狭窄、食管闭锁、食管气管瘘、短食管症、先天性巨食管症等。
(2)食管异物或意外损伤：儿童时期突然出现吞咽困难应该注意异物阻塞的可能。
误服腐蚀性物质，引起食管损伤，进而造成瘢痕狭窄。
症状主要是吞咽困难逐渐加重。
诊断：常常有较明确的病史和主诉，消化道钡剂或泛影葡胺造影可以明确狭窄部位及程度，狭窄部位上方有时可见食管明显扩张。
(3)食管炎：①非特异性食管炎与饮食、营养、口腔卫生等因素有关，表现为食管黏膜充血、水肿、粗糙、增厚等炎症改变，多数局限在食管上段。
营养缺乏、黏膜受损、感染、糖尿病、脑部疾病、动脉硬化都可能是病因之一。
一般以进食胸骨后烧灼感、疼痛为主，部位不固定；②消化性食管炎，也称为反流性食管炎，是由于胃内酸性液体反流造成的，常出现在先天性短食管、食管裂孔疝、食管异位胃液分泌腺、胃食管吻合术后，病变多局限在食管下段，食管黏膜充血、水肿、痉挛，甚至形成溃疡及瘢痕性狭窄。
主要表现为吞咽困难、少数合并呕吐，甚至呕血。
(4)食管癌：早期以进食异物感、胸骨后不适为主，病程中以进行性吞咽困难为主要特点。
食管镜检查可以发现早期食管癌的黏膜充血、水肿、浅溃疡。
食管镜下行组织活检有利于明确诊断。
钡剂食管造影可见黏膜中断、破坏，管腔充盈缺损或狭窄，管壁僵硬，蠕动消失，钡剂滞留，上方食管扩张等。
(5)食管良性肿瘤：以食管平滑肌瘤占多数，常为单发，肿瘤增大阻塞管腔时，可以出现吞咽困难，多数症状轻微，或呈间歇性，病程较长，食管钡剂造影可见边缘清晰、光滑，呈半圆形充盈缺损，与食管壁常呈锐角，无黏膜破坏及龛影。
舌咽神经与迷走神经概述舌咽神经和迷走神经都是重要的神经，分别分布于头颈部和胸腹部。
它们与机体内部的调节有着密切的关系。
舌咽神经定义舌咽神经，也称舌喉神经、舌咽神经干，是头颈部重要的脑神经之一，由延髓孔出来，由称为前、后、上部等分支向头颈部各器官分布。
功能舌咽神经的主要功能是控制舌部和咽部的肌肉，对嗅、味觉有较强的感觉功能。
它收到刺激后，可引起部分痉挛或麻痹，如吞咽困难、语言不清或失音等。
常见疾病舌咽神经功能障碍是舌咽神经疾病的主要表现，常见症状包括：•吞咽困难•麻痹感•喉咙疼痛•喉头痒在严重的情况下，还会出现肉酸味或口臭等症状。
迷走神经定义迷走神经，又称第10对脑神经，是主要控制心脏、肺部、消化系统和少部分内脏器官功能的神经，由脑桥延髓交界处出发，分为左、右两支分别在颈部、胸腹部和腹腔脏器分支分布。
功能迷走神经是人体内最长的脑神经之一，它是自主神经系统的主要成分，主要控制心脏、肺部、消化系统和少部分内脏器官的功能。
迷走神经的正常功能对于机体的整体健康至关重要。
常见疾病迷走神经损伤的疾病多种多样，包括糖尿病、高血压、心肌梗塞、肺炎等。
其中最常见的是迷走神经功能障碍和反射性心动过速，常见症状包括：•心悸•反胃•呕吐•晕厥等支配在机体内部，舌咽神经和迷走神经的作用是相互补充的。
舌咽神经支配的是头颈部的各个器官，而迷走神经则主要负责胸腹部和腹腔脏器的调节。
在日常生活中，两者的协同作用对于保持机体内环境的稳定有着重要的作用。
在机体内部，舌咽神经和迷走神经的作用是相互依存的。
与机体内各个器官的调节密切相关，它们的正常功能对于机体的整体健康极为重要。
因此，我们应该时刻关注它们的健康状况，减少对它们的损害。
神经病学名词解释神经病学名词解释1、Horner综合征：表现为一侧瞳孔缩小。
眼裂变小、眼球内陷，可伴有同侧面部少汗。
2、感觉过度：由于刺激阈增高与反应时间延长，刺激必须达到很强的程度方有感觉，在刺激后需经一潜伏期才能感到强烈的定位不明确的不适感，且持续一段时间才消失。
3、感觉xx：表现为轻微的刺激即引起强烈的感觉，系因对触痛觉的敏感性增强或感觉阈值降低所致。
4、假性球麻痹：又称假性延髓麻痹，两侧皮质延髓受累时出现舌咽，迷走神经麻痹症状，表现为发音嘶哑，吞咽困难，咽反射消失。
5、运动性失语：Broca失语，口语表达障碍突出，理解相对好，主要累及优势半球额下回后部。
6、感觉性失语口语理解严重障碍为其突出特点，故以往称为感觉性失语。
患者对别人和自己讲的话均不理解，或仅理解个别词或短语；口语表达有适当的语法结构但缺乏实质词，表现为语量多，讲话不费力，发音清晰，语调正常，短语长短正常，即所谓流利型口语，病变位于优势半球Wernicke区(颞上回后部)。
7、缺血半暗带：急性脑梗死病灶是由中心坏死区及其周围的缺血半暗带(ischemicpenumbra)组成。
而缺血半暗带内因仍有侧支循环存在，可获得部分血液供给，尚有大量可存活的神经元，如果血流迅速恢复，损伤仍为可逆的，脑代谢障碍可得以恢复，神经细胞仍可存活并恢复功能。
8、TIA：指反复发作的局灶性脑缺血导致的突发、短暂、可逆性神经功能障碍的临床综合征。
9、闭锁综合症（Locked-insyndrome）：见于双侧脑桥基底部损害。
患者意识清楚，但四肢及面部瘫痪不能张口说话和吞咽，仅保存闭眼和眼球垂直运动功能，并以此表达自己的意愿。
10、Weber综合征（中脑腹侧综合征）：中脑病变导致同侧动眼神经瘫痪，对侧中枢性偏瘫。
11、Wallenberg综合征（延髓外侧综合征）：系椎动脉阻塞，狭窄或小脑后下动脉阻塞引起的临床症状。
表现为眩晕/恶心/呕吐/眼震，病灶同侧软腭及声带麻痹/吞咽困难/声音嘶哑，病灶同侧共济失调，病灶同侧Horner（，病灶同侧面部浅感觉障碍，对侧半身浅感觉障碍。
神经内科主治医师相关专业知识-试卷11(总分：72.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：36，分数：72.00)1.肱二头肌反射中枢在（分数：2.00）A.颈髓2～3B.颈髓3～4C.颈髓5～6 √D.颈髓7～8E.颈髓8，胸髓1解析：解析：肱二头肌反射中枢在颈髓5～6。
2.一侧舌咽神经、迷走神经损害，下列哪项不正确（分数：2.00）A.同侧软腭上提受限B.悬雍垂偏向同侧√C.同侧咽反射消失D.同侧咽部感觉消失E.无长束受损体征时，常提示脑干外病变解析：解析：同侧的软腭瘫痪，对侧收缩后悬雍垂被牵拉偏向对侧。
3.一侧瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在，病变在（分数：2.00）A.对侧视神经B.同侧视神经√C.对侧动眼神经D.同侧动眼神经E.视交叉解析：解析：瞳孔对光反射的传人是视神经，传出是动眼神经的交感神经纤维，同侧瞳孔直接对光反射消失，而间接对光反射存在，提示反射的传人存在问题，传出正常。
4.下列哪项是深反射（分数：2.00）A.桡骨骨膜反射√B.腹壁反射C.提睾反射D.肛门反射E.角膜反射解析：解析：深反射是指叩击肌肉、骨膜、肌腱和关节的本体感受器而诱发的反射。
5.膝反射的反射中枢在（分数：2.00）A.腰髓1～2B.腰髓2～4 √C.腰髓4～5D.腰髓5～骶髓1E.骶髓1～2解析：解析：膝反射反射弧的髓节部位位于腰髓2～4。
6.脊髓前联合病变产生（分数：2.00）A.双侧节段性分离性感觉障碍√B.双侧节段性精细触觉障碍C.病变水平以下浅深感觉障碍D.对侧病变水平以下痛温觉障碍E.交叉性感觉障碍解析：解析：传导痛温觉的神经纤维在白质前联合交叉，传导精细触觉、深感觉的神经纤维不在此交叉。
7.腰椎穿刺术，下列哪项不属禁忌证（分数：2.00）A.穿刺部位有感染B.发热、菌血症√C.脊椎结核D.颅内压增高E.后颅窝肿瘤解析：解析：颅内压增高、后颅窝肿瘤行腰穿容易诱发脑疝，脊椎结核、穿刺部位感染时行腰穿可将感染带入蛛网膜下隙，均为腰穿禁忌证。
神经病学考试试题一、单项选择题1.面部痛觉障碍在鼻尖及口唇周围最明显，其外周稍差，病变部位在：A、三叉神经第三支B、三叉神经第二支C、丘脑D、面神经E、桥脑2.舌咽、迷走神经麻痹的临床表现不包括A、说话声音带鼻音B、吞咽困难，饮水呛咳C、患侧咽反射消失D、患侧软腭活动受限E、舌前2／3味觉消失3.Horner综合征表现不正确的是A、眼睑膜充血及面部无汗B、瞳孔缩小C、眼球内陷D、眼裂狭小E、瞳孔对光反应消失4.患者肩以下左侧深感觉障碍，右侧痛温觉障碍，左上肢周围性瘫，左下肢中枢性瘫，其病变位于（B）A、左侧颈膨大B、左侧上颈髓（C2～4）C、右侧延髓D、右侧颈膨大E、右侧上位胸髓5.2以下脑神经检查的A、手动法检查视野时患者不应该注视检查者的手B、手动法检查视野时患者与检查者相距100cmCD、检查眼底时须先散瞳可以察清楚E、检查胸锁乳突肌时令患者向对侧转头6.56岁女性，左上肢发作性麻木半年，初从左手拇指开始，后扩散至整个上肢，查体见左上肢痛，温觉稍差，左上肢腱反射亢进，余未见明显异常首先应做的辅助检查是（A）A、脑电图B、头部CT或者MRIC、腰穿脑脊液检查D、颈椎X线片或者MRIE、肌电图7.中毒代谢性神经病最常见的病理改变是哪种：A、轴突变性B、华勒变性C、节段性脱髓鞘Ｅ小静脉周围炎性细胞浸润D、神经元变性8.3以下A、香皂B、香烟C、牙膏D、酒精E、松节油9.患者右侧瞳孔缩小，眼裂稍小，右侧上下肢轻瘫，肌张力增高，病理反射阳性，左颈以下皮肤痛温觉减退，右上下肢深感觉缺失，病变在（D）A、左侧颈膨大B、右侧颈膨大C、右C2～3D、左C3～4E、右侧延髓10.患者右眼球不能够外展，右额纹及鼻唇沟消失，示齿口角左偏，伸舌左偏，无舌肌萎缩，左侧中枢性上下肢瘫，病变位于（D）A、左侧脑桥及延髓B、右侧脑桥及延髓C、右侧脑桥D、右侧脑桥及左侧延髓E、左侧脑桥11.1以下A、有无眼球运动受限及复视B小C、瞳孔大小D、有无眼震E、眼压测定12.56岁女性，左上肢发作性麻木半年，初从左手拇指开始，后扩散至整个上肢，查体见左上肢痛，温觉稍差，左上肢腱反射亢进，余未见明显异常女性，60岁，晨起家人发现其不能够讲话，但似能听懂他人的讲话内容，能随命令做相应的动作，该病人的语言障碍是（B）A、运动性失语B、混合性失语C、感觉性失语D、命名性失语E、癔病性失语13.以下哪项不是腰椎穿刺检查的禁忌症：A、颅内压增高B、后颅窝肿瘤C、脑膜炎D、腰骶部溃疡E、脊柱结核14.5以下舌咽、迷走神经检查A、两侧软腭或者咽后壁感觉BC、咽反射D、舌前1/3味觉E、眼心反射及颈动脉窦反射15.下运动神经元瘫痪的特点是A、肌张力增高B、痉挛性瘫痪C、弛缓性瘫痪D、出现病理反射E、腱反射亢进16.1一侧瞳孔直接光反应存在，而间接光反应消失，病变在：A、对侧动眼神经B、同侧动眼神经C、对侧视神经D、同侧视神经E、视交叉中部17.4以下A、中枢性面神经麻痹时对侧下半面部表情肌瘫痪B、周围性面神经麻痹时同侧所有表情肌瘫痪C、面神经麻痹时面部感觉缺失D、检查面神经包括舌前2/3味觉E、周围性面瘫时同侧角膜反射消失18.锥体系统病损最确切的体征是A、肌束震颤B、显著的肌萎缩C、肌张力减低D、肌张力增高E、Babinski征（+）19.56岁女性，左上肢发作性麻木半年，初从左手拇指开始，后扩散至整个上肢，查体见左上肢痛，温觉稍差，左上肢腱反射亢进，余未见明显异常病变最可能的部位（B）A、右大脑皮层B、左大脑皮层C、右颈膨大D、右丘脑E、左臂丛神经20.卧位腰椎穿刺，脑脊液压力正常值是A、80～180mmH2OB、50～70mmH2OC、230～250mmH2OD、190～220mmH2OE、260～280mmH2O21.2一侧角膜直接反射消失，而间接反射存在，病变在：A、同侧三叉神经B、同侧动眼神经C、对侧面神经D、同侧面神经E、对侧三叉神经。
十二对脑神经口诀十二对脑神经的名称_性质和主要分布十二对脑神经口诀|十二对脑神经的名称,性质和主要分布一嗅二视三动眼，四划五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走及副舌下全。
(1)嗅神经 (2)视神经 (3)动眼神经 (4)滑车神经 (5)三叉神经 (6)外展神经(7)面神经 (8)位听神经 (9)舌咽神经 (10)迷走神经(11)副神经 (12)舌下神经#1、2、8是感觉，,5、7、9、10是混合，3、7、9、10含副交感，3、4、6、11、12含运动。
1、嗅神经转导嗅觉冲动，由上鼻甲及鼻中隔上部粘膜内嗅细胞的中枢突聚集成15~20条嗅丝，穿过筛板入颅前窝，连于大脑腹侧的嗅球。
BACK2、视神经传导视觉冲动，起于眼球视网膜，由眶内经视神经管入颅中窝，续于视交叉。
BACK3、3、动眼神经为运动神经，自中脑腹侧离脑，穿硬脑膜入海绵窦外侧壁继续前行，经眶上裂入眶动眼神经含一般体躯和一般内脏运动纤维。
前者支配大部分眼外肌，后者即动眼神经的副交感节前纤维，至眶内睫状神经节，节细胞发起之节后纤维至眼球，支配瞳孔括约肌和睫状肌。
BAC4、滑车神经 4、为躯体运动神经于中脑背侧前髓帆处出脑，绕大脑脚向前穿入海绵窦外侧壁，在动眼神经下方继续前行，经动眼神经外上方穿眶上裂入眶，支配上斜肌。
滑车神经和动眼神经亦含本体感觉纤维。
BACK5、5、三叉神经为脑神经之最大者，是头面部主要的感觉神经，也是咀嚼肌的运动神经。
躯体感觉纤维大部分起源于三叉神经节。
三叉神经节位于颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处，由节的前外缘分出3大支:(1)眼神经:是感觉神经，最小哦，向前穿入海绵窦外侧壁，居滑车神经下方，继经眶上裂入眶。
(2)上颌神经:较大，亦为感觉神经，向前穿入海绵窦外侧壁下部，继水平向前，经圆孔出颅腔进入翼腭窝，再由眶下裂入眶，续为眶下神经。
(3)下颌神经:最大，为混合神经，经卵圆孔至颞下窝。
BACK6、展神经是躯体运动神经，于脑桥延髓之间正中线两旁离脑，在鞍背外侧方穿硬脑膜进入海绵窦内，在颈内动脉外侧行向前出海绵窦，继而经眶上裂内端入眶，至外直肌。
第一章绪论1 神经系统的组成下列哪项是正确的？BA.包括大脑半球和小脑两部分.B包括中枢神经系统和周围神经系统两部分。
C包括锥体系统和锥体外系统两部分。
D包括运动科研经费纩感觉系统两部分。
E包括大脑、小脑和脑干三部分。
２下列哪项不正确？EＡ．神经系统包括中柢神经节系统和周围神经系统两部分Ｂ．中枢神经包括脑和脊神经Ｃ．周围神经包括脑神经节和脊神经Ｄ．有些神经疾病影像学检查可始终无阳性发现Ｅ．磁共振检查能取代临床方法来诊神经系统疾病３．神经系统症状按发病机制可分为：BCDEＡ．缺血症状B.缺损症状C.刺激症状D.释放症状E休克症状二简答题1神经系统包括哪两个部分?中枢神经系统和周围神经系统.2 什么是神经系统神经节病学是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床医学门类。
3神经病学研究内容包括哪些？包括中枢神经系统疾病、周围神经系统疾病和骨骼肌疾病。
第二章神经系统疾病的常见症状一选择题Ａ型题I.意识障碍１影响意识的最重要的结构是：Ａ脑干上行性网状激活系统Ｂ脑干下行性网状激活系统Ｃ大脑半球Ｄ小脑Ｅ基底节２某患难与共者能唤醒，醒后定向力革本完整，勉强配合检查，停止刺激即又入睡，这种意识状态是：Ａ嗜睡Ｂ昏睡Ｃ昏迷Ｄ谵妄Ｅ意识模糊３患者处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激能唤醒，醒后模糊做答，旋即熟睡。
此时为：Ａ嗜睡Ｂ昏睡C浅昏迷D中昏迷E深昏迷II.失语症、失用症及失认症4以下关于失语症正确的病变部位是：ABroca失语在优势半球额下回后部BWernicke失语在优势半球缘上回后部C传导性失语在优势半球颞水岭区D命名性失语在优势半球分水岭区E经皮质性语在优势半球颞中回后部5患者为右利手，意识清，能理解他人讲话内容，但不能表达自己的意图，病变在：A左侧额上回后部B左侧额中回后部C左侧额下回后部D左侧角回E左侧顶上小叶III.智能障碍和遗忘综合症6关于遗忘综合征临床特点不正确的表述是：A慢性遗忘常伴发于痴呆B导致严重意识丧失的头部外伤必定伴发遗忘综合征C脑炎后遗忘症属于急生遗忘综合征D脑缺血缺氧可导致急性遗忘E脑肿瘤也可导致遗忘IV.视觉障碍7右侧同向性偏盲的病损位于：A右侧视神经B视交叉C左侧视束D左侧颞叶视而不见辐射E左侧顶叶视辐射8以下关于视野缺损不正确的病变定位是：A一侧视神经节病变引起单眼全盲B一侧视束病变引起双颞侧偏盲C一侧枕叶视中枢病变引起双眼同向性偏盲、黄班回避D颞叶病变引起双眼同向性上象限盲E顶叶病原变引起双眼同向性下象限盲V.眼球运动障碍9霍纳（Horner）综合征由下列哪能种病因引起：A眼交感神经麻痹B眼交感神经兴奋C眼副交感神经麻痹D眼副交感神经兴奋E动眼神经麻痹10一侧瞳孔散大，直接和间接光反射消失，对侧间接光反射正常病损位于：A对侧视神经B同侧视神经C对侧动眼神经D同侧动眼神经E同侧视神经及动眼神经11下列哪项不符合一侧动眼神经麻痹：A上睑下垂，眼球不能向上、下和内侧转动B眼球向对侧、向上、向下注视而不见时出现复视而不见C眼球向外或外下方斜视D瞳孔散大，光反射消失调节器反射存在E瞳孔散在，光反身及调节反射均消失。
