第九版内科学肺癌讲课

（二）小细胞肺癌（small cell lung cancer SCLC)
肺癌病理分类
肿瘤类型 细胞类型 鳞癌 所占比例 30%-35% 特点 常见于男性、与吸烟密 切相关 (剂量依赖性)、 倾向于局部播散
NSCLC 腺癌 大细胞 SCLC 小细胞 25%-30% 10% 20%-25% 妇女和非吸烟者最常见 有高度转移倾向 未分化大细胞
大幅度提高生存率：早期诊断、规范治疗。
过去30年来，死亡率 增加了464.8％ 英国著名肿瘤学家 R.Peto预言：如不控 烟、空气污染，2005 死 年我国年发病率将超 亡 过100万，成为世界 率 第一肺癌大国。 城市高于农村，大城 市高于中、小城市
15.9/10万人
7.17/10万人
70年代
90年代
[病因与发病机制]-尚未明确
1、吸烟 :最常发生于吸烟者的恶性肿瘤的组 织病理类型
是公认的肺癌危险因素。（苯并芘、尼古丁、亚 硝胺、钋） 吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10倍 吸烟量大、年限长、吸烟年龄早，发病率越高 戒烟2-15年后，发病率相当于终生不吸烟者。 环境烟草烟雾（ETS）或称二手烟或被动吸烟， 来自ETS的危险低于主动吸烟，非吸烟与吸烟者 结婚共同生活肺癌风险增加20-30%
流行病学
为最常见的恶性肿瘤之一，半个世纪来发病率、死 亡率都明显增高 已代替肝癌成为我国首位恶性肿 瘤死亡原因，占全部恶性肿瘤死亡的36.7%。 2012年，全球新发肺癌182.5万，占所有癌症发病 人数的13%，死亡人数159.0万占所有癌症死亡的 19.4%（WHO） 尽管目前肺癌的早期诊断和综合治疗有了较大进展， 但其5年生存率仍低于15％
1. 鳞状上皮细胞癌:细胞角化、角化珠、细胞间桥. 电镜下：胞质内角蛋白中间丝，细胞间：桥粒及 纤维束

素质和免疫力。
营养康复
根据患者的营养状况，制定个性 化的饮食计划，保证患者获得充
足的营养，提高身体抵抗力。
患者及家属的护理与支持
患者护理
患者在康复期间需要得到良好的护理，包括病情监测、生活照顾、药物管理等。
家属支持
家属是患者最重要的支持者，需要给予患者情感上的支持和鼓励，同时也要了 解相关的护理知识和技巧，以便更好地照顾患者。
监测与评估
建立肺癌防治协作网
对肺癌高发地区和高危人群进行监测和评 估，及时发现并控制潜在的致癌因素。
加强医疗机构、科研机构和社区之间的协 作，形成肺癌防治的合力。
提高公众意识
宣传教育
通过各种渠道宣传肺癌的预防知识和 早期筛查的重要性，提高公众的认知 度和参与度。
健康讲座
定期举办健康讲座和义诊活动，邀请 专家为公众讲解肺癌的防治知识，提 供专业的健康指导。
支气管袖状切除
适用于肿瘤位于支气管开口处 的患者，通过切除部分支气管
来达到切除肿瘤的目的。
肺叶切除
对于较大的肿瘤或肿瘤位于肺 叶内的患者，需要进行肺叶切
除。
淋巴结清扫
手术时需对淋巴结进行清扫， 以降低肿瘤复发和转移的风险
。
药物治疗
01
02
03
化疗
通过药物杀死癌细胞或阻 止其生长，常用的化疗药 物有顺铂、卡铂、紫杉醇 等。
肿瘤细胞可侵犯周围组织，并 通过淋巴和血液转移至其他部 位。
肿瘤细胞的生长和增殖速度因 个体差异而异，与基因突变、 细胞凋亡和免疫逃逸等多种因 素有关。
肿瘤的生长与扩散
肿瘤的生长通常呈浸润性，可沿 着支气管壁扩散，也可侵犯周围
肺组织。
随着肿瘤的生长，可出现支气管 阻塞、肺不张、肺炎等并发症。

远处转移病灶引起首发症状者占32%， 常见的远处转移部位有：淋
内科学疾病部分：肺癌>>>
症状及病史：
巴结、肾上腺、肝、骨、肺、脑和胸壁， 产生一些相应的症状，说明肺癌已到达晚 期，如：近纵隔面的肿瘤可侵犯膈神经， 引起同侧膈肌麻痹，在透视下显示膈肌位 置升高和反常呼吸运动；侵犯同侧喉返神 经，引起声音嘶哑，同侧声带麻痹并固定 在正中位；压迫上腔静脉，引起头面部及 上肢水肿，静脉怒张；侵犯胸膜
内科学疾病部分：肺癌>>>
症状及病史：
无汗等颈交感神经综合征。 少数肺癌，由于癌肿产生内分泌物质，
临床上呈现非转移性的全身症状：如骨关 节综合征（杵状指、关节痛、骨膜增生 等）、Cushing综合征、重症肌无力、男 性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等肺外症 状。这些症状在切除肺癌后可能消失。
内科学疾病部分：肺癌>>>
内科学疾病部分：肺癌>>>
诊断：
有时难与肺癌阻塞支气管引起的阻塞性肺 炎相鉴别。阻塞性肺炎常按支气管分支做 扇形分布，而一般支气管肺炎则呈不规则 片状阴影。但如肺炎多次发作在同一部位， 则应提高警惕，应高度怀疑有肿瘤堵塞所 致，应取病人痰液做细胞学检查和进行纤 维光导文气管统检查，在有些病例，肺部 炎症部分吸收，剩余炎症被
内科学疾病部分：肺癌>>>
病因：
为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。 WHO组织病理学分类是基于光镜指标并参 考组化、免疫组化、电镜等辅助检查结果。 分类如表2所示：。
内科学疾病部分：肺癌>>>
症状及病史：
肺癌症状_肺癌有什么症状
早期多无症状，几乎2/3的肺癌患者 在就诊时已是晚期（Ⅲ期或Ⅳ期），95% 的病人可有临床检查结果，原发瘤、转移 瘤、全身症状或肿瘤伴随症状均可是病人 的首诊症状。

胸痛
胸部钝痛或隐痛， 深呼吸或咳嗽时加 重。
发热
不规则发热，抗生 素治疗无效。
咳嗽
持续咳嗽，尤其是 刺激性干咳，痰少 或无痰。
呼吸困难
活动后气短，休息 后可缓解。
体重下降
不明原因的体重下 降，食欲减退。
诊断方法与流程
病史采集
详细询问患者症状、家族史、 吸烟史等。
体格检查
检查肺部呼吸音、啰音等异常Fra bibliotek体征。感谢您的观看
内科学-原发性支气管肺癌
contents
目录
• 原发性支气管肺癌的概述 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与方法 • 预防与康复 • 原发性支气管肺癌的预后与转归
01 原发性支气管肺癌的概述
定义与分类
定义
原发性支气管肺癌是一种起源于 肺部支气管上皮细胞的恶性肿瘤 ，是常见的肺部原发性肿瘤。
分类
原发性支气管肺癌可分为非小细 胞肺癌和小细胞肺癌两大类，其 中非小细胞肺癌占80%以上，小 细胞肺癌占10%-15%。
手术效果
早期原发性支气管肺癌患者经过 手术治疗后，预后较好，长期生
存率较高。
药物治疗
01
化疗
化疗是原发性支气管肺癌的重要治疗手段之一，尤其对于 晚期患者，化疗可以缩小肿瘤、缓解症状、延长生存期。 常用的化疗药物包括铂类、紫杉醇类、吉西他滨等。
02 03
靶向治疗
随着分子生物学的发展，靶向治疗已成为原发性支气管肺 癌的重要治疗手段。靶向治疗药物能够特异性地作用于肺 癌细胞，抑制其生长和扩散，提高治疗效果和患者的生存 质量。常见的靶向治疗药物包括吉非替尼、厄洛替尼等。
组织学类型
腺癌、鳞状细胞癌和小细胞肺癌的预 后不同，其中小细胞肺癌的恶性程度 较高，预后较差。

8
病理
分类 1、解剖学分类：中央型、周围型 2、组织学分类：
小细胞肺癌 (SCLC) 非小细胞肺癌 (NSCLC)
9
发病率 (%)
倍增时间
鳞癌
29.4 100d
小细胞癌 恶性度最高
腺癌
17.8
31.5

187d
大细胞癌
9.2 100d
好发年龄性别
老年 男性
男性5，0y40-
女性
吸烟
密切
有关
不明显
5
发病机制
• 85％-90％的肺癌患者由香烟烟雾致病Δ。香烟 烟雾中含有大量的过氧化物和致癌物，长期吸 烟使炎症细胞，特别是中性粒细胞、巨噬细胞 和淋巴细胞在肺内聚集、活化、释放活性氧增 多及内皮细胞和上皮细胞凋亡增多．均产生氧 化应激，直接对肺部造成损伤。
• 由于肺部炎症反应的存在，使得吸烟者或戒烟 者数年后仍比不吸烟者容易罹患肺癌*。
14
临床表现
• （6）近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等 神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。
• （7）持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血 钙升高应当考虑骨转移的可能。
• （8）右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨 酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应当考虑肝转移的 可能。
• （9）皮下转移时可在皮下触及结节。 • （10）血行转移到其他器官可出现转移器官的相
10
鳞癌
小细胞癌
解剖分类 生长方式
转移
中央型
中央型
管腔内
沿黏膜下层 浸润性生长
晚
早
腺癌 周围型 管腔外
较早
大细胞癌 多周围型
手术机会
多
放化疗
中度敏感

2020/1/6
4
分类
（一）按解剖学部位分类 1.中央型肺癌 发生在段及以上支气管的肺癌，鳞状上皮 细胞癌和小细胞癌较多见 2.周围型肺癌 发生在段支气管以下的肺癌，以腺癌多见。
2020/1/6
5
分类
（二）按组织病理学分类 肺癌的组织病理学分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中， 非小细胞肺癌最为常见，约占肺癌总发病率的85%。 1.非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC） （1）鳞状上皮细胞癌：来源于支气管上皮的鳞状上皮细 胞化生。鳞癌多起源于段或亚段的支气管黏膜，并有向管 腔内生长的倾向，早起常引起支气管狭窄，导致肺不张或 阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死、形成空洞或癌性肺脓 肿。常见于老年男性。一般生长较慢，转移晚，手术切除 机会较多，5年生存率较高，但对化疗和放疗敏感性不如 小细胞肺癌。
小细胞肺癌细胞质内含有神经内分泌颗粒，具有内分 泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、 激肽等物质，可引起类癌综合征。
2020/1/6
10
பைடு நூலகம் 分类
癌细胞常表达神经内分泌标志物如CD56、神经细胞 黏附因子、突触素和嗜铬粒蛋白。
Ki-67免疫组化对区分SCLC和类癌有很大帮助，SCLC 的Ki-67增殖指数通常为50~100%
2020/1/6
18
临床表现
2.骨骼转移 表现为局部疼痛和压痛，也可出现病 理性骨折。常见部位为肋骨、脊髓、骨盆和四肢长骨。 多为溶骨性病变。
3.腹部转移 可转移至肝脏、胰腺、胃肠道，表现 为食欲减退、肝区疼痛或腹痛、黄疸、肝大、腹腔积液 及胰腺炎症状。肾上腺转移亦常见。
4.淋巴结转移 锁骨上窝淋巴结是常见部位，可单 个、多个，固定质硬，逐渐增大、增多，可以融合，多 无疼痛及压痛。腹膜后淋巴结转移也较常见。

肺癌讲课ppt课件
演讲人： 日期：
目录
• 肺癌概述 • 肺癌的危险因素 • 肺癌的诊断方法 • 肺癌的治疗策略 • 肺癌的并发症与护理 • 肺癌的预防与早期发现
01
肺癌概述
定义与发病率
定义
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤。
发病率
肺癌是全球范围内发病率和死亡 率最高的恶性肿瘤之一，男性发 病率高于女性，且随着年龄的增 长，发病率逐渐上升。
遗传因素与其他危险因子
遗传因素
家族中有肺癌病史的人群，患肺癌的 风险相对较高。可能与遗传基因中的 某些变异有关。
其他危险因子
肺部慢性疾病，如肺结核、慢性阻塞 性肺疾病等，以及长期营养不良、免 疫功能低下等因素，也可能增加患肺 癌的风险。
03
肺癌的诊断方法
影像学检查
X线检查
MRI检查
是发现肺癌的重要方法之一，能显示 肿瘤的大小、形态、位置和与周围结 构的关系。
被动吸烟
长期被动吸烟也会增加患肺癌的风险，尤其在家庭和工作场所中长期接触二手烟 的人群。
空气污染与职业暴露
空气污染
室外空气污染，如工业废气、汽车尾气等，以及室内空气污 染，如烹饪油烟、装修材料等，都可能增加肺癌的风险。
职业暴露
某些职业人群由于长期接触致癌物质，如石棉、砷、铬等， 患肺癌的风险增加。
痰液检查
通过检测痰液中的癌细胞或肿瘤标志物，有助于肺癌的早期诊断。
组织病理学检查
穿刺活检
通过CT或B超引导下进行经皮肺 穿刺活检，获取肿瘤组织进行病
理学诊断。
支气管镜活检
通过支气管镜进行活检，获取支气 管内膜或肿瘤组织进行病理学诊断 。
淋巴结活检
对于怀疑有淋巴结转移的患者，可 进行淋巴结活检以明确病理类型和 分期。

M1b：胸腔外的远处转移
• 变化原因： 胸腔外远处转移的预后最差，中位生存 期4～7个月 胸膜转移的中位生存期为7～10个月 对侧肺转移的中位生存期9～11个月
TNM分期变化情况
不确定 0期 IA期 IB期
IIA期
IIB期 IIIA期
IIIB期 IV期
TX
Tis T1a,b T2a T1a,b T2a T2b T2b
2~4cm，阳性率为64% > 4cm，阳性率为81% 病变部位：熟悉解剖结构，肺尖部阳性率 低 避免在中叶或舌叶 TBLB活检次数: 至少3~5个或5 ~8个
四. 肺活检
经皮肺活检 小切口开胸手术肺活检
五. 肿瘤标志物
CEA; NSA; CA-125 ; CA-199
CT引导下经皮肺穿刺
五、 胸腔镜检查
石棉 无机砷化合物 芥子体 氯乙烯 煤烟、焦油和石油中多环芳烃 烟草的加热产物
三. 空气污染
1. 室内 被动吸烟 煤烟或其不完全燃烧物 烹调时油烟雾 2. 室外 汽车废气 工业废气 公路沥青
四. 电离辐射 五. 饮食与营养
维生素A及其衍生物β胡萝卜素直接抑制 某些致癌物或抑制其与 DNA 的结合
• 原T4中之胸膜转移（恶性胸腔积液、恶性心包积液、胸 膜转移）归为M1 原因：该类型肺癌的预后（5年生存率只有2%），明显 差于 T4（2% vs 7%，HR=0.72，P<0.001）
2009年国际肺癌分期（N分期）
• Nx：不能确定局部淋巴结的转移 • N0：没有局部淋巴结的转移
2009年国际肺癌分期（N分期）
• N1：转移到同侧支气管旁和/或同侧肺门淋巴结，包括直接侵入肺内的淋巴结 • N2：转移到同侧纵膈和/或隆突下淋巴结 • N3：转移到：对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结

*分
布：右肺多于左肺，上叶肺多于下叶肺
（一）病理分类：
1，鳞
癌：50岁以上男性多见，与吸烟密切相关
多起源较大支气管，中心型多见 生长速度较慢，淋巴转移为主，血型转移较晚 放、化疗较敏感
2，腺
癌：年龄小，女性多见
多起源于较小支气管，周围型多见 生长速度较慢，较早即可发生血行转移
细支气管肺泡癌：（腺癌的一个亚型）
肺癌脑转移：
伽马刀放射治疗后全脑放射治疗
放疗副作用：
倦怠、胃纳减退、低热、骨髓抑制 放射性肺炎、肺纤维化
放疗非适应症：
1，健康情况欠佳、恶病质 2，呼吸功能不全者 3，全身或胸膜、肺广泛转移者 4，病变范围广泛
放疗将引起广泛肺纤维化及肺功能不全者 5，癌性空洞或巨大肿瘤
（三）化学治疗：
最主要的全身治疗方法 控制和杀死癌细胞 低分化的肺癌，特别是小细胞癌疗效更好
左肺上叶癌第5肋骨转移
肺癌手术治疗
肺癌手术预后：
Ⅰ期5年生存率较高 Ⅱ期、Ⅲ期5年生存率较低 总体5年生存率约30-40%
手术禁忌证：
1，远处转移 2，心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差 3，广泛肺门、纵隔淋巴结转移无法清除者 4，侵犯周围脏器及组织，估计切除困难者 5，胸外淋巴转移者应慎行肺切除
七，治疗：
• 手术治疗
• 放射治疗、化学治疗
• 免疫治疗
• 中医中药治疗
手术治疗是肺癌最重要和最有效的治疗手段 目前通常联合应用其他治疗方法进行综合治疗 以提高肺癌的治疗效果
非小细胞肺癌：
病灶较小，局限支气管和肺内 未发现远处转移 无手术禁忌证者
T1, T2N0M0；以根治性手术为主 Ⅱ期、III期；辅以术前术后化疗、放疗等综合治疗