内科学肺癌共90页文档

肺癌的分类
一、按解剖学部位分类
（一）中央型肺癌 发生在段支气管以上至主支气管的癌肿称为中央型。
（二）周围型肺癌 发生在段支气管以下的肿瘤称为周围型。
二、按组织病理类型分类
• 非小细胞肺癌 (NSCLC) 约占肺癌的 80%
小细胞癌 20%
鳞状细胞癌 30%
• 小细胞肺癌 (SCLC) 约占肺癌的20%
◦ 刷检
74%
◦ 活检
82%
◦ 累加
94%
非可见病灶 ◦ 如果病灶> 4 cm，诊断率可达85% ◦ 如果病灶> 2 cm but < 4 cm，诊断率可达65% ◦ 如果病灶< 2 cm 很低，得到阳性结果则很幸运
经支气管镜针吸活检
经支气管镜针吸活检（TBNA）
◦ 通过支气管镜活检针透过气管、隆突和支气管壁 ◦ 有助于组织学诊断 ◦ 有助于气管旁、隆突下或部分纵隔内淋巴结等是否受累的判断 ◦ Sensitivity = 76% and Specificity = 96%
7.经颈纵隔镜
纵隔镜的目的
◦ > 1.0 - 1.5 cm 可能是异常的 ◦ 30% > 1.5 cm 为正常 ◦ 反应性淋巴结可达4 cm ◦ CT 有一定的局限性
◦ Sensitivity = 57% ◦ Specificity = 82%
8. 胸腔镜检查
外科胸腔镜需要全身麻醉，用于肺癌的确诊分期。 周围型肺结节确诊或摘除，部分纵隔淋巴结活检。 内科胸腔镜只需要局部麻醉，用于明确胸腔积液、胸膜病变性质。
2000-2005年中国肺癌发病率
Per 100,000
60.0 50.0 40.0
14.0%
49.0 43.0

远处转移病灶引起首发症状者占32%， 常见的远处转移部位有：淋
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症状及病史：
巴结、肾上腺、肝、骨、肺、脑和胸壁， 产生一些相应的症状，说明肺癌已到达晚 期，如：近纵隔面的肿瘤可侵犯膈神经， 引起同侧膈肌麻痹，在透视下显示膈肌位 置升高和反常呼吸运动；侵犯同侧喉返神 经，引起声音嘶哑，同侧声带麻痹并固定 在正中位；压迫上腔静脉，引起头面部及 上肢水肿，静脉怒张；侵犯胸膜
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症状及病史：
无汗等颈交感神经综合征。 少数肺癌，由于癌肿产生内分泌物质，
临床上呈现非转移性的全身症状：如骨关 节综合征（杵状指、关节痛、骨膜增生 等）、Cushing综合征、重症肌无力、男 性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等肺外症 状。这些症状在切除肺癌后可能消失。
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诊断：
有时难与肺癌阻塞支气管引起的阻塞性肺 炎相鉴别。阻塞性肺炎常按支气管分支做 扇形分布，而一般支气管肺炎则呈不规则 片状阴影。但如肺炎多次发作在同一部位， 则应提高警惕，应高度怀疑有肿瘤堵塞所 致，应取病人痰液做细胞学检查和进行纤 维光导文气管统检查，在有些病例，肺部 炎症部分吸收，剩余炎症被
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病因：
为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。 WHO组织病理学分类是基于光镜指标并参 考组化、免疫组化、电镜等辅助检查结果。 分类如表2所示：。
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症状及病史：
肺癌症状_肺癌有什么症状
早期多无症状，几乎2/3的肺癌患者 在就诊时已是晚期（Ⅲ期或Ⅳ期），95% 的病人可有临床检查结果，原发瘤、转移 瘤、全身症状或肿瘤伴随症状均可是病人 的首诊症状。

05
肺癌的科研进展与未来展望
科研进展
早期诊断技术
靶向治疗和免疫治疗
个体化治疗
随着医学影像技术和分子生物学的发 展，肺癌的早期诊断技术取得了显著 进步，如低剂量螺旋CT和高分辨率 MRI等影像学检查手段，以及肺癌相 关基因和蛋白标志物的检测方法。这 些技术的进步有助于更早地发现肺癌 ，提高治愈率。
减少职业暴露
对于长期接触致癌物质的人群 ，应采取有效的防护措施，减 少职业暴露。
健康饮食
保持均衡饮食，多摄入富含维 生素和矿物质的食物，减少高 热量、高脂肪食物的摄入。
，提高免疫力，预防肺癌的发 生。
控制措施
早期筛查
通过低剂量螺旋CT等手段进行早期筛查，发现 早期肺癌，提高治愈率。
近年来，肺癌的靶向治疗和免疫治疗 成为研究热点。针对肺癌细胞中特定 的基因突变，研发出了多种靶向药物 ，如EGFR抑制剂、ALK抑制剂等，显 著提高了患者的生存期和生活质量。 同时，免疫治疗如PD-1抑制剂等也在 临床试验中取得良好效果，为肺癌治 疗提供了新的选择。
随着基因组学和大数据技术的发展， 肺癌的个体化治疗成为可能。通过对 肺癌患者的基因组进行测序和分析， 可以发现其特定的基因变异，为患者 量身定制个体化的治疗方案。这种个 体化治疗能够提高治疗效果，减少副 作用，使肺癌治疗更加精准和有效。
80%
免疫治疗
利用免疫系统激活剂如PD-1抑制 剂等，提高患者免疫力，抑制肿 瘤生长。
放射治疗
放疗适应症
对于不能手术或术后辅助治疗 的患者，放疗是一种重要的治 疗手段。
放疗方式
包括常规放疗、立体定向放疗 、调强放疗等，根据患者病情 和医生建议选择。
放疗效果
放疗对局部控制肿瘤生长有一 定效果，但晚期肺癌放疗效果 有限。

角化珠
癌巢
15
鳞状细胞癌Squamous carcinoma
这是一个发生于肺中 央（与绝大多数鳞状 细胞癌一样）的鳞状 细胞癌。它刚好阻挡 右主支气管。肿瘤质 地坚韧，切面呈浅白 色到到黝黑色。
16
鳞状细胞癌Squamous carcinoma
这是一个鳞状细胞癌，其 中一部分肿瘤组织出现中 央腔洞，可能因为肿瘤的 生长速度过快，超出了血 液供应的能力。
腺癌Adenocarcinoma
腺管样、乳头样，圆形、椭圆形，胞质 丰富、核大有核仁
腺癌
周围型、弥漫性、管外生长、可在原位稳定很 长时间、早期已转移
腺癌：肺泡细胞癌 Alveolar cell carcபைடு நூலகம்noma
➢ 是腺癌的一种类型。
➢ 肿瘤起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮。较少见。 ➢ 常位于肺周边。
上皮细胞及腺体细胞之间，宝塔形，早期淋巴及血行 转移，分泌肽类物质，引起类癌综合症
鳞癌
最常见
发病率（%） 30-35
倍增时间
100d
好发年龄
老年男性
吸烟
密切
解剖分类
中央型
生长方式
管腔内
转移
晚
手术机会
多
小细胞癌 恶性度最高 20-25 33d 较轻 有关 中央型 管腔外 较早 少
放化疗敏感
腺癌
大细胞癌
原发性支气管肺癌
诸暨市人民医院呼吸内科
主要内容
肺癌的病理和分类 肺癌的临床表现 肺癌的TNM分期 肺癌的诊断的辅助检查有哪些 肺癌的治疗原则
概述
✓ 原发性支气管肺癌（Primary bronchogenic carcinoma ）简称肺癌（lung cancer），为起源于支 气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。

非小细胞肺癌：临床分期与预后
Survival 100 (%) 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 IA IB
T2N1M0 T3N1M0 T4 T3N0M0 T1-3N2M0 N3
1 year 3 years 5 years
IIA IIB IIIA Clinical stage at presentation
• 中心型肺癌 • 肺门不规则肿块
（肿块由癌肿及肺 门淋巴结融合成）
右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张：呈倒S状改变
周围型肺癌：
• 肿瘤中心部分液化
坏死，呈厚壁偏心 空洞，内壁凹凸不 平。
右肺下叶周围型肺癌：下叶背段见一较大肿块， 内可见一偏心小空洞伴有液平。
周围型肺癌：右肺下叶背段见一球形肿块影；呈分叶状
Transtransbronchial needle aspiration (TBNA)
纵隔镜检查
〖诊断〗diagnosis
1. 40岁以上抽烟男性,出现不易解释
的咳嗽咯血 2.慢性呼吸道疾患咳嗽性质发生改变 3.反复同一部位的肺炎 4.无明显中毒症状和大量脓痰,抗炎效果 差的肺脓疡 5.抗痨治疗中病灶已稳定的肺结核出现 新病灶
男 女
Ries et al 1999
流行病学
epidemiology
• 肺癌的性别和年龄特点
– 发病率与死亡率均以男性高,男女之比: 欧洲 10-14.1 :1 亚非洲 2-3 :1 中国 2.13 :1 – 40-50岁开始升高,50-59岁急 剧上升,70 岁达高峰后稍降
流行病学
epidemiology
附：肺泡细胞癌Alveolar cell carcinoma • 是腺癌的一种类型。 • 肿瘤起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上