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品管圈在降低外周静脉留置针非计划性拔管中的应用摘要】目的：探讨品管圈的应用对外周静脉留置针非计划性拔管的影响。
方法：选择2013年6月-12月住院患者中使用外周静脉留置针253例作为对照组，实行常规护理，选择2014年1月-6月外周静脉留置针患者253例作为观察组，成立品管圈小组，通过组织专题讨论，分析原因，提出解决问题的有效方法，改进措施。
比较两组患者非计划性拔管率。
结果：品管圈活动前非计划性拔管率58.78%，活动后非计划性拔管率12.26%，观察组患者非计划性拔管率低于对照组（P＜0.05）。
结论：对降低外周静脉留置针非计划性拔管率效果显著，运用品管圈管理外周静脉留置针，确保了患者安全，节约成本，降低患者的住院费用，提高了护理质量。
【关键词】品管圈；静脉留置针；非计划性拔管品管圈（Quality Control Circle,缩写QCC），是由同一个工作场所的人为了解决工作问题、突破工作绩效，自动自发的组成一个小团体，应用品管的简易统计方法进行分析，解决工作场所发生的问题，达到业绩改善之目标[1]。
其过程中需要应用的管理工具包括评价表、甘特图、查检表、流程图、柏拉图、直方图、推移图、鱼骨图、系统图、雷达图等。
非计划性拔管（UEX）是指导管由于意外或操作不当导致脱落或患者未经同意擅自拔除，会导致患者发生意外等严重后果。
外周静脉留置针输液在临床广泛应用，尤其对需要长期输液或静脉穿刺困难的患者，采用静脉留置针可以有效的保护血管，减少患者反复穿刺的痛苦，也减轻了护理人员的工作量，但临床上非计划性拔管事件较为常见。
我科于2013年6月成立品管圈以来，采用护理质量持续改进的方法，对护士责任心，病人宣教，管理制度等各环节进行改进后，非计划性拔管事件显著减少，取得了较好效果，现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料以2014年1月-2014年6月我科收治的600名患者其中使用外周静脉留置针253人。
其中男160例，女93例，年龄18～87岁。
品管圈在降低神经内科患者静脉留置针非计划性拔管率的运用作者：罗拉娣陈燕黄丽葵等来源：《医学信息》2016年第03期摘要：目的应用品管圈的管理方法和技巧降低神经内科外周静脉留置针非计划性拔管率方面的效果。
方法成立品管圈活动小组，确定"降低静脉留置针非计划性拔管率"为活动主题，制定查检表对神经内科静脉留置针非计划性拔管率原因进行现状调查，运用头脑风暴法分析非计划性拔管的原因并制作鱼骨图，运用柏拉图要因分析及真因验证，再次运用头脑风暴法并结合查阅文献制定对策，选取有效对策并实施与检讨。
结果品管圈活动后，影响外周静脉留置针非计划性拔管率的主要因素（静脉炎、药物渗出、导管堵塞）得到了明显改善，使外周静脉留置针非计划性拔管率由改善前的54.34%下降至改善后的23.26%。
结论开展品管圈活动有利于解决实际存在的问题，有效降低了外周静脉留置针非计划性拔管率，减少了反复穿刺给患者带来的痛苦，提高护理质量和患者对护士的满意度。
关键词：品管圈；外周静脉留置针；非计划性拔管率Application of the Quality Control Circle in Reducing the Rate of Non Planned Extubation of Patients with Venous Indwelling Needle in the Department of Internal MedicineLUO La-di，CHEN Yan，HUANG Li-kui，GUO Yue，LU Yu-wei（Sun Yixian Memorial Hospital， Zhongshan University，Guangzhou 510120，Guangdong，China）Abstract：Objective To understand the effect of the management method and technique of the application of the quality control circle in reducing the rate of unplanned extubation of the Indwelling needle in the peripheral vein in the Department of Neurology. Methods We set up the quality control circle with the topic "To reduce the rate of unplanned extubation of the Indwelling needle in the peripheral vein"， making the investigation of the current situation of the cause of the rate of unplanned extubation of the Indwelling needle in the peripheral vein in the Department of Neurology by developing checklists. Then， the data was analysed and a fishbone diagram was developed by brainstorming method. After that， we used Pareto Cause Analysis， Root Cause Identification and information from literature to get the best solution. Results With the application of the quality control circle， the number of the main cause such as phlebitis， drug leakage and catheter blockage to the rate of unplanned extubation of the indwelling needle in the peripheral vein dropped and the rate decreased from 54.34% to 23.26%. Conclusion Applying the quality control circle is good for solving actual problem. It helped decrease the rate of unplanned extubation of the Indwelling needle in theperipheral vein， which not only can reduce the pain caused by repeated puncture but also improve the nursing quality and patients' satisfaction with nurses.Key words：Quality control circle； Indwelling needle in the peripheral vein； Rate of unplanned extubation品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具集品管手法来解决工作中现存的问题[1]。
• 1392 •NURSING RKSK：八RCH OF CHINA八pril，2017 Vol. 31 No. 11工业医学杂志，2003，丄6(丄）：丄-5.[5] L o d in C'.F o rs m a n M,R ic h te r H.E ye and n e c k/s h o u ld e r discomfo r t d u rin g v is u a lly dem anding e x p e rim e n ta l near w o r k[J].W o r k, 2012,41 (S u p p ll)：3388 - 33 9 2.[6] W a n g W.L i C'.Z h a n C'.ei a l.S tu d y on th e psychological status o fvideo disp la y te rm in a l o p e ra to r[J].W e i Sheng Y an J iu.1998.27(4) ：233 -236.[7] (j-randjean E.V ig lia n i E.E rg o n o m ic aspects o f v isua l disp la y te r-m in a ls[M]. B ris t()l:T a y l()r and F ra n c is，2010:4丄—52.[8] Jeng W D.O u y a n g Y.H u a n g T W.e i a l.R esearch o f accom m odativ e m ic ro flu c tu a tio n s caused by v isua l fa tig u e based on liq u idc ry s ta l and laser d is p la y s[J].A p p lie d O p tic s，2014，53 (29 ): 76 -84.[9] Jaschinski W.H e u e r H.K y lia n H.A procedure to d e te rm in e thein d iv id u a l c o m fo rta b le p o s itio n o f v isua l displays re la tiv e to the eyes[J].E rg o n o m ic s.2009.54(4) ：535 —549.(收稿日期：20_L6 - 04 - 05 ;修回日期：20_L7 -03 - 05)(本文编辑崔晓芳）品管圈降低静脉留置针非预期拔管率的效果分析孔晓玲，王淑娟Effect analysis of quality control circle for reducing intravenousindwelling needle unintended extubation rateKong Xiaoling,Wang Shujuan(Second Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)摘要：[目的]探讨品管圈活动降低静脉留置针非预期拔管率的效果。
品管圈在降低浅静脉留置针非计划拔管率中的应用作者：陈传凤岳莎王敏来源：《中国卫生产业》2019年第07期[摘要] 目的探讨品管圈活动在降低浅静脉留置针非计划拔管率中的应用效果; 方法成立品管圈，通过圈员头脑风暴，选定改善主题、拟定活动计划、进行现状把握、设定目标值、要因分析、对策拟定、实施、效果检验、效果巩固等程序进行品管圈活动，比较品管圈活动前后浅静脉留置针非计划拔管的改善情况。
结果; 品管圈活动后，该院浅静脉留置针非计划拔管率从88.82%降至 50.68%，差异有统计学意义（P<0.005）。
结论品管圈活动能有效降低浅静脉留置针非计划拔管率，减轻病人痛苦及经济负担，减轻护士工作量，保证护理安全。
[关键词] 品管圈;浅静脉留置针;非计划拔管[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）03（a）-0092-03品管圈（QCC）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。
非计划拔管是指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管，使外周静脉留置时间达不到正常的留置时间，时间小于72 h或大于96 h，不包括出院及化疗拔管者。
近年来，浅静脉留置针在临床护理工作中广泛使用，留置针的使用，避免了反复穿刺给患者带来的痛苦，但留置针在使用过程中护理不当，也会造成如疼痛、堵管、渗血等并发症，导致非计划拔管的发生。
云南省曲靖市第一人民医院血液科2016年11月—2017年6月将品管圈应用于静脉留置针管理，以降低非计划拔管发生率，取得明显效果，提高了护理质量，保证了护理安全，现报道如下。
1; 品管圈活动方法1.1; 品管圈的组成2016年1月组建QCC小组，确定了圈名为“携手圈”，制作了圈徽，由科室护士长担任本圈的辅导员，质控组长担任圈长，共6名圈员组成，按品管圈程序开展活动。
品管圈活动对静脉留置针非计划拔管率及患者负担、患者满意度影响分析摘要：目的：探讨分析在对静脉留置针非计划拔管管理时使用品管圈活动的效果。
方法：2017年1月至2018年12月选取我院使用静脉留置针的患者136例为研究对象，随机分为每组各68例的研究组和对照组，分别采用品管圈活动及常规护理。
对比两组患者的非计划拔管率及满意度。
结果：与对照组相比，研究组患者的满意度更高，非计划拔管率更低，差异对比显著（P<0.05）。
结论：对静脉留置针非计划拔管使用品管圈活动，可以降低非计划拔管率，降低患者的负担，提高患者的满意度，因此可临床应用。
关键词：静脉留置针；非计划拔管；品管圈活动；满意度；负担；效果静脉留置针是临床常用的一种输液方法，主要是为了减轻反复穿刺造成的皮肤伤害，主要适合于长期需要静脉注射，和一些静脉注射的婴幼儿，并且静脉留置针操作也较方便，给工作人员减轻了工作量[1]。
但是由于穿刺部位不对，患者自身因素等造成了非计划拔管。
非计划拔管主要是指意外的，由于患者或者护理人员等原因导致的，未经允许的拔管[2]。
非计划拔管不仅会对患者造成伤害，还会造成经济的负担，因此需要对其进行护理，品管圈活动就是集思广益，按照设计的程序来解决问题的方法。
本研究2017年1月至2018年12月选取我院使用静脉留置针的患者136例为研究对象，分析在对静脉留置针非计划拔管管理时使用品管圈活动的效果，现进行如下报告1资料与方法1.1基本资料2017年1月至2018年12月选取我院使用静脉留置针的患者136例为研究对象，随机分为研究组与对照组，研究组35例女性，33例男性，患者年龄2-80岁，平均年龄（36.28±10.12）岁，住院时间3-20d，平均住院时间（8.12±2.06）d。
对照组31例女性，37例男性，患者年龄2-80岁，平均年龄（37.03±11.14）岁，住院时间3-20d，平均住院时间（9.33±2.53）d。
品管圈在降低留置针非计划拔管率中的运用及护理体会何华【摘要】目的探讨品管圈在降低留置针非计划拔管中的运用及护理体会.方法收集2013年9-11月间患者使用留置针非计划拔管率例数,运用品管圈对其相关因素进行调查和分析原因,设定目标,制定相应对策及实施,评价2014年1-3月实施品管圈方法后患者使用留置针非计划拔管率例数,对比品管圈实施前后2组在出现留置针非计划拔管的变化情况.结果实施品管圈活动后,患者留置针的非计划拔管率从64％降低到28％,对比差异有统计学意义(P＜0.05).结论品管圈能有效降低留置针非计划拔管率,提高留置针正常使用时间.【期刊名称】《海军医学杂志》【年(卷),期】2016(037)003【总页数】4页(P249-251,258)【关键词】品管圈;留置针;非计划拔管【作者】何华【作者单位】617023 四川攀枝花,四川攀枝花攀钢总医院【正文语种】中文【中图分类】R4731留置针在临床上不仅可减轻由于针管反复穿刺而对患者造成的痛苦，便于患者进行肢体活动[1]，还可根据患者病情变化及医嘱及时补液，提高危重抢救成功率，减少护士的工作量，因此，得到了广大家属和护理人员的好评。
根据《静脉输液指南》的要求，留置针的正常留置时间为72～96 h，但是在临床护理中，60%～70%的留置针不到留置时间就出现留置针回血堵塞，液体外渗，局部红肿等问题，造成了留置针的非计划拔管，这不仅给患者带来了痛苦，给护士增加了工作量，降低了患者对于护理工作的满意度，有时甚至还可能会引发医疗纠纷。
品管圈(quality control circle，QCC)作为一种运用群体智慧，并按照一定活动程序，科学的运用统计工具进行品质管理和质量改进的方法，已经广泛运用于医院管理的各个方面。
对此，笔者通过运用品管圈，并以“降低留置针非计划拔管率”为活动主题，旨在提高留置针的正常使用时间，现总结报道如下。
1.1 一般资料选取2013年9-11月间我科开展品管圈活动前，使用留置针的患者100例，其中男40例，女60例，年龄为(40±15.2)岁，以及2014年1-3月间，开展品管圈活动后，我科使用留置针的患者100例，其中男35例，女65例，年龄为(46.2±17.2)岁。
品管圈在降低神经内科患者静脉留置针非计划性拔管率的运用目的应用品管圈的管理方法和技巧降低神经内科外周静脉留置针非计划性拔管率方面的效果。
方法成立品管圈活动小组，确定”降低静脉留置针非计划性拔管率”为活动主题，制定查检表对神经内科静脉留置针非计划性拔管率原因进行现状调查，运用头脑风暴法分析非计划性拔管的原因并制作鱼骨图，运用柏拉图要因分析及真因验证，再次运用头脑风暴法并结合查阅文献制定对策，选取有效对策并实施与检讨。
结果品管圈活动后，影响外周静脉留置针非计划性拔管率的主要因素（静脉炎、药物渗出、导管堵塞）得到了明显改善，使外周静脉留置针非计划性拔管率由改善前的54.34%下降至改善后的23.26%。
结论开展品管圈活动有利于解决实际存在的问题，有效降低了外周静脉留置针非计划性拔管率，减少了反复穿刺给患者带来的痛苦，提高护理质量和患者对护士的满意度。
Abstract：Objective To understand the effect of the management method and technique of the application of the quality control circle in reducing the rate of unplanned extubation of the Indwelling needle in the peripheral vein in the Department of Neurology. Methods We set up the quality control circle with the topic “To reduce the rate of unplanned extubation of the Indwelling needl e in the peripheral vein”，making the investigation of the current situation of the cause of the rate of unplanned extubation of the Indwelling needle in the peripheral vein in the Department of Neurology by developing checklists. Then，the data was analysed and a fishbone diagram was developed by brainstorming method. After that，we used Pareto Cause Analysis，Root Cause Identification and information from literature to get the best solution. Results With the application of the quality control circle，the number of the main cause such as phlebitis，drug leakage and catheter blockage to the rate of unplanned extubation of the indwelling needle in the peripheral vein dropped and the rate decreased from 54.34% to 23.26%. Conclusion Applying the quality control circle is good for solving actual problem. It helped decrease the rate of unplanned extubation of the Indwelling needle in the peripheral vein，which not only can reduce the pain caused by repeated puncture but also improve the nursing quality and patients’ satisfaction with nurs es.Key words：Quality control circle；Indwelling needle in the peripheral vein；Rate of unplanned extubation品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具集品管手法来解决工作中现存的问题[1]。
在神经内科患者的治疗过程中，静脉滴注高渗脱水剂、高渗营养液、血管活性剂药物等是重要的治疗方法，然而此类药物刺激性大、频率高、渗透压高对静脉造成了不同程度的损伤，轻者可出现疼痛、静脉炎，严重的则造成局部的坏死等[2]。
由于外周静脉留置针可以有效保护血管，减少了反复穿刺带来的痛苦，我科开展了品管圈在降低住院患者静脉留置针非计划性拔管率的活动，取得了良好效果，现将具体做法与体会报道如下。
1资料与方法1.1一般资料科室内以自愿自发的方式组成QCC小组，共由8名自愿者组圈，护士长担任辅导员，1名科室业务骨干担任圈长，负责掌握质控计划落实情况，设1名秘书进行资料的整理及校队，科室内各层级人员为圈员，圈长根据个人的特长分别负责各个项目的实施。
确定圈名为n&m圈表示神经科的护理团队众心一致，团结协作，有无穷的力量及多种多样方法去解决一切问题，永怀希望，迎难而上，设计圈徽图案代表神经科的护士手牵手肩并肩组成一个温暖的家，团结一致，守护白衣天使的使命。
1.2方法1.2.1主题选定品管圈全体成员通过头脑风暴法提出护理工作中存在需要解决的问题，并以”动词+名词+衡量指标”的提案形式，秘书对每位圈员提出的备选主题进行排序。
每位成员根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力等4个维度进行量化评价。
最终确定”降低神经内科患者静脉留置针非计划性拔管率”为本次的主题[3]。
1.2.2计划拟定根据品管圈的10个活动步骤，遵循PACD循环法，确定各个步骤的时间长度，每一步骤都有负责人，绘制甘特图，本次的活动周期为22w。
1.2.3 现状把握2015年1月5日～2月1日对我科静脉留置针患者进行非计划性拔管的调查，最终导致静脉留置针非计划性拔管的影响因素进行绘图见图1。
1.2.4目标设定根据柏拉图显示我们的改善重点定为：静脉炎、药物渗出、导管堵塞。
经过QCC全体成员讨论，依据目标设立原则，根据公式目标值为21.29%，改善幅度为86.89%。
1.2.5解析1.2.5.1全面原因解析全体圈员集思广益分别从人员、方法、环境、物品、设备等5个方面进行因果分析，绘制鱼骨图见图2。
1.2.5.2要因选定对提出的每项要因进行打分，运用1，3，5，评分法，根据8/2原则选定最高要因，共7项。
1.2.5.3真因验证回顾现状把握，再次使用查检表验证最高要因是否是真的影响静脉留置针非计划性拔管率，最终确认冲封管方法不正确，小夹子关闭位置不正确，患者知识缺乏，选择血管位置不当为4大真因。
1.2.6对策拟定针对查找分析的真因拟定对策系统图选定措施并进行同类合并，最终确定4个对策群组：①规范留置针维护操作流程及护士行为；②制定留置针管理规范；③加强对患者使用留置针知识的宣教指导；④重点学习对老年人血管特点的评估。
1.2.7对策实施与检讨根据PDCA原则进行临床实施及效果核查。
1.2.7.1规范留置针维护操作流程及护士行为①使用预冲式导管冲洗器进行正压脉冲式封管是预防导管堵塞的重要方法：为了防止断开输液接头时血液回流，应该保持管腔内的液体的正压，使用可以克服血液回流的无针型输液接头（正压接头），采用推一下，停一下的脉冲式冲洗，让它形成小漩涡冲洗更彻底。
②夹闭小夹子时单手提起穿刺点远端延长管，另一手夹闭小夹子，远离穿刺部位一侧要用力，禁止用手触碰穿刺点近端延长管。
夹闭部位应靠近穿刺点但避免反复同一部位[4]。
1.2.7.2留置针管理规范实行对置有留置针患者床旁班班交接：①查看留置针敷料完好性；②查看穿刺点有无红肿；③询问患者穿刺点的感觉。
1.2.7.3加强对患者安全使用留置针宣教通过多样化宣教形式对患者进行安全使用留置针的教育指导。
制作安全使用留置针宣教卡片，使患者及其家属掌握安全使用留置针的注意事项[5]。
1.2.7.4老年人血管的评估了解老年人血管的特异性合理选择血管，避免穿刺时对血管和局部组织的机械性损伤。
穿刺前严格评估血管，避免关节处穿刺及穿刺时反复皮下探测。
对依从性较差的患者给予有效固定，减少肢体的过度活动导致的穿刺点渗血渗液或脱出[6]。
1.3评价指标①有形成果：静脉留置针非计划性拔管率。
②无形成果：设计无形成果表，包括圈员对品管圈的运用，护士的积极性、责任感、解决问题的能力、成就感、团队凝聚力等，分别于活动前后进行自我评分，取团队成员的平均分为最后得分。
1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，品管圈活动前后两组患者留置针非计划性拔管的比较采用？字2检验，以P值<0.05为有统计学意义。
2结果2.1有形成果通过一系列措施的实施，调查品管圈对策实施前、中、后外周静脉留置针非计划性拔管率由改善前的54.34%下降至改善后的23.26%，见图3。
2.2无形成果圈员对品管圈的运用，护士对工作的积极性、责任感、自信心、解决问题的能力、团队凝聚力等方面都取得了一定的提高，见图4。
3体会开展品管圈活动以来，从尊重人性出发，赋予圈员真实的参与感，使自我的自身价值得到了最佳的发挥，在工作中获得了满足感和成就感，从而提高了护理质量。
同时圈员们也学会了常用的品管圈手法来解决临床中常遇到的问题，提高了思维能力，激发了护理人员参与质量管理的意识和加强护理管理制度执行力。
品管圈活动在降低我科患者静脉留置针非计划性拔管率的效果显著，有效改善了护理管理和服务质量，发挥了护士的潜能，提高了护理品质意识，值得推广。
在以后的工作中应持续开展QCC活动，达到护理质量与个人素能的持续提升。
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