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伤寒论偶感——太阴病太阴病在伤寒论里篇幅不长，我在这里一并论述，太阴病主要就是论述脾之病，太阴病也有外感，称之为太阴中风，用桂枝汤。
太阴有中寒吗？这里没有写，我们平时见到都是阳明中寒，用吴茱萸汤。
太阴本病，是脾阳气不足，寒湿中阻。
和肺没有啥关系。
为什么在仲景的六经辨证里，都是足三阴三阳，对于手三阴三阳涉及这是我一直想不通的事情，重新温习伤寒论，已经过半了，还是没有答案。
哪位先生能不吝赐教啊。
273.太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬。
太阴的主证是腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
都是在脾胃，阳气不足而运化不能，所以有这些症状，所以这种腹满是痞满，虚证而满，虽然腹满，大便反倒多，这就和肠燥便秘引起的腹满相鉴别。
如果因为腹满腹痛呕用泻法，就会导致阳气更虚，所以胸下结硬，导致寒凝腹中。
太阴病用理中丸治疗为佳。
人参干姜是比较单纯用于脾胃阳虚的药物。
274．太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
275．太阴病欲解时，从亥至丑上。
276．太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
太阴中风，表现为脉浮，四肢烦疼，用桂枝汤。
阳微阴涩而长者，也就是浮取无力，说明表症要解，沉取涩而长，内有寒气，脉长说明正气来复。
所以是快要好了。
太阴病欲解时，21点-3点。
此时脾气较旺盛。
277.自利、不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之。
宜服四逆辈。
腹泻都会伤津液，所以会口渴，如果没有出现口渴是因为是太阴病，也就是脾虚湿盛引起的腹泻，湿气盛大多口淡不渴。
应该温脾止泻，可以用四逆汤。
278．伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。
太阴当发身黄；若小便自利者，不能发黄。
至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止。
以脾家实，腐秽当去故也。
太阴的外感是手足自温的，这个和太阳和少阴厥阴都有区别，脉浮是外感的表现，但是缓是太阴的标志。
太阴病湿气较盛所以容易黄疸，但是小便正常，湿气有去处，所以不会发黄。
如果是脾阳气恢复，运化推动正常，原来的腐秽需要排出体外，所以腹泻虽然明显，但是自己会停止。
伤寒论——太阴病治则方药总论临床上凡是出现腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛，脉缓弱等证者为太阴病。
一、太阴病成因太阴病成因其一为素有脾阳虚衰，或内有寒湿，复感外邪，致脾虚不运，寒湿内停。
其二为三阳病误治，伤及脾阳，致脾虚不运，寒湿内停；或邪陷脾络，脾络不通。
所以太阴病的性质以脾脏的虚、寒、湿为特点，即以脾阳虚衰、寒湿内盛、运化失职、升降失常为基本病机，以腹满而吐、下利、食不下、腹痛为主要证候。
二、太阴病证候分类太阴病的证候有表证、里证之分。
太阴病表证，乃素具太阴体质，又复感外邪发病，以脉浮、发热恶风、肢体痛楚为主要证候特点。
太阴病里证，由于体质因素及感邪程度的不同，又有里虚证与里实证之分。
里虚证，以自利不渴为特点；里实证，以腹满时痛、大实痛为特点。
三、治则方药1．太阴病正治法太阴病因属里虚寒证(脾胃虚寒，故其治疗原则，当以温法补法为主，以温中散寒为重点。
如表证偏重的，先行解表；里证为急的，先治其里。
《伤寒论太阴篇》没有肯定方子，我们根据里虚寒证来看，自当温里为主，特补出理中汤为太阴病主方。
理中汤：干姜白术人参炙甘草2．太阴病兼变证治法a、既有下利腹胀满(太阴里虚证)，又有身体疼痛(太阳表证)，是里虚挟表，当先用理中汤温里，然后再用桂枝汤治表。
b、表证未解，而又有腹满时痛，用桂枝加芍药汤(桂枝汤加重芍药用量)，表未解挟有宿食而里实满痛，用桂枝加大黄汤。
桂枝加芍药汤：桂枝芍药生姜炙甘草大枣桂枝加大黄汤：桂枝芍药生姜炙甘草大枣大黄四、与太阴病相似证候的辨别1. 本证当与热性下利证鉴别，两者均有下利、腹痛等临床表现，但热性下利，以泻下物秽臭难闻为特征，可伴有黄色粘冻或脓血，还可见口渴，舌红，苔黄腻等热象。
2. 腹部胀满疼痛，是阳明病、太阴病共有症状，但虚则太阴，实则阳明，阳明病腹满痛不减而拒按，大便燥结，为里实；太阴病腹满痛时发时止，喜温喜按，腹泻较甚，为里虚寒。
辨证注意点：本证为里虚寒证，抓住虚寒性下利的特征。
《伤寒论》全文书名伤寒是中国古人对外感病的通称，并不是某一疾病的专门病名。
古人常把疾病的诱因当作病原，寒不仅仅是现代所说的受寒，而是所有外邪引起疾病的统称，出处可参照郝万山先生的讲义视频，张仲景所著的《伤寒论》中的伤寒也正是该义，与现代的伤寒症无关。
内容《伤寒论》全书10卷，共22篇，列方113首，应用药物82种。
第一卷为辨脉法和平脉法两篇，主要论述伤寒及杂病的脉、证与预后。
第二卷为伤寒例、辨痓湿暍脉证、太阳病脉证并治上，主要总论六经发生、发展、治疗、预后的一般规律、痓湿暍的证治。
第三卷至第六卷，主要论述太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴等六经病的脉、证、治疗与预后。
第七卷至第十卷主要论述霍乱、阴阳易、劳复的证治及伤寒病的可汗不可汗、可吐不可吐、可下不可下等。
六经形证六经形证，是《伤寒论》全书的纲领，它是把证候分类而定出来的，后世认为这是不废的法则，张仲景观察到热性病虽然错综复杂，但归纳起来，可分为六个类型，同时又运用《素问》的精神分析了阳热、表实和阴寒、里虚。
即三阳证与三阴证。
流传《伤寒论》原书曾经西晋王叔和整理编次，在五代十国时期已经处于一线单传、存亡继绝的危机状态。
此书在北宋国家书府秘藏八九十年，嘉佑年间，北宋校正医书局成立，选高继冲进献本为底本，由孙奇、林亿等校定，于1065年由朝廷诏命国子监雕版刊行，名为定本《伤寒论》，结束了从汉末至宋凡八百余年传本歧出、条文错乱的局面。
金皇统四年即南宋绍兴十四年成无己《注解伤寒论》刊行，有详注，逐渐取代白文本《伤寒论》，白文本南宋未再翻刻。
至元代，白文本《伤寒论》除少数藏书家偶有其书外，社会上已无该书。
明万历二十七年，江苏常熟藏书家赵开美偶然得到北宋刻本《伤寒论》十卷，请优秀刻工将此书收刻于《仲景全书》中。
北宋原刻本旋即丢失，现今仍在留存的只有赵开美本。
赵开美本逼真宋版，后世尊称赵开美本为《宋本伤寒论》。
赵开美本今存五部。
《伤寒论》在国外亦有广泛影响。
《伤寒六经求真》：第七编太阴病篇第二章太阴病纲领今天第七编：太阴病篇第二章：太阴病纲领1、“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自疼，——若下之，必胸下结硬。
”此条为太阴病提纲，亦即太阴病的病理界说。
提纲中证状的综合反映正是伤寒胃肠病的阴性病理过程。
本条作为太阴病的界说以与六经病及其他病种相区别。
凡具此证状的即为太阴病。
关于太阴病的病理已于太阴病概说中述及。
脉经与千金翼本条无“若下之必”四字。
玉函本条中“结硬”作“痞硬”，均是。
因胃肠虚寒之病，本自有痞硬，并非误下而有。
同时，作为太阴病的界说，决不能用误下后的表现来认识。
所以“若下之必”四字应刪去，此四字是后人注语误入正文的。
此条提纲，作为太阴病理界说，确能反映出太阴病的病性、病位和病势，透过证状的综合反映，确实看得出胃肠虚寒的病理趋势。
从与阳明病看其病位的同一性与病性的相对性；从与太阳病看其病位表里的相对性与病性阴阳的相对性；从与少阴病看其病性的同一性与病位的表里相对性；从少阳与厥阴看其病位与病性的异同，太阴提纲确能概栝它的病理特性，是完全可以作为本经病的病理界说的。
因它确是以它单独具冇的病理特征来与他经相区别的。
但陆渊雷先生则怀疑太阴病为杂病而不是伤寒，并认为仲景是拘牵内经中六经之名数而削足适履。
陆先生在少阳病提纲下说：“六经病篇之首，各有之为病一条，说者相承，以为本经病之提纲。
今复考之，唯太阳、太阴二条足以概括本经病状，堪当提纲之名。
其余四经，颇不然矣，阳明之提纲胃家实，是但举承气腑病遗却白虎经病也。
少阴之提纲脉微细但欲寐，亦不足尽少阴之病状。
观本篇及论中用姜附诸证可以见也。
厥阴病自分两种，其一上热下寒，其一寒热胜复，提纲亦举其一遗其一。
本条少阳之提纲，则举其近似之细者，遗其正证之大者，于诸提纲中尤为无理。
”先生于六经提纲是以能否概括本经病状为准则来衡量其可不可为本经提纲，而不是从病理特征来认识六经提纲。
所以先生不能认识六经病是以病性与病位相区别的伤寒病理发展过程的六个特殊的阶段。
《伤寒论》太阴病概说概说太阴为三阴之首，太阴病是三阴病的初始阶段。
病入太阴，疾病由阳转阴，机体抗病能力衰减，脾阳虚弱寒湿内盛，升降紊乱，星现出腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛等症状。
故太阴病病位在里，病性属阴，具有三阴病的共性，为里虚寒证。
太阴，包括足太阴脾与手太阴肺。
足太阴脾经，起于足大趾内侧端，上行过内踝前线沿小腿内侧，交厥阴经脉前，沿大腿内前侧上行，人腹，属脾络胃。
太阴病以足太阴脾病为主，因手太阴肺主皮毛、司开合，感邪后多为表证，故手太阴肺之病变亦属太阳病范畴，已在太阳病篇论述。
脾主腹，主运化，主升清，主肌肉，主四肢。
而脾与胃为表里，两者以膜相连，生理上相互配合，病理上相互影响。
胃主多纳，腐熟水谷，而水谷精微的转输，则依赖于脾气的运化，肺气的敷布，才能内养脏腑，外濡四肢。
脾主升，胃主降。
脾主运化，以升清阳，为胃行其津液，故脾胃的功能协调，则清阳得升，浊阴得降，精微四布，水湿运行，以维持水谷精微和水液代谢，而健康无病。
若邪犯太阴，寒湿留滞，脾阳不足，运化失职，升降失和，则形成太阴病。
故太阴病以脾阳虚弱，运化失司，寒湿内盛，升降紊乱，为其主要病理特点。
太阴病的成因，大体可归纳为三方面：其一，先天禀赋不足，脏气虚弱，而脾阳素虚，寒湿直中；其二，内伤生冷，或过服苦寒攻伐之药而使脾阳受损，健运失司；其三，太阳病、阳明病误治或少阳病失治，导致脾阳受损，外邪内侵。
例如，太阳病误用下法，邪陷太阴；或阳明病过用苦寒之品，诛伐太过，中阳受损，邪入太阴等，皆属疾病由阳转阴。
太阴病证，以脾脏虚寒，运化失司，升降失和为主要特征，故证以腹满时痛，呕吐，食不下，自利不渴等脾虚寒证为主。
此外，因牌主腹，太阴病位在腹，又有太阴腹痛证，因脾家气血不和所致，以腹满时痛，大实痛为主要临床表现。
若太阴寒湿在里不解，郁而发黄，亦可形成太阴发黄证。
若风邪伤于太阴经表，证见脉浮、四肢烦疼等，则为太阴表证。
太阴病的治疗，仲景提出“当温之”为治疗大法，即温中散寒，健脾燥湿为主，宜理中汤（丸）、四逆汤一类方剂。
第四章辨太阴病脉证并治太阴病是由脾阳虚弱、寒湿阻滞而引起的以腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛为主证的疾病，也称里虚寒证。
第一节太阴病辨证纲要太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬。
（273）【提要】太阴病辨证提纲及治禁。
病因病机：脾阳不足，运化失职，寒湿内停，升降失调。
腹满---中阳受损，寒湿内停，气机阻滞时腹自痛（时轻时重，时作时止）----寒湿内阻，气机不畅食不下----脾虚不运，纳化失司吐----胃气上逆利----气机升降失调，脾气不升太阴腹满脾阳不足，寒湿郁滞腹满时减，复如故，伴下利阳明腹满肠间燥屎阻结腹满不减，减不足言，伴便秘太阴虚寒腹痛的特点是：A.时腹自痛B.腹满而痛C.下腹部疼痛D.上腹部疼痛E.下利腹痛『正确答案』A『答案解析』太阴虚寒腹痛的特点是时腹自痛。
第二节太阴病本证自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
（277）【提要】太阴病的主证、病机和治则。
自利---寒湿下注不渴---寒湿内盛属太阴----见273条提纲证病机：脏有寒-----脾阳不足，寒湿阻滞治则：当温之-----温中散寒，健脾燥湿方药：四逆辈轻者：太阴虚寒----理中丸（汤）重者：肾阳亏虚----四逆汤第三节太阴病兼变证一、太阴兼表证太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
（276）【提要】论太阴兼表的证治。
【辨治要点】病机：素体脾阳不足伴风邪袭表，营卫不和。
主症：发热恶寒，四肢疼痛，食少纳差，脘腹胀满，便溏，脉浮。
治法：调和营卫，温阳和里。
方用桂枝汤。
二、太阴腹痛证本太阴病，医反下之，因而腹满时痛者，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
（279）【提要】论太阳病误下邪陷太阴的证治及脾虚气弱者当慎用攻伐之品。
【方义】桂枝加芍药汤即桂枝汤倍用芍药而成，桂枝加大黄汤即桂枝加芍药汤再加大黄二两而成。
【辨治要点】①桂枝加芍药汤证病机：脾伤气滞络瘀。
主症：以腹满时痛为主症，无食不下、呕吐、下利等明显的脾虚寒湿证。
