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气解伤寒论太阴篇273．太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬。
太阴之为病，就是太阴病证。
太阴病证是胃家虚寒，与阳明病证胃家实热相反，即里虚、里寒者属太阴，里实、里热者属阳明。
太阴病证简称太阴证。
太阴证腹满而吐，乃为里寒之脾气不升、里虚之胃气不降，寒饮结滞胃肠，故腹满；寒饮上逆则吐；寒饮作痞故食不下；寒饮浸渍大肠故自利益甚。
时腹自痛、时痛时不痛，是虚证疼痛特点，若误以实证疼痛而下之，则使胸下亦虚，阴寒益甚，寒湿邪气乘虚又聚结于胸下，必胸下结硬。
太阴时辰为亥子丑上，此时天之阳气为日没入夜，人与天应，人之卫气亦入阴入脏。
如《黄帝内经》曰：“卫气者，昼日行于阳，夜行于阴，此气得阳（日）而外出，得阴（夜）而内搏，内外相薄，是以日作。
”常人在太阴时辰上感受风寒，多表现为寒邪直入胃肠之腹满而吐，自利益甚。
274．太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
太阴中风，是在太阴时辰上发病为中风，太阴中风不是太阴病证。
四肢烦疼，为表有邪气，法当阳脉强。
阳微阴涩而长者，指脉象寸微、尺涩而长。
阳脉微，是阳脉由强变微，也是表邪由强变衰，此为邪风衰退。
尺脉涩者为里虚，如经曰：“脉反微涩者，里虚也。
”里虚者不应当脉长，故此脉长者则为里气来复。
里气来复，表邪衰退，正复邪却，必为欲愈。
凡中风者，法当阳脉强，如太阳中风“阳浮而阴弱”，就是寸浮而尺弱，也就是寸不弱而尺弱；阳明中风“脉浮而紧”或“脉弦浮大”，也是寸脉不弱；少阳中风“两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者”，为气上冲至头目，必然寸脉不弱，如经曰：“脉弦细、头痛发热者，属少阳”，脉弦细头痛发热者，为有力细长之脉，若为无力细长之脉，则为欲愈之象。
少阴中风“脉阳微阴浮者，为欲愈”和太阴中风“阳微阴涩而长者，为欲愈”类同。
厥阴中风“脉微浮为欲愈”，是由脉不浮变为稍微浮，脉稍微浮是阳气来复。
厥阴中风初得病时，必然阳脉强，否则不能称其为中风。
275．太阴病欲解时，从亥至丑上。
第四章辨太阴病脉证并治太阴病是由脾阳虚弱、寒湿阻滞而引起的以腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛为主证的疾病，也称里虚寒证。
第一节太阴病辨证纲要太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬。
（273）【提要】太阴病辨证提纲及治禁。
病因病机：脾阳不足，运化失职，寒湿内停，升降失调。
腹满---中阳受损，寒湿内停，气机阻滞时腹自痛（时轻时重，时作时止）----寒湿内阻，气机不畅食不下----脾虚不运，纳化失司吐----胃气上逆利----气机升降失调，脾气不升太阴腹满脾阳不足，寒湿郁滞腹满时减，复如故，伴下利阳明腹满肠间燥屎阻结腹满不减，减不足言，伴便秘太阴虚寒腹痛的特点是：A.时腹自痛B.腹满而痛C.下腹部疼痛D.上腹部疼痛E.下利腹痛『正确答案』A『答案解析』太阴虚寒腹痛的特点是时腹自痛。
第二节太阴病本证自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
（277）【提要】太阴病的主证、病机和治则。
自利---寒湿下注不渴---寒湿内盛属太阴----见273条提纲证病机：脏有寒-----脾阳不足，寒湿阻滞治则：当温之-----温中散寒，健脾燥湿方药：四逆辈轻者：太阴虚寒----理中丸（汤）重者：肾阳亏虚----四逆汤第三节太阴病兼变证一、太阴兼表证太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
（276）【提要】论太阴兼表的证治。
【辨治要点】病机：素体脾阳不足伴风邪袭表，营卫不和。
主症：发热恶寒，四肢疼痛，食少纳差，脘腹胀满，便溏，脉浮。
治法：调和营卫，温阳和里。
方用桂枝汤。
二、太阴腹痛证本太阴病，医反下之，因而腹满时痛者，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
（279）【提要】论太阳病误下邪陷太阴的证治及脾虚气弱者当慎用攻伐之品。
【方义】桂枝加芍药汤即桂枝汤倍用芍药而成，桂枝加大黄汤即桂枝加芍药汤再加大黄二两而成。
【辨治要点】①桂枝加芍药汤证病机：脾伤气滞络瘀。
主症：以腹满时痛为主症，无食不下、呕吐、下利等明显的脾虚寒湿证。
