强直性脊柱炎病历模板

产后强直性脊柱炎1例报告产后强直性脊柱炎是一种少见的系统性炎性风湿性疾病,现将我科2009年收治的1例产后强直性脊柱炎患者的临床资料报告如下。

1 病例资料患者女,22岁,以剖宫产8 d后出现腰骶部疼痛、活动受限2 d,于2009年12月2日再次入本院产科。

入院时查体:T36.5℃,一般情况可,体型消瘦,心肺无异常,剖腹刀口处愈合良好。

子宫附件B超未见异常。

急请麻醉科、骨科、神经科会诊,行腰椎MRI检查示腰间盘轻度膨隆,予康复理疗治疗无效。

6 d后病情进一步加重,患者因疼痛卧床不起,不能翻身、不能行走,有晨僵。

家属情绪激动,认为是麻醉损伤所致。

当天请风湿科会诊,详细追问病史,两年来间断背痛,足跟痛,寒冷及阴雨天时加重,活动后减轻,未给予系统诊断及治疗。

查体时患者被动体位,双侧骶髂肌肉附着点有压痛,以右侧为重。

实验室检查:WBC7.0×109/L,Hb120 g/L,血沉140 mm/h,C反应蛋白130 mg/L,IgA4.57 g/L,抗“O”,正常,类风湿因子阴性,抗核抗体阴性,HLA-B27阳性,X线检查:髋关节表现为骶髂关节炎0级,MRI检查示双侧骶髂关节炎Ⅱ级。

以右侧为重。

用雷公藤多苷、柳氮磺胺吡啶、洛索洛芬钠常规量治疗,14 d后腰骶部疼痛恢复正常,一个月后血沉、C反应蛋白正常,嘱患者定期查血常规、尿常规、肝、肾功能,门诊随诊。

2 讨论强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的周身性疾病,其特征性病理变化为肌腱、韧带附着点炎症。

常见症状为腰背僵硬或疼痛,活动后可以缓解,晚期可发生脊柱强直、畸形以致严重功能受限[1]。

43%的病例病程中出现外周关节症状。

强直性脊柱炎的病程各种各样,以自发缓解和加重为其特征,但通常为良性过程,近年发现有些HLA-B27阳性的个体,既往未诊断过强直性脊柱炎,但有强直性脊柱炎的部分临床表现,只是程度较轻,大部分的患者功能状态和工作能力都较好。

女性产后机体的生理变化比较大,且由于骶髂关节特殊的解剖位置、组织结构特点及骶髂关节附近丰富的血液循环及淋巴循环、加之围生产期保健不当,容易感染,易感风寒,诱发了或加重了强直性脊柱炎[2]。

强制性脊柱炎病历模板范文一、基本信息姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____职业：＿____民族：＿____婚姻状况：＿____住址：＿____联系电话：＿____二、主诉患者因_____（主要症状），持续_____（时长），于_____（日期）入院。

三、现病史患者_____（具体时间）无明显诱因出现_____（症状），起初症状较轻，未予重视。

随着时间推移，症状逐渐加重，表现为_____（详细描述症状的发展和变化）。

期间曾自行服用_____（药物名称）治疗，但效果不佳。

近_____（时间段），症状明显加重，出现_____（新增症状），严重影响日常生活，遂来我院就诊。

四、既往史1、既往健康状况：＿____（良好/一般/较差）2、有无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病：＿____（有/无），若有，具体情况：＿____3、有无手术史：＿____（有/无），若有，手术名称及时间：＿____4、有无输血史：＿____（有/无），若有，输血时间及原因：＿____5、有无药物过敏史：＿____（有/无），若有，过敏药物名称：＿____五、个人史1、出生地：＿____2、生活环境：＿____（居住环境是否潮湿、寒冷等）3、吸烟史：＿____（有/无），若有，吸烟量及烟龄：＿____4、饮酒史：＿____（有/无），若有，饮酒量及酒龄：＿____5、饮食习惯：＿____（是否偏好辛辣、油腻等食物）六、家族史1、家族中有无类似疾病患者：＿____（有/无），若有，亲属关系及具体病情：＿____2、家族中有无其他遗传性疾病患者：＿____（有/无），若有，疾病名称及亲属关系：＿____七、体格检查1、一般情况：体温：＿____℃，脉搏：＿____次/分，呼吸：＿____次/分，血压：＿____mmHg，体重：＿____kg，身高：＿____cm。

2、神志：＿____（清楚/模糊/昏迷），精神状态：＿____（良好/差），面容：＿____（正常/痛苦）。

强直性脊柱炎疑难病例讨论记录(总3页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除姓名：张性别：女年龄：32岁床号：210-2 病历号：12745入院时间：2010年02月23日10时15分讨论时间：2010年02月27日16时30分主持人姓名及专业技术职务：科主任参加人员姓名及专业技术职务：副主任医师主治医师主治医师住院医师住院医师住院医师护士长主管护师护师护师护师讨论记录：青年女患，因“腰痛1年，加重伴活动受限8天”入院，主要表现为腰臀部疼痛，僵硬不舒，时有牵及膝腿部疼痛或酸软无力，阴雨天症状加重，弯腰活动及卧床翻身困难，夜间痛甚，难以入睡。

入院查体：T36.5℃、P78次/分、R19次/分、BP125/80mmHg，心肺腹无异常，腰椎生理曲度变直，腰肌痉挛紧张，L3-S1棘旁及双侧骶髂关节压叩痛（+），骨盆挤压及分离试验（+），“4”字试验（+），腰椎活动度检查：前屈30°、后伸15°、左右侧屈15°，胸廓（第4肋）呼吸活动扩展度＜2cm。

辅助检查：院后查血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能无异常，血沉40mm/h，HLA-B27弱阳性，骶髂关节CT检查示：双侧骶髂关节炎（III级）。

目前情况：入院后针行灸、拔罐、推拿、理疗、中药汤剂内服等中医药适宜身及技术治疗补肾祛寒及抗炎镇痛、调节免疫等治疗，目前患者腰髋痛症状有所减轻，卧床翻身及弯腰活动较前改善。

讨论目的：分析病情，优化治疗与护理方案。

：强直性脊柱炎的起始阶段，滑囊与骨的连接处有炎性改变，并伴随有骨侵蚀和骨的形成；其后，关节边缘部分由于滑囊的骨化而“搭桥”，最后软骨下骨化可形成更严重的关节间强直。

针刀医学认为该病的根本原因是有关电生理线路的功能紊乱，使自身免疫力下降，在自身代谢机制的作用下，关节炎性渗出，使周围软组织遭到破坏，造成粘连、挛缩、代谢障碍，渗出液无法排除，使关节囊内产生巨大的张力，软组织进一步变性，形成钙化、骨化，最终形成中轴关节的完全强直。

病历号预后性别年龄（Y）病程（Y）首发症状X片号隐脊裂143441男3020外伤－左踝肿痛35792无143072女302受潮－右膝35749无142781男4120腰僵35717无142641男288外伤－右踝肿痛35702无142601男3310右髋疼35967无142612男266右髋疼35040无142532女5210腰僵35693无142541男249双髋20761有142441女3913左髋35689无142352女381受潮－双膝疼35681无142261男272腰僵35567无142151男269受凉－左髋疼35659有142061男4323腰僵35647无146821男5930左髋36151无146682男193双髋双膝疼36124有146550男1913感冒－颈疼36114无146511男3820腰骶部疼痛36109有146431男3412受凉－腰僵36103无146341男4313腰36093有145961女336腰背36039无145851男498双髋35928有145861男5230双臀区35974无145840男3313双髋36028无145471男2513右髋疼35981无145401男289右侧腹股沟疼35991无145361男217双膝痛35987无145321男5323受凉-腰痛35973无145231女3419右踝右膝肿35965有144451男3613双髋痛35893有144221男3321左髋35863无144121女218右踝肿35857有144051男4013左髋35870有141612男384双髋35603无141581男223右膝35599有141481男2813双下肢35591 141381男216腰髋35582 141151男4515双髋3555462340男375腰僵35496 140632男3811双足跟痛35512有140641男2813右踝肿35509 140331男2313受寒-双膝疼35486 140341男3913右髋疼35487 140241男3011感冒-腰髋疼9232140191男2313受潮-右膝疼35470140100男2312左膝疼35461139880男285左臀区35441139781男438腰僵35428139651男209右髋疼35416139640女3510腰3541513957男245双髋35411139502男223腰僵35405139342男288双足 跟痛18081有139111男4015腰35368有139172男195右髋疼35373无138401男243发热-双膝肿35296138341男3811腰骶痛35291138211男4015腰35280138011男247外伤-右髋35256137872男145右肩34599有137762男3419右大腿内侧13310137772男189双髋35149137512男287双髋35212有137342男333双髋35192有137321男387腰背35190137291男3410颈项疼35187137232男425受凉-右手拇指35181有137241男3212腰背僵35201137251男3610左膝疼35182137191男239右足跟疼17165有191641男226外伤-左膝4080419124男205双膝肿痛40778有190811男198左臀区疼40740 有190661男239受凉-右髋痛40707189591男5714外伤-腰酸40586189471男2010发热20206有188952男4210腰僵40530有188562男318腰困10187188041男3218双膝肿痛40425187962男602左膝疼40419187571男346腰背僵40375187411男2912腰僵40345187081男184左膝疼40306185532男3310左臀区40318有185342男2610右髋疼40120有185281男2112右膝40111有184791男268左髋痛40059184641男4413久卧水泥地-腰僵39770183881男213腰僵39969 183931男427腰僵39980183751男2112右踝疼39956183772男224左髋41928183282男203左髋40097182091男2010右膝39782181872女295腰僵39756180892男193颈项疼38746有180731男224双膝痛39661180042男2712右膝肿39567有179971男4020腰僵39559179561男197双腹股沟疼39511有179091男3013髋疼39462有178282男259腰痛39379有178182男3624左髋痛39371有177972男215右髋疼42263177921男2512左髋疼39345177901男169髋疼39344有176131男2110冷水-右大拇指39170175312男323双髋39086174831男214右臀区43953174362男223腰僵38989174101男384腰僵38960 有173601男244右髋疼40159有173781男345腰38940173441男4229双膝疼4367有173382男2112双髋痛38897有172521女392腰痛38820172412男5930腰僵38809171472男277腰僵38716172361男4811腰背僵38799有171091男219右髋痛38682170892男204双髋38663有170462女232右膝肿痛38615169831女265腰僵38548169461男276腰僵40944169111男216腰僵38918有169071男2212左足痛38472有169012女377右髋38464168701男207双膝肿痛38428有168561男4522双下肢无力38414167861男3212双足跟痛38347167761男2712双膝疼38333有167731男273腰背僵38327167361男193双髋38290有166391男224双膝痛38186166182男244右髋38199有166141男3912腰僵38192165421男2610右足跟疼38102有165311男3722腰僵38083 164991男187腰僵38060有164632男3020左侧腹股沟疼38009有163052男297胸闷37848 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139342男277外伤-左足疼18081有139172男184右髋疼35373有137871男166右肩疼34599有137511男276髋疼35212有137231男457受凉-右拇指疼35181有137191男229右足跟疼17165有136951男2913双膝疼35157有136481男266乏力.头晕35107有135851男396右肩冷痛32197有135392男204左膝疼35010有135341男326腰僵41153有134711男216双足跟痛34943有133641男2913腰疼13960 133082男347腰酸34789有132861男249受凉-左髋34763 132602男2715左髋疼19460 346630女3219足趾疼34663有131942男3912腰僵34648 131841女3414受凉-右足肿痛34658 131561男1913右踝疼34619 131551男209双膝疼34618 130902女3013右髋疼34553 129531男183双膝疼34428 129371男292腰背疼34396 128991女226右髋疼4091134227男184右膝疼34227有141771男3110腰痛35620 141611男351髋疼35603有141581男193右膝肿痛35599 141151男4512髋疼35554 140632男3510双足跟痛35512有140331男2010双膝疼35486 140241男278感冒-腰髋疼9232有140192男2010右膝疼35470有139881男252左臀区疼35441 139781男405腰背疼35428 139642女3510腰僵35415有139651男206右髋疼35416有139571男212双髋疼35411 139501男192腰僵3540513911男3713腰背疼35368有13840男213发热-双膝肿35296有13834男358腰背僵3529113801男214外伤-右髋疼3525613776男3116右大腿1331013777男186双髋疼3514913734男308髋疼35192有13732男3514腰背疼3519013729男347颈痛35187有13725男3610左膝疼3518213724男299腰痛35201 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116742男2310右膝疼33140有11646男193双膝疼15645有116311男183臀区疼35261有116282男237右膝疼10364有116041男113双膝疼33072有115932男164双膝疼33062有123011男273腰僵33752有12227男174左髋疼33687有12228男3325双膝疼20388有12218男2816左足肿3367812155男225左腹股沟疼37624有12147男5520左髋疼33618有12105男257右足跟疼3357412103男4320右膝肿3338212098男153双膝疼33571有12032男222凉水澡-左组肿3350812027男3511久卧湿地-腰痛33503有11974男1710凉水澡-右膝肿33443有11986女182腰痛3345711969男187双膝疼3347511965男244右髋疼33433有11957女4110双手怕冷3343111955女4810右髋疼3342711941男2110腰髋疼33406有11924男183左髋疼3338911918女5830卧湿地-左臀区疼3338611914男297腰骶疼33379有11915男4420右膝肿8623有11912男2510左髋疼33376有11897女3510产后-右髋疼3335911892女326腰疼33352有11882男404双膝疼3334311872男295左髋疼333511849男1915左足疼33312有11827男289右侧腹股沟 疼3329111821男298双足跟痛33281有11811女235腰骶疼3327611815男164左侧腹股沟疼33281有11798男3715受凉-左膝肿3326311785男238卧凉地-腰疼33248有11778男303腰僵3324611751男383双髋疼3319011710男4930双膝疼3317511694男257双大腿后侧疼3316111695男4820坐骨神经痛33165有11692男1711左膝肿33157有11677女4410受凉-右髋痛3314911662男3520卧水泥地-双膝疼33130有116431男5125凉水澡-腰僵2345511647男197左髋疼33114有11639男252右髋疼33103有114092男245右臀区疼11979 114332男3910腰疼32901 114351女3610双踝疼32904有114721男4010腰僵32953有114741男238右腿疼8812115151男1910髋疼36728有113551男423腰背疼37333 113162女4010产后-腰僵32770 113092男235腰髋疼20256 113032女5418双足跟痛32778有113021男339腰痛17666有112701男2616双手疼32722有112642男172双手疼32741有112682男175受凉-左肩疼32721 112562男264左髋疼32707有112382男414腰僵32648有110861男213右髋疼32529有110871男2310双膝疼32526110791男295洗澡受凉-腰背疼32518110252女171右髋疼32452 110062男164左髋疼32435有109761男3512卧凉地-髋疼32405有109541男3620右膝肿32378 109302女287腰酸困32354 109262男357腰僵32353有108962男355腰僵32331有108692男316虹膜炎32293有108462男277髋疼32268 108372男172腰僵32258 108251女4220右膝肿32441 107392男301腰骶酸困32160有106942男186左髋疼32107 106681男182右膝疼32083有106122男3316左腹股沟疼32027 115771女3116发热-臀部疼3305011573男294受累-背疼33039 115671男208双膝疼33034 115172男276受潮-双臀区疼32992 114442男272腰骶疼32921有114492男249左腹股沟疼32924有114532男174左膝疼32929 114912男2715右膝疼32975 114282男176外伤-双髋疼15099有114151女1910髋疼32891有114051男2710髋疼32867有114022女399劳累-肩背疼32865有113691女3310髋疼32833 113621男217右髋疼32817 113562男542腰骶疼32812 113351男3210右下肢疼32791有113081男338腰骶疼32762 113192男2510外伤左髋疼32769 113101男4520游走性疼32763113011男1710洗澡受凉-腰背疼32757112331男277腰疼32679有112312男423受凉-腰僵32678 112052女2714眼病32651有112041男183腰僵32648 111751女2813手足肿痛32617 111402男242腰疼32579有111121男358髋疼32543有111051男1810右膝疼32537有110461男177腰疼32471有100981男189右膝疼17318 109751男3810腰髋疼32415有109612男315臀区疼32382 109481男6132腰僵32372 109401男2213右髋疼32361 109351女3412腰疼32365有108841男3813腰僵32333有108611男2113左踝疼32286 108351男174右髋疼32254有107681男327腰僵11276有107102女251肌肉酸痛32127有106992女385颈背疼32116 106881男358髋疼32105有106451男534腰疼32054 106382男4310腰疼9396106281男3710受寒-右髋疼32038有106171男3616劳累-腰痛32033 106021男3210右腿疼32017有106001男3720双下肢疼32015 105942男318受凉-腰骶疼15221HLA-B27致残关节虹膜炎结肠炎家族史阳性双髋无无结膜炎病史弱阳性腰１级多次无未查腰２级无无腰髋腰髋阳性颈１腰２腰阳性双髋３颈３腰４阳性腰４左髋３双髋１弱阳性阴性其母.姐妹有类似病史阳性腰其父有类似病史阳性其爷.其父有类似病史腰2双髋3阳性颈腰4髋2双髋2腰1其弟AS腰4双髋3其哥AS腰3其哥类似病阳性阳性腰右髋2腰2多次其姑风湿病阳性腰3其父关节炎阴性阳性阳性其父AS腰2阳性腰左髋2其父RA其哥AS阳性腰3弱阳性腰2阳性其姐AS阳性阴性其父AS叔父RA 弱阳性阴性左髋2阳性腰髋2腰2腰2阳性颈1腰1 髋2腰2阳性双髋2腰1阳性腰髋1腰2双髋2阳性阳性其父AS阴性其舅驼背腰阴性腰3腰11其哥AS 颈2腰3髋1阳性阳性髋1腰2阳性有其舅类似病弱阳性阳性表哥.叔类似病阳性髋1腰3阳性颈1腰2阳性髋腰2阳性腰3其父驼背阳性其姑.表弟AS 阳性阳性阳性阴性阳性腰髋2阴性左髋腰1腰3髋1阳性髋1髋2腰1阳性腰髋1阳性颈胸腰1阳性右髋腰2左髋4阳性左髋1髋3腰2腰髋1其父AS阳性颈胸3腰4其父兄有AS 阳性腰2阳性腰3其伯有类似疾病阳性多次堂兄弟AS阴性腰1阳性腰1髋腰1弱阳性腰1阴性阳性腰1阴性阳性髋2髋1腰2阳性腰1阳性髋3腰2阳性颈2腰4阳性球膜炎有家族史阳性腰髋1阳性腰髋1弱阳性其父AS髋2腰2髋3弱阳性腰髋3髋3腰2阳性腰髋阴性阴性髋2其父AS阳性3次腰髋阳性腰4阳性髋1阴性腰1阴性腰左髋3阳性阳性腰髋1阳性弱阳性有阳性颈腰髋1阳性左髋2腰2阴性阳性颈3腰3阳性腰2阳性髋1阳性腰1阳性腰1其父.其弟AS 阳性阳性阴性阳性阳性其父AS髋1腰2阳性腰1阳性髋1腰2父.叔.哥均AS 腰髋4有腰3阳性弱阳性阳性阴性阳性阳性髋1腰2阴性腰髋2腰3右髋腰2阳性阳性髋2腰4其弟AS腰1阳性其母RA.其哥AS 阳性髋3腰2其哥AS阴性其弟AS阳性腰1阳性胸腰3阳性颈2髋3爷.父.叔均有AS 髋1腰4有有阴性髋1阳性右髋2腰3颈腰4髋2阳性阳性髋3腰4父RA哥AS阴性髋3阳性腰2弱阳性髋1腰2阳性右髋2阴性父AS叔RA阴性髋3腰4髋1颈4腰4髋3右髋双膝阳性阳性髋2髋1腰3阳性腰2阳性左髋2阳性弱阳性阳性结膜炎左髋4右髋3阳性阳性弱阳性母AS阳性髋1父AS阴性阳性弱阳性表哥AS堂兄AS阴性腰4阳性腰1宽1阳性髋1舅AS阴性腰4阳性髋3腰4阳性阳性髋1哥AS颈腰3阴性腰4哥类似病阴性髋2阴性髋2堂兄类似病阳性阳性叔.伯已驼背阴性阳性左髋4右髋3阳性有其母类似病髋1其父AS阳性腰髋3有有阳性髋1阴性右髋2阴性腰1髋1阴性髋12次髋2腰1伯父类似病阴性髋3腰髋4阳性腰1阳性髋3腰2其弟AS腰3阴性腰4阴性其哥AS阴性2阳性阴性腰2阳性髋2阳性阳性腰2哥类似病腰3阴性腰3弱阳性髋1腰4阳性腰1髋1腰3阳性腰髋2其父.姐已驼背阳性右髋3腰2髋2表哥AS阴性阴性父兄均AS阴性阴性哥AS阴性髋2阳性1阳性堂侄阳性儿子类似病颈腰1阴性1妹AS阳性腰髋2阴性阴性腰髋2阳性阳性髋2弱阳性髋2外祖母.舅.母均AS阴性侄AS阳性阳性阴性髋2阴性表兄AS 阴性髋2阳性髋3腰1阳性大伯AS 阳性腰4阳性右髋2阳性腰髋2有哥AS阴性右髋2阳性大哥已驼背腰3髋2弱阳性其舅AS 阳性2右髋1阳性阳性腰3阳性阴性双髋2髋3阳性有腰髋2阳性其母RA表兄驼背阳性髋3腰4有阴性左髋2腰4腰髋2其母驼背阴性腰2阳性腰4阳性表弟AS 腰髋4髋1阴性腰4阳性阴性髋2腰1阳性表姐AS 阳性有腰4阳性腰髋1阳性腰4阴性阳性阴性阳性1表兄弟AS 阴性舅AS 阳性有阳性阳性右髋3腰2有阴性腰4父AS 阳性阳性腰4腰4阴性有阴性髋2有阴性腰1阳性腰髋4阳性阳性腰2髋3阴性阴性弱阳性阳性阳性阳性腰1髋2阳性髋1腰2髋2阴性姨AS阳性外甥AS阳性阳性腰髋2阴性有阴性母亲.姐均AS 阳性髋2腰4其子AS阴性阳性髋2腰4有阴性髋1腰2髋3腰4髋3腰2弱阳性阳性髋2阳性腰髋4腰髋3腰1髋2有阳性腰3髋2阳性腰髋2阳性腰1阴性阴性腰3髋2腰4阳性右髋3腰4阳性腰3髋3腰4阴性。

姓名：X X科室：风湿病室：204床号：3住院号：000710姓名：X X科室：风湿病室：204床号：3住院号：000710入院记录姓名：X X X 职业：XXXX性别：男工作单位：年龄： 31岁联系人：XXX民族：汉电话：XXXXXXXXXX婚姻：已婚联系地址：XXXXXXXXXXXXXX籍贯：XXXXXXXXXXXXXXXXXX 病史陈述者：患者本人住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXX 入院日期：2012年12月5日主诉：间歇性腰痛2年，脊柱活动受限半年。

现病史：患者2 年前无明显诱因出现腰部、两侧臀部间歇性疼痛，左侧为重，伴腰骶部僵硬感，疼痛多于夜间、休息后加重，活动后减轻。

曾在某院治疗，间断服用“炎痛喜康”、“布洛芬”等对症治疗，症状减轻。

近半年来腰痛加重，腰部后伸、侧弯活动受限，再次服用炎痛喜康，效果不佳即来我院就诊。

门诊以“强直性脊柱炎”收住。

患者自入院以来患者神志清，精神尚可，食欲及睡眠良好，大小便正常，舌苔白腻，脉沉弦。

既往史：否认肝炎、结核等传染病史。

无手术、外伤及输血史史。

否认高血压、糖尿病、慢性肾炎病史，预防接种史不详。

个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区居住史。

平素生活规律，有3年吸烟史，无毒物接触史。

婚育史：适龄婚育，配偶及子女体健。

家族史：父母健在，否认家族性传染病史及遗传病史。

姓名：X X科室：风湿病室：204床号：3住院号：000710体格检查T:36.3℃ P:84次/分 R:20次/分 BP:120/80mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，步入病室，查体合作，应答切题。

全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹、出血点及蜘蛛痣等。

全身浅表淋巴结未触及肿大，眼睑及颜面无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔大小正常，等大等圆，对光反射灵敏，调节反射存在。

耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛。

鼻无畸形，无鼻翼煽动，鼻通气良好，中隔无弯曲，鼻粘膜正常，无出血及脓性分泌物，鼻旁窦区无压痛。

强直性脊柱炎综述论文范文（一）全身症状绝大多数的强直性脊柱炎发病于青年期，起病往往隐匿；40岁以上发病者少见。

女性病变发展缓慢，往往诊断延迟。

强直性脊柱炎是一种全身性疾病，可有厌食、低热、乏力，体重下降和轻度贫血等全身性症状。

（二）局部表现1.下腰痛和脊柱僵硬是最为常见的表现。

下腰痛发生缓慢，钝痛状，讲不清痛在什么地方，有时牵涉至臀部。

也可以疼痛很严重，集中在骶髂关节附近，放射至髂嵴、股骨大转子与股后部，一开始疼痛或为双侧，或为单侧，但几个月后都变为双侧性，并出现下腰部僵硬。

晨僵是极常见的症状，可以持续时间长达数小时之久。

长期不活动使僵硬更为明显，病人往往诉说由于僵硬与疼痛，起床十分困难，只能向侧方翻身，滚下床沿才能起立。

有些病人疼痛较轻，只有晨僵与腰部肌肉韧带压痛点，往往被诊断为"风湿痛"、"纤维织炎"，甚至被认为有"神经官能症"。

向腿部有放射痛的还长期被诊断为"腰腿痛"和"坐骨神经痛"。

早期时体征不多，可有轻度腰椎活动受限，但只在过伸或侧屈时才能察觉。

骶髂关节处可有压痛，但一般不严重，随着病变进展，骶髂关节处于强直，此时该部位可以完全无痛，而脊柱强硬成为主要体征之一。

病员能保持双膝伸直位时将指尖触及地板并不能据此而认为腰部并无活动障碍，因为良好的髋关节完全可以起代偿作用。

检查脊柱有无强直应该从脊柱的过伸、侧屈与旋转等方面全面检查。

下列方法（Schober试验）有所帮助：病员直立位时在第5腰椎棘突上作一记号，再在脊柱中线距该记号10cm处作第二个记号。

嘱病员最大限度前屈脊柱而膝关节保持完全伸直位，在正常情况下，两点之间距离可增加5cm以上，即可达15cm以上。

增加不足4cm，可视为腰椎活动减少。

病变继续发展便会出现胸椎后凸与颈椎发病。

此时诊断比较容易。

病员靠壁站立，他的枕部无法触及墙壁，严重时可有重度驼背畸形，病员双目无法平视，他只能靠屈曲髋与膝才能得以代偿。

病例34患者，男性，21岁，主诉:双髋关节疼痛8年，加重伴活动受限4年，门诊以“强直性脊柱炎”收住入院。

现病史:患者8年前因强直性脊柱炎出现右髋关节疼痛，与活动不相关，休息不可缓解，有夜间痛，有活动受限，4年前左髋出现同样症状，后双髋关节症状逐渐加重。

1年前双髋关节出现关节僵直并逐渐融合。

患者自发病以来精神、食欲良好，因疼痛出现失眠、易醒。

无不良嗜好，大小便正常，生活自理。

既往史:既往否认糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病。

否认肝炎、结核等传染病史。

否认胃肠道、肝胆系疾病史。

否认阿司匹林及其他抗凝药用药史。

无输血史，无药物过敏史。

阳性体征:双髋关节疼痛8年、脊柱疼痛伴活动受限4年。

实验室检查：血小板升高、贫血、血沉增快和C反应蛋白升高可能是强制性脊柱炎病情活动所致，强制性脊柱炎类风湿因子一般为阴性，免疫球蛋白可轻度升高。

HLA-B27检测对于诊断强制性脊柱炎起一定辅助作用。

辅助检查:X线:双髋关节间隙消失，关节融合。

24小时动态血压及24小时动态心电图结果均大致正常。

护理查体:拄双拐入病房，骨盆无倾斜，双髋关节屈曲畸形，未见切口瘢痕、关节红肿，无皮肤破溃，皮温不高。

左髋关节大粗隆区有压痛，无纵向叩击痛，明显活动受限，双下肢未见水肿，无感觉减退，双侧足背动脉可触及。

诊断：1.强直性脊柱炎2.髋关节融合处理措施：1.一般治疗：卧床休息，给予抗凝、补液、活血治疗。

2.解除疼痛：平痛新、地佐辛、或帕瑞昔布钠。

3.手术：行“全髋关节置换术”。

护理诊断：1.疼痛:与双髋关节消失，关节融合有关2.生活自理能力缺陷：与活动受限有关3.躯体移动障碍：与疾病和活动受限、术后肌力未恢复有关4.有跌倒的风险:与患者拄拐行走，关节活动受限有关5.有受伤的危险：与术后肌力未恢复有关6.有皮肤完整性受损的危险：与肢体强直、术后活动受限、卧床有关7.潜在并发症:感染、下肢深静脉血栓形成、假体脱位、肺部感染等。

护理措施：1.疼痛：评估患者疼痛的原因、部位、性质。