压力性损伤老年护理实践指南(2020版本)

老年人压力性损伤
老年人由于机体生理功能衰退及所患疾 病的影响，易发生压力性损伤。运用评估、 计划、实施、评价对老年患者进行预防性护 理，并通过健康教育使预防性护理在家庭护 理中得以继续，从而达到减少并发症，减轻 患者痛苦，提高生存质量的目的。
压力性损伤发生的原因
压力因素：压力性损伤通常是由垂直压力、摩擦力、剪切力等2～3 种力联合作用所致。
护理的一般知识，如经常改变体位的重要性等。同时应经常自行检查皮肤在卧位
或坐位采用减轻压力的方法，并对受压处的皮肤进行按摩。有计划适量地活动全
身，保持患者的皮肤及床褥的清洁卫生，使患者及家属能积极参与自我护理。
压力性损伤的治疗与护理
压力性损伤发生后，应积极治疗原发病，增加全身营养，加强局部治疗和护 理。 第一期：瘀血红润期。此期为压力性损伤初期，局部皮肤受压或受潮湿 刺激后出现红肿热痛麻木，短时期内不见消退。此期应加强护理措施，应尽 力治疗压疮，使之不再继续发展，祛除致病原因，增加翻身次数，保持床铺 平整干燥无碎屑，避免摩擦、潮湿或排泄物对皮肤的刺激，改善血液循环， 加强营养的摄入，以增强机体的抵抗力。 第二期：炎性浸润期。红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善，静 脉回流受阻，局部静脉瘀血。受压部位成紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水 肿而变薄，可出现水疱。此时极易破溃，破溃后可显露出潮湿红润的疮面。 应保护皮肤避免感染，除按1期继续治疗外，对未破的小水疱减少摩擦，使其 自行吸收。大小水疱在无菌操作下用注射器抽出疱内液体，不要剪去表皮， 然后涂以消毒液，用无菌敷料包扎。紫外线照射治疗，可起到消炎和干燥作 用，有利于组织的再生和修复。 第三期：浅度溃疡期。表皮小疱逐渐扩大破溃，真皮层疮面有黄色渗出 液，感染后边面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死形成溃疡，患者感觉疼痛加 重。应尽量保持局部清洁干燥，以鹅颈灯距疮面25cm照射疮面，每日1～2次， 每次10～15分钟。照射后以外科无菌换药法处理疮面。还可采用鸡蛋内膜纤 维蛋白膜骨胶原膜等贴于疮面治疗，1～2天更换1次，直到疮面愈合。

压力性损伤指南压力性损伤（Pressure ulcers）是一种由于长时间压迫导致的皮肤损伤，常见于长期卧床或坐着的人群，特别是老年人和残障人士。

它破坏了皮肤表面和下面的组织，造成疼痛、感染和臭味，导致生活质量降低，并增加医疗护理费用。

预防压力性损伤的最好方法是保持活动和注意身体部位的保养。

这篇文章将为你提供一些预防和治疗压力性损伤的指南。

预防压力性损伤的措施1. 定期改变体位长期卧床或坐着会让身体受到长时间压迫，导致部位受损。

定期改变体位可以缓解压力并增加血液循环。

建议每2小时左右换一个体位，让身体的不同部位得到缓解。

2. 减轻压力如果您必须长时间待在床上或坐着，使用减压垫、枕头或靠垫等辅助用品可以分散压力，减轻身体压迫。

对于轮椅使用者，选择正确大小和形状的坐垫可以防止臀部和尾椎受到压迫。

3. 保持皮肤清洁和干燥保持身体清洁和干燥有助于防止皮肤瘙痒和破损。

躺卧和坐着时，换洗衣物和床单，清理身体体表，保持皮肤干爽。

4. 补充营养合理的膳食可以促进身体组织的生长和修复，对预防压力性损伤具有重要作用。

多食用富含维生素C和蛋白质的食物可以促进皮肤细胞的生长和修复，增强皮肤组织的健康。

5. 使用适当的药物如果您有长期患病需要服药，建议咨询医生，使用不会影响皮肤健康的药物。

一些药物可能会使皮肤变薄和易受损。

压力性损伤的治疗1. 清洗伤口清洗伤口可以清除细菌和污垢，避免感染。

使用柔软的清洁布或海绵，用温水轻轻擦拭伤口周围，避免用力堵塞伤口。

2. 应用药膏应用药膏可以促进皮肤组织的修复，减轻疼痛和瘙痒。

常用的药膏有抗生素膏、愈合促进剂和镇痛药膏，选用药膏应遵循医生的建议。

3. 湿敷湿敷有助于促进血液循环和细胞修复。

使用湿润的布或海绵轻轻敷在伤口周围，每天进行2-3次，每次15-20 分钟。

4. 压疮垫的使用对于长期卧床的患者，使用压疮垫有助于减轻压迫，减少摩擦和损伤。

压疮垫可以提供额外的支撑和减轻体重压力，减少压迫。

预防老年髋部骨折患者压力性损伤护理对策武慧英DOI ：10.3969/j.issn.0253⁃9926.2020.23.069作者单位：030600晋中市第一人民医院骨科美国国家压疮咨询委员会（National PressureU lcer Advisory Panel ，NP U AP ）2016年4月13日将“压力性溃疡（p ressure ulcer ）”更改为：“压力性损伤（p ressure injury ）”。

压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤，可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。

老年髋部骨折患者诸多并发症中，压力性损伤具有易发、多发、高发、首发等特点，发生后增加患者痛苦，延长住院时间，增加住院费用，增加护理难度，且可能导致严重并发症：感染、败血症等，严重影响了患者安全和护理质量。

本研究对预防老年髋部骨折患者压力性损伤护理对策总结如下。

员资料与方法1.1一般资料从2019年5月至2020年4月选取80例Waterlow 压疮危险因素评估评分≥10分的老年髋部骨折患者，且均进入临床路径进行手术治疗、患者认知及沟通功能良好、全身皮肤完好者。

男性38对照组观察组例数%20692693292892127819组别总满意例数不满意一般满意非常满意表32组患者满意度比较体情况，制定出一套高效的规范化护理流程，是提升护理质量的有效工具。

它以患者从入院到出院的时间为线，围绕这一线索开展包括健康宣教、用药、饮食与心理各个维度的全方位护理，每一环节都遵循标准化过程，符合标准化水平，在团队协作下多维度进行，但又行之有章法，能够建立最佳秩序。

同时，该模式不仅保证了护理质量，同时又减少了护理冗余工作，具有简洁、高效的特点，取得了获得效果最佳的目的。

本研究结果显示，对照组患者住院时间、住院费用均多于观察组，差异有统计学意义。

对2组患者进行健康教育知晓情况调查，发现观察组患者在各个维度得分均明显高于对照组，且差异有统计学意义（P <0.05）。

各级医疗卫生机构医院老年护理实践指南（2020年版）第1章常见老年综合征护理一、衰弱二、认知障碍三、睡眠障碍四、视听障碍五、头晕与晕厥六、谵妄七、慢性疼痛八、营养不良九、尿失禁十、便秘十一、跌倒十二、压力性损伤第2章常见老年疾病护理一、高血压二、冠心病三、急性心肌梗死四、心力衰竭五、慢性阻塞性肺疾病六、肺炎七、呼吸衰竭八、脑卒中九、帕金森氏病十、糖尿病十一、胃食管反流病十二、尿路感染十三、慢性肾功能衰竭十四、骨质疏松十五、贫血十六、类风湿性关节炎十七、白内障十八、瘙痒症第3章常见老年心理问题护理一、焦虑二、抑郁三、孤独第4章常用老年护理技术一、体温测量二、脉搏、呼吸测量三、无创血压测量四、有创血压监测五、心电监测六、皮下注射七、肌内注射八、静脉采血九、血糖监测十、静脉留置针穿刺十一、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)维护十二、氧气吸入十三、家庭氧疗十四、雾化吸入十五、有效排痰十六、口咽通气管放置十七、人工气道固定十八、气管插管护理十九、吸痰二十、留置胃管二十一、鼻饲二十二、胃造瘘护理二十三、肠造口护理二十四、留置导尿二十五、尿管维护二十六、灌肠二十七、肛管排气二十八、糖尿病足护理二十九、尿标本采集三十、粪便标本采集三十一、痰标本采集三十二、伤口换药三十三、口服给药三十四、皮肤给药三十五、眼内给药三十六、耳内给药三十七、鼻腔给药三十八、口腔给药三十九、阴道给药四十、阴道冲洗四十一、直肠给药四十二、冷敷疗法四十三、热敷疗法四十四、助行器使用四十五、轮椅使用四十六、膈下腹部冲击法四十七、心肺复苏四十八、非同步电除颤第5章老年康复护理一、个人卫生清洁训练二、穿衣训练三、进食训练四、偏瘫患者良肢位摆放五、床上运动六、关节活动度训练七、转移训练八、平衡训练九、步行训练十、言语训练十一、认知训练十二、心肺功能训练十三、骨盆底肌群训练十四、肠道功能训练第6章老年安宁疗护一、老年临终舒适照护二、老年临终哀伤辅导第7章居家照护者指导与支持一、居家照护能力评估与指导二、居家照护者沟通技能指导三、居家照护者压力疏解与社会支持附录表A—P（供参考使用）附录A Fried衰弱评估方法附录B Barthel指数评定量表附录C 意识模糊评估法（confusion assessment method,CAM）附录D 修订版面部表情疼痛量表（faces pain scale-Revised,FPS-R）附录E 数字评分法（numeric rating sale,NRS）附录F 老年人营养不良风险评估表附录G 老年人跌倒风险评估表附录H Morse跌倒风险评估量表附录I 托马斯跌倒风险评估表（St Thomas’s Risk Assessment tool, STRATIFY ）附录J Braden压疮评估量表附录K Norton压疮评估量表附录L Waterlow压疮评估量表附录M 压力性损伤分类附录N 老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale, GDS-15)附录O 糖尿病足的Wagner分级法附录P 洼田饮水试验第1章常见老年综合征护理老年综合征是指老年患者由多种疾病或多种原因造成的同一种临床表现或问题的症候群。