路基报验申请表清单

CB18 路基土方填筑单元工程施工质量报验单（伊犁国盛[2017]质报号）合同名称：伊犁州平原林场林改防渗渠闸门建设项目合同编号：致：新疆建工工程监理有限公司路基土方填筑K0+600~0+800 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核试验。

附件：□路基土方填筑单元工程施工质量评定表。

□路基土方填筑单元工程施工质量检查、检测记录。

承包人：伊犁国盛建筑工程有限责任公司项目经理：日期：201 年月日监理机构意见□同意进入下一个工序□不同意进入下一个工序□同意进入下一个单元工程□同意进入下一个单元工程附件：监理复核支持材料监理机构：新疆建工工程监理有限公司监理工程师：日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。

监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

CB18 土料卸料及铺填工序工程施工质量报验单（伊犁国盛[2017]质报号）合同名称：伊犁州平原林场林改防渗渠闸门建设项目合同编号：致：新疆建工工程监理有限公司土料卸料及铺填K0+600~0+800 工序工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核试验。

附件：□土料卸料及铺填工序施工质量评定表。

□土料卸料及铺填工序施工质量检查、检测记录。

承包人：伊犁国盛建筑工程有限责任公司项目经理：日期：201 年月日监理机构意见□同意进入下一个工序□不同意进入下一个工序□同意进入下一个单元工程□同意进入下一个单元工程附件：监理复核支持材料监理机构：新疆建工工程监理有限公司监理工程师：日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。

监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

CB18 土料压实工序工程施工质量报验单（伊犁国盛[2017]质报号）合同名称：伊犁州平原林场林改防渗渠闸门建设项目合同编号：致：新疆建工工程监理有限公司土料压实K0+600~0+800 工序工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核试验。

附件：□土料压实工序施工质量评定表。

A4
土方路基挖方工程报验申请表
施工测量放线报验单工程名称：
施工测量放线记录
测量：记录：计算：复核：项目技术负责人：
水准测量记录
施工单位：
监理单位：
测量：记录（计算）：复核：日期：
表式C5-1-2
G2-1-1 土方（基槽）开挖施工检验批质量检验记录表
验项先填写“检验批主控项目计数检验记录表”（G1-1-1），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内；检验批一般项目计数检验数据较多、本表空格不够填写的项，可填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），
将该表作为本表的附页。

路基（路面）宽度、横坡、边坡检查表。

沅幸路KO+550~KO+650报验申请表工程名称：茶盘洲镇保障性安居工程配套基础设施项目编号：
土方路基检验批质量检验记录
市政质检·1·1
第页，共页
沅幸路KO+550~KO+650报验申请表工程名称：茶盘洲镇保障性安居工程配套基础设施项目编号：
路肩检验批质量检验记录
市政质检·1·4
沅幸路KO+550~KO+650报验申请表工程名称：茶盘洲镇保障性安居工程配套基础设施项目编号：
砂垫层软土路基检验批质量检验记录
市政质检·1·5
级配砂砾(级配砂石)基层及底基层检验批质量检验记录
第页，共页
沅幸路KO+550~KO+650报验申请表工程名称：茶盘洲镇保障性安居工程配套基础设施项目编号：
水泥稳定土类基层及底基层检验批质量检验记录
市政质检·1·15
第页，共页。

停车场报验申请表
土方路基报验申请表
工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目-3标镇政府东侧广场编号：监04
水泥稳定碎石基层报验申请表
工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目-3标镇政府东侧广场编号：监04
碎石垫层检验批质量验收记录表
GB50204-2002
水泥混凝土垫层报验申请表
工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目-3标镇政府东侧广场编号：监04
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表
GB50209-2002
（Ⅶ）
水泥砂浆找平层报验申请表
工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目-3标镇政府东侧广场编号：监04
水泥砂浆找平层检验批质量验收记录表
GB50209-2002
预制混凝土面块砖报验申请表
工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目-3标镇政府东侧广场编号：监04
砖面层检验批质量验收记录表
GB50209-2002
路缘石安砌报验申请表
工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目-3标镇政府东侧广场编号：监04。

甘肃省定西市地质灾害治理工程七、验收申请及报验表格填表说明项目的监理单位或监理工程师代表建设单位对工程行使监督权，因此，施工单位对于建设工程的各项生产活动，都要有监理工程师的检验认可后方法可进行，施工单位将每项生产活动用报验表格的形式向监理单位报告，并附上报告验收的内容。

施工单位应在每道工序或分项工程完成后进行自检和验收，验收时监理工程师必须参加，并做好隐蔽工程现场记录（包括文字记录、素描图、可视化影像等），不合格时严禁进入下道工序施工。

重要的中间工程和隐蔽工程检查验收，建设、勘查、设计单位代表和监理工程师共同参加。

七、验收申请及报验表格工序完工、工序开工报验表（通用表）编号：BY01工程名称：苟家寨石灰石矿山排土场治理拦挡坝工程说明：本表由承包单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位。

甘肃省定西市地质灾害治理工程分部（项）工程报验申请表（通用）编号：BY02工程名称：苟家寨石灰石矿山排土场治理拦挡坝工程说明：本表由承包单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位。

建筑材料进场报验申请表（通用）编号：BY03 工程名称：苟家寨石灰石矿山排土场治理拦挡坝工程说明：本表由承包单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位。

混凝土/砂浆水泥配合比实验报验申请表（通用）编号：BY04 工程名称：苟家寨石灰石矿山排土场治理拦挡坝工程说明：本表由承包单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位。

施工测量放线报验单（工程措施测量放线）编号：BY05 工程名称：苟家寨石灰石矿山排土场治理拦挡坝工程本表由承包单位填写、一式三份、送监理机构审核后、建设、监理及承包单位各一份。

甘肃省定西市地质灾害治理工程进场设备报验表（施工中间的进场设备）编号：BY06 工程名称：苟家寨石灰石矿山排土场治理拦挡坝工程说明：一式三份、监理单位审签后、返回承包单位一份、送建设单位一份。

道路路基隐蔽验收报验申请表市政监－4
工程名称：屯溪区阳湖三充室外排水工程编号：
致：黄山市正信建设监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了道路路基、路床、路肩工作，现报上该工程报验单，请予审查和验收。

附件：隐蔽工程质量检验记录
承包单位：（章）安徽省华盛园林工程有限公司
项目经理：
日期：
审查意见：
项目监理机构：（章）
总/专业监理工程师：
日期：
隐蔽工程质量检验记录市政质检-16工程名称：屯溪区阳湖三充室外排水工程承包单位：安徽省华盛园林工程有限公司施工部位检查项目
检查内容及检查情况
1、检查内容：路床、路肩
2、检查情况：路床基底土层密实无弹簧土现象，路肩顺直、平整，路面无积水，碾压轮迹不清晰。

承包
单位
自检
意见
按验收规范规定要求验收，符合要求。

项目负责人：年月日
监理
意见
监理工程师：年月日技术负责人：质检员：填表人：年月日。