直肠癌术前MR分期

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直肠癌诊疗图解

• •当淋巴结直径 > 5 mm、边界不清或呈现异质性时可以确定存在淋巴结转移，但并非所有阳性淋巴结均能满足上述条件。
进行 N分期时，所有的淋巴结均应纳入评估，研究显示较小的淋巴结同样存在恶性可能。
晚期 MRF+和 N+肿瘤的预后欠佳（图 10），这类患者需要接受更为积极的新辅助治疗。
图 11.直肠系膜外淋巴结转移的直肠癌 TME后局部复发
图 3.环周切缘受累情况
图 8. T3期 MRF+直肠癌
除了 CRM外， MRI还需要评估内容有：直肠周围或远隔淋巴结是否转移（ N分期）
• T1～T4期淋巴转移风险依次为 5%～10%、 15%～20%、> 30%、> 50%。
• •经直肠 US、CT、MRI检查临近器官侵犯的敏感性相似，但 MRI检测淋巴结转移的敏感性和特异性较差。
T4b分期直肠下段环状狭窄，肿瘤侵犯邻近左侧肛提肌
图 9.直肠癌前列腺转移
CT应用于直肠癌T分期的局限性
• 1.分期不足或者分期过度。 • 2.原因：空间分辨率高，软组织分辨率低。 • 3.MRI禁忌症时选择。
图1 患者男性，53岁，CT轴位片显示肿瘤与精囊腺间隙模糊，右侧精囊腺体积和密度无明显改变，CT过低诊断为T3期。术中发现肿瘤与右侧精
直肠内超声评估 T1～T2 MRI评估 T3～T4
• • MR有时无法区分肿瘤是局限于黏膜下层还
是浸润至固有肌层，联合直肠内超声（ US）能够更准确地区分 T1和 T2。
T1分期，白色箭头示“C”形相对稍低信号病灶，黑色箭头示明亮高信号影
T2分期，黑色箭头示环形的中等信号病灶，粗箭头示固有肌层局部变薄，白色箭头示固有肌层外缘光整

CT、MR对盆腔结、直肠癌术前TN分期的应用价值

（山东省龙１３市人民医院ＣＴ、ＭＲ室山东
【摘要】目的通过与手术后病理分期对照，比较盆腔ＣＴ与ＭＲＩ对结、直肠癌分期的价值。方法回顾总结经手术治疗的盆腔结直肠癌患者资料５１例，术前２－３天内均行盆腔ＣＴ与ＭＲＩ平扫检查。根据ＣＴ轴位平扫、增强扫描、冠状位及矢状位重建和ＭＲＩ中的ＴｗＩ、ＤＷＩ序列轴位、矢状位及冠状位图像进行术前ＴＮ分期，并与病理结果比较。结果盆腔ＣＴ判断Ｔ分期正确４Ｏ例，总的准确率７８．４，与病理分期比较达到中高度一致，Ｋａｐｐａ值一０．６４２；盆腔ＭＲＩ判断Ｔ分期正确４６例，总的准确率９Ｏ．２，与病理分期比较达到高度一致，Ｋａｐｐａ值一０．８０８。５１例患者Ｎ分期为：２５例无淋巴结转移，２６例有淋巴结转移，盆腔ＣＴ与盆腔ＭＲＩ判断淋巴结转移的准确率为（５８．８ＶＳ６６．７Ａ０）、敏感性为（５３．８ＶＳ６５．４）、特异性（６４ＶＳ６８）、阳性预测值（５３．８ＶＳ６５．４）、阴性预测值（６１．５ＶＳ６８）都比较相近，盆腔ＭＲ对淋巴结转移预测的约等指数高于ＣＴ（０．３３４ＶＳ０．１７８）。结论ＭＲＩ能有效提高结、直肠癌进行术前Ｔ分期

(参考课件)直肠癌MR分期

9
肿瘤的位置
腹膜返折：低信号线状，膀胱后方与直肠相延续；女性沿子宫后缘与直肠相延续
10
MRF、CRM
• TME手术是将整个系膜间隙，包括直肠、直肠系膜脂肪、直肠周围淋巴结和它们的包膜（直肠系膜筋膜MRF）完整切除
• 原发肿瘤或淋巴结距 MRF 的最短距离称为环周切缘（CRM），CRM 是局部复发最有力的预测因子。CRM <1 mm 提示局部复发风险高，CRM 为 1～2 mm 提示局部复发风险低，>2 mm 提示局部安全
高分辨MR（T2WI）可清晰显示肠壁各层粘膜：线状，低信号粘膜下层：稍高信号固有肌层：环形，低信号直肠系膜：MRF线状低信号，内脂肪高信号
系膜内淋巴结：稍低信号系膜内血管：稍低信号
16
直肠MR表现
17
18
直肠癌MR信号
• T1WI上显示为等信号 • T2WI上显示为等或低信号 • DWI序列显示为高信号
59
• 杨四月殿，乙外，院男电，子71肠岁病镜，例提排示1便直习肠惯癌改（变进伴展血期便）
60
61
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病例1
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病例2
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病例3
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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患者男，85Y，直肠溃疡型中分化腺癌

磁共振在直肠癌术前分期中的应用

８８．５４，特异性为１００．００、５８．８２、９６．８３及５Ｏ．７９，与病理检查分期诊断结果具有良好的
一
致性，差异具有统计学意义（Ｐｄ０．０５）。结论：ＭＲＩ应用于直肠癌术前分期诊断具有较高的准确
Ｍｅｔｈｏｄｓ：１５９ｃａｓｅｓｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＭＲＩｆｏｒｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｔａｇｉｎｇｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ，ａｎｄｔｈｅｔｅｓｔｒｅｓｕｌｔｓａｎｄｔｈｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｒｅｓｕｌｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＭＲＩｆｏｒｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒＴ１ — ２，Ｔ３ｓｔａｇｅ，Ｔ４ｓｔａｇｅａｎｄ
ｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓｈａｄａｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆ２８．５７％，９４．５１，９３．９４ａｎｄ８８．５４，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｏｆ１００．００，５８．
进行磁共振检查，对直肠癌进行术前分期诊断，并将检查结果与术后病理检查结果比较。结果：

MR用于直肠癌手术前T分期的临床价值

经验交流117MR 用于直肠癌手术前T 分期的临床价值刘家艳（苏州市独墅湖医院<苏州大学附属第一医院>放射科，江苏苏州 215000）摘要：目的探讨磁共振（MR）用于直肠癌手术前T 分期的临床价值。

方法选取2020年12月~2022年10月于苏州大学附属第一医院行手术治疗的68例直肠癌患者为研究对象。

术前患者均采用西门子3.0T 磁共振扫描仪实施MR 常规序列和弥散加权成像（DWI）检查收集患者诊断结果，统计两者联合的术前T 分期诊断结果。

以术后病理诊断结果为金标准，统计两者诊断结果，评估诊断效能。

结果 68例直肠癌患者术后病理组织学诊断确诊T1期15例，T2期27例，T3期19例，T4期7例。

常规序列联合DWI 术前T1分期、T2期、T4期分期诊断敏感度和总敏感度均显著高于常规序列或DWI 单独诊断（P ＜0.05）；常规序列术前T1分期、T4期分期诊断敏感度和总敏感度均显著低于DWI 单独诊断（P ＜0.05）。

常规序列联合DWI 术前T1分期、T2期、T4期分期诊断准确度和总准确度均显著高于常规序列或DWI 单独诊断（P ＜0.05）；常规序列术前诊断总准确率均显著低于DWI 单独诊断（P ＜0.05）。

结论 MR 常规序列对直肠癌T 分期诊断准确率欠佳，而DWI 诊断准确率有所升高，两者联合可有效提升诊断准确性，可为直肠癌术前准备提供可靠的资料，便于制定准确的手术方案，提高临床疗效。

关键词：直肠癌；磁共振；T 分期；鉴别诊断；敏感度；准确率常规MR 序列扫描中，容易受到磁敏感伪影等因素影响，诊断准确率有待提升。

DWI 是MR 检查的新模式，可通过组织细胞水分子运动和信号强度变化，评估组织的微观改变，可明确侵犯的肠管周径和长度，并可确定病变内部结构，可更好地判断直肠癌浸润范围和淋巴结转移，直观确认直肠癌浸润情况[1~3]。

本研究旨在探讨磁共振（MR ）用于直肠癌手术前T 分期的临床价值。

直肠癌mr分期 S

术后，手术标本行病理分析，得到pTNM分期（行新辅助治疗时，行ypTNM分期）。基于pTNM分期，考虑其他治疗和随访。
MR协议
▪ T2加权FSE ▪ 高分辨率2D-T2FSE序列，矢状位，轴位和冠状位，用
于直肠癌发展状态分期，层厚为3mm。 ▪ 钆剂增强MR并不能提高诊断准确性，不包括于协议内。 ▪ 以矢状位开始扫描，便于定位轴位图像，使其在肿瘤
▪ 下图说明轴位平面上T分期和MRF受累情况，是T分期的经典图像。
N分期
▪ 对于患者的治疗和预后而言，淋巴结受累是重要因素。仅以淋巴结大小标准为基本特征时，MR在区分阳性和阴性淋巴结方面，被证明诊断准确性较低。当前荷兰，我们把大小和形态皆作为标准，并列于下表。
▪ 淋巴结大于9mm通常被认为可疑，较小淋巴结需附加其他恶性征象才被当作可疑。因为直肠癌的分期和治疗在不断改进，你得与当地肿瘤学团队协调，以得到最新的成果。
为细线样低信号影（箭），必须使用高分
辨率T2WI图像来分辨MRF。
▪ MRF仅在低于腹膜反折平面的下段直肠呈圆环形，而不适用于中段和上段直肠前方，因为其表面为腹膜覆盖。
TNM分期 ▪ 直肠癌患者的治疗依据TNM分期和MRF是否受累。 T分期 ▪ T1和T2期肿瘤限于肠壁，T3期肿瘤生长贯穿肠壁，周围脂肪浸润。他们
治疗 ▪ 治疗基于临床和临床TNM分期。临床TNM分期基于内镜和影像。 ▪ 低危肿瘤 T1，T2和交界性T3（没有可疑淋巴结）可直接行外科手术； ▪ 中危肿瘤 T3期，浸润>5mm，或肿瘤有1-3个可疑淋巴结，可术前行短期放疗； ▪ 高危肿瘤
T3期，浸润MRF，或T4期肿瘤，或是肿瘤伴有4个或更多可疑淋巴结，行新辅助化疗和长期放疗，然后再分期，以决定是否可以行 TME。

分析MR成像用于直肠癌术前分期的诊断效果及其价值

分析MR成像用于直肠癌术前分期的诊断效果及其价值陈代标【期刊名称】《现代医用影像学》【年(卷),期】2022(31)10【摘要】目的:分析MR成像用于直肠癌术前分期的诊断效果及其价值。

方法:将2019年12月至2021年12月我院诊治的70例直肠癌患者,所有患者最终均以手术病理诊断结果为金标准,且均确诊为直肠癌,所有患者手术前均实施CT诊断和MR诊断,统计分析两种诊断方式术前T分期情况、术前N分期情况以及阳性率诊断、淋巴转移检出率并进行组间对比分析。

结果:CT组术前T分期检出率结果为:T1/T2 12.5%、T3 70.0%、T4 65.0%,总检出率35.71%,MR组术前T分期检出率结果为:T1/T2 35.0%、T3 100.0%、T4 90.0%,总检出率为60.0%,MR组各项T分期检出率均明显高于CT组(P<0.05);CT组术前N分期检出率结果为:N0 20例、N1 24例、N2 5例,MR组术前T分期检出率结果为:N0 28例、N1 28例、N211例,MR组各项T分期检出率均明显高于CT组(P<0.05);本组中有50例存在淋巴结转移,CT诊断检出24例,检出率48.0%,MR诊断检出48例,检出率96.0%,MR 诊断淋巴结转移的检出率明显高于对照组(P<0.05)。

结论:MR成像用于直肠癌术前分期诊断具有良好的诊断效果,在各种分型的诊断中均具有较高的检出率,且其检出率显著高于CT诊断,尤其是在存在淋巴结转移的诊断中。

【总页数】3页(P1872-1874)【作者】陈代标【作者单位】厦门大学附属第一医院思明院区放射科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.CT、MRI成像用于直肠癌术前分期诊断中的价值对比研究2.CT、MRI成像用于直肠癌术前分期诊断中的价值对比3.CT、MRI成像用于直肠癌术前分期诊断中的价值对比研究4.螺旋CT与磁共振成像(MRI)在直肠癌术前分期诊断中的应用价值分析5.MRI联合CT仿真内镜成像在结直肠癌术前分期诊断中的应用价值分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

直肠癌的MR术前分期与新辅助

T2
T3
T4
MRI T分期的准确性
T分期的准确性为 55％-100％ MRI鉴别T2和T3的准确性在48％～100％之间距CRM≤5mm为直肠系膜筋膜浸润的诊断标准
T1 Staging
tumor
T2 Staging
直肠系膜筋膜肌层
tumor
T3 Staging
肿瘤浸润至直肠旁脂肪
血管淋巴结
直肠癌的治疗现状
直肠癌的手术切除率为８０－９０％
直肠癌的根治性切除率为６０－８０％直肠癌的最佳５年生存率在4０－６０％
直肠癌放疗的依据
局部复发是直肠癌治疗失败的最常见原因不同分期术后局部失败的发生率（早期研究）

T1-2 N0 M0：<10% T3 N0 M0/ T1 N1 M0 ：15-35% T3-4 N1-2 M0：45-65%
即使对生存率无提高，放疗对局控仍有价值
直肠癌的外科治疗
—————————————————— 分期 5年生存率 —————————————————— Ⅰ期 80－90％ Ⅱ期 50－60％ Ⅲ期 30－40％ ——————————————————
生存情况分析
733例有随访资料，占86。8％。其总的五年生存率为77。6%。转移部位：肝转移占发生率为57.1%，肺转移发生率为33.1%，而单独发生的肺转移发生率为22％。
Tumor Stage T1 Imaging Criteria Tumor signal intensity is confined to the submucosal layer. The signal intensity is low compared with the high signal intensity of the adjacent submucosa. Tumor signal intensity extends into the muscle layer, with loss of the interface between the submucosa and circular muscle layer. Tumor signal intensity extends through the muscle layer into the perirectal fat, with obliteration of the interface between muscle and perirectal fat. Tumor signal intensity extends into an adjacent structure or viscus.

直肠MR扫描技术及TNM分期

直肠MR扫描技术及TNM分期结直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，近年来，随着经济发展和生活方式西方化，其发病率逐年上升，现位居我国恶性肿瘤第3位，死亡率位居第5位，特别在沿海发达地区和城市，已成为严重威胁我国城镇居民的重要疾病。

问直肠磁共振检查的目的是什么？答直肠癌治疗的重要进展是全直肠系膜切除术(TME)，它将肿瘤及其周围包含淋巴组织的直肠系膜完整切除。

传统的直肠癌手术范围包括将直肠周围脂肪组织的切除。

然而其局部复发率可高达40%。

1982年，外科医生Richard John Heald开展了全直肠系膜切除术（TME）。

多年以来TME已被人们广泛接受，局部复发率从40%下降到11%。

磁共振成像的目的：是要确定TME 手术是否可行以及判断肿瘤是否是晚期，应该对其先进行放、化疗治疗而后再施行TME，即磁共振主要判断肿瘤分期。

直肠解剖直肠长约15cm，上端为乙状结肠，下端为肛管的上缘，直肠与肛管交界处形成一条不整齐的线，称为齿线。

直肠MR扫描技术01检查前肠道准备直肠内粪便和液体均会影响直肠肿瘤的细节观察。

MRI扫描前能灌肠的尽量做灌肠准备，检查前给药抑制肠道蠕动，检查前排便，还可使用开塞露。

【灌肠前】【灌肠后】02线圈选择及扫描范围相控表面线圈，下缘达耻骨联合下方10 cm，上缘达骶骨岬水平，左、右侧缘要覆盖两侧盆壁。

03扫描序列选择及定位直肠癌MRI评估主要包括薄层（层厚3 mm）非抑脂轴位、矢状位和冠状位T2 加权成像(T2 Weighted Imaging, T2WI)以及弥散加权成像（Diffusion Weighted Imaging, DWI）。

需要强调的是，因为直肠为弯曲的管状结构，轴位T2WI是垂直于肿瘤的轴位，而不是盆腔的横轴位。

尤其对于直肠上段的肿瘤，由于上段直肠接近水平走行，若以盆腔横轴位扫描，则采集的图像近乎肿瘤的矢状位，这将明显高估肿瘤的浸润深度即T分期。

临床实践中，直肠癌MRI扫描可能会意外发现除直肠癌以外的病变，需要进一步诊断和评估，因此我们有必要在扫描时扫全盆腔。

直肠癌MR分期知识讲座

其他消化道肿瘤
直肠癌还需要与其他消化道肿瘤进行鉴别，如结肠癌、胃癌等。不同肿瘤的影像学表现有所不同，医生需要根据影像学特征进行鉴别。
05
直肠癌MR分期面临的挑战
对设备要求高
高磁场强度
为了获得高质量的MR图像，需要使用高磁场强度的MR仪器，如3.0T或更高磁场强度。
专用线圈
需要使用直肠专用线圈，以获得更准确的图像定位和信号采集。
总结词
该病例为直肠癌盆腔淋巴结转移，MR表现为盆腔左侧淋巴结肿大。
详细描述
患者为老年男性，因大便习惯改变、大便带血就诊。经结肠镜检查，发现直肠癌。MR检查发现，直肠癌已侵犯至肠壁外，同时盆腔左侧淋巴结肿大。根据MR分期标准，该病例为Ⅲ期直肠癌，需进行放化疗及手术治疗。
04
直肠癌MR分期诊断思路
直肠癌的发病机制尚不完全明确，与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。
直肠癌的分期
直肠癌的分期采用TNM分期系统，根据肿瘤侵犯深度、淋巴结转移情况和远处转移情况分为Ⅰ-Ⅳ期。
N分期：根据淋巴结转移情况进行划分，分为N0-N2 期。
T分期：根据肿瘤侵犯肠壁的深度和扩散范围进行划分，分为T1-T4期。
确性。
02
直肠癌MR分期的原理和方法
MR成像原理
核磁共振原理
MR成像基于原子核的磁矩和射频脉冲的相互作用，使人体内的氢原子核产生共振，从而产生信号，经过计算机处理后形成图像。
直肠癌MR成像
在直肠癌的MR成像中，利用T1、T2加权成像以及弥散加权成像等技术，观察肿瘤的形态、大小、侵犯肠壁深度及邻近组织结构。
直肠癌MR分期知识讲座
xx年xx月xx日
目录
• 直肠癌MR分期简介 • 直肠癌MR分期的原理和方法 • 直肠癌MR分期病例展示 • 直肠癌MR分期诊断思路 • 直肠癌MR分期面临的挑战 • 直肠癌MR分期未来展望

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直肠癌术前MR分期
上海交通大学医学院附属瑞金医院
MRI对直肠癌T分期的判断准确率可达80.3%~94.2%，其中
T1 80%，T2 75%，T3 89%，T4 97%。 CT对直肠癌T分期的准确率为71%~91%，其中T1 50%， T2 63％，T3 78%，T4 94%。其对淋巴结转移的敏感性并
横断面、冠状面和矢状面，相控阵线圈层厚5mm，层距1mm，矩阵125×256，FOV 28~30cm。 FSET1W, FSET2W，DIFFUSION FSPGR加脂肪抑制增强扫描：扫描范围包括整个盆腔
MR表现
直肠壁可分为粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜，其外被脂肪组织所环绕，形成了直肠系膜结构区域，其内含有淋巴结、血管和一些纤维间隔，脂肪层的外侧为系膜直肠筋膜（侧切缘）。 T2W上，直肠内较薄的一层高信号为粘膜层和粘膜下层，目前还难以将这两层加以区分，其下方低信号层为肌层，肌层外侧的高信号为直肠周围的脂肪层。脂肪层通常较厚，脂肪层外可见非常薄的低信号为系膜直肠筋膜。横断面、冠状面和矢状面均可清楚地显示这几层结构。
女性，60y，管状腺癌2级，盘状型，侵犯浅肌层
直肠癌分期T3
T3期肿瘤在MR上肿瘤已穿破低信号的肌层，进入其外的脂肪层。通常由于肿瘤的侵及，该区域的肌层结构层次已模糊，有明显的增厚，其见附近脂肪组织内的不规则异常信号，或可见肿瘤组织已累及筋膜，使筋膜增厚。
女性，69y，黏液腺癌（盘状型），侵犯浆膜层
不高，且在判别直肠癌浆膜外浸润和侧切缘的判定特异性
也不高。
经直肠腔内超声(TRUS)在直肠癌T分期中具有一定的优势，特别在判断直肠周围组织的侵犯敏感性可达90％，高于MR和CT。但该项检查有较多的局限性，比如当发生管腔狭窄时，操作无法正常进行；当肿瘤的发生部位较高时，也无法准确评估；另外其客观性相对较差，完全依赖检查者的经验。
淋巴结诊断始终有争议早期转移淋巴结在原发灶3cm以内，一般小于5mm 超顺磁性氧化铁颗粒( USPIO)显示淋巴结，缩短 T2*驰豫时间，信号较正常淋巴结下降
谢谢！
76y 男性，腺瘤恶变
直肠癌分期T2
T2期肿瘤可见肿瘤已侵及肌层，肿瘤下方之低信号的肌层可见不规则增厚，信号不均匀，但其外的脂肪层结构仍清晰。
男性，63y，管状腺癌2级，侵犯肌层
女性，58y，管状腺癌2级，菜花样（窄蒂）侵犯肌层
男性，68y，管状腺癌2级，侵犯深肌层
女性，50y，管状腺癌2级，盘状型，侵犯浅肌层
正常解剖
直肠长约15cm，上端为乙直肠连接段，下端为肛管的上缘，直肠与肛管交界处形成一条不整齐的线，称为齿线。
ห้องสมุดไป่ตู้ 直肠上1/3前面和两侧有腹膜，中1/3的腹膜向前返折成直肠膀胱或直肠子宫陷凹、腹膜返折距会阴部皮肤7～8厘米，女性较低。下1/3无腹膜。
MR检查技术
患者肠道准备后于检查前20min患者肌肉注射山莨菪碱 20mg，肛门内注入气体
远处转移分期标准
远处转移：
M0：无远处转移
M1：有远处转移
直肠癌分期T1
向直肠内突起的隆起或者溃疡型病灶，其边缘常呈现分叶状，T2加权上呈现低至中等不均匀混杂信号。 T1期肿瘤可见病灶下方低信号的肌层和其外高信号的脂肪
层，层次结构清楚，或可见隆起的肿瘤位于高信号的粘膜、
粘膜下层和低信号的肌层之间，其肌层无增厚，层次清楚。
男性，61y，腺癌2级，盘状型，侵犯深肌层及肌层外纤维组织。
直肠癌分期T4
T4期肿瘤在MR上表现为肿瘤呈不规则状，该软组织肿
块已穿破筋膜，累及直肠周围组织，如精囊腺、子宫、卵巢组织结构等。
男性，50y，高分化腺癌，盘状型，侵犯肌层外纤维组织及精囊腺。
淋巴转移
近年来的研究表明直肠癌的淋巴扩散主要是向上，尤其是腹膜返折以上的癌肿极少向侧方和下方扩散，仅高度恶性或晚期癌肿在向上的淋巴管被癌栓堵塞以后才会逆行向下扩散，而且扩散的范围多数不到2.5cm。
直肠癌分期标准
依据国际抗癌联盟标准，T1 期的标准为肿瘤仅侵及至粘膜下层，T2期为肿瘤仅侵及至肌层，T3期肿瘤已穿透肌层，侵及至浆膜下或无腹膜被覆的直肠周围组织，T4期为肿瘤侵及至其他器官或其他组织结构。
淋巴结分期标准
淋巴结
N0：无局部淋巴结转移
N1：有1 至 3个局部淋巴结转移 N2：有 4个以上局部淋巴结转移