PBL

国外医学护理学分册２００％年第２１卷第２捌　轻、量度尿失禁，但多形尿垫则更为常用　它　可配合身体的形状，穿着舒适且确保材料分　布均匀，背面的塑料膜可防止污染衣物。一　般来说，它可根据吸收度的不同制成不同尺　寸和颜色。每种尿垫都有不同的特征，包括　湿度指示、为贮存尿液和漏出粪便而设计的　槽等。这些尿垫只有在使用正确时才能充分　发挥它的作用。　严重尿失蒙时可使用“仝合一”尿垫，它　与多形尿垫一样具有颜色、尺寸指示，且带　有弹性支撑、防粪使渗漏装置和加强的超吸　收内垫，穿着舒适，可不与裤子同穿，但尺　寸必须合适。“全合一　尿垫适于那些草率的、　不能忍受多形尿垫或裤子者以及自理能力强　的病人。但由于它与尿布相似，多数病人不　愿接受。　目前，这些产品可在药店或超市里直接　买到，尿失禁病人可能会在对其尿失禁情况　进行评估前购买和使用这类产品，影响疾病　的改善或治疗。因此，护士应当加强对病人　尿失禁初步评估重要性的认识，以便指导病　人选用。　

５参考文献　ｉ　ＢｒｌｔｔｓｉａＫ．Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｔ／ｒｕｅｓ　Ｐｌｕｓ，８００１Ｉ　９７（３０）Ｉ　５　２　Ｗｈｅｌａａ　Ｌ．ＮｕｒｓｉｎｇＴｉｍｅｓ　Ｐｌｕｓ，２００１｛９７（３０）Ｉ　６５　３　Ｍｏｒｒｉ￣ｎ　Ｃ．Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｔｉｍｅｓ　Ｐｌｕｓ・２００１ｔ　９７（３０）Ｉ　５８　［编校赵中升）　

ＰＢＬ在护理教育中的应用现状　

中国协和医科大学护理学院（１０００００）　橱芳字综述魂宁审枝　

摘　要　以问题为中心的学习（Ｐｒｏｂｌｅｍ　Ｂａｓｅｄ　Ｌｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ）起源于医学教育，但对于与　医学教膏一脉相承的护理教育来说，ＰＢＬ在护理教育中有着可借鉴的价值和意义。重点论连了　ＰＢＬ的概念、发展现状及对其效果的评价。　美蕾词护理教育以问题为中心　

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榜芳宇２７岁　学士学位护师　ＰＢＩ，被认为是　联系理论与实践之　问的一座桥梁，它从　诞生的那天起，就受　到了来自世界范围　内的关注，并得到了　世界医学教育联合　会和ＷＨＯ的高度　评价。　。因此，自２０　世纪７Ｏ年代以来，　ＰＢＬ就在护理教育界中被逐渐采纳并得到　了越来越多的推广和应用。　

１　ＰＢＬ的概念　简单地说，ＰＢＬ就是通过解决问题来学　习，是学生通过解决临床病人的疾病问题来　学习临床前课程的一种学习策略。在这里，解　决问题并不是目的，它只是一个载体。ＰＢＬ　的最终目的是让学生在解决问题的过程中学　习必要的知识，学会正确的临床思维与推理　方法，提高自学能力。在这种方法论的指导　下，形成了以问题为基础的独特的课程、教　学组织形式、教学过程和教学方法，建构起　一种不同于传统医学教育的新模式，即　ＰＢＬ　模式　）。　

２　ＰＢＬ产生的历史背景和发展概况　早在２Ｏ世纪２０年代，美国医学界就发　现了在医学教育中存在的偏向和危机，即随　

着医学知识以及与医学相关的各类科学知识　维普资讯 http://www.cqvip.com 的迅速增长，使学生超负荷的学习，忙于记　忆专业知识而忽视丁对实践和医德的学习，　使毕业生既缺乏独立工作能力，又不愿到最　需要医疗卫生资源的农村社区服务。另一方　面，传统的以导师为中心、以教材为基础的　灌输式教育方式，不仅使学生缺乏主动学习　的意识和能力，更缺乏创造精神和创造能力。　因此，如何培养学生的自学能力以及分析和　解决问题的实际能力，已成为当时医学教育　界刻不容缓的任务。到２Ｏ世纪６Ｏ年代末期，　加拿大的麦克玛斯特大学医学院决定创建一　所避免传统教学方祛的新型院校，于是当时　在该校任教的美国医学教育改革的先驱者霍　尔德・巴罗斯（Ｈｏｗａｒｄ　Ｓ・Ｂａｒｒｏｗｓ）教授大　胆革新，把临床问题引入基础课中，让学生　早期接触临床，形成了一种有导师指导的以　问题为基础的小组教学模式，即ＰＢＬ模式。　这一重大的教学改革措施立即引起了医学教　育界的广泛兴趣，且很快在北美获得了快速　的发展。如今，ＰＢＬ不仅在世界范围内的医　学教育中得到应用，也在护理教育领域得到　了广泛的发展。　

３　ＩＰＢＬ在护理教育中的应用现状　３．１按应用的形式分类　３．１．１按问题的来源分类　３．１．１．１闭合式问题教学法。课堂上需要讨　论的问题或病案由教师在上课前确定，并准　备了书面材料。这种方法目的性明确，讨论　涉及范围小，因有利于学生加深对已学知识　的理解、利用和记忆并易于老师备课而受到　欢迎。　，但也有人认为由老师组织和控制讨　论，使学生有一种拘束感，不能充分地自由　讨论，且易使学生产生依赖性而限制了学生　的主动性和刨造性；学生在课堂教学中处于　被动地位，没有主动查找文献等解决问题的　过程，自学和综合分析能力不能得到有效的　锻炼。此外，提出的问题或病案需要教师精　心设计，才能取得良好的效果ｍ。也有研究表　明，这种方式并不影响学生自学能力的培　国外医学护理学分册２００２年第２１卷第２期　养　。　３．１．１．２自由式问题教学法。这类教学法强　调课堂讨论的问题由学生自己在调查、实习、　看书等活动中发现，而不是由教师事先确定。　这种方法的优点是：问题由学生从自己的亲　身经历中所获得，反映了学生的薄弱环节，使　学生更感兴趣。但这种方法只适用于有临床　实习经历，或有一定工作经验的学生。因所　涉及的问题比较零乱、无规律、缺乏系统性，　所以适于在巳接受过系统培训的学生中进　行，以起到抬遗补姥的作用　。　３．１．２按ＰＢＬ的组织结构和课程设置分类　３．１．２．１经典ＰＢＬ。经典ＰＢＬ是一种导师　制的小组教学形式。在这种形式中，班级的　形式被取消，取而代之的是由６～７名学生组　成的学习小组，并实行每组均配备１名导师　的导师制形式。以学科为界线的传统课程设　置也在这里被打破，取而代之的是围绕着病　人的疾病问题所编制的综合课程。在这种　ＰＢＬ模式中，学生以组内讨论为主要形式，　通过识别问题、分析问题、查找信息，进而　解决问题等阶段来融会贯通基础和临床的各　种相关知识，这几个阶段周而复始，形成一　个循环过程。此种ＰＢＬ模式明确主张“以学　生为中心”，导师的作用只在于启发和引导学　生抓住重点学习，维持小组学习向既定的教　学目标进行，而不直接回答学生提问　。这种　模式的优点是促进了学生对知识的综合分析　和自学能力以及独立工作能力的培养。目前　采用这种经典ＰＢＬ模式的有麦克玛斯特大　学护理学院等少数院校“　。尽管进行这项教　育改革的学校数目在北美还有增加的趋势，　但尚缺乏一套系统的公认的方法，有待教育　者们进一步探索“　。另外该方法因为与现行　的教学体制、教学思想有本质的区别。它的　实施将意味着护理教育的一场革命，推行的　困难和阻力极大。对这种模式持反对意见的　人认为经典ＰＢＬ打破了基础理论知识的完　整性，漏掉了一些内容，而坚持　以学生为　

中心　的立场，也使得导师的作用被过分降　维普资讯 http://www.cqvip.com 目外医学护理学分册２００２年第ｎ卷第２期　低　。　３．】．２．２非经典ＰＢＬ。由于经典ＰＢＬ存在　着以上缺点和具体情况的不同，许多护理教　育者在引用ＰＢＬ教学法时，都结合了自身的　教学实践和具体情况，将经典ＰＢＬ做了不屙　程度的修改，例如基本上仍以班级为形式，以　学科为界编制课程，由１名任课老师组织学　生进行班内小组讨论而非导师翩教学。这些　方法严格说来，并非完全意义上的ＰＢＬ，但　它的理念、步骤以及基本方法仍然与经典　ＰＢＩ　一致，所以有文献报道，这种ＰＢＬ方式　同样也能不同程度地促进学生的临床推理、　批判思维和自学能力。另外由于它适应具体　情况，满足具体的应用条件，因而具有较强　的生命力和易操作性，是目前国内外护理教　学中应用最广的ＰＢＬ形式　，但这种形式的　ＰＢＬ大多数还处于尝试性的试验阶段，没有　成熟的方法和经验，也投有与经典ＰＢＬ的效　果进行研究比较。　３．１．３按ＰＢＬ推行的程度分类　３．１．３．１全校制。有的学校，如麦克玛斯特　大学护理学院就是在全校范围内推行ＰＢＩ，　教学　在这些学校里，ＰＢＬ是唯一可选择的　课程形式，所有学生在整个在校期间接受的　都是ＰＢＬ课程。　３．１．３．２双轨制。哈佛大学护理学院采用了　ＰＢＬ与传统课程同时进行的双轨制方法，允　许学生既可选择传统课程，也可选择ＰＢＬ课　程，或者同时选择这两种课程。有人认为这　是从传统教学法到ＰＢＬ教学法之间的一个　必要的过渡期，但也有人认为这种双轨制方　法因相互矛盾而不能被接受ｍ。　３．１．３．３试点班。为了尝试ＰＢＬ的效果，又　不愿对目前的教学秩序造成大的影响，一些　学校，如奥尔本大学护理学院每年都会在某　几个披选出或抽出的班级里进行ＰＢＬ教学　尝试，待经验成熟或认为有必要时，再在学　校中扩大范围进一步推广应用。　。　３．１．３．４其它。大多数学校实行的是在部分　传统性课程中引入ＰＢＬ。这种方法对学校、　教师的要求不高，可行性好，但有作者认为，　这往往只能在小部分教师中率先傲起，其他　大多数教师则被排斥在外，因此不能将所有　老师包古和调动起来“　。　３．２应用的范围　ＰＢＬ在世界范围内，如加拿大、澳大利　亚、美国、英国、日本　瑞典，甚至南非等　国的护理教育中都得到了开展和应用。在这　些国家中，ＰＢＬ被广泛应用于硕士、本科、大　专以及中专课程中的基础护理学和专科护理　学等教学活动中。除此之外，在相应的支献　报道中，还可见到ＰＢＬ在护理查房、个案护　理、为杜区护理培　Ｉｌ注册护士、临床实习以　及一些远程护理教育计划中的应用。据Ｂａｋ－　ｅｒ报道，在美国的１２６所护理学院中，就有　１００所院校不同程度地开展了ＰＢＬ课程“”。　在澳大利亚，有２Ｏ　以上的护理课程所采用　的也是ＰＢＬ模式“　。　３．３取得的效果和评价　３．３．１效果　众多研究从不同方面对ＰＢＬ的效果进　行了分析，结果发现在ＰＢＬ模式下学习的学　生与接受传统教学模式的学生相比较，前者　除了基础课成绩略低或无显著差异外０’”　，　其临床课成绩、对学习的兴趣、临床推理思　维、批判思维、创造思维以及团队精神、表　达能力等方面均高于接受传统教学法的学　生，并且较少使用记忆，更善于探索较深的　概念和善于利用图书馆信息服务。除此之外，　ＰＢＬ还促进了学生的沟通技巧和人际交流　能力。在Ａｒｔｈｕｒ对澳大利亚２１２名护理本科　生的一项调查研究表明，接受ＰＢＬ课程的学　生的沟通交流能办和访谈技巧要高于接受传　统课程的学生　。另外，有的教育者还发现　ＰＢＬ有利于引导学生正确的专业思想和择　业意愿。如Ｈａｐｐｅｌｌ等在一项类实验研究中　发现，特定的教育策略能使护生对从事精神　科护士的愿望有所增加，而此种教育策略在　采用ＰＢＬ模式后，更增加了对这种意愿的正　

向影响“　。对于ＰＢＬ学生的基础课成绩不　维普资讯 http://www.cqvip.com 理想的原因，有研究者认为，可能是由于接　触基础知识的机会减少所造成“　。　３．３．２评价　在有关教师和学生对ＰＢＬ满意度的调　查中发现，绝大多数学生和教师对ＰＢＬ的态　度是积极的。Ｌａｒｙ等的一项研究结果显示，　在他们所调查的学生中，１００　的学生认为　ＰＢＬ是一项体现多学科性的有效教学方法，　其中９３　的学生觉得自己解决问题的能力　得到提高，９８　的学生感到他们的团队合作　能力有进步，９８　的学生称他们相互间学到　了知识。　尽管多数人对ＰＢＬ的效果酱遭持肯定　态度，但同样也存在着不同的声音。Ｍｉｌｌｉｇａｎ　认为ＰＢＬ起蔼【于医学教育．它还会由于医学　的一时限制而在某些时候显得有些不合实　际，更何况要引人到护理专业中。因此，在　护理教育中．如果不对ＰＢＬ进行认真审视而　盲目应用的话是不太合适的，应该进一步对　其进行探讨和研究，而不能因为传统课程缺　乏多样性和不能照应学生不同的学习风格，　就将ＰＢＬ设置为一种课程模式　。此外，也　有学生感到在ＰＢＬ模式中压力过大，所以宁　愿选择传统教学模式　。　３．４存在的问题及对策　由于传统教学体制和思想长期以来根深　蒂固，加上各国国情不同，因此对于ＰＢＬ这　种全新的教学方法来说，其推行无疑会遇到　各种各样的问题。综合来说，主要有以下几　个问题。　３．４．１对教师要求高　实行ＰＢＬ，需要一支具有高水平专业知　识、专业技能和丰富的临床护理经验，且对　ＰＢＬ的概念和技能深人了解和热练掌握的　教师队伍．才能有效地向学生提供特定的临　床问题、确定学习目标和实现目标的方法。以　及控制讨论方向。但当前的状况却是，很多　教师对ＰＢＬ不了解，或者只有理论上的概念　或模糊观点，有的甚至是对这种方法的曲　解　。因此．为了使ＰＢＬ能广泛深人开展，　国外医学护理学分册２００２年第２１卷第２期　必须要求教师不断学习新知识、接受新事物、　拓宽知识面，关键还需定期为教师进行ＰＢＬ　培训，让教师掌握实旌ＰＢＬ所必需的知识、　技巧和经验。　３．４．２无现成教材　ＰＢＬ是打破了各基础学科之间、基础学　科与临床医学之间的界线而采用围绕临床问　题编制的多学科交叉融合的综合课程。它所　需要的教材是与传统教学法所使用的教材完　全相异的。这种新教材需要按ｌ照ＰＢＬ的教学　目标和独特的教学方法重新编制，它在内容、　结构上的重大改变，就其复杂度来说，不亚　于一项浩大的工程。因此．要求教师们不但　要有改革意识，能对传统课程内容进行大胆　取舍，还要有研究意识，能对以往的教改结　果进行追踪研究，以确定教材新的内容。　３．４．３学生特点不同　各国的国情、教育体制、民俗风情等的　不同，导致了学生性格特点、思维方式、表　达方法的不同。如东方国家的学生较西方国　家的学生内向、含蓄。不善于展开积极的讨　论和批判。Ｃａｒｐｉｏ在她的一项研究中也报道　到，智利学生在学习上的积极性、抽象概括　性不如加拿大的学生好。”。这些特点的不同　会影响学生对ＰＢＬ的理解、体会、接纳和适　应，从而影响到ＰＢＬ的教学效果。因此，在　开展ＰＢＬ的过程中要充分考虑到学生的不　同特点，帮助学生认识自己和挖掘潜能，引　导学生尽快适应ＰＢＬ。　３．４．４经费高　ＰＢＬ对教学场地和设备有较特殊的要　求。对图书和信息的获取也同样有较高要求。　它需要建立图书馆、扩大藏书量、添置必要　的实验设备和教学器具，以及聘用更多的教　职员。所有这些均需要投人足够的经费才能　保证。这对于经挤落后、财力不足的基层单　位或地区来说。实在是有困难。因此，应建　议有关部门建立专项资金。以扶助ＰＢＬ的开　展实施。