鼓胀(肝硬化腹水)中医护理方案.总结

中医是如何治疗肝硬化和肝腹水的？你肯定感兴趣古代中医文献所称鼓毒病的“鼓胀”，“水鼓”症状，与今天所称的肝硬化，肝腹水相类似，考察中医对鼓胀的疗法，有多种多样，归纳起来，大概有五种，分别为：泻水法，利尿法，健胃法，通瘀法，强壮法。

一，泻水法刺激肠管的蠕动，起到导泻的作用，使腹水从大便中排出，并使积郁于腹腔内的代谢产物或虫卵毒素排泄到体外，促进胆汁的排泄，改善肝脏门脉的循环，以控制腹水的再生。

泻下剂均为较猛烈，假如肠胃不好，营养太差，心脏衰弱，腹水不太严重，下肢浮肿者，则不太适宜。

1，腹水严重，腹部膨隆，腹壁静脉怒张，或腹内有肿块，二便不利，或黄疸，或下肢浮肿，但是形体还很壮实，可以用攻下的方法。

所用方剂：十水丸。

方药为：巴豆，芫花，甘遂，大戟，二丑，连翘，赤小豆，泽漆，葶苈，藁本。

以上各药共研为沫，早晨空腹开水送服，体壮者可隔一，两天服一次，体虚者则根据情况随机应用。

用此方有以下优点：A，迅速泻下使腹水消退。

B，有些病例泻下后，不损伤肠胃消化机能，反而能增进食欲。

C，能刺激胆道，促进胆汁的排泄，使胆道畅通，黄疸症状消退。

D，因导泻及刺激肝胆的作用，既能直接排泄腹水，又能改善门脉的循环，使腹水再生迟缓，或控制腹水的再生。

2，肝硬化腹水，下肢浮肿，黄疸，大便不畅，体力尚壮。

所用方剂：黄肿方1。

方药为：大枣，朴硝，青矾，二丑，甘遂，巴豆，桂皮，陈皮。

上药加水煮沸，取出晒干研末，加蜜为丸，如梧桐子大，早晚两次服用，服后不可立即进食，以免呕吐。

3，腹水不退，腹胀，静脉怒张，脾脏肿大，体力较弱，不任峻下者，宜用此泻下腹水。

所用方剂为：甘遂丑牛粉。

方药为：二丑，甘遂。

甘遂炒至深黄色，然后与二丑共研细末，早晨空腹开水送下，体壮者可隔日一服，体弱者可隔数日一服，或兼服健胃强壮之药。

二，利尿法利用利尿刺激肾脏，起到利尿的作用，使尿量增加，腹水因而减退。

1，肠胃消化功能衰弱，腹水胀满，或下肢浮肿，小便不利，大便溏薄。

肝硬化腹水的中医治疗方案腹水是肝硬化失代偿期常见并发症之一，其主要特征为“腹胀大如鼓、皮色苍黄、脉络显露”，古之中医称之为“臌胀”、“单腹胀”、“水肿”等。

肝硬化腹水的发生与患者脾气虚、脾阳虚所致的气不行水、水湿内生密切相关，治疗当从脾论治，在辨证的基础上，重视益脾气、健脾运、助脾阳，酌情注意脏腑的五行生化，根据疾病不同阶段的主要病机，病症合参，方可取得较好临床效果，现总结如下。

肝硬化腹水的发生是因肝、脾、肾亏损，气滞、血瘀、痰饮郁结于腹中所致，属于本虚标实证候，治疗上主要以疏肝理气、活血化瘀、利水渗湿为主。

肝硬化患者是因正气亏虚，邪气外感而引起气机不畅，血行不利，痰湿淤积化而为水，应从气、瘀、毒论治。

《杂病源流犀烛》：“鼓胀病根在脾，由脾阴受伤，胃虽纳谷，脾不运化，或由怒气伤肝，渐蚀其脾”。

脾气虚、脾阳虚是肝硬化腹水的根本病机，脾气虚导致机体精微物质转输不利，清浊不分，脾阳虚致水饮不化，水液积聚于腹中，最终导致腹水发生。

通过分析肝硬化腹水的病因病机，治疗上主要当以益脾气、健脾运、助脾阳为主，使精微得以输布，清气上升，浊阴下降，水湿得化，腹水得以消除。

《医镜》：“臌胀起于脾虚气损，治之当以大补之剂培其本，少加顺气以通其滞”。

肝病日久，气机郁滞，肝病传脾致脾虚，脾虚则运化失司，肝木不荣，则肝病愈重，则脾愈虚，而形成恶性循环。

肝主疏泄，肝硬化患者，首要为其疏泄功能受损，气机不畅，横逆乘脾，脾运失司，湿聚为水;另气行不畅，则血行不利，血不利则为水，水湿内停，臌胀乃生。

可见，治疗上肝硬化腹水，在疏肝的同时，须以健脾为重，使脾之运化复常，水谷得化，水湿得运，则水液得散而能充分濡养周身。

若脾运化功能失司，水液不得化，无法输布全身而内停三焦、肝、脾、肾，则终致腹水形成。

疾病早期肝病早期，肝气郁滞，脾运尚健，此时当根据《金匮要略》中“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之理论，在疏肝的同时配以健脾以防肝病传脾，重视脾运之调畅;若肝病日久，疏泄功能失司，横逆犯脾，脾失运化，水谷精微不能输布周身，水湿停聚不化，聚于中焦而发为水臌。

中医诊疗方案■肝硬化腹水诊疗方案鼓胀（肝硬化-腹水）诊疗方案（一）、概述肝硬化腹水以腹部胀满、小便短少、甚则腹大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主要表现，属于中医“鼓胀”范畴。

肝硬化腹水是一种常见的慢性进行性、弥漫性肝病终末期阶段的并发症，可由病毒性肝炎、酒精性肝炎、胆汁淤积性肝病、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、血吸虫病等引起。

当腹腔内出现过多游离液体（＞50m1.）时称为腹水。

（二）、诊断1）中医诊断肝硬化腹水临床表现以腹大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主者，符合中医“单腹胀”的证候特点；临床表现以腹大、动摇有声，皮肤粗黑，下肢水肿为主者，符合中医“水的证候特点。

中医诊断参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》GB/T16751.1-1997：8.6。

2）西医诊断参照中国中西医结合学会肝病学分会与感染病分会制定的相关标准。

1.肝硬化腹水患者多有慢性肝病史，临床表现为乏力、腹胀及食欲不振。

2.体征：查体可见肝掌、蜘蛛痣、脾大等，移动性浊音阳性，部分患者有黄疸及下肢水肿。

3.生化检查：肝功能提示血清谷丙转氨酶升高，白蛋白下降。

4.超声检查：腹部超声提示肝脏形态失常，边缘成波浪形,回声增粗，分布不均质；门静脉增粗，脾厚变大；腹腔可及液性暗区。

同时需排除结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、腹腔恶性肿瘤引起的腹水等可以诊断为肝硬化腹水。

3）疾病分型1.轻度、中度、重度腹水2.非复杂性腹水和难治性腹水（三）、中医证候诊断1）气滞水停证主症：①腹大坚满，叩之如鼓；②两胁胀满；③胁痛走窜不定。

次症：①饮食减少;②食后作胀;③暧气不适;④小便短少。

舌脉：①舌质淡红，苔白腻；②脉弦。

证候诊断具备主证（1）+另一主症1项，次证2项，参考舌脉，即可诊断。

2）脾虚水停证主症：①腹大胀满，按之如囊裹水；②乏力；③食欲不振。

次症：①面色萎黄；②颜面、下肢浮肿；③小便短少；④大便滤薄。

舌脉：①舌苔白滑或白腻；②脉缓。

肝硬化腹水中医诊疗方案1.疏肝理气：肝气郁滞是肝硬化腹水的重要病理基础，因此疏肝理气是治疗的关键。

常用药物有柴胡、川芎、香附等。

柴胡具有疏肝解郁、理气止痛的作用，可用于治疗肝气郁滞引起的胸胁痛、脘腹胀满等症状。

川芎和香附则具有舒肝理气、活血化瘀的作用，可帮助肝气通畅，缓解脘腹胀满的症状。

2.化湿利水：湿热内蕴是导致肝硬化腹水的另一重要因素，因此需要化湿利水以排除体内积聚的水湿。

常用药物有茵陈、车前子、泽泻等。

茵陈具有利湿通淋的作用，可用于治疗水湿停聚所引起的小便不利、肿胀等症状。

车前子具有利水通淋、降低肝素合成的作用，可用于治疗水湿停聚引起的小便少、尿黄等症状。

泽泻则具有利水消肿、通便利湿的作用，可用于治疗水湿停聚引起的腹胀、便溏等症状。

3.助阳消滞：肝气郁滞和湿热内蕴会导致肝阳不足，而肝阳不足又会进一步加重肝气郁滞和湿热内蕴的情况。

因此，需要通过助阳消滞的方法来调理肝阳。

常用药物有黄连、生姜等。

黄连具有清热燥湿、助阳解毒的作用，可用于治疗湿热内蕴导致的发热口渴等症状。

生姜具有温阳散寒的作用，可用于治疗肝气郁滞引起的寒性脘腹痛、厌食等症状。

除了药物治疗外，还可以采用针灸、艾灸、推拿按摩等物理疗法来辅助治疗肝硬化腹水。

针灸可以通过调理经络、疏通气血来改善腹水症状。

艾灸可以通过温经通络、祛寒散湿的作用来改善湿热内蕴的情况。

推拿按摩可以通过刺激穴位、调理气机来疏肝理气、化湿利水。

总之，中医诊疗方案对于肝硬化腹水的治疗是可以起到一定作用的。

同时，疾病的发展和个体的差异也会导致针对每个患者的治疗方案会有所不同，因此需要在医生的指导下进行个体化的治疗。

另外，中医治疗需要长期坚持，患者在治疗过程中需要注意饮食调理、适量运动等，以加快康复。

鼓胀病（肝硬化腹水）中医诊疗方案（2019年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会脾胃病分会发布《肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见》（2015年）、中国中西医结合学会消化疾病专业委员会发布《肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见》（2011年）。

鼓胀，因腹部胀大如鼓而命名。

临床以腹部胀大、皮色苍黄，甚则腹部青筋怒张、四肢不肿或微肿为特征。

多因黄疽、积聚失治，或感染血吸虫、酒食不节、情志所伤，使肝、脾、肾功能失调，气、血、水瘀积于腹内而成。

病位在肝、脾、肾，属虚实夹杂之证。

（二）西医诊断标准参考《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第14版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及《2012年美国肝病学会成人肝硬化腹水指南》、《2010年欧洲肝病研究学会临床实践指南：肝硬化腹水、自发性腹膜炎、肝肾综合征处理》等。

1.肝硬化诊断：包括慢性肝脏疾病病史及肝功能减退、门脉高压的临床表现、和实验室检查、影像学检查证据。

2.腹水（2～3级）的定义：2级腹水指可见明显对称性腹部膨隆的中量腹水；3级腹水指可见显著腹部膨隆的大量或严重腹水。

（三）证候诊断1.气滞水停证：腹大坚满，叩之如鼓，两胁胀满或疼痛，饮食减少，食后作胀，嗳气不适，小便短少。

舌质淡红，苔白腻，脉弦。

2.湿热蕴结证：腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢。

舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。

3.肝脾血瘀证：脘腹坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，胁腹刺痛拒按，面色晦暗，头颈胸臂等处可见红点赤缕，唇色紫褐，或见大便色黑。

舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。

4.气虚血瘀证：腹大胀满，撑胀不甚，神疲乏力，少气懒言，不思饮食，或食后腹胀，面色晦暗，头颈胸臂或有紫斑或红痣赤缕，小便不利。

舌质暗淡，脉细无力。

5.肝肾阴虚证：腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞、唇紫，口干而燥，心烦失眠，时或鼻衄，牙龈出血，小便短少。

『肝硬化』中药方--肝硬化腹水治疗“臌胀”肝硬化腹水属中医学“臌胀”之“水臌”范畴，其成因不一，缠绵反复，变化多端，虚实错杂。

初起气结在经，久必血伤入络，累及肝脾，迁延至肾，三脏功能失调，导致气机郁滞，水湿内停，瘀血阻络，气、血、液相互交结，进而形成臌胀。

本病为本虚标实之证，虚以肝脾肾亏虚为主，实以水气血瘀为要。

在治疗过程中当遵循急则治标，缓则治本的原则。

临证时当在虚实错杂中抓住主要矛盾，“扶正兼祛邪，驱邪勿忘扶正”。

王某某，女，５８岁。

２０10年10月30日初诊。

乙肝后肝硬化，２００8年７月行脾切除术。

刻诊：腹胀伴下肢浮肿，右胁刺痛，头昏乏力，饮食欠香，口苦，大便２~３日一行。

舌质红，中有裂纹，苔少，边根略腻，脉细弦。

实验室检查示：ＨＢｓＡｇ（＋）、ＨＢｅＡｇ（＋）、ＨＢｃＡｇ（＋）、抗HＢｃ（＋）、ＡＬＴ４８Ｕ／Ｌ、ＰＲＯ８２ｇ／Ｌ、ＡＬＢ３４ｇ／Ｌ。

Ｂ超示：肝硬化，腹腔积液，慢性胆囊炎。

诊断为肝炎后肝硬化伴腹水，证属热毒未净，气阴两亏，肝脾亏虚，水气瘀结。

治拟攻补兼施，柔肝健脾，攻下逐水。

处方：鸡血藤１５克，郁金１５克，白花蛇舌草３０克，苦参１５克，生黄芪３０克，瓜蒌仁３０克，马鞭草３０克，土鳖虫１０克，茵陈３０克，茯苓３０克，生白术２０克，芦根３０克，延胡索２０克，枳壳３０克，半枝莲３０克，枸杞子１５克，木香９克，赤芍３０克，腹水草３０克，冬瓜皮３０克，坎炁２条，炙鸡内金３０克，生大黄（后下）６克，柏子仁１５克，玄明粉（冲）５克。

１４剂，水煎服。

药后患者腹胀、下肢浮肿均有减轻，大便1日１~２次，右胁仍有刺痛，入夜为甚。

原方加炙鳖甲３０克，再进１４剂后，腹胀、肢肿均缓解，胁痛亦渐轻，饮食量有增。

按：本例患者因慢性活动性肝炎未能早期发现、治疗，日久不愈，进而演变成肝硬化，其合并腹水是肝功能失代偿的严重表现。

笔者认为肝硬化晚期多因虚致实，攻邪当以扶正为先。

通过健脾、疏肝、补肾，促使“水精四布，五经并行”，病势回转向愈。

肝硬化腹水的中医护理肝硬化是由不同病因长期损害肝脏引起的一种常见的慢性肝病，而腹水是肝硬化失代偿期最为突出体征，临床以腹部胀大如鼓，皮肤苍黄，脉络显露为主要特征，中医称“鼓胀”。

对于肝硬化腹水患者，我院采用中西医结合疗法，取得满意效果，特别是中药治疗与利尿剂并用可减轻副作用，减少复发，起到相得益彰的效果。

现将护理体会报告如下：1 情致护理《素问·举痛论》云：百病生于气也……指情志过激，可以引起人体的阴阳失调，气血紊乱，经络脏腑功能失常而发病，肝硬化腹水病程长，病情重，易产生忧思，郁怒心理。

因此，情志护理甚为重要，平时应多与病人细心交谈，掌握病人情况，说明本病与情志的关系，并“告之以其所苦”帮助患者解除悲观、忧思等消极的心理状态，使其保持良好的心态，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理工作。

2 饮食护理饮食调理，是中医治疗学的一大特色，合理运用饮食调护能达到事半功倍之效。

对于肝硬化腹水患者，应根据其症状不同，指导辩证用膳，以达到补养和治疗作用。

对腹胀满，按之濡，食少嗳气患者宜低盐、低脂饮食勿过饱，限制进水量，多食理气健脾之品，如：白萝卜、柑橘、山药、扁豆等。

对症见腹胀朝宽暮急，肢冷怯寒患者：饮食宜温热、忌生冷、瓜果和硬固粗糙食物，可食健脾益肾之品。

如：黄芪、党参粥、核桃粥等。

对症见腹水如囊裹水面浮肢肿患者：可食健脾利水之品。

如：鲫鱼、鲤鱼、赤小豆等。

对纳差厌食患者品种应可口多样化，注意色、香、味、美，忌辛辣、油腻刺激之食物，少量多餐，以富营养易消化为宜。

并限制钠盐的摄入，肝昏迷或血氨高患者禁用高蛋白饮食。

同时患者进食时，保持心情舒畅，以促进食欲。

3 给药护理中药药丸、药片应化开研末服下，以免损伤脾胃，汤剂宜浓煎温服，应注意临症给药。

脘腹胀满，得热则舒患者，中药应趁热服用。

腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦患者，宜凉服，服药后认真观察效果和反应。

服攻下逐水药前，向患者解释服药方法、作用、服药后出现的反应及注意事项。

肝硬化失代偿期合并腹水患者护理方案前言面色晦暗，脾大，移动性浊音阳性，贫血，腹腔积液是肝硬化患者常见的并发症，而肝硬化治愈是我国一个疾病难题，尤其在晚期，治愈的可能性就更小了。

我于XX年12月在普外科实习的过程中就遇到了一例这样的患者，我在带教老师的指导下，较好的完成了对该患者的护理，学到了一些值得总结的知识和经验，现汇报如下。

1 病例资料1.1 一般情况：薄xx，男，37岁，已婚，xx邵阳人1.2 健康史：1、患者青年男性，起病隐匿，病程17日。

2、其兄因患“肝癌”（具体不详）去世，有可疑病毒性肝炎密切接触史。

无不洁注射史；病前半年内无输血及血制品应用史，病前3月内无不洁饮食史。

3、既往体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史、否认“高血压、心脏病”病史，无手术、外伤史，无吸烟史，应酬性饮酒，量少。

4.患者缘于XX年11月因尿痛、尿不尽于当地村医院，予中药汤剂（具体不详）治疗后，出现腹胀，纳差、恶心，呕吐胃内容物1次，无呕血及黑便，伴有双下肢浮肿，至当地医院检查，超声提示：肝硬化伴腹水（未见报告单），未行治疗，今为进一步诊疗来我院，门诊以“肝硬化”收入我科。

1.3 身体状况：入院时体查体温：36.7度℃，脉搏：83次分，呼吸：16次分，血压：12472mmhg，营养中等，自动体位，查体合作。

贫血貌，神志清楚，精神欠佳，应答切题，定向力、记忆力、计算力正常。

面色晦暗，全身皮肤无黄染，巩膜无黄染，睑结膜苍白，未见瘀点、瘀斑，肝掌阴性，未见蜘蛛痣。

全身浅表淋巴结未扪及肿大。

心肺未见异常。

腹部饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹软，无压痛、反跳痛，肝右肋下未及，剑突下未及，莫菲氏征阴性，脾左肋下3cm，肝上界位于右锁骨中线第ⅴ肋间，肝、脾、双肾区无叩痛，移动性浊音(+)，肠鸣音5次分，不亢进。

双下肢轻度水肿。

生理反射存在，病理征未引出。

扑翼样震颤阴性。

1.4 辅助检查：1.4.1.腹穿查腹水常规、生化、培养:分类淋巴细胞 0.85、细胞总数 1196x10^6l、颜色浅黄、李瓦它试验阴性、分类间皮细胞 0.14、白细胞总数 196x10^6l、分类中性粒细胞 0.01、透明度清、腹水未提示感染。

肝硬化腹水的中西医结合护理体会目的探讨用中西医结合的方法对肝硬化腹水患者的护理质量的影响。

方法对30例患者进行病情观察、环境护理、饮食护理、心理护理、皮肤护理、给药护理等中西医结合护理措施。

结果30例患者中，15例有瘙痒症状者明显减轻，无1例Ⅱ度压疮发生，90%生存期不同程度延长，有效控制了并发症的发生、发展。

结论：中西医结合的护理方法对提高肝硬化腹水患者的护理质量有重要意义。

标签：肝硬化腹水中西医结合护理肝硬化腹水属中医学“鼓胀”范畴，病因多为热毒疫邪、长期酗酒、血吸虫感染，气滞血阻，肝肾阳虚，肝脾血瘀等因素致气、血、水等瘀积腹内，所致腹部日渐胀大而成为臌胀。

我们采用中西医结合的方法对肝硬化腹水患者进行治疗、护理，取得良好疗效，报告如下：1.临床资料30例肝硬化腹水患者均为我院2012年1月-2014年1月收治的住院病例，男19例，女11例，年龄42-69岁，平均54岁，发病3年以上，经药物治疗和中西医结合护理后，效果良好。

2.护理措施2.1病情观察2.1.1首先注意观察患者神志、表情、性格变化，如烦躁不安、幻觉、嗜睡、两上肢扑翼样震颤等肝昏迷先期症状。

2.1.2其次观察皮肤、鼻、牙龈、胃肠等有无出血倾向，出现呕血、黑便，则提示上消化道出血，要注意观察呕血、黑便的量、色、性质，做好记录，及时报告医生。

2.1.3再要观察皮肤粘膜及巩膜有无黄染，尿色有无变化，有无发热、腹痛等感染症状，观察尿量，记录24小时出入量及腹水增减情况。

2.2环境护理饮食护理心理护理患者病室应安静、整洁、干燥、凉爽、通风良好。

阴证患者病室宜温暖干燥，向阳，阴雨潮湿时要提高室温以驱散潮气。

传染病患者应做好消毒隔离工作，每天用1000-2000㎎/L含氯消毒液擦洗门窗、家具，病人的餐具、剩菜、呕吐物、排泄物亦用1000-2000㎎/L含氯消毒液消毒处理。

患者体位一般采取平卧位，下肢抬高，利于水肿消退。

重症患者平卧出现气短喘急时，采取半卧位，利于呼吸。