肝硬化
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健康宣教肝硬化肝硬化是一种慢性肝病,是由各种病因引起的反复肝损害而形成的肝细胞结构和功能的进行性破坏,肝脏组织弥漫性纤维化并出现结节形成。
长期损害肝脏,如果不及时治疗,很容易进展成肝硬化。
肝硬化除了引起各种肝病的症状外,还会导致诸多并发症,给患者带来极大的痛苦。
本文将针对肝硬化这种疾病进行健康宣教,旨在让广大群众了解肝硬化的基本知识,提高对肝硬化的认识和防治意识。
肝硬化症状肝硬化的早期症状并不明显,大多数患者常常被忽视而被诊断为其它肝病,如肝炎、脂肪肝等,但长期未能进行规范治疗,最终可能会发展为肝硬化。
肝硬化最典型的表现就是腹水、黄疸、肝昏迷等表现。
患者还可能会出现消瘦、皮肤瘙痒、食欲不振、恶心呕吐、腹胀等症状。
肝硬化在条件允许的情况下,如果及时治疗,可以有效的缓解病症,减少病情发展的风险。
常见的肝硬化并发症肝硬化患者往往会合并多种并发症,下面列举常见的并发症。
腹水肝硬化最常见的并发症之一就是腹水,大量液体积聚在腹腔中而使腹部明显膨胀。
患者腹壁变得十分紧张,容易因腹壁张力不耐久而疼痛。
腹水积聚一定时期后常伴随食欲不振、消瘦、乏力等症状。
肝昏迷肝昏迷是肝硬化晚期的严重并发症之一,通常是由于胆酸在体内积聚导致的。
一般来说,肝昏迷最初的症状是精神和精神反应的变化,如注意力不集中、智力减退、嗜睡等,如果不及时处理,可导致昏迷、脑疝等危险情况。
门静脉高压门静脉高压是指门脉血管压力升高,常见于肝硬化晚期。
主要表现为脾大、胀气、腹泻、消化不良、黄疸等。
肝硬化的预防肝硬化的发展有很多原因,如酗酒、肝炎病毒感染、药物滥用等,而以上原因多数可以通过改变不良的生活方式来预防肝硬化的发生。
饮食上注重清淡肝脏有很高的再生能力,但如果遭到损伤,就需要足够的营养来帮助肝细胞修复。
因此,要多摄入新鲜水果、蔬菜、鱼、家禽等,而少吃肥肉、油腻、辛辣食物与带有刺激性的食品。
戒酒长期的酗酒是肝脏受损的主要因素之一,很多肝硬化患者都有长期的饮酒史。
名词解释肝硬化肝硬化是一种慢性肝病,指肝脏组织逐渐失去正常功能,结缔组织过度增生,导致肝脏功能减退和结构紊乱的病变。
肝硬化是肝炎、肝纤维化等疾病的常见并发症。
肝硬化的主要病理改变是肝脏的健康肝细胞被炎症和肝细胞损伤消失,取而代之的是疤痕组织。
这些疤痕组织会不断增生,导致肝脏的结构紊乱,形成假小叶结构。
同时,肝内的血管也会受到疤痕组织的压迫和阻塞,导致肝脏血液循环不畅。
这些改变都会导致肝脏功能的丧失,严重影响人体的健康。
肝硬化的病因多种多样,最常见的是长期酗酒和慢性病毒性肝炎。
酗酒会使肝脏过度负担,长期饮酒会导致肝脏损伤和炎症,最终引发肝硬化。
慢性病毒性肝炎主要是由乙型、丙型肝炎病毒引起的肝炎长期存在,导致肝脏炎症和纤维化,进而发展为肝硬化。
肝硬化的临床特征包括肝功能减退和门脉高血压。
肝功能减退表现为黄疸、腹水、肝性脑病、出血等。
门脉高血压是指门静脉和其分支的血压升高,导致脾脏肿大、食道静脉曲张、腹部静脉曲张等症状。
肝硬化的治疗包括对原发病因的治疗和改善肝功能的措施。
针对不同的病因,可以选用抗病毒药物、免疫调节剂、利尿剂、抗出血药物、β受体阻滞剂等药物进行治疗。
对于肝功能减退严重的患者,可能需要肝移植来挽救生命。
除了药物治疗,肝硬化患者还需要注意饮食调理和生活习惯的改变。
饮食上应避免摄入过多的油脂、蛋白质和盐分,多摄入含纤维素的食物和新鲜蔬菜水果。
同时,患者要放弃酗酒和吸烟等不良习惯,避免使用对肝脏有毒副作用的药物。
总之,肝硬化是一种肝脏受损导致组织增生和结构紊乱的病变,常见病因包括酗酒和慢性病毒性肝炎。
治疗上需要综合考虑病因和病情,采取相应的药物治疗和生活调理措施。
肝硬化知识点肝硬化是一种慢性肝病,它是由长期的肝脏炎症、损伤和纤维化引起的。
在肝硬化发展的过程中,正常的肝脏组织逐渐被纤维组织所代替,导致肝脏功能受损。
本文将重点介绍肝硬化的病因、症状、诊断和治疗等方面的知识点。
一、病因肝硬化的常见病因包括长期的酗酒、乙型肝炎、丙型肝炎、自身免疫性肝炎和脂肪肝等。
酗酒和病毒感染是最常见的原因,它们会导致肝脏发生慢性炎症,并最终导致纤维化和硬化。
二、症状早期肝硬化可能没有明显的症状,但随着疾病的进展,患者可能出现以下症状:1.疲劳和乏力:患者常常感到疲倦,并缺乏精力。
2.黄疸:肝功能不全时,患者可能出现黄疸,即皮肤和眼睛呈现黄色。
3.腹水:肝脏受损后,血液循环障碍可能导致腹部积液。
4.肝性脑病:肝脏无法正常清除在体内产生的毒素,可能导致认知障碍、抽搐和昏迷等症状。
5.消化系统问题:肝硬化可能导致消化问题,如恶心、呕吐、食欲不振和体重减轻等。
三、诊断肝硬化的诊断通常包括以下检查:1.肝功能检查:通过血液检查来评估肝脏功能是否异常。
2.肝脏超声:超声检查可以显示肝脏的大小和形状,并检测有无肝硬化的征象。
3.肝组织活检:通过取出一小块肝组织进行显微镜下的检查,确定是否存在纤维化和肝细胞损伤。
四、治疗肝硬化的治疗主要是控制病情,缓解症状,并防止疾病进展。
治疗方法如下:1.查找和治疗病因:针对引起肝硬化的病因进行治疗,如酒精戒断、抗病毒治疗等。
2.饮食调节:建立合理的饮食习惯,减少对肝脏的负担。
避免饮酒、高盐、高脂肪和高蛋白的食物。
3.药物治疗:如利尿剂、抗病毒药物、维生素和抗氧化剂等,用于缓解症状和保护肝脏功能。
4.肝移植:对于晚期肝硬化患者,肝移植可能是唯一的治疗方法。
总结:通过对肝硬化的病因、症状、诊断和治疗等方面的了解,我们可以更好地认识和预防这种慢性肝病。
对于已经患有肝硬化的患者,合理的治疗和生活方式的调整可以帮助他们缓解症状,并改善生活质量。
在日常生活中,我们应重视肝脏健康,避免酗酒、传染病和不健康的生活方式,以预防肝硬化的发生。
肝硬化总结简介肝硬化是一种慢性进行性肝病,其特征是肝脏组织的结构破坏和功能障碍。
它是由各种病因引起的肝细胞损伤和纤维组织增生所导致的。
肝硬化会逐渐使肝脏丧失正常结构和功能,给患者的生活和健康带来严重影响。
病因和发病机制肝硬化的病因多种多样,常见的包括长期酗酒、乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染、肝脏脂肪堆积等。
这些因素会引起肝细胞的慢性损伤,进而触发炎症反应和纤维化过程。
长期的炎症和纤维化最终导致了肝硬化的形成。
临床表现肝硬化的临床表现多样化,常见的症状包括黄疸、腹水、肝昏迷等。
此外,肝硬化还可导致肝功能减退,表现为凝血功能异常、蛋白合成能力降低等。
诊断肝硬化的诊断主要基于患者的临床症状、体征和实验室检查结果。
常用的诊断方法包括肝功能检查、乙肝病毒和丙肝病毒血清学检测、肝腔内压测定等。
治疗方案肝硬化的治疗主要有以下几个方面:1.病因治疗:如果发现肝硬化的病因,例如乙肝病毒感染,应该采取相应的治疗措施,如抗病毒治疗。
2.支持治疗:包括饮食控制、补充营养、对症治疗等,以改善患者的症状和提高生活质量。
3.并发症的治疗:对于肝硬化引起的并发症,如腹水、肝性脑病等,需要针对性地进行治疗,以缓解症状并防止病情进一步恶化。
4.肝移植:对于晚期肝硬化患者,肝移植可能是唯一的治疗方法。
肝移植可以恢复患者的正常肝功能,但是由于供体的有限性和手术的风险,肝移植并不适用于所有患者。
预后与并发症肝硬化的预后取决于患者早期诊断和治疗的及时性,以及对相关并发症的有效管理。
如果患者得到适当的治疗并保持良好的生活方式,预后可能会较好。
然而,如果疾病进展严重或并发症无法控制,预后可能不太理想。
肝硬化可导致多种并发症,如腹水、肝性脑病、肝癌等。
这些并发症会进一步加重患者的病情并影响生活质量。
预防与保健预防肝硬化的最佳措施是避免引起肝损伤的危险因素。
这包括远离酒精、需要使用注射器时务必采取消毒措施、接种乙肝疫苗等。
此外,良好的生活习惯和饮食习惯也可以帮助保护肝脏的健康。
肝硬化的诊断标准首先,肝硬化的诊断需要通过病史和临床表现来进行判断。
患者常常会有乏力、食欲不振、体重下降、腹胀、腹水、黄疸等症状。
此外,部分患者还会出现肝区疼痛或不适、消瘦、蜘蛛痣、手指末端肥大等特征性体征。
医生在询问病史和观察患者症状时,应当结合实验室检查和影像学检查结果进行综合分析。
其次,实验室检查在肝硬化的诊断中起着重要作用。
血清学检查中,患者常常会出现血清白蛋白降低、球蛋白升高、凝血功能异常等情况。
肝功能检查中,患者的ALT、AST、GGT、碱性磷酸酶等指标常常会升高。
此外,凝血功能检查中,患者的PT、INR等指标也会出现异常。
这些检查结果对于肝硬化的诊断具有重要意义。
再次,影像学检查在肝硬化的诊断中也是必不可少的。
B超、CT、MRI等影像学检查可以帮助医生观察肝脏的形态和结构,发现肝硬化的特征性表现,如肝脏体积缩小、表面凹凸不平、门脉高压、脾脏肿大等情况。
此外,经腹腔镜检查或穿刺抽吸腹水检查也可以帮助医生确认肝硬化的诊断。
最后,肝组织病理学检查是肝硬化诊断的“金标准”。
通过肝穿刺活检或手术切除标本的病理学检查,可以直接观察肝脏组织的病变情况,确定肝硬化的诊断。
病理学检查可以明确肝脏的纤维化程度、结节形成情况、肝细胞变性、坏死等病变特征,对于肝硬化的诊断和分期具有重要意义。
综上所述,肝硬化的诊断需要综合病史、临床表现、实验室检查、影像学检查和病理学检查等多方面的信息。
医生在诊断肝硬化时,应当全面分析患者的临床资料,排除其他疾病,确立肝硬化的诊断。
只有准确诊断肝硬化,患者才能及时接受相应的治疗,并做好疾病的管理和预防工作。
希望本文对于读者对肝硬化的诊断标准有所帮助。
肝硬化一、定义肝硬化(cirrhosisofliver)是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变,是在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生,并形成再生结节和假小叶,导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。
病变逐渐进展,晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症。
它是严重和不可逆的肝脏疾病,我国城市50~60岁年龄男性组肝硬化年死亡率为112/10万。
二、临床表现在我国本病患者以20~50岁男性多见,青壮年患者的发病多与病毒性肝炎有关。
肝硬化的起病和病程一般缓慢,可能隐伏数年至十数年之久(平均3~5年)。
起病时可无症状,病情逐渐发展,到后期出现两大类主要症状,即肝功能衰退和门静脉高压症。
此时可出现黄疸、腹水及消化道出血和肝性脑病等并发症。
临床分类也以是否出现上述表现将肝硬化划分为代偿和失代偿期。
(一)代偿期肝硬化无上述临床表现。
无症状者占30%~40%,常在体格检查或因其他疾病行剖腹术时,甚至尸体解剖时才被发现。
其他一部分患者症状无特异性,如低热、乏力、恶心、体重减轻、白细胞及血小板低下,在求诊时怀疑此诊断。
部分慢性肝炎患者行肝活检时诊断此病。
(二)失代偿期肝硬化1.一般症状包括食欲减退、乏力和体重减轻。
前者常伴恶心呕吐,多由于胃肠瘀阻性充血、胃肠道分泌与吸收功能紊乱所致。
腹水形成、消化道出血和肝功能衰竭更加重此症。
由于进食、吸收消化功能障碍引起体重减轻。
有时由于腹水和水肿,体重减轻并不明显,但可见患者有明显的肌肉萎缩。
乏力常与肝病活动程度一致,除由于摄入热量不足外还与肝功能损害导致胆碱酯酶减少影响神经肌肉正常功能以及乳酸转化为肝糖原过程障碍,肌肉活动时乳酸蓄积有关。
2.腹水患者主诉腹胀,少量腹水常由超声或CT诊断,中等以上腹水在临床检查时可发现,后者常伴下肢水肿。
5%~l0%腹水者可出现肝性胸水,见于右侧,但也有双侧甚至仅为左侧胸水者。
这是由于胸腔负压导致腹水经过隔肌缺损处进入胸腔有关。
肝硬化5年以内一、单选题1、肝硬化最常见的并发症是:(A)A.上消化道出血 B.肝昏迷 C.肝肾综合征 D.感染E.肝癌2、原发性肝癌最早、最常见的转移方式是( B )A.淋巴转移 B.肝内血行转移 C.肝外血行转移D.种植转移 E.直接蔓延3、肝性脑病病人不应给予的治疗是 ( A )A.肥皂水灌肠 B.静注葡萄糖 C.给予谷酸钾或谷氨酸钠D.静点精氨酸 E.鼻饲50%硫酸镁4、肝性脑病最早的表现是( B )A.昏睡 B.性格和行为的改变 C.定向力障碍D.反射亢进 E.扑翼样震颤5、对肝性脑病病人错误的护理措施是( A )A.低热量饮食 B.暂停蛋白质摄入 C.清除肠内积血 D.米醋加生理盐水灌肠E.口服50%硫酸镁液导泻6、下列哪项不是肝功能减退的临床表现( D )A.水肿 B.鼻出血 C.睾丸萎缩 D.脾大 E.黄疸7、肝硬化腹水患者应用利尿剂,宜首选( C )A.甘露醇 B.利尿酸钠 C.速尿 D.安体舒通 E.双氢氯塞嗪8、肝硬化患者突然出现剧烈腹痛,腹水迅速增加,血压60/40kPa,脉搏130次/分,排除出少量暗红色血便,最可能是( D )A.糜烂性胃炎 B.门静脉血栓形成 C.合并肝癌破裂 D.合并溃疡穿孔 E.合并原发性腹膜炎二、多选题1、原发性肝癌疼痛护理哪项正确(ABCD)A.护理人员要给予心理支持 B.创造舒适、安静的环境C.听录音机转移病人的注意力 D.解除病人的心理压力 E.限制止痛药的应用2、下列哪项是肝昏迷的诱发原因(ABDE)A.消化道出血 B.腹水排放 C.低盐饮食 D.麻醉剂应用 E.利尿剂应用3、肝硬化大量腹水患者的护理,下列正确的是(ABDE)A.半卧位 B.低盐饮食 C.尽量补液 D.皮肤护理E.定期测腹围4、下列哪些是肝硬化带长期的表现( ACDE )A.乏力、食欲减退 B.食管、胃底静脉曲张 C.肝脏质地结实或偏硬 D.脾脏中度肿大 E.肝功能正常或轻度异常5、关于肝硬化顽固性腹水,反复放腹水可引起下列哪些不良反应( CD )A.诱发肝肾综合征 B.诱发上消化道出血 C.并发感染 D.诱发肝性脑病6、血氨增高的原因是( CDE )A. 肝硬化继发性醛固酮增多症B.2型糖尿病C.高蛋白饮食D.上消化道出血E.便秘7、下列哪些因素与肝癌发生关系密切(ABCDE)A.坏死后肝硬化B.黄曲霉污染的食物C.胆道感染D.肝细胞不典型增生E.病毒性肝炎8、下述哪些是肝昏迷的常见诱因(ABCE)A.强利尿剂B.上消化道出血C.外科手术D.高血钾E.便秘9、肝硬化时,门静脉高压形成的原因有(ABCE)A.肝动脉与门静脉异常吻合支形成B.小叶下静脉受压C.中央静脉及肝静脉受压D.肝静脉阻塞E.肝动脉与肝静脉异常吻合支形成10、肝细胞性黄疸常伴有(ABE)A.厌油、肝区不适B.转氨酶升高C.高热、腰痛和酱油色尿D.白陶土样大便E.结合胆红素和非结合胆红素都升高5年以上一、单选题1、肝硬化病人出现肝性脑病最常见的诱发因素是(C)A.精神紧张 B.暴饮暴食 C.上消化道出血 D.休息欠佳E.腹泻2、肝硬化晚期最突出的临床表现是(C)A.贫血 B.夜盲 C.腹水 D.痔疮 E.水肿3、肝硬化的最常见死亡原因( C )A.消化道出血 B.肝癌 C.肝性脑病 D.腹水 E.低蛋白血症4、下列哪项是肝性昏迷前期的表现:( E )A.多语、兴奋 B.肝臭 C.轻微的性格及行为异常 D.昏睡及精神错乱 E.意识模糊、扑翼样震颤5、关于肝硬化失代偿期患者的检查,下列哪项不正确( C )A.凝血因子减少 B.血红蛋白下降 C.雄激素增多 D.雌激素增多 E.肾上腺糖皮质激素可减少6 、对肝炎后肝硬化的诊断,下列哪项有价值( E )A.脾大 B.蜘蛛痣 C.肝功能不正常 D.超声显示肝回声不匀质E.食道钡餐检查下段蚯蚓样充盈缺损7、下列物质中促进肝硬化患者腹水形成最重要的是( E )A.雌激素 B.雄激素 C.糖皮质激素 D.黑色素 E.醛固酮8、肝硬化患者腹水呈血性,但无腹痛与发热,应首先考虑的诊断是( A )A.原发性肝癌B.自发性腹膜炎 C.门静脉血栓形成 D.胆系感染 E.急性出血坏死性胰腺炎9、患者,男,50岁,既往体健,查体时发现肝脏在右季肋下2cm,质硬,无压痛,脾可触及,ALT在正常范围,肝穿刺病历有假小叶形成,应诊断为( C )A.慢性活动性肝炎B.慢性持续性肝炎 C.代偿期肝硬化 D.肝淤血 E.多囊肝二、多选题1、肝硬化患者腹水的治疗过程中,使用利尿剂时,下列措施正确的是(ABCE)A.注意维持水电解质和酸碱平衡B.利尿速度不宜过快,体重减轻一般不超过0.5KG/dC.注意记录24小时尿量D.利尿速度要快,迅速缓解腹胀、水肿症状E.利尿速度不宜过快,有下肢水肿者体重减轻一般不超过1KG/d 2、下面哪个是肝硬化腹水形成的原因 (ABCE )A门脉压力增高 B钠水过量潴留 C低蛋白血症 D球蛋白降低 E 肝淋巴液生成过多3、肝硬化失代偿期常见并发症有哪些?(ABCD )A.上消化道出血 B.水、电解质酸碱平衡紊乱 C.感染 D.肝性脑病 E.腹水4、肝性脏病临床分期包括(ACDE)A.前驱期 B.临终期 C.昏迷前期 D.昏迷期 E.昏睡期5、在肝硬化腹水的治疗中下列哪些宜采用( ABCD )A.低盐饮食 B.输注水解蛋白、血浆 C.联合应用利尿剂 D.自体腹水回输 E.反复大量放腹水6、肝肾综合征的治疗原则为( ABD )A.提高血容量B.纠正尿毒症C.大量利尿剂D.加压素增加肾脏血流量7、有关肝硬化的并发症,下列哪些是正确地( ABCD )A.易合并溃疡病B.慢性胃炎常并发于酒精性肝硬化C.贫血为多重原因引起D.高血压及心肌梗死发病率上升8、下列有关肝肾综合征的叙述正确地是(ABC )A.肾动脉造影示肾血管收缩,肾脏病历无明显异常B.肝移植治疗有效C.其肾脏可一直给慢性肾功能衰竭的患者D.预后好E.持续扩容效果好9、关于游离胆红素的叙述,正确的是(ABD)A.属脂溶性物质,易通过细胞膜对脑产生毒性作用B.又称为间接胆红素C.镇痛药及抗炎药等可降低其对脑的毒性作用D.不易经肾随尿排出E.又称为直接胆红素10、关于肝硬化的治疗有( ACDE)A.代偿期用高热量、高蛋白及丰富维生素饮食B.同时选用多种保肝药物指治疗C.肝硬化合并症治疗D.伴有慢性活动期肝炎者,可试用肾上腺皮质激素治疗E.门静脉高压症的手术治疗11、门体分流型肝性脑病的诱因是(ABCDE)A.放腹腔积液B.上消化道出血C.高蛋白饮食D.大量排钾利尿剂E.便秘三、案例分析1、患者,男性,60岁,因“呕血、黑便2天”入院,患者神志清,2小时前呕吐鲜血1000ml,伴头晕、心慌、出冷汗,急诊以上消化道大出血收住入院。
患者2年前因肝炎后肝硬化、门静脉高压、食管静脉曲张大出血在外院行TIPS术。
体格检查:心率100次/分,血压90/60mmHg,腹软,腹部膨隆,肝浊音界不大,肋下0.5cm,剑突下3.0cm,脾肋下10cm,其他正常。
辅助检查:HBsAg(+),肝功能降低,血红蛋白减少,B超及CT显示右肝第7、8段见6.8cm*7.4cm实质性占位性病变,脾脏肿大(20cm*15cm*12cm);胃镜:食管-胃底静脉曲张。
5年内1、该患者腹部膨隆的原因?答:患者有腹水形成:①门静脉压力增高②有效循环血容量不足③低蛋白血症④继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多⑤肝淋巴液生成增多。
2、该患者腹部膨隆明显,夜间时感胸闷、气急,医生给予放置腹腔引流管,间断放腹水,结合患者的病情,其护理要点有哪些?答:1)限制钠水的摄入,每日测量腹围、称体重、记尿量或者出入量;2)合理使用利尿药,注意观察患者电解质的变化,防止发生低钾低钠等情况;3)做好皮肤护理,卧气垫床,每日评估患者皮肤情况,剪断指甲,防止皮肤瘙痒抓破皮肤,班班交接并做好记录;4)做好管道护理,妥善固定,防止管道脱落。
3、入院第四天,患者出现性格改变、行为失常,判断患者可能出现了哪种并发症?其诱发因素有哪些?答:患者可能出现了肝性脑病。
其诱发因素有:消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术及感染等。
5年以上1、入院第二天12:30,患者突然呕血,心电监护提示心率120次/分,血压84/48mmHg,患者大汗淋漓,四肢湿冷,判断患者出现了何种情况?作为临床护士,如何判断患者的失血量?答:患者发生了失血性休克。
出血量的评估:1.大便隐血实验阳性提示每天出血量5-10ml。
2.出现黑便表示出血量在50-70ml以上。
3.胃内积血量大250-300nl时可引起呕血。
4.1次出血量在400ml以下一般不引起全身症状。
5.出血量超过400-500ml可出现头晕、心悸、乏力等症状。
6.出血量超过1000ml,临床即可出现急性周围循环衰竭的表现,严重者可引起失学性休克。
2、此时,患者可紧急实施哪项护理措施?其护理要点是什么?答:患者出现大出血时可行三腔二囊管。
其护理要点是:(1)插管前:仔细检查,确保各种管道通畅并分别做好标记,检查两气囊无漏气后抽尽囊内气体,备用。
(2)插管中:协助医师作局麻、鼻腔插管至胃内。
先向胃囊注气约150—200m1,压力约 6.7kPz(50mmHg)并封闭管口,缓缓向外牵引管道,使胃囊压迫胃底部曲张静脉;继向食管囊注气约100ml,压力约5.3kPa(40mmHg)并封闭管口,使气囊压迫食管下段的曲张静脉;管外端以绷带连接0.5kg沙袋,经牵引架作持续牵引(如单用胃囊压迫已止血,则食管囊不必充气)。
(3)插管后:①观察出血是否停止。
②防止三腔管滑脱和气囊破损引起窒息:如不慎胃气囊破裂而滑脱至咽喉部可引起呼吸困难或窒息,此时应立即取下管口弹簧夹,抽出食管囊内气体或剪断三腔管,放出气体。
③病人出现恶心、胸骨下不适或频繁早搏,应检查是否有胃气囊进入食管下端挤压心脏的可能,应作适当调整。
④定时放气:三腔管放置24小时后,食管囊应放气15-30分钟,同时放松牵引,并将三腔管向胃内送人少许,以解除胃底贲门压力,避免局部黏膜糜烂坏死。
⑤注意营养供给和局部用药:⑥拔管:三腔管一般压迫3—4天后,若出血停止可考虑拔管。
可在放气留管再观察24小时后仍无出血,即可拔管。
拔管前口服液体石蜡20-30m1,使黏膜与管外壁润滑后,再缓慢拔出。
⑦拔管后仍需继续观察病情,如有出血征象,可再次上管压迫止血。
3、门静脉高压的三支重要的侧支循环是什么?答:1、食管下段和胃底静脉曲张。
2、腹壁静脉曲张。
3、痔静脉扩张。
2、患者女性,80岁,由于进食烧饼后,出现呕血2次,总量约600ml,急诊拟“上消化道出血”收治入院,既往有肝硬化病史2年,高血压10年,口服氨氯地平,控制血压在140/90mmhg入院后间断呕血、解血便数次,总量1600ml,伴烦躁,冷汗,心电监护示;P115次/分,BP50/31mmhg,Spo2 90%,经积极止血补液扩容治疗,效果不佳,紧急通知内镜中心行床边胃镜,胃镜下见食管距门齿25cm及胃底三条曲张静脉伴新鲜出血点,予以组织胶注射与静脉套扎治疗,治疗过程顺利。