从脾胃论治糖尿病（一）

74第25卷 第1期 2023 年 1 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 25 No. 1 Jan .，2023战丽彬“从脾论治”2型糖尿病与癌症共病经验总结岳晓青1，路童2，战丽彬3（1.禹城市人民医院，山东 禹城 251200；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032；3.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）基金项目：国家中医药领军人才岐黄学者支持项目（国中医药人教函[2022]6号）；全国老中医药专家学术经验继承工作资助项目（国中医药人教函〔2022〕76号）作者简介：岳晓青（1991-），女，河南濮阳人，主治医师，博士在读，研究方向：中医药防治老年病的临床研究。

通讯作者：战丽彬（1964-），女，辽宁大连人，教授、主任医师，博士研究生导师，博士，研究方向：中医药防治老年病的临床研究；脾脏象理论及 其应用。

摘要：2型糖尿病（T2DM）与癌症之间存在着相互促进的关系。

大量研究表明2型糖尿病可促进多种癌症的发生，但是对于2型糖尿病与癌症共病的治疗目前西医还是对症治疗为主。

中医治疗讲究“整体观念”，擅长以患者整体作为辨证的对象，通过对体质偏颇、阴阳失衡的调整，从疾病的根本上进行治疗。

该文概述了2型糖尿病及癌症病因病机的相关中医理论记载，并收集了战丽彬教授2008年以来治疗2型糖尿病与癌症共病的病历，提炼出战教授对2型糖尿病与不同种类癌症（结肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌等）共病病机的认识，并总结其“从脾论治”该病的诊治思想与用药经验，为中医药治疗2型糖尿病T2DM 与癌症共病提供指导和参考。

关键词：T2DM；癌症；共病；战丽彬中图分类号：R587.1；R73 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2023) 01- 0074- 05Professor ZHAN Libin's Clinical Experience in the Treatment of Comorbidityof Type 2 Diabetes and Cancers Based on “Treatment from Spleen”YUE Xiaoqing 1，LU Tong 2，ZHAN Libin 3（1.Yucheng People's Hospital，Yucheng 251200，Shandong，China；2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China；3.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China）Abstract：There is a mutually reinforcing relationship between type 2 diabetes mellitus（T2DM）andcancer. A large number of studies have shown that type 2 diabetes can promote the occurrence of various cancers，but the treatment of type 2 diabetes and cancer comorbidity is still mainly symptomatic treatment. TCM treatment pays attention to the“whole concept”，and is good at taking the whole patient as the object of syndrome differentiation，and by adjusting the biased constitution and the imbalance of Yin and Yang，the treatment is performed from the root of the disease. This article summarizes the related TCM theoretical records of the etiology and pathogenesis of type 2 diabetes and cancer，and collects Professor ZHAN Libin's medical records of type 2 diabetes and cancer comorbidity since 2008，and extracts Professor ZHAN's analysis of type 2 diabetes and different types of cancer（colon cancer，breast cancer，endometrial cancer，cervical cancer，etc.）understanding of the pathogenesis of comorbidities，and summed up the diagnosis and treatment ideas and medication experience of“from the spleen to treat”the disease，for the traditional Chinese medicine treatment of type 2 diabetes T2DM and cancer comorbidities provide guidance and reference.Keywords：type 2 diabetes；cancer；comorbidity；ZHAN Libin 导师战丽彬教授，医学博士，博士研究生导师，岐黄学者，享受国务院政府特殊津贴专家，现任辽宁中医药大学教授、主任中医师，辽宁省名中医，江苏省中医药领军人才，第七批全国老中医药专家学术经验指导老师。

中医之脾在糖尿病中的发病机制浅探张燕;王镁【摘要】早在《内经》就有从脾的角度阐述消渴的论述,《难经》也将胰腺作为脾的一部分进行解剖结构的论述.现代医家熊曼琪、潘善余、刘振杰、冯明清等也在这一理论上做了有益的探索.脾主运化水谷精微,糖作为人体的六大营养素之一,亦由饮食水谷转化而来,所以水谷精微应该包括糖.我们可以间接地将“糖代谢紊乱”理解为“对水谷精微运化异常”.这样在对糖尿病进行中医论治“脾”便成为了不可脱离的中心.【期刊名称】《中医药信息》【年(卷),期】2012(029)002【总页数】2页(P6-7)【关键词】糖尿病;病机;脾【作者】张燕;王镁【作者单位】辽宁中医药大学,辽宁沈阳110032;辽宁中医药大学第一附属医院,辽宁沈阳110032【正文语种】中文【中图分类】R255.4糖尿病属于中医学中“消渴”的范畴，中医论述消渴的历史源远流长，早在《内经》中就有关于消渴的论述。

虽然历代医家多以阴虚燥热立论，但从脾的角度阐述消渴自古有之。

近几年来，已有越来越多的医家重视“脾虚致消”的理论，并在不断的加深对此理论的探讨。

笔者通过结合历代医家文献和临床实践的观察，试述中医之脾在糖尿病中的发病机制。

1 从中医脾论述糖尿病机制的溯源从脾阐述消渴发病机制的论述散见于各代医家的医论中，《素问·奇病论》曰“夫五味入于口藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也。

此人必数食甘美而多肥也。

肥者令人内热。

甘者令人中满。

故其气上溢，转为消渴。

”提出多食甘美多肥之品，脾胃乃伤，内热而生，阴津亦伤，消渴由生之机制。

明·张介宾《景岳全书》云:“消渴者，其为病之肇端，皆膏粱肥甘之变，酒色劳伤之过，皆富贵人病之，而贫贱者少有也。

”清·喻嘉言《医门法律·消渴门》中提到:“消渴之患，常始于微而成于著，始于胃而极于肺肾。

”近代张锡纯在《医学衷中参西录》也提到:“消渴一证，古有上、中、下之分，谓其证皆起于中焦而极于上下”。

徐远教授从脾论治糖尿病方验摘要：糖尿病属于中医“消渴”的范畴，是一种常见的内分泌代谢性疾病。

从古至今，本病的中医研究有从肾论治、从肝论治、从脾论治，以及从瘀论治等。

徐远教授认为“当今2型糖尿病患者多数脾常虚，肝常旺”，脾虚导致的运化及气机升降失调与糖尿病的发生发展有着密切的关系，本文简要介绍徐远教授从脾论治糖尿病的临床经验，如脾气虚宜补、气陷宜升；脾虚兼夹湿浊以健脾为本、同时兼顾化湿、如芳香除湿、淡渗利湿、苦寒燥湿；对肝旺脾虚者调肝健脾案例也将简介，以飨同道。

关键词：消渴，临证经验，脾虚，肝旺，辨证论治，徐远徐远，女，教授、主任医师、双百工程指导老师，从事中医临床、科研数十年，精研医理，勤于实践，尊古而不泥古，多年来对糖尿病的病机及治疗有独到见解，主张中西医优势互补治疗糖尿病及其并发症，同时重视糖尿病患者的体质调理。

徐教授认为，既要重视健脾又要重视祛湿浊、肝脾同调。

笔者有幸跟随徐教授临证学习，亲聆教诲，获益匪浅，下面介绍徐教授治疗糖尿病的经验。

1.论治消渴以脾为要糖尿病是饮食密切相关代谢性疾病。

古人认为脾脏位于中焦，与胃相表里。

《素问•经脉别论》中提到：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺……水津四布，五经并行。

”指出脾主要的生理功能为运化水谷，输布精微，脾胃乃后天之本，气血生化之源，人体气机升降的枢纽。

《素问·太阴阳明论》曰：“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。

”可见只有饮食运化输布正常人体才能健康。

反之《素问·奇病论》曰：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。

肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。

”提出嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，内热致消的病理机制。

对于消渴一证，赵献可在《医贯·消渴论》中指出：“脾胃既虚，则不能敷布其津液，故渴。

”进一步说明了脾胃与消渴的关系，笔者在临床中见到许多糖尿病患者，三多症状并不明显，常因疲倦乏力、纳差、精气神不足、腹胀、腹泻等脾虚表现而就诊。

中医药治疗糖尿病胃轻瘫的机制研究进展
李辽飞;张玉峰;王小嘉
【期刊名称】《中医药信息》
【年(卷),期】2024(41)4
【摘要】近年来全球糖尿病发病率逐渐上升,糖尿病胃轻瘫(DGP)作为糖尿病后期常见并发症,严重影响患者生活质量。

研究认为发病主要相关因素为高血糖、胃肠激素分泌紊乱、自主神经病变、组织学病变及免疫反应等,一般采用在控制饮食和血糖的基础上对症治疗,但存在椎体外系反应、心律失常等不良反应。

大量研究显示,中医药治疗本病可显著提高临床有效率且不良反应较少,本文通过对近年来相关文献进行总结,分别从增加胃组织Cajal间质细胞数量、调节胃肠激素、改善自主神经病变、改善肠道菌群、调节免疫功能等方面阐述中医药治疗DGP的作用机制,发现中药复方及针刺治疗可有效改善胃肠道症状,抑制细胞及神经元凋亡,调节肠道微生态,减轻炎症损伤。

【总页数】4页(P81-84)
【作者】李辽飞;张玉峰;王小嘉
【作者单位】河南中医药大学第二临床医学院;河南省中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R58
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1.中医药治疗糖尿病胃轻瘫的研究进展
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医案医话糖尿病合并肠易激综合征从脏腑辨治验案4则师艺航1胡爱芳1高靖2(1.天津中医药大学研究生院，天津300193;2.天津中医药大学第一附属医院，天津300193)关键词糖尿病肠易激综合征脏腑辨证中医药疗法验案中图分类号R574.405 文献标志码A文章编号1672-397X(2017)08-0045-03肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS)是一种以腹痛或排便习惯和便质性状改变为特征 的常见消化道功能性疾病，多为“便秘”“腹泻”“腹泻便秘交替发作”3种类型。

而糖尿病自主神 经病变所导致的IBS现已成为IBS最常见的发病 原因之一。

IBS并没有直接与之相对应的中医病 名，多归属于中医学“泄泻”“便秘”“泄泻便秘交 作”等范畴，而其中以“泄泻便秘交作”的治疗尤 为棘手。

本文报道从脏腑辨证论治糖尿病合并IBS验案4则（高靖教授主治），整理分析如下。

1从脾胃论治案1.王某，女，71岁。

2016年3月25日初诊。

患者有糖尿病病史20余年，平素血糖控制不 佳，FBG 9~10mmol/L左右，伴腹泻便秘交替发作，于某西医院诊断为“肠易激综合征”。

多年来大便 时而干结时而溏薄，常年口疮反复发作，夜尿频 繁，小便清长，四肢无力，不堪其苦。

刻下：患者神 清，精神可，口干口苦，牙龈溃瘍伴有脓疱，脘腹胀 满，胃中灼烧感，喜食冷饮，腹泻便秘交替进行，四肢无力，现已便秘3日，夜尿3~4次。

舌红质干，苔 黄浊腻，脉细弱。

辨证为寒热错杂之证，治以升清 降浊。

予半夏泻心汤化裁。

处方：半夏9g，干姜12g，黄连15g，黄芩15g，人参 15g(单包），生甘草30g，黄芪20g，丹参20g，炙 黑顺片10g(先煎），酒大黄12g，牛膝30g，鸡血 藤20g，伸筋草20g，茯苓20g。

3剂。

水煎服，日1剂。

二诊（3月29日）：患者诉药后大便成型，前结 后溏，脘腹胀满缓解。

原方中黄连减为9g，加炒白术 15g以健脾利湿。

从脾胃论治糖尿病187例发表时间：2016-05-27T11:36:40.340Z 来源：《系统医学》2016年第2卷第5期作者：李俭胜[导读] 脾胃湿热：呕恶，纳呆，肢体困重，便溏不爽，或面目发黄，或身热不扬，汗出不解，渴不多饮，舌红苔黄腻，脉滑数。

李俭胜河南省西华县人民医院河南西华 466600【摘要】糖尿病属于中医的消渴病范畴。

笔者从脾胃论治糖尿病187例，取得了良好的疗效。

【关键词】糖尿病；临床资料；疗效标准【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-357-011 西医诊断及中医辨证分型标准1.1 西医诊断标准：空腹血糖>7mmOI / L，餐后2 小时血糖>11.1mmOI / L，糖化血红蛋白>6.5mmOI / L。

1.2 中医辨证分型标准1.2.1 脾阴虚胃燥津伤：食欲不振或饥不欲食，痞闷，腹胀，便结，体瘦，倦怠，口干渴涎少，舌红少津，苔少或无，脉细数。

1.2.2 脾气虚湿盛胃呆：食少，腹胀，大便溏薄，神疲，肢体倦怠，舌淡胖边有齿痕，脉弱。

1.2.3 脾胃湿热：呕恶，纳呆，肢体困重，便溏不爽，或面目发黄，或身热不扬，汗出不解，渴不多饮，舌红苔黄腻，脉滑数。

2 临床资料187 例患者均为门诊病人，男性84例，女性103 例，全部为II型糖尿病，年龄在38~ 65岁之间。

病程最短4年，最长20年。

187例患者辨证分型为：脾阴虚胃燥津伤者121例；脾气虚湿盛胃呆44例，脾胃温热者22例。

3 治疗及观察方法3.1 治疗方法按辨证分型服药，脾阴虚胃燥津伤者处方：沙参15 g，麦冬15 g，白芍15 g，山药、茯苓各12 g，五味子12g，甘草6g；脾气虚湿盛胃呆者处方：党参30g，黄芪40g，白术12g，苍术15 g，茯苓、泽泻、各12 g，鸡内金30g；脾胃湿热者处方：厚朴10 g，茯苓、泽泻、黄连各15 g，白芍15 g，党参、黄芪各20 g。

从脾胃论治糖尿病的思路与体会
李云从;董慧
【期刊名称】《中西医结合研究》
【年(卷),期】2022(14)4
【摘要】高脂高热量饮食习惯和体力活动减少的现代生活方式导致糖尿病、肥胖、脂肪肝等代谢性疾病呈井喷式增长。

根据国际糖尿病联盟(international diabetes federation,IDF)第10版调查统计结果显示,截至2021年,全球20~79岁的成年人中,共有5.37亿人患有糖尿病,其中我国的糖尿病总人数约为1.41亿,位居全球第一。

依据中华医学会内分泌学分会的流行病学调查数据[1],我国18岁及以上人群糖尿
病患病率为11.2%,其中2型糖尿病约占95%。

【总页数】3页(P268-270)
【作者】李云从;董慧
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院第二临床学院中西医结合系;
华中科技大学同济医学院附属同济医院中西医结合研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R259
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糖尿病（消渴、消章）中医诊疗规范糖尿病是高血糖状态所致的综合征。

由于胰岛素分泌绝对或相对不足而引起体内糖、蛋白质、脂肪代谢等异常。

以葡萄糖耐量减低、血糖增高和糖尿为该病的特征。

临床表现早期无症状，发展到症状期，临床上可出现多饮、多食、多尿、疲乏、消瘦等症候群，严重时发生酮症酸中毒。

糖尿病中医属“消渴、消瘅、肺消、膈消、消中”范畴。

西医诊断依据（一）临床表现1. 症状1.1 糖尿病期典型的糖尿病具有多饮、多食、多尿及体重下降；在2型糖尿病中约50％的患者无症状，80％DM患者以皮肤或外阴瘙痒、皮肤化脓性感染、视物模糊等为首发症状。

1.1.1 主要症状多饮，多尿，烦渴，渴喜冷饮；小便频数量多，有泡沫，或有甜味。

1.1.2 多食易饥食欲亢进，易饥饿，进食量多，倍于常人。

1.1.3 体重下降T2DM开始表现为肥胖或超重，当血糖异常升高至一定程度时，营养物质丢失，体重下降，往往伴有体力不支、倦怠乏力等。

1.1.4 其他症状心烦易怒、失眠多梦、健忘、腰膝酸软等，女子带下量多，月经不调。

1.2 并发症期糖尿病急性并发症或慢性并发症引起的脏器功能障碍等可出现相应的表现，如四肢麻木、视力障碍、便秘或大便时干时稀、心悸心慌、眩晕、水肿、男子性欲低下、阳痿等。

2 体征早期病情较轻，大多无明显体征。

病情严重时出现急性并发症有失水等表现，病久则发生大血管、微血管、周围或内脏神经、肌肉、骨关节等各种并发症而出现相应的体征。

（二）理化检查3.1 血液检查：血糖、OGTT（DM前期人群，或DM疑似人群及DM高危人群均需进行OGTT）、糖化血红蛋白(HbA1C)、胰岛素释放试验、 C-肽释放试验、胰岛细胞自身抗体、血脂。

3.2 尿液检查：尿糖（正常人肾糖阈为8．96～10．08mmoL ／L(160～180mg／d1)，超过此水平时才出现尿糖）、尿微量白蛋白、24h尿总蛋白定量、尿酮体。

3.3 其他检查:慢性并发症检查。

（三）诊断标准采用《2010年中国糖尿病防治指南》诊断标准1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200m g/dl)或2.空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.OGTT试验中，2小时PG水平≥11.1mmol/l(200ng/dl)说明：1.糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值。

171第25卷 第1期 2023 年 1 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 25 No. 1 Jan .，2023基于“甲己化土”理论探讨从脾胃论治消渴病张爽，杨宇峰，石岩（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）基金项目：辽宁省科技厅-辽宁省糖尿病中医病证结合重点实验室项目（2019JH6/10100009）；辽宁省教育厅校际合作项目（2100221206）作者简介：张爽（1997-），女，吉林通榆人，硕士在读，研究方向：糖尿病和代谢综合征的中医基础与临床研究。

通讯作者：杨宇峰（1979-），男，辽宁凌源人，教授，博士，研究方向：糖尿病及代谢综合征中西医结合临床研究。

石岩（1963-），男，辽宁沈阳人，教授，博士研究生导师，博士，研究方向：糖尿病及代谢综合征的基础与临床研究。

E-mail：*****************.cn。

摘要：少阳三焦相火（甲胆）与太阴脾土（己脾）化生后天人体内阳气，以濡养全身的过程称之为“甲己化土”。

少阳甲胆之气不足，脾胃虚弱，无法运化水谷而产生后天的气血精液，因此无法上奉心肺滋养上焦，故下输于膀胱和肾。

肺津干涸、胃火炽盛、肾失濡养，故见消渴病“三多一少”症状。

文章主要从中医学与现代医学两个角度来研究糖尿病的发生机制，从肠道菌群角度阐述“甲己化土论治消渴病”。

百病皆脾胃衰而生。

阳气不足为脾胃病根本要素，应通过生补阳气以治之。

李东垣主张以升降浮沉补泻法为基础，运用“补脾胃，升清阳”的医疗大法。

升阳药物配伍益气补脾药，升举阳气、健脾益胃，为糖尿病中医诊治提供全新的临床诊疗思维。

关键词：甲己化土；脾胃；消渴病；肠道菌群；胰岛素抵抗中图分类号：R255.4 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2023) 01- 0171- 05Discussion on Treating Diabetes from Spleen and Stomach Basedon the Theory of“Jiaji Transforming Earth”ZHANG Shuang，YANG Yufeng，SHI Yan（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China）Abstract：Shaoyang Sanjiao minister fire（Jia gallbladder）and Taiyin spleen earth（Ji spleen）aretransformed into Yang-qi in the body of heaven and earth，and the process of nourishing the whole body is called“Jiaji transforming earth”. Shaoyang gallbladder Qi is insufficient，the spleen and stomach are weak，unable to transport and transform water and grains to produce acquired Qi，blood and semen，so it cannot be sent to the heart and lungs to nourish the upper energizer，so it is infused into the bladder and kidney.The lungs are dry，the stomach fire is flaming，and the kidneys are not nourished，so the symptoms of“three more and one less”of diabetes mellitus are seen. This article mainly studies the pathogenesis of diabetes from the perspectives of motherland medicine and modern medicine，and expounds“the treatment of diabetes mellitus”from the perspective of intestinal flora. All diseases are caused by the failure of the spleen and stomach. Deficiency of Yang-qi is the fundamental element of spleen and stomach disease，and it should be treated by replenishing Yang-qi. LI Dongyuan advocated that based on the method of lifting，floating，sinking，tonifying and reducing，and using the medical method of“tonifying the spleen and stomach and raising the Yang of the clear”. The combination of Yang-raising medicines and Qi-tonifying medicines can elevate Yang-qi，strengthen the spleen and benefit the stomach，and provide a new clinical diagnosis and treatment thinking for the diagnosis and treatment of diabetes by traditional Chinese medicine.Keywords：Jiaji transforming earth；spleen and stomach；diabetes；intestinal flora；insulin resistance 糖尿病是由于胰岛素分泌作用缺陷而引起的以葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病。