从脾胃论治糖尿病（一）

74第25卷 第1期 2023 年 1 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 25 No. 1 Jan .，2023战丽彬“从脾论治”2型糖尿病与癌症共病经验总结岳晓青1，路童2，战丽彬3（1.禹城市人民医院，山东 禹城 251200；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032；3.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）基金项目：国家中医药领军人才岐黄学者支持项目（国中医药人教函[2022]6号）；全国老中医药专家学术经验继承工作资助项目（国中医药人教函〔2022〕76号）作者简介：岳晓青（1991-），女，河南濮阳人，主治医师，博士在读，研究方向：中医药防治老年病的临床研究。

通讯作者：战丽彬（1964-），女，辽宁大连人，教授、主任医师，博士研究生导师，博士，研究方向：中医药防治老年病的临床研究；脾脏象理论及 其应用。

摘要：2型糖尿病（T2DM）与癌症之间存在着相互促进的关系。

大量研究表明2型糖尿病可促进多种癌症的发生，但是对于2型糖尿病与癌症共病的治疗目前西医还是对症治疗为主。

中医治疗讲究“整体观念”，擅长以患者整体作为辨证的对象，通过对体质偏颇、阴阳失衡的调整，从疾病的根本上进行治疗。

该文概述了2型糖尿病及癌症病因病机的相关中医理论记载，并收集了战丽彬教授2008年以来治疗2型糖尿病与癌症共病的病历，提炼出战教授对2型糖尿病与不同种类癌症（结肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌等）共病病机的认识，并总结其“从脾论治”该病的诊治思想与用药经验，为中医药治疗2型糖尿病T2DM 与癌症共病提供指导和参考。

关键词：T2DM；癌症；共病；战丽彬中图分类号：R587.1；R73 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2023) 01- 0074- 05Professor ZHAN Libin's Clinical Experience in the Treatment of Comorbidityof Type 2 Diabetes and Cancers Based on “Treatment from Spleen”YUE Xiaoqing 1，LU Tong 2，ZHAN Libin 3（1.Yucheng People's Hospital，Yucheng 251200，Shandong，China；2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China；3.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China）Abstract：There is a mutually reinforcing relationship between type 2 diabetes mellitus（T2DM）andcancer. A large number of studies have shown that type 2 diabetes can promote the occurrence of various cancers，but the treatment of type 2 diabetes and cancer comorbidity is still mainly symptomatic treatment. TCM treatment pays attention to the“whole concept”，and is good at taking the whole patient as the object of syndrome differentiation，and by adjusting the biased constitution and the imbalance of Yin and Yang，the treatment is performed from the root of the disease. This article summarizes the related TCM theoretical records of the etiology and pathogenesis of type 2 diabetes and cancer，and collects Professor ZHAN Libin's medical records of type 2 diabetes and cancer comorbidity since 2008，and extracts Professor ZHAN's analysis of type 2 diabetes and different types of cancer（colon cancer，breast cancer，endometrial cancer，cervical cancer，etc.）understanding of the pathogenesis of comorbidities，and summed up the diagnosis and treatment ideas and medication experience of“from the spleen to treat”the disease，for the traditional Chinese medicine treatment of type 2 diabetes T2DM and cancer comorbidities provide guidance and reference.Keywords：type 2 diabetes；cancer；comorbidity；ZHAN Libin 导师战丽彬教授，医学博士，博士研究生导师，岐黄学者，享受国务院政府特殊津贴专家，现任辽宁中医药大学教授、主任中医师，辽宁省名中医，江苏省中医药领军人才，第七批全国老中医药专家学术经验指导老师。

中医之脾在糖尿病中的发病机制浅探张燕;王镁【摘要】早在《内经》就有从脾的角度阐述消渴的论述,《难经》也将胰腺作为脾的一部分进行解剖结构的论述.现代医家熊曼琪、潘善余、刘振杰、冯明清等也在这一理论上做了有益的探索.脾主运化水谷精微,糖作为人体的六大营养素之一,亦由饮食水谷转化而来,所以水谷精微应该包括糖.我们可以间接地将“糖代谢紊乱”理解为“对水谷精微运化异常”.这样在对糖尿病进行中医论治“脾”便成为了不可脱离的中心.【期刊名称】《中医药信息》【年(卷),期】2012(029)002【总页数】2页(P6-7)【关键词】糖尿病;病机;脾【作者】张燕;王镁【作者单位】辽宁中医药大学,辽宁沈阳110032;辽宁中医药大学第一附属医院,辽宁沈阳110032【正文语种】中文【中图分类】R255.4糖尿病属于中医学中“消渴”的范畴，中医论述消渴的历史源远流长，早在《内经》中就有关于消渴的论述。

虽然历代医家多以阴虚燥热立论，但从脾的角度阐述消渴自古有之。

近几年来，已有越来越多的医家重视“脾虚致消”的理论，并在不断的加深对此理论的探讨。

笔者通过结合历代医家文献和临床实践的观察，试述中医之脾在糖尿病中的发病机制。

1 从中医脾论述糖尿病机制的溯源从脾阐述消渴发病机制的论述散见于各代医家的医论中，《素问·奇病论》曰“夫五味入于口藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也。

此人必数食甘美而多肥也。

肥者令人内热。

甘者令人中满。

故其气上溢，转为消渴。

”提出多食甘美多肥之品，脾胃乃伤，内热而生，阴津亦伤，消渴由生之机制。

明·张介宾《景岳全书》云:“消渴者，其为病之肇端，皆膏粱肥甘之变，酒色劳伤之过，皆富贵人病之，而贫贱者少有也。

”清·喻嘉言《医门法律·消渴门》中提到:“消渴之患，常始于微而成于著，始于胃而极于肺肾。

”近代张锡纯在《医学衷中参西录》也提到:“消渴一证，古有上、中、下之分，谓其证皆起于中焦而极于上下”。

徐远教授从脾论治糖尿病方验摘要：糖尿病属于中医“消渴”的范畴，是一种常见的内分泌代谢性疾病。

从古至今，本病的中医研究有从肾论治、从肝论治、从脾论治，以及从瘀论治等。

徐远教授认为“当今2型糖尿病患者多数脾常虚，肝常旺”，脾虚导致的运化及气机升降失调与糖尿病的发生发展有着密切的关系，本文简要介绍徐远教授从脾论治糖尿病的临床经验，如脾气虚宜补、气陷宜升；脾虚兼夹湿浊以健脾为本、同时兼顾化湿、如芳香除湿、淡渗利湿、苦寒燥湿；对肝旺脾虚者调肝健脾案例也将简介，以飨同道。

关键词：消渴，临证经验，脾虚，肝旺，辨证论治，徐远徐远，女，教授、主任医师、双百工程指导老师，从事中医临床、科研数十年，精研医理，勤于实践，尊古而不泥古，多年来对糖尿病的病机及治疗有独到见解，主张中西医优势互补治疗糖尿病及其并发症，同时重视糖尿病患者的体质调理。

徐教授认为，既要重视健脾又要重视祛湿浊、肝脾同调。

笔者有幸跟随徐教授临证学习，亲聆教诲，获益匪浅，下面介绍徐教授治疗糖尿病的经验。

1.论治消渴以脾为要糖尿病是饮食密切相关代谢性疾病。

古人认为脾脏位于中焦，与胃相表里。

《素问•经脉别论》中提到：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺……水津四布，五经并行。

”指出脾主要的生理功能为运化水谷，输布精微，脾胃乃后天之本，气血生化之源，人体气机升降的枢纽。

《素问·太阴阳明论》曰：“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。

”可见只有饮食运化输布正常人体才能健康。

反之《素问·奇病论》曰：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。

肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。

”提出嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，内热致消的病理机制。

对于消渴一证，赵献可在《医贯·消渴论》中指出：“脾胃既虚，则不能敷布其津液，故渴。

”进一步说明了脾胃与消渴的关系，笔者在临床中见到许多糖尿病患者，三多症状并不明显，常因疲倦乏力、纳差、精气神不足、腹胀、腹泻等脾虚表现而就诊。

中医药治疗糖尿病胃轻瘫的机制研究进展
李辽飞;张玉峰;王小嘉
【期刊名称】《中医药信息》
【年(卷),期】2024(41)4
【摘要】近年来全球糖尿病发病率逐渐上升,糖尿病胃轻瘫(DGP)作为糖尿病后期常见并发症,严重影响患者生活质量。

研究认为发病主要相关因素为高血糖、胃肠激素分泌紊乱、自主神经病变、组织学病变及免疫反应等,一般采用在控制饮食和血糖的基础上对症治疗,但存在椎体外系反应、心律失常等不良反应。

大量研究显示,中医药治疗本病可显著提高临床有效率且不良反应较少,本文通过对近年来相关文献进行总结,分别从增加胃组织Cajal间质细胞数量、调节胃肠激素、改善自主神经病变、改善肠道菌群、调节免疫功能等方面阐述中医药治疗DGP的作用机制,发现中药复方及针刺治疗可有效改善胃肠道症状,抑制细胞及神经元凋亡,调节肠道微生态,减轻炎症损伤。

【总页数】4页(P81-84)
【作者】李辽飞;张玉峰;王小嘉
【作者单位】河南中医药大学第二临床医学院;河南省中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R58
【相关文献】
1.中医药治疗糖尿病胃轻瘫的研究进展
2.中医药治疗糖尿病胃轻瘫的临床研究进展
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5.基于“脾胃论”的中医药治疗糖尿病性胃轻瘫研究进展
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医案医话糖尿病合并肠易激综合征从脏腑辨治验案4则师艺航1胡爱芳1高靖2(1.天津中医药大学研究生院，天津300193;2.天津中医药大学第一附属医院，天津300193)关键词糖尿病肠易激综合征脏腑辨证中医药疗法验案中图分类号R574.405 文献标志码A文章编号1672-397X(2017)08-0045-03肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS)是一种以腹痛或排便习惯和便质性状改变为特征 的常见消化道功能性疾病，多为“便秘”“腹泻”“腹泻便秘交替发作”3种类型。

而糖尿病自主神 经病变所导致的IBS现已成为IBS最常见的发病 原因之一。

IBS并没有直接与之相对应的中医病 名，多归属于中医学“泄泻”“便秘”“泄泻便秘交 作”等范畴，而其中以“泄泻便秘交作”的治疗尤 为棘手。

本文报道从脏腑辨证论治糖尿病合并IBS验案4则（高靖教授主治），整理分析如下。

1从脾胃论治案1.王某，女，71岁。

2016年3月25日初诊。

患者有糖尿病病史20余年，平素血糖控制不 佳，FBG 9~10mmol/L左右，伴腹泻便秘交替发作，于某西医院诊断为“肠易激综合征”。

多年来大便 时而干结时而溏薄，常年口疮反复发作，夜尿频 繁，小便清长，四肢无力，不堪其苦。

刻下：患者神 清，精神可，口干口苦，牙龈溃瘍伴有脓疱，脘腹胀 满，胃中灼烧感，喜食冷饮，腹泻便秘交替进行，四肢无力，现已便秘3日，夜尿3~4次。

舌红质干，苔 黄浊腻，脉细弱。

辨证为寒热错杂之证，治以升清 降浊。

予半夏泻心汤化裁。

处方：半夏9g，干姜12g，黄连15g，黄芩15g，人参 15g(单包），生甘草30g，黄芪20g，丹参20g，炙 黑顺片10g(先煎），酒大黄12g，牛膝30g，鸡血 藤20g，伸筋草20g，茯苓20g。

3剂。

水煎服，日1剂。

二诊（3月29日）：患者诉药后大便成型，前结 后溏，脘腹胀满缓解。

原方中黄连减为9g，加炒白术 15g以健脾利湿。

从脾胃论治糖尿病187例发表时间：2016-05-27T11:36:40.340Z 来源：《系统医学》2016年第2卷第5期作者：李俭胜[导读] 脾胃湿热：呕恶，纳呆，肢体困重，便溏不爽，或面目发黄，或身热不扬，汗出不解，渴不多饮，舌红苔黄腻，脉滑数。

李俭胜河南省西华县人民医院河南西华 466600【摘要】糖尿病属于中医的消渴病范畴。

笔者从脾胃论治糖尿病187例，取得了良好的疗效。

【关键词】糖尿病；临床资料；疗效标准【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-357-011 西医诊断及中医辨证分型标准1.1 西医诊断标准：空腹血糖>7mmOI / L，餐后2 小时血糖>11.1mmOI / L，糖化血红蛋白>6.5mmOI / L。

1.2 中医辨证分型标准1.2.1 脾阴虚胃燥津伤：食欲不振或饥不欲食，痞闷，腹胀，便结，体瘦，倦怠，口干渴涎少，舌红少津，苔少或无，脉细数。

1.2.2 脾气虚湿盛胃呆：食少，腹胀，大便溏薄，神疲，肢体倦怠，舌淡胖边有齿痕，脉弱。

1.2.3 脾胃湿热：呕恶，纳呆，肢体困重，便溏不爽，或面目发黄，或身热不扬，汗出不解，渴不多饮，舌红苔黄腻，脉滑数。

2 临床资料187 例患者均为门诊病人，男性84例，女性103 例，全部为II型糖尿病，年龄在38~ 65岁之间。

病程最短4年，最长20年。

187例患者辨证分型为：脾阴虚胃燥津伤者121例；脾气虚湿盛胃呆44例，脾胃温热者22例。

3 治疗及观察方法3.1 治疗方法按辨证分型服药，脾阴虚胃燥津伤者处方：沙参15 g，麦冬15 g，白芍15 g，山药、茯苓各12 g，五味子12g，甘草6g；脾气虚湿盛胃呆者处方：党参30g，黄芪40g，白术12g，苍术15 g，茯苓、泽泻、各12 g，鸡内金30g；脾胃湿热者处方：厚朴10 g，茯苓、泽泻、黄连各15 g，白芍15 g，党参、黄芪各20 g。

从脾胃论治糖尿病的思路与体会
李云从;董慧
【期刊名称】《中西医结合研究》
【年(卷),期】2022(14)4
【摘要】高脂高热量饮食习惯和体力活动减少的现代生活方式导致糖尿病、肥胖、脂肪肝等代谢性疾病呈井喷式增长。

根据国际糖尿病联盟(international diabetes federation,IDF)第10版调查统计结果显示,截至2021年,全球20~79岁的成年人中,共有5.37亿人患有糖尿病,其中我国的糖尿病总人数约为1.41亿,位居全球第一。

依据中华医学会内分泌学分会的流行病学调查数据[1],我国18岁及以上人群糖尿
病患病率为11.2%,其中2型糖尿病约占95%。

【总页数】3页(P268-270)
【作者】李云从;董慧
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院第二临床学院中西医结合系;
华中科技大学同济医学院附属同济医院中西医结合研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R259
【相关文献】
1.从脾胃论治糖尿病体会
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疗慢性咽喉炎的思路分析4.从脾胃论治失眠的思路分析5.吴清明教授从脾胃论治
眩晕的针药并用思路
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糖尿病（消渴、消章）中医诊疗规范糖尿病是高血糖状态所致的综合征。

由于胰岛素分泌绝对或相对不足而引起体内糖、蛋白质、脂肪代谢等异常。

以葡萄糖耐量减低、血糖增高和糖尿为该病的特征。

临床表现早期无症状，发展到症状期，临床上可出现多饮、多食、多尿、疲乏、消瘦等症候群，严重时发生酮症酸中毒。

糖尿病中医属“消渴、消瘅、肺消、膈消、消中”范畴。

西医诊断依据（一）临床表现1. 症状1.1 糖尿病期典型的糖尿病具有多饮、多食、多尿及体重下降；在2型糖尿病中约50％的患者无症状，80％DM患者以皮肤或外阴瘙痒、皮肤化脓性感染、视物模糊等为首发症状。

1.1.1 主要症状多饮，多尿，烦渴，渴喜冷饮；小便频数量多，有泡沫，或有甜味。

1.1.2 多食易饥食欲亢进，易饥饿，进食量多，倍于常人。

1.1.3 体重下降T2DM开始表现为肥胖或超重，当血糖异常升高至一定程度时，营养物质丢失，体重下降，往往伴有体力不支、倦怠乏力等。

1.1.4 其他症状心烦易怒、失眠多梦、健忘、腰膝酸软等，女子带下量多，月经不调。

1.2 并发症期糖尿病急性并发症或慢性并发症引起的脏器功能障碍等可出现相应的表现，如四肢麻木、视力障碍、便秘或大便时干时稀、心悸心慌、眩晕、水肿、男子性欲低下、阳痿等。

2 体征早期病情较轻，大多无明显体征。

病情严重时出现急性并发症有失水等表现，病久则发生大血管、微血管、周围或内脏神经、肌肉、骨关节等各种并发症而出现相应的体征。

（二）理化检查3.1 血液检查：血糖、OGTT（DM前期人群，或DM疑似人群及DM高危人群均需进行OGTT）、糖化血红蛋白(HbA1C)、胰岛素释放试验、 C-肽释放试验、胰岛细胞自身抗体、血脂。

3.2 尿液检查：尿糖（正常人肾糖阈为8．96～10．08mmoL ／L(160～180mg／d1)，超过此水平时才出现尿糖）、尿微量白蛋白、24h尿总蛋白定量、尿酮体。

3.3 其他检查:慢性并发症检查。

（三）诊断标准采用《2010年中国糖尿病防治指南》诊断标准1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200m g/dl)或2.空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.OGTT试验中，2小时PG水平≥11.1mmol/l(200ng/dl)说明：1.糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值。

171第25卷 第1期 2023 年 1 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 25 No. 1 Jan .，2023基于“甲己化土”理论探讨从脾胃论治消渴病张爽，杨宇峰，石岩（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）基金项目：辽宁省科技厅-辽宁省糖尿病中医病证结合重点实验室项目（2019JH6/10100009）；辽宁省教育厅校际合作项目（2100221206）作者简介：张爽（1997-），女，吉林通榆人，硕士在读，研究方向：糖尿病和代谢综合征的中医基础与临床研究。

通讯作者：杨宇峰（1979-），男，辽宁凌源人，教授，博士，研究方向：糖尿病及代谢综合征中西医结合临床研究。

石岩（1963-），男，辽宁沈阳人，教授，博士研究生导师，博士，研究方向：糖尿病及代谢综合征的基础与临床研究。

E-mail：*****************.cn。

摘要：少阳三焦相火（甲胆）与太阴脾土（己脾）化生后天人体内阳气，以濡养全身的过程称之为“甲己化土”。

少阳甲胆之气不足，脾胃虚弱，无法运化水谷而产生后天的气血精液，因此无法上奉心肺滋养上焦，故下输于膀胱和肾。

肺津干涸、胃火炽盛、肾失濡养，故见消渴病“三多一少”症状。

文章主要从中医学与现代医学两个角度来研究糖尿病的发生机制，从肠道菌群角度阐述“甲己化土论治消渴病”。

百病皆脾胃衰而生。

阳气不足为脾胃病根本要素，应通过生补阳气以治之。

李东垣主张以升降浮沉补泻法为基础，运用“补脾胃，升清阳”的医疗大法。

升阳药物配伍益气补脾药，升举阳气、健脾益胃，为糖尿病中医诊治提供全新的临床诊疗思维。

关键词：甲己化土；脾胃；消渴病；肠道菌群；胰岛素抵抗中图分类号：R255.4 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2023) 01- 0171- 05Discussion on Treating Diabetes from Spleen and Stomach Basedon the Theory of“Jiaji Transforming Earth”ZHANG Shuang，YANG Yufeng，SHI Yan（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China）Abstract：Shaoyang Sanjiao minister fire（Jia gallbladder）and Taiyin spleen earth（Ji spleen）aretransformed into Yang-qi in the body of heaven and earth，and the process of nourishing the whole body is called“Jiaji transforming earth”. Shaoyang gallbladder Qi is insufficient，the spleen and stomach are weak，unable to transport and transform water and grains to produce acquired Qi，blood and semen，so it cannot be sent to the heart and lungs to nourish the upper energizer，so it is infused into the bladder and kidney.The lungs are dry，the stomach fire is flaming，and the kidneys are not nourished，so the symptoms of“three more and one less”of diabetes mellitus are seen. This article mainly studies the pathogenesis of diabetes from the perspectives of motherland medicine and modern medicine，and expounds“the treatment of diabetes mellitus”from the perspective of intestinal flora. All diseases are caused by the failure of the spleen and stomach. Deficiency of Yang-qi is the fundamental element of spleen and stomach disease，and it should be treated by replenishing Yang-qi. LI Dongyuan advocated that based on the method of lifting，floating，sinking，tonifying and reducing，and using the medical method of“tonifying the spleen and stomach and raising the Yang of the clear”. The combination of Yang-raising medicines and Qi-tonifying medicines can elevate Yang-qi，strengthen the spleen and benefit the stomach，and provide a new clinical diagnosis and treatment thinking for the diagnosis and treatment of diabetes by traditional Chinese medicine.Keywords：Jiaji transforming earth；spleen and stomach；diabetes；intestinal flora；insulin resistance 糖尿病是由于胰岛素分泌作用缺陷而引起的以葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病。

张宗礼运用“醒脾法”治疗糖尿病肾病经验介绍*韩阳，尹志燕，司福全，张宗礼（天津市中医药研究院附属医院肾病科，天津300120）摘要：张宗礼教授认为“湿邪困脾”在糖尿病肾病发生发展中扮演着重要角色。

针对其病理机制，运用“醒脾法”治疗，以助脾运、开脾郁、复升清、畅枢机。

将“湿邪困脾”分为4型，即脾虚湿困、湿热蕴脾、湿困脾阳、湿浊中阻，分别采用醒脾行气化湿、醒脾清热化湿、醒脾温阳化湿、醒脾化湿泄浊进行辨证治疗，并阐述醒脾法治疗该病时的配伍用药特点。

关键词：醒脾法；湿邪困脾；糖尿病肾病；临床经验中图分类号：R587.2文献标志码：A文章编号：1672-1519（2020）08-0921-04*基金项目：天津市科技计划项目（16ZXMJSY00190）。

作者简介：韩阳（1983-），男，博士，主治医师，主要从事中医肾病研究工作。

通讯作者：张宗礼，E-mail ：***********************。

DOI ：10.11656/j.issn.1672-1519.2020.08.18糖尿病肾病作为糖尿病的一个极其主要的并发症，其发病率随着糖尿病人群的不断增加而逐年增加，是全球范围内慢性肾脏病的主要原因[1]。

但由于其起病隐匿，预后较差，严重威胁患者的健康和生存质量。

如何有效控制、延缓糖尿病肾病进展是每个医务工作者共同关心的话题。

近年来，随着大量临床和基础研究的深入开展，中医药治疗已被证实是一种切实有效的慢性肾脏病治疗手段，并可以明显改善慢性肾脏病患者的生存率和生存质量[2-3]。

张宗礼教授从事中医肾病医、教、研工作30余年，对中医药治疗慢性肾脏病有着丰富的临床经验和独到见解。

针对糖尿病肾病“湿邪困脾”的病理机制，采用“醒脾法”进行辨证治疗。

现将张教授运用“醒脾法”治疗糖尿病肾病经验总结如下，以飨同道。

1病机阐述糖尿病古称“消渴”“消中”“消瘅”等，历来医家多认为“阴虚燥热”为其主要病机，病变主要累及肺、脾（胃）、肾。

1592　环球中医药2023年8月第16卷第8期　Global Traditional Chinese Medicine,August 2023,Vol.16,No.8㊃争鸣㊃基金项目:国家自然科学基金(82174342,82274460,82004272);中医药传承与创新 百干万”人才工程(岐黄工程)作者单位:100029　北京中医药大学第一临床医学院[艾思南(博士研究生)㊁陶嘉茵(博士研究生)];北京中医药大学东直门医院肾病科(王耀献㊁刘玉宁㊁刘晴晴㊁魏宇㊁刘娜㊁王珍)作者简介:艾思南(1995-),2021级在读博士研究生㊂研究方向:中医药防治肾脏疾病㊂E⁃mail:aisinan223@通信作者:王珍(1985-),博士,副主任医师㊂研究方向:中医药防治糖尿病肾脏疾病㊂E⁃mail:zhenwangdzm@从 脾实”论治早中期糖尿病肾病艾思南　王耀献　刘玉宁　陶嘉茵　刘晴晴　魏宇　刘娜　王珍【摘要】　基于2型糖尿病的发病特点,其中医辨治早已不局限于 阴虚内热”, 脾实”与2型糖尿病的关系被学界广泛认可㊂内经言 实则腹胀,泾溲不利”以及 味过于甘,心气喘满,色黑,肾气不衡”等论述明确提出脾实可以导致肾系疾病,现代人饮食不节,脾实致消,进一步脾实气涩,邪气入络,郁热丛生,最终导致肾络胀满,经气不利,形成癥瘕,促进糖尿病肾病发病和进展,治疗当泻其脾实,疏利中焦气机㊂本文提出清热泻脾㊁开郁泻脾㊁益气泻脾,以期为糖尿病肾病的辨治开拓思路,供同道参考㊂【关键词】　脾实;　糖尿病肾病;　辨治;　泻脾法;　内热;　癥瘕【中图分类号】　R249　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.08.018 代谢性疾病大多与脾实相关[1],糖尿病亦是如此㊂糖尿病肾病是在糖尿病的基础上继发的慢性肾脏病,是一种典型的代谢性原因导致的肾脏疾病㊂中医认为,糖尿病肾病的发病与脾㊁肾两脏密切相关,既往多囿于脾虚㊁肾虚的观点㊂然而,随着现代对2型糖尿病病机认识的不断深入,很多医家认为 中满内热”及 壮火食气”等脾实态存在于糖尿病患者中,同时不少肾病大家也提出肾病 肾脏非虚论”,认为从虚论肾的误区在于一是认为肾病即肾虚,二是临床只见其虚,不见其实[2]㊂从糖尿病肾病微观病理上看,肾脏的病理多显示为微炎症状态㊁糖基化产物沉积㊁基底膜增厚㊁肾脏血管玻璃样变㊁肾间质纤维化等以邪实积聚为主要表现,当代国医大师吕仁和教授提出糖尿病肾病 肾络癥瘕”的微观核心病机[3], 脾虚”与肾脏存在 实证”不能一味用因虚致实的观点阐释;‘内经“对糖尿病的发病早有 此肥美之所发也”的论述,临床中不少糖尿病患者起病就存在早期或中期肾脏损伤,多具有能食而肥㊁形体丰腴㊁舌红苔黄腻等脾实证的表现,仅从脾虚解释糖尿病肾病难以解释病机全貌,探讨 脾实态”的对糖尿病到糖尿病肾病的过度具有重要意义,因此本文从脾实角度探讨早中期糖尿病肾病的病机和治法,以期提供糖尿病肾病新视角㊂1 脾实”为糖尿病病理状态1.1 脾实”源流脾实”一词早已有之,如‘内经“中就对于脾实的论述脾气虚则四肢不用,脏不安;实则腹胀,泾溲不利”,李东垣‘脾胃论“中虽强调脾虚,但也并非不谈脾实,如‘脾胃论㊃脾胃盛衰论“中也有 脾实”的描述: 脾胃俱旺,则能食而肥 虽肥而四肢不举,盖脾实而邪盛也㊂”从此不难看出,脾旺为生理性,而脾实则为病理性病变,脾实则 能食而肥”,精气为满,水谷为实,邪气盛为脾实㊂北宋‘圣济总录“对 脾实”的临床表现有较为细致地阐述,曰 脾脏盛实,则生热,热气熏蒸,则令人舌本肿胀,语言謇涩,腹胁坚硬,泾溲不利,四肢不举,身体沉重,面目焦黄,不得安卧而唇口干燥也”㊂进一步完善了脾实证的概念,即是由于脾脏或脾经邪气盛实所致的病证,多属湿热㊁瘀血㊁痰浊等湿邪困遏于脾而发病[4],书中并针对 脾实舌本强直” 脾实热” 脾实腹胁坚胀,泾溲不利”等诸证,记录有泻热汤方㊁半夏汤方㊁槟榔丸等方㊂‘普济方“ 脾脏门”中论述脾实证的症候与方药较前更为全面,共计载有治疗脾实方40首,然而中医治疗多讲究因时因地治宜,古人多饥,久饥遇食饱则容易伤脾,故多言脾虚;而今人多饱,多频食肥甘厚味㊁辛辣刺激之品,容易产生痰㊁湿㊁热㊁瘀各种邪气,困遏脾气,因此呈现 脾实”状态,导致肥胖,糖尿病以及肾脏病变的产生㊂1.2　肥胖2型糖尿病状态属中医 脾实”范畴糖尿病的典型症状 三多一少”,多强调阴虚为本,燥热为标,然而2型糖尿病发病隐匿,只有在血糖极度升高时表现为口渴,消瘦的表现也不突出,脾实态是糖尿病发病的重要因素,也是糖尿病阶段的机体的内在状态㊂早在‘素问㊃奇病论篇“便有详尽的描述: 此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴㊂”可见多食肥甘,内生膏脂,雍遏脾气而致脾实是环球中医药2023年8月第16卷第8期　Global Traditional Chinese Medicine,August2023,Vol.16,No.81593糖尿病发病之关键㊂内经所言 中满内热”即脾实证的具体表现㊂除此之外,现代医家仝小林等[5]提出糖尿病 郁㊁热㊁虚㊁损”为四个阶段,其中 郁”亦多指 土壅而郁”,与脾实有异曲同工之意㊂2型糖尿病 脾实”除上述 中满内热” 土壅而郁”外,涉及全身气滞㊁血瘀㊁痰浊㊁水湿等多种病理因素㊂ 脾主运化”功能相当于现代医学的吸收㊁代谢及转化,脾实状态多与代谢性疾病相联系,如以肥胖㊁高血脂㊁高血糖㊁高血压为表现的代谢综合征[4],现代人由于饮食多而运动少,容易滋生肥胖,成为糖尿病发病的高发人群㊂2型糖尿病患者以胰岛素抵抗突出,由饮食吸收的血糖无法被组织细胞利用,导致游离的血糖升高,继而发生血糖㊁血脂的代谢紊乱,另外,肠道菌群紊乱与糖尿病发病密切相关,多表现腹胀㊁便秘等 脾实”表现㊂因此肥胖型2型糖尿病发病类似于 脾实”状态㊂2　糖尿病肾病 脾实伤肾”病机探讨既往脾肾相关理论多言后天养先天㊁脾肾同调共治水,主要指脾虚和肾脏之间关系㊂然而脾实和肾的关系亦密切,‘素问“中提到 五行之治,各有太过不及也”,又曰: 脾为孤藏,中央土以灌四傍,其太过与不及,其病皆何如?”脾实即为 脾之太过” 岁土太过,雨湿流行,肾水受邪”㊂提出了脾实伤肾,现代医家也提出 土实乘水”之说[6]㊂在糖尿病肾病中亦有类似 脾实伤肾”的描述,如‘素问㊃生气通天论篇“曰 味过于甘,心气喘满,色黑,肾气不衡”,味过于甘则暗指 肥甘厚味”而脾实,因2型糖尿病起病隐匿,起病时不少患者伴有肾脏损伤,故这种 脾实态”也是早中期糖尿病肾病发病的重要因素㊂那么 脾实态”如何导致肾脏损伤?我们从以下几点分析㊂2.1　脾实气滞,邪气入络吴以岭提出络脉学说,指出络脉易滞易瘀㊁易入难出㊁易积成形的主要的病变特点[7],亦指出肾络 息以成积”㊂由此可见,脾实态加之与肾络容易出现气机的郁滞,刘完素提出了玄府理论,他在‘素问玄机原病式“中提到 玄府者,谓玄微府也㊂玄府者,无物不有 乃气升降出入运行之道路门户也”㊂指出玄府为人体全身各处微小的通道,是气机升降初入的道路,玄府不通,则邪气内闭,邪从中来,肾络亦是人体分清泌浊的重要结构,因此气机通畅在肾络尤为重要㊂糖尿病患者脾实,气机阻滞,脾之运化受阻,高血糖㊁高血脂等邪气病理产物内生,壅塞肾络玄府;气机阻滞则胃肠壅滞,内蕴湿热之邪,循经入肾㊂血糖血脂代谢紊乱是肾病发生的重要因素,除此之外,肾脏固有细胞中,胰岛素抵抗亦会导致脂质的沉积,导致尿蛋白的产生和肾纤维化[9]㊂现代研究证实高糖高脂饮食刺激下,肠道菌群失调,导致革兰氏阴性菌表达增多,进而导致肠促胰岛素的生成障碍,肠源性毒素释放入血会导致肾脏损伤[10],由此可见,脾实气机不利,邪实阻络是肾脏病变的重要基础㊂2.2　脾实郁热,络胀络损‘济生方㊃脾胃虚实论治“中说: 脾实也,实则生热,热则心胸烦热 其脉紧实者,是实热之候也㊂”指出了脾实生热的病机㊂刘完素在玄府论的基础上提出 火热论”,言外感六气皆能化火,而气机郁遏而化热是火热论的基本病机,然内伤亦可化火㊂糖尿病肾病早期肾脏表现为高灌注㊁高滤过㊂有研究表明,内热证与糖尿病肾病的发病密切相关,王珍等发现内热积分与早期的高滤过呈正相关[11],刘玉宁教授等提出热邪伏藏肾络导致 络胀”与早期糖尿病肾病高灌注高压力的病理过程相符[12],王耀献也提出内热致癥的理论,强调热邪在糖尿病肾病发病的重要性㊂糖尿病转变为糖尿病肾病阶段病机为脾实所生邪实,加之于肾络,郁而化热,则肾络胀大,精微渗泄,久之灼伤血络,玄府不闭则湿热下注[13]㊂‘圣济总录“言 脾脏盛实,则生热”,记载了脾实生热的病机以及脾实生热的各种证候表现㊂‘内经“曰: 有病口甘者,此五气之溢也,名曰脾瘅㊂”瘅者,热也,脾瘅即为脾热,由此可见脾实态为热之源,而糖尿病肾病中,肾为热之靶㊂糖尿病肾病肾脏产热来源一者脾实生热入于肾络;二者脾实状态下肾络经气阻滞,痰浊郁而化热㊂所生热邪进一步导致肾络玄府开阖失常,灼伤肾络㊂胰岛素抵抗㊁高糖及糖基化产物肠毒素入血是糖尿病肾病的肾脏炎症来源,由于代谢通路受阻,高血糖弥漫全身血管,糖基化产物产生,进一步刺激肾脏细胞导致炎症;肾脏固有细胞胰岛素抵抗,糖脂代谢紊乱导致脂质在细胞内沉积,引起脂毒性炎症㊂另外菌群正常代谢受阻,肠毒素入血引起肾脏炎症相关通路激活,进一步导致炎症因子表达增加[14],体现了糖尿病肾病脾实所生之热加之与肾络,导致络胀络损的病机基础㊂2.3　脾运过盛,痰浊内生糖尿病肾病多伴有血脂代谢异常,既往多言糖尿病多食肥甘厚味伤脾,导致 脾虚生痰”,至于生痰之说,不唯脾虚可致,‘内经“有云: 肥而泽者,气血有余㊂”有医家指出现代高脂血症,从脾虚运化不足来论治存在争议,认为脾实亦可,脾实运化精微过剩,则壅滞脉道,聚而为痰[1]㊂明代王纶在‘明医杂著㊃化痰九论“中说 痰者,病名也,人之一身,气血清顺,则津液流通,何痰之有惟夫气血浊逆,则津液不清,熏蒸成聚而变为痰焉”㊂亦指出气血浊逆,易聚而变为痰㊂现代病理表明,糖尿病肾病脂代谢异常会导致肾脏血管的损伤,加重了肾动脉的硬化,因此,在糖尿病肾病,脾运过盛,亦会导致精微过剩,入血若不能被机体完全利用,则循脉道而行,至于肾络,肾络为玄微之府,痰浊易滞生于此,导致肾脏病的进展㊂2.4　脾实络瘀,终致癥瘕现代病理研究,糖尿病肾病中期系膜基质增生,K⁃W结节形成,从微观病机看,肾络瘀阻是糖尿病肾病发病的核心病机,国医大师吕仁和教授亦提出肾络癥瘕理论[3],指出糖尿病日久,燥热伤及气血,导致气涩血瘀,发为肾络癥瘕,仝小林教授也提出 脾瘅”病机 郁㊁虚㊁瘀㊁浊”,以郁为先导,最终止于络脉瘀滞,为2型糖尿病肾病的基本病机[4]㊂由此不难发现,现代医家普遍认为肾络瘀阻是糖尿病肾病发病的共通病机[15]㊂‘素问“有云 今脾病不能为胃行其津液1594　环球中医药2023年8月第16卷第8期　Global Traditional Chinese Medicine,August2023,Vol.16,No.8脉道不利 故不用焉”㊂脾病 脉道不利”一言脾虚,脉道失于濡养,气血衰少,气虚不能行血,脉道不充而导致脉道不利;二者亦可言脾实,脾实所生邪实壅塞脉道[16]㊂在糖尿病肾病中,气滞㊁痰浊㊁热邪㊁湿热等阻滞于肾络,导致血流不畅,甚则脉道闭塞㊂王耀献等[17]提出肾络癥瘕聚散消长理论,指出癥瘕时刻处于形成和消散的动态过程中,一方面,脾实所生邪气雍遏于肾络,导致肾络血脉不利,另一方面,脾实气机雍遏,肾络堆积的实邪不能及时分消,加重病情进展㊂病理上糖基化产物㊁脂代谢异常以及肠毒素的刺激,导致基底膜增厚及系膜基质增生,最终导致KW结节形成,肾小球硬化;因此脾实气机不利,各种病理产物的堆积,以及脾实不能及时消导,最终导致肾络癥瘕㊂3　基于脾实态论治糖尿病肾病的基本思路自古以来治肾多为补法,而少泻肾,因肾为命门之火,不可直泻,‘备急千金要方“中记载有泻肾汤,主治 肾实热 梦腰脊离解及伏水气急”,其所用泻热之品主要为大黄㊁芒硝㊁茯苓㊁黄芩,而‘本草求真“将大黄归为泻脾火之药㊂本文主要结合脾脏门中涉及的治脾实之法,针对早㊁中期糖尿病肾病中表现为实证的患者,根据脾肾相关理论,治肾之邪实壅塞,泻脾以 泻肾”,泻脾并非局限于清脾热,应究其所因以疏利气机,虚实同治,使气机通畅,运化如常,则热随之而解,因此从泻脾角度提出清源抑脾法㊁开郁泻脾㊁清热泻脾㊁益气泻脾三法治疗糖尿病肾病㊂3.1　开郁泻脾法脾实者,实则气机不利,故首要的是调畅气机,因此,开郁很重要㊂在‘圣济总录“脾脏门中亦注重开畅脾胃气机,如治脾实腹胁坚胀,泾溲不利;治以槟榔丸方,其中主要是槟榔㊁木香㊁枳壳㊁桂枝等行气破气之药,开畅脾胃气机㊂另多方载有升麻㊁柴胡㊁石膏㊁羚羊角的开散气机等药物以调畅脾胃气机㊂刘完素以玄府立论,强调气机升降出入的重要性,李东垣虽以 内伤脾胃,百病由生”立论,其所用方药亦十分注重调畅脾胃气机,其著名方如补中益气汤㊁升阳散火汤㊁升阳益胃汤等均有调畅脾胃气机之药㊂李东垣调畅脾气主要体现在升举清阳㊁疏风散火,其中升清阳多用升麻㊁柴胡㊁黄芪,言升麻 引胃气上膈而复其本位,便是行春升之令”,柴胡 引清气,性少阳之气上升”,升麻,柴胡均有上升㊁引气㊁疏散之意,故用来疏理脾胃气机㊂临床亦有医家提出脾实从肝论治,提出 繁木泻土”治疗脾实证[18],临床上亦证实疏肝㊁开郁法治疗糖尿病肾病有较好的疗效[19⁃20]㊂另外,李东垣多用羌活㊁防风㊁桔梗㊁鼠妇㊁蝉蜕等风药以开脾郁,张完素以气味厚薄与药物升降浮沉相结合,总结出风升生一类药,此类药为 味之薄者,阴中之阳,味薄则通,酸㊁苦㊁咸㊁平是也”,李东垣法张完素,将风药用于调理脾胃气机,认为 味薄风药,升发以伸阳气”,因此,临床上亦有医家用风药可治疗糖尿病肾病[19,22],有异曲同工之妙㊂3.2　清热泻脾法清热泻脾法有两层含义,一者言生理性脾旺,脾旺则人易多食肥胖,在糖尿病肾病患者中,此类患者腹型肥胖,平素饮食不节,喜食肥甘厚腻之品,体内脂肪含量高,容易产生胰岛素抵抗,治疗当泻脾火,目的是降低患者食欲,减少胃肠道对于饮食物的吸收,常用苦寒之品,脾火消则人自饮食节制,身体渐瘦,胰岛素抵抗减轻,脾实易消;二者言,因脾实生热,热与脾实紧密关联,相互促进,脾实郁闭气机,火热内生,热与体内湿邪㊁痰饮㊁瘀血博结,阻滞气机,导致脾实㊂泻脾法可降低血糖,减少糖基化产物产生,调节肠道菌群稳态,减少肠源性内毒素,减轻肾脏的炎症反应㊂常见的药物泻脾药物有黄连㊁黄芩㊁黄柏㊁黄蜀葵花㊁大黄等㊂泻脾法‘圣济总录“中脾脏门中脾实一篇记载最多,其中如治脾实热,头痛胁满,烦闷或渴,唇口干燥,予泻脾大黄汤方,以大黄㊁黄芩为泻脾的主药,主治脾实导致腹胁雍肿㊂现代医家及临床也多用泻脾法治疗糖尿病肾病,如王耀献认为热邪贯穿糖尿肾病始终,多用黄连㊁黄芩㊁黄蜀葵花清热之法治疗早中期糖尿病肾病[13];仝小林治疗糖尿病肾病的核心药物多有大黄㊁黄连㊁黄芩等药物[23];多项临床研究亦证实清脾胃之热法治疗早中期糖尿病肾病取得较好的疗效[24⁃25]㊂3.3　益气泻脾法纵观脾实证的用药,虽多清法㊁泻法,然并非一味清泻之品,然还有补益之品,益气不单指补脾,强调补气以通脾实,其代表的药物为黄芪,黄芪归肺脾二经,走脾以通脾实㊂凡气虚者,容易出现气机郁闭,如‘杂病源流犀烛㊃诸郁源流“论曰: 诸郁,脏气病也㊂其原本于思虑过深,更兼脏气弱,故六郁之病生焉㊂”气机郁闭则脾实,因此泻脾中常加入补气升提之品㊂然益气泻脾与健脾区别在于何处,人常言 中药不传之秘在于剂量”㊂‘金匮要略“对黄芪的用量有着明显变化,其以小剂量治疗虚劳不足,中剂量治疗血痹㊁肌肤不仁,大剂量治疗黄汗㊁水气㊁水肿[26];由此可见,黄芪小剂量是用于补虚,而随着剂量的增加,对于气血痹阻之证有通达之效,大剂量则可以治疗水液代谢病变,以及水湿郁遏肌表之黄汗㊂‘本经“言黄芪 主痈疽,久败疮,排脓止痛,大风癞疾”,黄芪亦能治疮疡托毒外达,所以黄芪能推陈出新,开通气机㊂李东垣脾胃论中补脾胃泻阴火升清阳一方,亦是其理,补脾胃之气,升脾胃清阳,同时兼顾泻阴火,方中则用黄芪㊁人参大补元气,以通脾气㊂在糖尿病肾病中,大剂量黄芪治疗糖尿病肾病可以获得显著疗效㊂现代医家临床上用大剂量黄芪治疗糖尿病肾病可以显著减少蛋白尿,改善肾功能[27⁃28]㊂一项70例患者的临床研究提示黄芪注射液治疗糖尿病肾病患者可以改善肾功能,总有效率达60%[29]㊂由此可见,除了传统的辨证认为,脾肾气虚不能固摄,那么运用小剂量黄芪健脾即可,那么大剂量应用黄芪的案例也提示我们还存在益气以泻脾的作用㊂糖尿病肾病蛋白尿的产生其源头是脾,其靶标为肾,脾实所生郁热,与肾脏下焦湿邪相合,湿热下行故容易出现蛋白尿,从气虚脾实生热病机角度则为我们带来一种新的视角,因此益气与泻脾㊁清湿热本就是相辅相成的治法,益气后气方得以行,脾窍通畅则邪热自消㊂环球中医药2023年8月第16卷第8期　Global Traditional Chinese Medicine,August2023,Vol.16,No.815954摇小结糖尿病肾病为典型的代谢因素继发肾脏疾病,与脾的关系密切相关,虽脾虚的在糖尿病肾病中十分关键,但亦不能忽视脾实证的存在,故本文基于2型糖尿病 脾实”的病理状态认识的基础上,重点阐释脾实如何导致糖尿病肾病的发病和进展,脾实则气机郁滞,邪实入络;脾实则火热丛生,络胀络损;脾实则气涩血瘀,肾络癥瘕,造成一系列病理改变,治疗上要强调开郁㊁清热㊁益气泻脾,从泻脾治肾探讨了糖尿病肾病治法,希望为临床提供一定的参考㊂参考文献[1]　潘祥宾,刘影哲. 脾实证”在高脂血症成因中作用的探讨[J].中医药信息,2007,135(3):63.[2]　彭建中.赵绍琴教授辨治慢性肾病的学术经验[J].北京中医药大学学报,1994,17(5):39⁃41.[3]　刘尚建,王翚,王耀献,等. 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脾胃论心得体会(精选5篇)脾胃论心得体会篇1脾胃论心得体会脾胃论是中医理论中的一个重要部分，它主要涉及到人体脾胃系统的健康和调节。

这篇论文旨在探讨脾胃论的基本概念、理论体系和实践应用。

一、基本概念脾胃是指人体的消化系统，包括胃和脾。

脾胃论认为，脾胃的功能失调会导致身体内部的失衡，从而引发各种疾病。

因此，维护脾胃的健康对于身体的健康至关重要。

二、理论体系脾胃论的核心是“脾胃为气血之源”。

中医认为，脾胃是气血生化之源，即脾胃能够生成气血，维持身体的正常生理功能。

此外，脾胃还与脏腑功能有关，如脾胃虚弱会导致脏腑功能失衡，从而引发疾病。

三、实践应用1.饮食调理：脾胃论强调饮食对脾胃的影响。

因此，保持良好的饮食习惯，避免过度油腻、辛辣等食物，有助于维护脾胃的健康。

2.药物治疗：中医常采用中药治疗脾胃疾病。

如党参、白术、茯苓等中药常用于治疗脾胃虚弱、腹泻等症状。

3.按摩治疗：按摩腹部、脾胃经穴等可以促进气血流通，缓解脾胃疾病的症状。

4.情绪调节：情绪波动对脾胃健康有一定影响。

保持情绪稳定、乐观，有助于维护脾胃的健康。

四、总结脾胃论在中医理论中具有重要的地位，它强调了脾胃对身体健康的重要性，提供了维护脾胃健康的方法和措施。

通过饮食调理、药物治疗、按摩治疗和情绪调节等综合手段，我们可以更好地维护脾胃的健康，提高身体的健康水平。

最后，我建议读者在学习脾胃论理论的基础上，结合自身的实际情况，寻找适合自己的调理和保健方法，从而更好地保护脾胃的健康，实现身体的健康与和谐。

脾胃论心得体会篇2脾胃论心得体会一直以来，我对中医有着深厚的兴趣。

中医理论博大精深，其中脾胃论是中医理论的重要组成部分。

通过学习脾胃论，我对其理论体系、基本概念、病因病机等方面有了更深入的理解。

首先，脾胃论强调了脾胃在人体健康中的重要性。

脾胃作为气血生化之源，主司运化，对人体的生长发育和健康有着至关重要的作用。

因此，维护脾胃的健康对于保持身体机能的正常运转至关重要。

李东垣《脾胃论》第一方，调理一切虚劳的基本方金元时期，中医的学术发展到了一个新的百家争鸣时期，刘河间、李东垣、张子和、朱丹溪四位名医并称“金元四大家”，其中尤以李东垣的《脾胃论》对后世医家影响极其深远。

李东垣宗法《黄帝内经》的“有胃气则生，无胃气则死”胃气学术思想，提出了“脾胃内伤，百病由生”的著名脾胃学说论断，并由此创立了“脾胃学派”（又称补土派），并创立了诸多奇效良方，其中“补中益气汤”还被列为“中医十大名方”之一。

如果没有仔细阅读《脾胃论》，还以为“补中益气汤”是李东垣在《脾胃论》中的第一个方子，但实际上并非如此。

在《脾胃论》中，第一个方子名唤“补脾胃泻阴火升阳汤”，简称升阳汤。

这个方子由“柴胡一两五钱，炙甘草、黄芪、苍术、羌活各一两，升麻八钱，人参、黄芩各七钱，黄连（去须，酒炒）五钱，石膏少许”组成，煎服方法是水煎，“早饭后、午饭前，间日服”。

这个方子是用来干什么的呢？李东垣认为，“饮食损胃，劳倦伤脾，脾胃虚则火邪乘之，而生大热”，这种情况下，使用补脾胃泻阴火升阳汤就比较合适。

李东垣强调，“人之百病皆由脾胃衰而生”，所以这个方子以人参、黄芪、白术、甘草四味中药补脾胃；李东垣认为，“脾胃一伤，阳气日损”，所以用羌活、升麻、柴胡三味中药升阳气；李东垣指出，“脾胃之清气下陷，浊阴之火得以上乘”，所以用石膏、黄芩、黄连三味中药泻阴火。

表面上看，似乎平淡无奇，实则暗藏玄机。

全方十味药，实则是一个圆运动周流图。

人参、黄芪、白术、甘草四味补益脾胃的中药居于中土；而左边以羌活、升麻、柴胡升腾阳气的中药形成左旋之势；而右边以石膏、黄连、黄芩三味清泻阴火的中药形成右降之态，正如李东垣所说“调理脾胃治验治法用药若不明升降浮沉差互反损”，而这个方子，却能很好的进行升降浮沉，使得“阴不病阳气伸”，则诸证可愈。

脾胃虚弱，劳倦内伤，其实就是一切虚劳的根源，而这个补脾胃泻阴火升阳汤可以说是调理一切虚劳的基础方。

为什么这么说呢？李东垣认为，“劳者温之，损者温之”，在调理虚劳的时候，首先要用温法，在李东垣的眼中，“人参、黄芪、炙甘草之甘温，益元气而泻阴火”，再加白术健脾益气，四味药起到了“甘温除热”和“甘温补虚”的妙用。

基于肠道菌群探讨从脾虚论治糖尿病便秘
任静;李宇思;李会敏;方泽阳;魏军平
【期刊名称】《世界中西医结合杂志》
【年(卷),期】2024(19)2
【摘要】糖尿病(Diabetes mellitus, DM)作为四大慢病之一严重影响人类健康,其流行趋势十分严峻。

而糖尿病便秘作为临床常见的糖尿病并发症之一,具有普发性,极大的影响患者的生活质量。

现代研究发现肠道菌群与糖尿病便秘有着密不可分的关系,且肠道菌群与中医“脾”生理相通,病理相关。

从脾虚论治糖尿病便秘的中医药疗法能够调节肠道菌群并可取得良好的治疗效果。

文中结合中医理论与现代医学认识,基于肠道菌群、脾虚、糖尿病便秘三者之间的相关性,从肠道菌群角度探讨从脾虚论治糖尿病便秘,为糖尿病便秘的防治提供新的思路。

【总页数】6页(P399-403)
【作者】任静;李宇思;李会敏;方泽阳;魏军平
【作者单位】北京中医药大学;中国中医科学院广安门医院内分泌科
【正文语种】中文
【中图分类】R781.64;R256.35
【相关文献】
1.从肠道微生态探析糖尿病便秘从脾虚论治机理
2.基于肠道菌群探讨从脾论治糖尿病肾病的科学内涵
3.基于肠道菌群探讨从脾论治2型糖尿病并骨质疏松症
4.基于
肠道菌群探讨从脾胃论治2型糖尿病5.基于肠道菌群探讨从脾虚论治糖尿病胃轻瘫
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从心身疾病浅析糖尿病从肝论治
黄进;徐志伟
【期刊名称】《上海中医药杂志》
【年(卷),期】2008(42)10
【摘要】心身疾病是指与心理社会因素有密切关系的躯体疾病,糖尿病是典型的心身疾病之一。

肝主疏泄,调畅气机、情志,与糖尿病的发生发展关系密切,因而从肝论治成为其治疗的基本法则之一。

这种疗法适应现代社会人们生活压力增大,心身疾病发病率逐渐升高的趋势。

【总页数】3页(P30-32)
【关键词】心身疾病;糖尿病;从肝论治
【作者】黄进;徐志伟
【作者单位】广州中医药大学基础医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R241.6;R395.2
【相关文献】
1.糖尿病从肝脾胃论治浅析 [J], 刘振杰
2.2型糖尿病从肝论治浅析 [J], 刘振杰;林国清
3.浅析从肝脾论治糖尿病 [J], 仲琴;王旭
4.刘怀珍论治2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝临床经验浅析 [J], 邹慧; 刘怀珍
5.糖尿病合并抑郁症从肝论治浅析 [J], 李玉爽;李涛
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从脾胃论治糖尿病体会
谢春红;管雯雯
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2014(029)001
【总页数】2页(P159-160)
【作者】谢春红;管雯雯
【作者单位】山东省青岛市黄岛区中医院内二科,青岛,266500;山东省青岛市黄岛区中医院内二科,青岛,266500
【正文语种】中文
【相关文献】
1.张朝晖教授从脾胃论治糖尿病下肢血管病变经验简介 [J], 李萌;徐强;张朝晖
2.追赶生长理论与中医脾胃论治糖尿病的相关研究 [J], 陈伟铭;闫黎娜;张效科
3.基于调节胰高血糖素样肽-1机制论中医药从脾胃论治糖尿病的研究进展 [J], 孙雨濛;曹拥军
4.邬嘉琛从脾胃论治糖尿病肾病经验 [J], 王冬燕
5.周兴武从脾胃论治糖尿病前期的辨治举要 [J], 阮加飞
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