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从湿淤论治2型糖尿病胰岛素抵抗【摘要】胰岛素抵抗(IR)不仅是2型糖尿病发生和发展的关键因素，也是引起一系列代谢异常从而导致血管并发症的核心。
2型糖尿病胰岛素抵抗的病机关键是湿热淤血，化湿活血法治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的治本之法。
临床以清热化湿的黄连温胆汤加减活血化淤药物治疗以胰岛素抵抗为主的2型糖尿病，疗效显著。
【关键词】 2型糖尿病; 胰岛素抵抗; 化湿活血法胰岛素抵抗(IR)不仅是2型糖尿病发生和发展的关键因素，也是引起一系列代谢异常从而导致血管并发症的核心。
现代研究证明[1]，胰岛素抵抗在2 型糖尿病发病前的很长一段时间内就已经存在，并存在于2 型糖尿病病程的始终，因此针对胰岛素抵抗的治疗已成为治疗2型糖尿病的关键。
本文试从中医脾虚湿盛、淤血内阻的角度浅议2型糖尿病胰岛素抵抗。
1 湿热淤血是2型糖尿病胰岛素抵抗的病机关键《灵枢・本藏》即有“脾脆则善病消瘅”之说，《素问・奇病论》曰：“此肥美之所发，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。
”《医贯・郁证论》指出：“气郁而湿滞，湿滞而成热，热郁而成痰。
痰滞而血不行相因而为病者也。
”《血证论》记载：“淤血在里，则口渴，所以然者，血与气本不相离，内有淤血，故气不得通，不能载水津上升是以发渴，名曰血渴，淤血去则不渴矣。
”因此，古代中医学即认为消渴的发病与脾虚、湿热、淤血有关。
我们认为，现代医学所说的“胰腺”可归为中医“脾”的范畴讨论，淤多见于肥胖之人，而中医认为肥胖之人多痰湿，临床上可见胰岛素抵抗之人肥胖、痰多、倦怠乏力、少气懒言、纳呆、舌苔厚腻、脉濡缓，根据中医辨证属脾气虚弱、痰湿内停。
同时，气虚血行无力，淤血内阻贯穿于2型糖尿病病程的始终，是导致各种慢性血管并发症的根本原因。
现代研究也证实了湿、淤与2型糖尿病胰岛素抵抗密切相关。
肖燕倩等[2]为探讨2型糖尿病中医辨证分型与胰岛素抵抗等指标的相关性，选择了186例2型糖尿病病例，按中医辨证分为湿热(痰浊)困脾、阴虚热盛、气阴两虚、血淤脉络及阴阳两虚血淤水停等5型，对其进行相关指标检测及分析。
中医痰湿体质在2型糖尿病形成和发展中的作用【关键词】中医;痰湿体质;2型糖尿病痰湿体质是中医体质学说研究中七分法的一个病理类型[1]，是指由于人体脏腑阴阳偏颇，气血津液运化失司，造成水液内停而痰湿凝聚，形成以粘滞重浊为主要特征的体质状态。
主要表现有体态偏胖、口粘、痰多、胸闷、多汗且粘、身重不爽等。
痰湿体质作为基本的中医体质类型之一，与多种生活习惯疾病有关，如亚健康、冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、脑卒中等疾病的发生、发展有着密切关系[2〜5]。
痰湿体质是影响健康的重要因素。
因此，分析痰湿体质形成的各种影响因素，对于上述各种疾病的防治，具有重要的临床指导意义。
中医体质学说认为：体质是由先天遗传和后天获得所形成的、个体在形态结构和功能活动方面所固有的、相对稳定的特性，与心理性格具有相关性。
其基本原理概括为：体质过程论、心身构成论、环境制约论、禀赋遗传论等四个基本原理[6]。
其中，环境制约论认为，环境、社会对体质的形成与发展有着重要的制约作用。
也就是说，在个体体质的发展过程中，生活条件、饮食构成、地理环境、季节变化以及社会文化因素都可产生一定的制约性影响，有时甚至可起到决定性的作用[7]。
同时，笔者从当代疾病谱的变化中发现：冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、脑卒中等慢性非传染性疾病成为临床的常见病、多发病，而这些疾病的发生与环境因素(膳食结构、生活方式等)密切相关。
如肥胖是2型糖尿病的重要危险因素。
每天增加看电视2h会增加肥胖和糖尿病的危险[8，9]。
改革开放30年来，随着社会的进步和生活水平的提高，人们在膳食结构和生活方式上的变化尤为巨大[10]。
因此，本文主耍从这两个方面来分析其对痰湿体质的影响及在2型糖尿病形成和发展中的作用。
1膳食结构变化对痰湿体质的影响饮食物具有滋养五脏，增强体质的作用。
如《素问•六节脏象论》指出：“五味入口，藏丁•肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。
”而膳食结构不合理，会损伤人体体质。
中医对Ⅱ型糖尿病胰岛素抵抗病机探讨[关键词]糖尿病；胰岛素抵抗；中医病机胰岛素抵抗（insulin resistangce，ir）：指正常浓度的胰岛素的生理效应低于正常，主要表现为胰岛素抑制肝释放葡萄糖的能力及促进周围组织（主要在骨骼肌）利用葡萄糖的能力下降，为了调节血糖在正常水平，机体代偿性分泌过多胰岛素，即高胰岛素血症，从而导致机体一系列病理生理变化，最终导致各种代谢疾病的发生和发展。
胰岛素抵抗是多种疾病如2型糖尿病、肥胖、高血压、高脂血症、冠心病的共同发病基础。
关于胰岛素抵抗发生机制尚不完全清楚。
据病因病机进行辨证论治是中医治疗的精髓。
本病总属中医消渴病范畴，其病机研究已取得较大进展，对消渴有从肝论治，从脾论治、从肾论治、从毒论治等等，但笔者认为其病机本质是脾与肾虚为本，热毒、痰浊、瘀血为标，治以补益脾肾，清热、化痰、活血为主。
胰岛素抵抗是现代医学的新概念，中医对其虽无系统论述，但依照中医理论并通过临床观察，病机重点在脾，与肝肾密切相关。
同时作为病理产物的痰浊、淤血又会影响脾气及其他脏腑功能，加重病情。
总括其病机无外乎虚实两方面，虚者主要为脾气亏虚，功能失调，实者为痰、瘀阻络。
1脏腑之责主在脾肾脾肾之病多痰湿，而肥人多痰湿，现代医学流行病学调查显示本病胖人多见，是导致胰岛素抵抗的独立危险因素之一。
祖国医学自古就有“肥人多痰”“肥人多虚”之说。
陈修园有“大抵素禀之盛，从无所苦，唯是痰湿颇多”以及“肥人多痰湿”“肥人形盛大而气衰”“脾胃俱虚……虽肥而四肢不举”等论述。
张锡纯认为消渴发于心脾，“至谓其证起于中焦，湿诚有理，因中焦胰病，而累及于脾，盖胰为脾之副脏……胰病累及于脾，致脾气不能散精达肺则津液少，不能通调水道则小便无节，是以渴而多饮多溲也。
”指明肥胖系由脾胃受损、脾不散精，或脾肾不足，水道不利，变生膏脂痰湿，郁积体内而成。
痰、湿的生成主要责之脾、肾二脏。
脾肾两虚是内因，饮食失调、运动过少等是外因。
从脾虚湿盛论治2型糖尿病胰岛素抵抗
黄国庆
【期刊名称】《江西中医药》
【年(卷),期】2008(039)009
【摘要】胰岛素抵抗不仅是2型糖尿病发生和发展的关键驱动性因素，也是引起一系列代谢异常（如代谢综合征）从而导致心血管等并发症的核心。
因此针对胰岛素抵抗的治疗已成为治疗糖尿病的关键。
胰岛素抵抗是现代医学的一个病理概念，古代中医学对此尚无认识，但近十几年中医对胰岛素抵抗的研究渐趋活跃，从对胰岛素抵抗中医证候相关性分析看，其与脾虚和痰湿关系密切，故本文试从中医脾虚湿盛的角度浅议2型糖尿病胰岛素抵抗。
【总页数】2页(P7-8)
【作者】黄国庆
【作者单位】浙江省温州市第二人民医院,温州,325000
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
【相关文献】
1.从脾论治脾虚湿盛型肾病综合征型紫癜性肾炎 [J], 张勇慧;赵凤华
2.从脾虚湿盛论治干燥综合征验案一则 [J], 马晔清;刘真;孟云辉;杨志玲;井桂棉;于芳
3.林真寿教授从脾虚湿盛肝郁论治泄泻经验 [J], 秦凯健;裴璨璨;陈新静
4.刘健教授从脾虚湿盛论治强直性脊柱炎经验抉微 [J], 孙广瀚; 刘健; 龙琰; 鲍丙溪;
张颖
5.从“脾虚湿盛”论治痛风全程体会 [J], 李雯燕;王文静;刘佳;闫琛
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浅谈2型糖尿病中医痰湿证与胰岛素抵抗作者：夏静来源：《医学信息》2015年第06期摘要：现代社会生活水平日益提高，更多的2型糖尿病患者以痰湿证为主要证型表现，而这些患者大都存在一定的胰岛素抵抗，本文即从中医学角度分析胰岛素抵抗的病机及其与2型糖尿病痰湿证的相关性，从而为中医药临床治疗2型糖尿病痰湿证寻求有效的治疗方法提供一定的帮助。
关键词：2型糖尿病；痰湿证；胰岛素抵抗2型糖尿病（T2DM）胰岛素抵抗（IR）是指机体胰岛素效应器官或部位对胰岛素生理作用不敏感而致胰岛素在周围组织摄取和清除葡萄糖的作用减低的一种病理生理状态[1]。
T2DM 整个发生、发展过程中均存在胰岛素抵抗，其与2型糖尿病多种并发症的发生也存在一定的关联[2]。
1痰湿证是2型糖尿病的重要中医证型之一经临床观察，有部分2型糖尿病患者在糖耐量异常阶段即开始出现形肥、苔腻、肢困、脘胀、便溏等痰湿内阻的症状，而这些症状亦出现在慢性并发症的患者中，临床通过祛湿化痰的治法可取得不错的疗效。
痰湿因素贯穿于糖尿病的发病和转归中。
袁效涵等通过对100例DM 患者的辩证发现痰湿证发生率为69%，并发现DM各种常见合并症中，尤冠心病及脑血管病变等中均存在上述痰湿表现[3]。
《灵枢·五变》所谓："五脏皆柔弱者，善病消瘅。
"消渴病患者正是由于过食肥甘厚腻，久而生湿，阻碍脾脏运化津液，不得正常布散水谷精微，五脏有失濡养，则发为本病。
贪食膏梁、脾虚失运、肾气不足、肝气不畅，皆可生痰[4]。
痰湿在体内既是病理产物，还是新的致病因素[5]。
糖尿病发病前，形体肥胖、饮食不节、嗜烟酗酒、情志失调、过度安逸等不良因素均可产生痰湿引发疾病。
发病之后，各项脏腑功能紊乱，各种合并症或慢性并发症随之出现，从而加重病情发展。
如痰湿停于胃肠可出现胃轻瘫、腹泻与便秘交替等，为糖尿病性胃肠神经病变；痰浊上扰脑窍可出现中风，痰瘀痹阻于心脉可出现胸痹，痰瘀下阻于经脉，可出现间歇性跛行，上述皆为糖尿病血管病变；水湿泛溢于肌肤出现水肿实为糖尿病肾病；痰湿阻络，经脉失养，出现肢体麻木则是糖尿病周围神经病变。
益气健脾化痰治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的临床观察【关键词】糖尿病，2型胰岛素抗药性益气健脾化痰法胰岛素抵抗（ir）是2型糖尿病的主要特征之一，是2型糖尿病发生各种慢性并发症的病理基础。
有研究显示，约90%的2型糖尿病患者存在ir［1］，但其发病机制尚未完全阐明，治疗难度较大，西医以单纯某一方面控制血糖为主要目的的治疗方法显得被动、消极和局限。
因此，研究和筛选具有综合调治2型糖尿病ir的药物已成为当代医学的迫切要求。
笔者采用“胰抗消”胶囊与西药联用治疗2型糖尿病患者42例，取得了较好效果，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2005年12月至2008年11月河北省人民医院门诊收治的2型糖尿病患者72例，随机分为治疗组和对照组。
治疗组42例，男20例，女22例；年龄41～65岁，平均年龄（58±6）岁；糖尿病病程0.5～21年，平均病程（11±7）年。
对照组30例，男14例，女16例；年龄40～64岁，平均年龄（56±7）岁；糖尿病病程0.4～22年，平均病程（10±7）年。
2组性别比、年龄、病程及入选时空腹血糖（fpg）和餐后2 h血糖（2 h pg）具有可比性。
1.2 纳入标准符合上述糖尿病诊断标准及中医脾虚痰滞证诊断标准者，经基础治疗仍未达标者。
（1）糖尿病诊断标准：符合1999年世界卫生组织（who）确定的糖尿病诊断及分型标准［2］。
（2）中医诊断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》［3］脾虚痰滞证的诊断标准，即主证：胸闷脘痞，食少纳呆，神疲乏力，身体困重；次证：少气懒言，口渴不欲饮，口中黏腻或有甜味；舌脉：舌体胖大有齿痕，苔厚腻，脉虚弱无力。
具备主证2项，或主证l项加次证2项，参照舌脉即可诊断。
（3）胰岛素抵抗诊断标准：参考《胰岛素抵抗综合征》［4］中相关内容制定：即符合以上糖尿病诊断标准，对胰岛素治疗不敏感，血清空腹胰岛素浓度正常或增高者。
1.3 排除标准（1）经确诊为1型糖尿病，其他类型糖尿病及妊娠糖尿病者；（2）有糖尿病急性并发症（包括糖尿病低血糖症，糖尿病高渗性昏迷，糖尿病酮症及酮症酸中毒，糖尿病乳酸性酸中毒，糖尿病急性感染）；（3）年龄在40岁以下或70岁以上，妊娠或哺乳期女性；（4）有严重心、肝、肾等并发症或合并有其他严重原发性疾病，精神病患者；（5）凡不符合纳入标准，资料不全的患者。
Ⅱ型糖尿病胰岛素抵抗的中医学研究进展【摘要】糖尿病（Diabetes Mellitus）是以高血糖为特点的慢性常见病。
DM 具有高患病率、高致死率、高致残率和高治疗费用的特征，严重威胁着人民健康1。
国际DM联盟估计，预计到2025年将达到3.24亿，许多研究发现胰岛素抵抗（IR）和糖尿病的发生有密切联系。
【关键词】Ⅱ型糖尿病；胰岛素抵抗；中医学糖尿病一般分为原发性糖尿病和继发性糖尿病，原发性糖尿病又分为胰岛素依赖型（Ⅰ型）和非胰岛素依赖型（Ⅱ型）。
本文主要讨论非胰岛素依赖型（Ⅱ型）糖尿病。
在原发型糖尿病中，Ⅱ型主要表现为胰岛β细胞功能缺陷，胰岛功能失调等2。
胰岛素抵抗是指胰岛素作用的靶器官、组织对胰岛素生物学效应的反应性降低或丧失而产生的一系列病理和临床表现。
胰岛素促进葡萄糖摄取的作用受损，导致代偿性胰岛素分泌增多，其主要标志为高胰岛素血症3。
1、Ⅱ型糖尿病胰岛素抵抗的机制研究Ⅱ型糖尿病属中医消渴病范畴，按照《新药（中药）治疗消渴病临床研究指导原则》的辨证分型标准，分为阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚和气阴两虚兼血瘀4型4。
中医认为，气虚、阴虚贯穿了Ⅱ型糖尿病发生发展的始终。
Ⅱ型糖尿病有血瘀证和无血瘀证病例数之比为1.93：1，大多数兼有明显血瘀证，没有明显出现血瘀证的患者也存在不同程度血液粘度升高5。
血瘀则血液循环缓慢，内皮细胞损伤及微循环障碍都阻碍了物质交换的顺利进行，透过血管壁胰岛素量的减少，使胰岛素到达机体组织与组织细胞表面受体接触的机会大大降低，葡萄糖透过血管壁的量同样也减少。
痰浊与胰岛素抵抗及其导致的糖、脂代谢紊乱有一定的相关性。
孙刚等6通过对35例痰浊型、26例非痰浊型患者及20例健康者的空腹血糖、血脂、血浆胰岛素的检测，计算胰岛素敏感性指数。
结果显示，痰浊型组空腹血糖（FBG）、血浆胰岛素（FINS）、血清胆固醇（TC）及甘油三脂（TG）等值明显高于正常组（P<0.05 或P<0.01），胰岛素敏感性指数仅为正常组的33%，而非痰浊型组的TG、FBG和FINS亦有升高（P<0.05），但TC和FINS明显低于痰浊型组（P<0.05）；胰岛素敏感性指数可达正常组的64%，说明痰浊与IR有关。
中西医结合治疗2型糖尿病胰岛素抵抗临床观察随着现代生活方式的改变，2型糖尿病患者的数量正在逐渐增加。
2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，患者的胰岛素分泌不足或者胰岛素的生理作用受损，导致血糖水平持续升高。
随着人们对健康意识的不断提高，中西医结合治疗2型糖尿病的疗效越来越受到关注。
本文旨在对中西医结合治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的临床观察进行探讨，以期为临床提供可靠的治疗方案和疗效评价。
1. 胰岛素抵抗的中西医病因分析2型糖尿病的病因非常复杂，其中胰岛素抵抗是主要的病理生理基础。
中医认为，2型糖尿病的发病与脾胃损伤、气滞血瘀、肝肾阴虚等密切相关。
中医治疗2型糖尿病的关键在于调理脾胃、活血化瘀、滋阴益肾。
西医认为，2型糖尿病的发病与胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足以及肝脏、骨骼肌和脂肪组织对胰岛素的不敏感等因素有关。
两种医学对2型糖尿病胰岛素抵抗的病因和病理生理过程有着相似又不尽相同的解释。
2. 中西医结合治疗方案中西医结合治疗2型糖尿病的关键是综合考虑患者的病理生理特点，制定个性化的治疗方案。
中医治疗注重整体调理，帮助患者改善体质，调理脾胃、活血化瘀、滋阴益肾。
常用的中药包括砂仁、黄芪、莲子、当归等。
西医治疗主要是通过降糖药物或胰岛素来控制血糖水平，包括二甲双胍、格列美脲、胰岛素等。
营养指导、运动治疗也是2型糖尿病的重要治疗手段。
3. 临床观察方法本次临床观察共招募了100名2型糖尿病胰岛素抵抗患者，他们根据自愿原则被随机分为两组：中西医结合组和常规西医治疗组。
中西医结合组患者在常规西医治疗的基础上，加入中医治疗方案，包括中药治疗、针灸治疗、拔罐疗法和推拿按摩等。
常规西医治疗组患者只接受常规西医治疗。
两组患者均接受相同的营养指导和运动治疗。
观察周期为3个月，观察患者的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白水平、胰岛素抵抗指数、胰岛素敏感指数等指标的变化情况，并记录并发症的发生情况。
经过3个月的观察，中西医结合组患者的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白水平明显下降，胰岛素抵抗指数和胰岛素敏感指数明显改善，与常规西医治疗组相比差异有统计学意义（P<0.05）。
胰岛素抵抗（IR ）是2型糖尿病的基本病理机制之一，也是2型糖尿病的显著特征［1］。
由于现代生活方式及饮食结构的改变，肥胖患者日益增多，而降糖西药的使用，则使糖尿病“三多一少”症状越来越不典型，甚至无证可辨，传统中医糖尿病阴虚燥热理论已不能完全符合临床实际。
目前糖尿病治法研究多集中在益气养阴、清热解毒，从脾虚痰湿角度研究相对较少，本研究拟从脾虚痰湿角度探索2型糖尿病IR 的研究思路。
1脾虚痰湿论治2型糖尿病IR 的理论基础中医无“糖尿病胰岛素抵抗”的病名。
根据糖尿病IR 的临床表现，可将2型糖尿病IR 归于中医“消渴”病范畴。
“消渴”病名最早见于《内经》，《内经》中对消渴的论述颇多。
根据病机及症状的不同，“消渴”分为“消瘅”、“肺消”、“膈消”、“消中”等。
《素问·脉要精微论》云：“瘅成为消中”，“消中”即后人所称中消，其与“脾瘅”属同一类。
“脾瘅”出自《素问·奇病论》“有病口干者……此五气之溢也，名曰脾瘅”。
“脾瘅”被后人称作“脾消”［2］。
关于消渴产生的原因，《景岳全书》说：“消渴病，其为病之肇端，皆膏粱肥甘之变，皆富贵人病之而贫贱者少有也”。
说明饮食不节可致消渴。
从消渴产生的病机来看，虽然消渴与五脏虚损皆有关系，但脾虚在消渴的发病中占有重要位置。
《灵枢·五变篇》云：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。
《灵枢·本脏篇》曰：“脾脆，则善病消瘅易伤”。
赵献可《医贯·消渴论》：“脾胃既虚，则不能敷布津液故渴”。
另外，肥胖之人更易罹患消渴。
肥人多痰湿，脾胃虚衰，痰湿内生，故痰湿也是消渴产生的重要因素。
如《素问·奇病论》曰：“此人必数食甘美而多肥者也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。
从古代医家对消渴的论述可知，消渴可涉及肺、胃、肾，但与中焦脾胃关系最为密切，正如张锡钝所言：“消渴一证，古有上、中、下之分，皆起于中焦而及于上下也”。
尽管阴虚燥热在2型糖尿病患者中仍占有重要地位，但从糖尿病中医证候统计的结果来看，糖尿病患者中以脾肺气虚型为最多，其次为阴阳两虚型、阴虚热盛型、胃燥阴伤型［3］。
对于肥胖型糖尿病患者，更以脾虚痰湿型居多。
如唐咸玉等［4］对2005～2013年肥胖2型糖尿病相关文献进行整理，发现脾虚痰湿型占30％，阴虚燥热型、气阴两虚型各占5．7％和4．3％。
另外，南方潮湿环境也对糖尿病中医证型产生影响，致使脾虚痰湿证型患者明显增加。
如李伟华认为［5］，广州地区2型糖尿病患者均有不同程度的脾虚湿盛症状，同时伴有阴虚内从脾虚痰湿角度探讨2型糖尿病胰岛素抵抗的中医研究思路师林1，柯斌2，罗晓莉3（1．南方医科大学珠江医院，广东广州510282；2．中山大学附属第一医院，广东广州510080；3.广州中医药大学青蒿研究中心，广东广州510405）摘要：脾虚痰湿与2型糖尿病胰岛素抵抗关系密切，2型糖尿病胰岛素抵抗从脾虚痰湿论治具有一定的中医理论渊源和现代医学研究依据，符合中医传统“消渴”理论和现代医学对2型糖尿病胰岛素抵抗发病机理的认识。
2型糖尿病胰岛素抵抗研究应从脾虚痰湿证实质入手，选择能够揭示脾虚致消的现代指标，运用现代系统生物学技术进行整体研究，采用以方测证进行动态研究。
从脾虚痰湿角度入手，通过不同层次、不同水平研究2型糖尿病胰岛素抵抗，对丰富脾主运化的理论内涵，推动中医证候客观化，指导临床治疗具有重要意义。
关键词：2型糖尿病；胰岛素抵抗；脾虚痰湿中图分类号：R255．4文献标志码：A文章编号：1007－3213（2015）02－0336－03D OI ：10．13359／j．cnki．gzxbtcm．2015．02．033收稿日期：2014－10－13作者简介：师林（1983－），女，医学硕士，主治医师，讲师；E－mail ：shilin293＠qq．com 通讯作者：柯斌（1983－），男，主治医师；E－mail ：jackhorn＠163．com 基金项目：国家自然科学基金项目（编号：81302877）·理论与思路探讨·广州中医药大学学报Journal of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine2015年3月第32卷第2期March 2015，Vol．32，No．2336热、血瘀等。
上述中医证型研究结果为2型糖尿病IR从脾虚痰湿论治提供了理论依据。
2脾虚痰湿论治2型糖尿病IR的现代医学依据从解剖结构上看，胰腺为中医“脾”的重要形态学基础［6］。
《医学衷中参西录》中提到：“脺（即胰腺）为脾之副脏”。
可见“脾”与胰腺密不可分。
现代医学认为，胰腺为混合性分泌腺体，主要有外分泌和内分泌两大功能。
它的外分泌主要成分是胰液，内含各种消化酶，有中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪的作用。
内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素等。
胰岛素能够促进肝糖原和肌糖原的合成，促进葡萄糖进入肌肉和脂肪组织细胞内，抑制糖异生而发挥降糖作用。
2型糖尿病IR早期，胰岛β细胞尚能代偿性分泌更多的胰岛素，后期则代偿能力下降，最终导致胰岛功能下降甚至衰竭，胰岛素分泌减少，血糖血脂紊乱。
各种消化酶、胰岛素是保证“脾”实现其运化功能的物质基础。
因此，胰腺功能紊乱，脾主运化功能下降是IR产生的重要原因。
研究［7－8］表明，长期大量摄入高脂肪、高热量食物，可激活营养素代谢通路（mTOR／S6K1），导致线粒体功能障碍，磷脂酰基肌醇－3－激酶／丝苏氨酸蛋白激酶（PI3K－Akt）功能下降，胰岛素信号转导系统失活，葡萄糖转运能力下降，营养物质氧化代谢功能下降，机体能量产生减少；另一方面，长期高脂饮食导致脂肪分解加速，游离脂肪酸产生增加，各种促炎因子释放，激活氧化应激，损伤胰岛β细胞，使外周组织对胰岛素的敏感性下降，最终引起肥胖、IR、2型糖尿病。
血脂紊乱及肥胖的出现是痰湿重要的外在表现，线粒体功能障碍所表现出的体倦、乏力症状则是脾虚的内在反映。
现代医学对2型糖尿病IR的认识说明了中医“脾虚痰湿致消”观点的合理性和科学性。
3脾虚痰湿导致2型糖尿病IR的中医机理中医认为2型糖尿病IR的发生与先天遗传和后天饮食不节、劳倦过度、静卧少动、情志失调、环境改变、他病久病影响等有关。
饮食不节，长期偏食肥甘厚味，损伤脾胃，超过了脾胃运化能力，水谷不能转化为精微物质，使水湿痰饮等病理产物堆积于体内，导致肥胖、消渴。
脾胃为后天之本，气血生化之源。
脾司运化水谷，胃主受纳腐熟水谷，脾胃将水谷转化为精微，以化生气血营养全身，内润五脏六腑、外达四肢百骸，保持机体正常功能的发挥。
饮食不节、劳逸太过，一方面使脾胃受伤、痰浊内生；另一方面，痰浊作为病理产物留滞于体内，阻碍气机运行，也使脾胃气机升降失常，浊者不降，大肠腑气不通，加重脾胃受损［9］。
如《医宗必读》曰：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，凝聚为痰”。
因此，脾虚痰湿是糖尿病IR产生的重要原因，糖尿病IR的中医基本病机是在脾胃亏虚基础上产生痰浊、瘀血，脾胃亏虚为本，痰瘀互结为标，本虚标实，虚实夹杂［10－11］。
4脾虚痰湿论治2型糖尿病IR的研究思路4．1从脾虚痰湿证实质入手脾虚痰湿既是2型糖尿病IR的辨证分型之一，也是2型糖尿病IR的基本病机之一。
弄清楚脾虚证实质和痰湿证实质将对理解2型糖尿病IR的发病过程及指导临床用药具有重要意义。
虽然目前脾虚证实质比较复杂，但是可以从脾—物质能量代谢相关、脾—线粒体相关理论着手进行研究。
通过分析2型糖尿病患者或动物的能量代谢变化及线粒体功能改变，了解是否存在脾虚，以及脾虚的程度。
痰湿证实质相对简单，可以从痰湿证的外在表现如肥胖程度、脂肪含量等，以及内在表现如血脂、游离脂肪酸、脂肪组织分泌的脂肪因子（脂联素、脂肪素、抵抗素）等了解是否存在痰湿证和痰湿的程度。
4．2选择能够揭示脾虚致消的现代指标目前既能够揭示脾虚致消机理，又能将中西医对糖尿病产生过程的认识趋于统一的指标不多。
营养素代谢通路哺乳动物雷帕霉素靶蛋白／核糖体S6激酶（mTOR／S6K1）的激活引起糖尿病的过程，与饮食不节导致脾虚痰湿，产生消渴的认识趋于一致。
该类研究［7－8］认为胞外营养物质过剩时可通过激活mTOR信号传导通路，活化后的S6K1可通过磷酸化IRS－1而抑制胰岛素的信号传导，使PI3K／Akt 信号通路失活，葡萄糖转运能力下降，引起糖尿病IR的发生。
另外，IR过程中伴随线粒体功能障碍，而脾与线粒体功能密切相关，因此，mTOR／S6K1、线粒体功能有望作为研究2型糖尿病IR脾虚的指标，血脂、游离脂肪酸、脂肪组织变化有望作为研究糖尿病IR痰湿的指标。
4．3运用现代系统生物学技术进行整体研究2型糖尿病IR不但引起血糖的紊乱，还会导致血脂紊乱、血管内皮受损，并发其他多种疾病。
仅从血糖、血脂的角度研究是片面的，应该从整体角度进行研究。
系统生物学是从细胞、组织、器官和生物体整体水平研究结构和功能各异的分子及其相互作用，并通过计算生物学来定量阐明和预测生物功能师林，等．从脾虚痰湿角度探讨2型糖尿病胰岛素抵抗的中医研究思路第2期337表型和行为的系统科学［12］。
可在中医理论指导下，选择代谢组学、基因组学、转录组学方法进行整体研究。
例如，可以收集患者的血液、尿液，运用代谢组学技术，发现特征性的生物标记物，分析代谢轮廓的差异，寻找脾虚痰湿证的物质基础。
通过研究中药复方化学成分对机体整体功能的影响，从代谢组成分和含量的变化中找到与治疗糖尿病有效的生物标志物。
4．4运用以方测证进行动态研究方证对应是辨证论治的基本要求，以方测证是依据方剂的功效推测或反证其对应的“证”的属性，该法已在中药方证研究及临床研究中大规模应用。
在研究2型糖尿病的发病过程中，脾虚痰湿糖尿病模型建立后，可用健脾化湿方干预，根据治疗效果判断脾虚痰湿在糖尿病中的作用。
另外，可根据病程的不同，选择健脾化湿、清热解毒、益气养阴、阴阳双补的中药分别进行干预，根据干预的效果了解2型糖尿病IR 的动态演变过程。
综上所述，脾虚痰湿与2型糖尿病IR 关系密切，是2型糖尿病IR 的重要发病机理。
从脾虚痰湿角度入手，通过不同层次、不同水平研究脾虚痰湿型2型糖尿病IR ，对丰富脾主运化的理论内涵，推动中医证候客观化，指导临床治疗具有重要意义；亦可为其他代谢相关疾病如肥胖、高脂血症、高血压、非酒精性脂肪肝等辨证分型提供参考和借鉴。
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