高流量湿化氧疗对老年脑梗死卧床患者肺部感染的临床疗效

高流量湿化氧疗对老年脑梗死卧床患者肺部感染的临床疗效作者：廖小敏杨华涛吴敏来源：《中国实用医药》2020年第09期【摘要】目的分析高流量湿化氧疗对老年脑梗死卧床患者肺部感染的临床疗效。

方法 66例老年脑梗死卧床肺部感染患者，按病床号分为对照组和研究组，每组33例。

对照组患者通过传统的吸氧面罩以及鼻导管方式给氧，研究组患者采用高流量湿化氧疗。

观察比较两组患者的血气指标、痰液粘稠度分级、住院时间及抗生素使用时间。

结果治疗后，研究组患者的二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）和血氧饱和度（SaO2）水平分别为（32.26±3.84）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（96.34±5.14）mm Hg和（95.47±5.34）%，均明显优于对照组的（37.19±4.21）mm Hg、（90.32±4.94）mm Hg、（91.37±4.83）%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

治疗后，研究组痰液粘稠度分级Ⅰ度占比60.61%明显高于对照组的21.21%，差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组痰液粘稠度分级Ⅱ、Ⅲ度占比分别为36.36%、3.03%，均明显低于对照组的60.61%、18.18%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

研究组患者的住院时间和抗生素使用时间分别为（14.34±3.54）、（7.51±2.16）d，均明显短于对照组的（19.67±4.17）、（9.35±2.57）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论高流量湿化氧疗对老年脑梗死卧床患者肺部感染的临床疗效显著，能够有效改善患者的血气指标和痰液粘稠度，缩短住院时间、抗生素使用时间。

【关键词】高流量湿化氧疗;脑梗死;肺部感染;老年;卧床;血气指标DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2020.09.009脑梗死是临床上一种常见的危重急症，属于脑血管疾病，其发病往往非常急，病情发展迅速，患者的预后差，在老年人中具有较高的发病率。

经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗中老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭的临床效果摘要：目的：为了深入研究对中老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭患者实施经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗干预后，患者临床疗效。

方法：选取我院2019年9月至2020年9月期间收治的中老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭患者共102例，将其随机分组，给予经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗干预措施组为研究组，给予经鼻持续正压通气治疗干预措施组为参照组，研究组和参照组各51例患者。

对比两组患者临床疗效。

结果：干预期结束后，研究组中老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭患者临床疗效显著优于参照组。

差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：临床对中老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭患者实施经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗干预，可有效改善患者临床疗效，故方案值得推广。

关键词：经鼻高流量鼻导管湿化氧疗；中老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭；临床效果重症难治性肺炎是指患者肺部的炎症持续加重进而使得患者肺部出现功能障碍，进而威胁到患者生命安全的一种疾病，近年来随着国内人口老龄化进程的不断加快，国内重症难治性肺炎患者的人数也出现持续升高的情况，重症难治性肺炎的致死几率约为40%左右，患者一旦罹患重症难治性肺炎，很容易出现呼吸衰竭的情况，重症难治性肺炎患者病发后会出现咳嗽、气喘、呼吸障碍等症状，临床对于重症难治性肺炎患者往往采取供氧治疗的方法，但是传统临床的治疗方法需要较长的治疗周期，对于重症难治性肺炎患者来说效果不甚显著，加上患者在很长的治疗周期过程中病情可能会加重。

经鼻高流量鼻导管湿化氧疗法是通过鼻导管将浓度较高的气体输入到患者体内，是一种无创的治疗方式，可以帮助患者改善呼吸障碍，预防肺部感染。

我院选取2019年9月至2020年9月入院接受治疗的102例中老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭患者作为研究对象，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2019年9月至2020年9月期间收治的中老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭患者共102例，将其随机分组，给予经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗干预措施组为研究组，研究组51例患者年龄分布居于47-69岁之间，平均年龄为（57.65±1.25）岁；给予经鼻持续正压通气治疗干预措施组为参照组，参照组51例患者年龄分布居于48-71岁之间，平均年龄为（56.84±1.36）岁；对比两组中老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭患者临床疗效。

高流量湿化氧疗仪在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的应用及对运动耐力的影响研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，特别常见于老年人群中。

该疾病会导致气道阻塞，气体交换障碍，活动耐力减退等一系列不良影响。

目前，氧疗是COPD治疗的一种重要手段，而高流量湿化氧疗仪在COPD患者中的应用日益受到关注。

本文旨在探讨高流量湿化氧疗仪在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的应用及对运动耐力的影响。

高流量湿化氧疗仪是一种新型的氧疗设备，它可以提供高流量的湿化氧气，同时可以加热和湿化呼吸气流，减少气道黏膜干燥和刺激，有助于改善患者的气道炎症和粘液清除。

对于COPD患者来说，高流量湿化氧疗仪有助于减轻呼吸困难，改善通气功能，提高氧分压，从而改善患者的呼吸状况和生活质量。

在老年慢性阻塞性肺疾病患者中，高流量湿化氧疗仪的应用具有重要的临床意义。

研究显示，高流量湿化氧疗仪对于老年COPD患者的治疗效果较好。

一项研究发现，在使用高流量湿化氧疗仪的老年COPD患者中，60%的患者出现了显著的氧合改善，79%的患者感觉更轻松和舒适，同时活动耐力也有所提高。

另一项研究显示，高流量湿化氧疗仪辅助下的老年COPD患者在进行步行测试和六分钟步行试验时，表现出了更好的运动能力和活动耐力。

这些结果表明，高流量湿化氧疗仪在老年COPD患者中具有明显的临床疗效，可以显著改善患者的运动能力和生活质量。

高流量湿化氧疗仪对老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床应用还有一定的挑战。

老年COPD患者往往伴有多种合并症和并发症，如心脏疾病、高血压、糖尿病等，这些疾病对于氧疗的治疗效果会产生一定的影响。

老年患者的自我管理能力和治疗依从性较差，需要家属和医护人员的协助和监督。

在实际临床应用中，需要综合考虑患者的整体情况和病情特点，科学合理地选择治疗方案和使用高流量湿化氧疗仪。

高流量湿化氧疗仪在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的应用具有重要的临床意义，可以改善患者的呼吸状况和生活质量，提高患者的活动耐力和运动能力。

高流量湿化氧疗对老年脑梗死卧床患者肺部感染的临床疗效高流量湿化氧疗是一种用于治疗呼吸系统疾病的新型治疗方法，尤其适用于老年脑梗死卧床患者。

肺部感染是老年卧床患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和康复进程。

本文旨在探讨高流量湿化氧疗对老年脑梗死卧床患者肺部感染的临床疗效。

一、高流量湿化氧疗的原理和特点高流量湿化氧疗是一种采用高流量的湿化氧气进行治疗的方法，通过将高浓度的氧气输送到患者的呼吸道中，有效改善患者的呼吸功能，加速痰液的排出，提高患者的呼吸道通畅度。

与传统氧疗相比，高流量湿化氧疗具有氧浓度高、温度适宜、湿度大等特点，能够有效减少患者对氧气的需求量，并且能够提高氧气的吸收率，改善肺功能，减轻呼吸肌疲劳，有助于患者的康复。

1.改善氧合功能脑梗死是老年患者常见的疾病之一，由于运动能力下降，导致患者长期卧床，容易发生肺部感染。

肺部感染会导致患者氧合功能下降，严重时甚至会引起呼吸困难、发绀等症状。

通过应用高流量湿化氧疗，能够有效提高患者的氧合功能，减轻缺氧症状，改善患者的呼吸状态。

2.促进痰液排出肺部感染时，患者体内痰液增多，容易引起支气管堵塞，不仅容易诱发呼吸道感染，还会影响患者的呼吸功能。

高流量湿化氧疗能够提高呼吸道湿度，加速痰液的排出，有效改善患者的呼吸道通畅度，减少呼吸道感染的发生率。

3.减轻呼吸负担高流量湿化氧疗能够提高患者的吸氧量，减轻呼吸肌的负担，缓解患者的呼吸困难感。

尤其是对于老年卧床患者来说，能够明显改善患者的呼吸状态，提高患者的生活质量。

4.减少并发症发生率三、结论高流量湿化氧疗能够改善老年脑梗死卧床患者肺部感染的临床疗效，通过提高患者的氧合功能、促进痰液排出、减轻呼吸负担、减少并发症发生率等方式，有效改善患者的呼吸状态，提高患者的生活质量，值得临床进一步推广应用。

对于老年卧床患者，在治疗肺部感染时可以适当考虑应用高流量湿化氧疗，以提高治疗效果，促进患者的康复。

临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗经鼻高流量氧疗治疗老年重症肺炎的临床疗效和安全性分析林久兰，孟祥丽，张文申邹城市人民医院急诊重症监护室，山东邹城 273500［摘要］ 目的 分析经鼻高流量氧疗治疗老年重症肺炎的临床疗效和安全性。

方法 随机选取2018年6月—2022年12月邹城市人民医院急诊重症监护室收治的60例老年重症肺炎患者，按照抽签法分为对照组和观察组，各30例。

对照组予以无创机械通气，观察组予以经鼻高流量氧疗。

对比两组治疗效果。

结果 与对照组相比，观察组肺功能指标更优，差异有统计学意义（P <0.05）。

观察组并发症发生率为6.67%低于观察组的26.67%，差异有统计学意义（χ2=4.320，P <0.05）。

治疗后，观察组痰液黏稠度Ⅰ级占比高于对照组，Ⅱ级、Ⅲ级占比低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论 予以老年重症肺炎经鼻高流量氧疗治疗，有助于改善患者呼吸功能与氧合状态，安全性较高。

［关键词］ 经鼻高流量氧疗；无创机械通气；老年重症肺炎；安全性［中图分类号］ R563.1 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）07(a)-0073-04Clinical Efficacy and Safety Analysis of Trans-nasal High-flow Oxygen Therapy for the Treatment of Severe Pneumonia in Elderly PeopleLIN Jiulan, MENG Xiangli, ZHANG WenshenEmergency Intensive Care Unit, Zoucheng People´s Hospital, Zoucheng, Shandong Province, 273500 China[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy and safety of trans-nasal high-flow oxygen therapy for the treat⁃ment of severe pneumonia in the elderly. Methods Sixty elderly patients with severe pneumonia were randomly se⁃lected from the Emergency Intensive Care Unit of Zoucheng People´s Hospital from June 2018 to December 2022. They were divided into a control group and an observation group according to the lottery method, with 30 cases in each group. The control group received non-invasive mechanical ventilation, while the observation group received nasal high-flow oxygen therapy. Compared the treatment effects between the two groups. Results Compared with the control group, the observation group had better lung function indicators, and the difference was statistically significant (P <0.05). The incidence of complications in the observation group (6.67%) was lower than 26.67% in the observation group, the difference was statistically significant (χ2=4.320, P <0.05). After treatment, the proportion of sputum viscos⁃ity grade I in the observation group was higher than that in the control group, while the proportion of grade Ⅱ and Ⅲ was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion Trans-nasal high-flow oxygen therapy for severe pneumonia in the elderly can help improve the respiratory function and oxygen⁃ation status of the patients, with high safety.[Key words] Trans-nasal high-flow oxygen therapy; Noninvasive mechanical ventilation; Elderly severe pneumonia;Safety肺炎是由于肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等致病菌通过多种方式入侵人体呼吸道，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润引起的疾病，是一种常见、多发的呼吸系统疾病[1]。

经鼻高流量鼻导管加温湿化氧疗对老年重症脑梗死合并中枢性呼吸衰竭患者拔除气管插管后再插管率的影响郭银华ꎬ韩雅男ꎬ王㊀晶(中国医科大学附属盛京医院ꎬ辽宁沈阳１１０００４)㊀㊀[摘要]㊀目的㊀观察经鼻高流量鼻导管加温湿化氧疗(ＨＦＮＣ)对老年重症脑梗死合并中枢性呼吸衰竭(ＣＲＦ)患者拔除气管插管后再插管率的影响ꎮ方法㊀将２０１６年４月 ２０１９年３月７０例盛京医院收治的老年重症脑梗死合并ＣＲＦ患者随机分为观察组３５例和对照组３５例ꎬ对照组采用神经内科常规面罩吸氧干预ꎬ观察组采用ＨＦＮＣ干预ꎬ记录２组拔管前及拔管后６ｈ㊁１２ｈ㊁２４ｈ㊁４８ｈ血气分析指标ꎬ比较２组气道湿化效果㊁舒适度评分(ＢＣＳ)及临床预后情况ꎮ结果㊀观察组拔管后６ｈ㊁１２ｈ㊁２４ｈ㊁４８ｈ的动脉血氧分压[ｐ(Ｏ２)]㊁动脉血氧饱和度[Ｓａ(Ｏ２)]㊁氧合指数[ｐ(Ｏ２)/Ｆｉ(Ｏ２)]高于对照组(Ｐ均<０.０５)ꎬ而呼吸频率(ＲＲ)低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ２组二氧化碳分压[ｐ(ＣＯ２)]㊁ｐＨ在以上时间点比较差异均无统计学意义(Ｐ均>０.０５)ꎻ观察组气道湿化总有效率为９４.３％(３３/３５)ꎬ明显高于对照组的７１.４％(２５/３５)ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ观察组患者舒适度分级优于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬＢＣＳ评分低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎻ观察组纤支镜吸痰次数㊁拔管后使用无创呼吸机率㊁拔管后４８ｈ内再插管率均明显低于对照组(Ｐ均<０.０５)ꎬ自主呼吸时间明显长于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬＩＣＵ滞留时间明显短于对照组(Ｐ<０.０５)ꎻ２组病死率比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ结论㊀ＨＦＮＣ可显著改善老年重症脑梗死合并ＣＲＦ患者拔除气管插管后氧合功能ꎬ降低呼吸频率ꎬ提高气道湿化效果ꎬ有助于降低再插管率ꎬ并缩短ＩＣＵ滞留时间ꎮ[关键词]㊀经鼻高流量湿化氧疗ꎻ脑梗死ꎻ中枢性呼吸衰竭ꎻ机械通气ꎻ气管插管ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８－８８４９.２０２０.１１.０２６[中图分类号]㊀Ｒ７４３.３３㊀[文献标识码]㊀Ｂ㊀[文章编号]㊀１００８－８８４９(２０２０)１１－１２４３－０４㊀㊀中枢性呼吸衰竭(ＣＲＦ)是重症脑梗死较为常见的并发症之一ꎬ在急诊入院的脑梗死患者中有１０％~２０％可伴有ＣＲＦꎬ且多发生在卒中早期ꎬ是加重患者神经功能恶化㊁增加病死率的重要原因之一[１－２]ꎮ机械通气是此类患者最重要的生命支持手段之一[３]ꎬ然而此类重症患者由于中枢神经损伤范围较为广泛ꎬ呼吸肌功能短期内难以恢复ꎬ加之存在自主排痰能力不足等问题ꎬ因此即使成功脱离呼吸机并拔除气管插管后ꎬ患者氧合功能仍未恢复至最佳水平ꎬ部分患者甚至出现氧合功能障碍ꎬ而导致拔管失败需再次插管[４]ꎮ再插管不仅增加了治疗难度ꎬ影响神经功能康复ꎬ还能增加ＩＣＵ滞留时间[５]ꎮ氧气疗法(氧疗)是临床护理工作的一项重要治疗手段ꎬ合理的氧疗能改善患者呼吸功能ꎬ提高局部呼吸道抵抗力ꎬ清除气道分泌物等ꎬ是ＩＣＵ危重症患者脱机或拔管后改善气道功能和氧合功能的一个重要必备环节ꎮ但常规氧疗中面罩或鼻导管吸氧时ꎬ患者不方便语言交流或进食ꎬ且有憋闷感ꎬ此外还缺乏加温湿化功能ꎬ患者常感到不适感而引起氧疗依从性降低ꎮ另外ꎬ常规氧疗仍然无法有效缓解氧合障碍ꎬ再插管率仍旧居高不下ꎮ因此ꎬ探寻一种增加行之有效ꎬ且舒适度及治疗依从性高的氧疗方式就显得十分必要ꎮ本研究观察了经鼻高流量鼻导管加温湿化氧疗(ＨＦＮＣ)对老年重症脑梗死合并ＣＲＦ患者拔除气管插管后再插管率的影响ꎬ现报道如下ꎮ１㊀资料与方法１ １㊀一般资料㊀选择２０１６年４月 ２０１９年３月我院收治的老年重症脑梗死合并ＣＲＦ患者为研究对象ꎬ年龄ȡ６０岁ꎻ脑梗死诊断符合«中国急性缺血性脑卒中诊治指南２０１４»[６]标准ꎬ患者发病至入院时间均在６~７２ｈꎻ纳入时美国国立卫生院神经功能缺损评分(ＮＩＨＳＳ)>１２分ꎬＡＰＡＣＨＥⅡ评分>１０分ꎻ中枢性呼吸衰竭诊断符合«内科学»[７]诊断标准ꎮ患者入院后具有机械通气指征ꎬ均接受常规气管插管机械通气治疗ꎬ经过有效治疗后符合«机械通气临床应用指南(２００６)»[８]关于脱机及拔管指征ꎬ均成功拔除气管插管ꎮ排除既往存在肺部疾病(ＣＯＰＤ㊁支气管哮喘㊁肺结核等)㊁脑出血㊁多器官功能衰竭者ꎬ伴有严重心㊁肝㊁肾等脏器功能不全者ꎬ凝血功能障碍者ꎬ住院时间<７ｄ者ꎬ拔管前出现呼吸机相关性肺炎者ꎮ将７０例患者随机分为观察组和对照组各３５例ꎬ２组一般资料比较差异均无统计学意义(Ｐ均>０.０５)ꎬ具有可比性ꎬ见表１ꎮ１ ２㊀方法㊀２组均持续给予心电监护ꎬ密切注意患表１㊀２组老年重症脑梗死合并中枢性呼吸衰竭患者一般资料比较组别例数性别(男/女)/例年龄/( ｘʃｓꎬ岁)ＢＭＩ/( ｘʃｓꎬｋｇ/ｍ２)发病至入院时间/( ｘʃｓꎬｈ)梗死部位/例丘脑桥脑延髓伴发疾病/例糖尿病高血压血脂异常冠心病入院时ＡＰＡＣＨＥⅡ评分/( ｘʃｓꎬ分)入院时ＮＩＨＳＳ评分/( ｘʃｓꎬ分)拔管前通气时间/( ｘʃｓꎬｄ)观察组３５２２/１３６５.４９ʃ５.３０２３.９５ʃ３.１４１２.４５ʃ４.１６１４１３８１０１２９５１８.６７ʃ３.５０２３.７ʃ３.１６ʃ１对照组３５２１/１４６６.２１ʃ６.１２２４.２０ʃ３.３８１３.２６ʃ５.３１１３１３９１１１４８４１９.１９ʃ３.４４２３.８ʃ２.８６ʃ１者心率㊁血压㊁体温㊁呼吸等情况ꎬ继续给予营养神经㊁抗凝抗血小板㊁扩张脑血管等基础治疗ꎮ同时给予以下护理:加强气道护理ꎬ如定时翻身拍背促进排痰ꎬ鼓励患者咳嗽咳痰ꎬ咳痰能力弱者辅助吸痰以防黏液阻塞ꎻ口腔护理ꎬ每日用生理盐水漱口ꎬ并吸出口腔内唾液ꎬ２~３次/ｄꎻ营养护理ꎬ拔管后以半流食为主ꎬ加强高蛋白㊁高纤维素食物的摄入ꎬ多餐少食ꎬ以增强患者抵抗力ꎬ降低呼吸道感染风险ꎮ对照组在以上护理基础上采用常规氧疗干预ꎬ患者脱机拔管后ꎬ将普通湿化瓶与面罩进行连接实施吸氧与湿化治疗ꎬ吸入氧流量设置为２~１０Ｌ/ｍｉｎꎮ观察组给予ＨＦＮＣ治疗ꎬ采用ＡＩＲＶＯ２高流量加温湿化仪(新西兰费雪派克医疗保健有限公司生产)进行治疗ꎬ通过仪器的呼吸回路与面罩进行连接ꎬ湿化液体用灭菌注射用水ꎬ吸入氧流量设置为４０Ｌ/ｍｉｎꎻ氧浓度为４０％~５０％ꎬ温度为３７ħꎬ根据患者手指末梢氧饱和度[Ｓｐ(Ｏ２)]适时调整吸入氧浓度ꎬＳｐ(Ｏ２)维持目标>９０％ꎮ１ ３㊀观察指标㊀①记录２组拔管前及拔管后６ｈ㊁１２ｈ㊁２４ｈ㊁４８ｈ的血气分析指标ꎬ包括动脉血氧分压[ｐ(Ｏ２)]㊁动脉血氧饱和度[Ｓａ(Ｏ２)]㊁氧合指数[ｐ(Ｏ２)/Ｆｉ(Ｏ２)]㊁二氧化碳分压[ｐ(ＣＯ２)]㊁ｐＨ㊁呼吸频率(ＲＲ)ꎮ②记录２组气道湿化效果ꎬ气道湿化效果的标准参照文献制定[９]ꎮ湿化满意:患者湿化后呼吸通畅㊁痰易咳出㊁痰液稀薄ꎬ湿化后情绪安静ꎻ湿化尚可:患者湿化后呼吸较为通畅ꎬ痰可咳出㊁痰液较为稀薄ꎬ湿化后情绪较稳定ꎬ但仍有间断焦躁感ꎻ湿化不足:患者湿化后痰液仍黏稠ꎬ不易咳出ꎬ咳嗽时有血氧饱和度降低ꎬ伴有情绪焦躁不安ꎮ③记录２组舒适度ꎬ采用舒适度评分(ＢＣＳ)评定ꎬ该评分包括环境刺激㊁体位不适㊁不受关心㊁操作不适㊁情绪变化ꎬ每一项按照Ｌｉｋｅｒｔ５级评分法评定ꎬ１级(无)~５级(严重)ꎬ每项评分１~５分ꎬ总分５~２５分ꎬ分为非常不舒适(>１９~２５分)㊁不舒适(>１０~１９分)㊁较为舒适(>５~１０分)㊁非常不舒适(１~５分)㊁分值越低表示舒适度越高[１０]ꎮ④记录２组拔管后的纤支镜吸痰次数㊁拔管后使用无创呼吸机㊁拔管后４８ｈ内再插管率㊁自主呼吸时间㊁ＩＣＵ滞留时间㊁病死率ꎮ１ ４㊀统计学方法㊀数据应用ＳＰＳＳ１９.０统计软件实施统计学处理ꎬ计量资料采用 ｘʃｓ的形式表示ꎬ组间比较采用ｔ检验ꎻ计数资料采用比较采用 ２检验ꎬ等级资料采用秩和检验ꎮＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结㊀㊀果２ １㊀２组拔管后不同时间血气分析指标比较㊀观察组拔管后６ｈ㊁１２ｈ㊁２４ｈ㊁４８ｈ的ｐ(Ｏ２)㊁Ｓａ(Ｏ２)㊁ｐ(Ｏ２)/Ｆｉ(Ｏ２)高于对照组(Ｐ均<０.０５)ꎬ而ＲＲ低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ２组ｐ(ＣＯ２)㊁ｐＨ在以上时间点比较差异无统计学意义(Ｐ均>０.０５)ꎮ见表２ꎮ２ ２㊀２组气道湿化效果比较㊀观察组气道湿化总有效率明显高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ见表３ꎮ２ ３㊀２组患者舒适度比较㊀观察组患者ＢＣＳ评分(６.４０ʃ２.４４)分ꎬ对照组(９.２８ʃ３.８７)分ꎬ２组比较差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ观察组患者舒适度分级优于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ见表４ꎮ２ ４㊀２组临床结局比较㊀观察组拔管后纤支镜吸痰次数㊁拔管后使用无创呼吸机率㊁拔管后４８ｈ内再插管率均低于对照组(Ｐ均<０.０５)ꎬ自主呼吸时间长于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬＩＣＵ滞留时间短于对照组(Ｐ<０.０５)ꎻ２组病死率比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ见表５ꎮ表２㊀２组老年重症脑梗死合并中枢性呼吸衰竭患者拔管后不同时间点血气分析指标比较( ｘʃｓ)项目组别例数拔管前拔管后６ｈ拔管后１２ｈ拔管后２４ｈ拔管后４８ｈｐ(ＣＯ２)/ｍｍＨｇ观察组３５４０.８５ʃ６.３０４１.１３ʃ４.９０３９.８７ʃ６.２４３９.５３ʃ５.６１３８.８３ʃ５.６７对照组３５３９.１０ʃ５.１１４０.８５ʃ５.４７４１.２０ʃ６.８１４０.７１ʃ４.４０３９.１５ʃ４.５５ｐ(Ｏ２)/ｍｍＨｇ观察组３５１０１.５６ʃ１２.４３１１３.７４ʃ１３.６５①１１５.５９ʃ１２.３８①１１４.７６ʃ１２.６５①１１３.８５ʃ１２.６０①对照组３５１０２.２３ʃ１１.７１１００.２９ʃ１２.４１１０３.３４ʃ１４.１９１０３.３９ʃ１０.２１９８.９５ʃ１１.７７Ｓａ(Ｏ２)/％观察组３５９３.２９ʃ１.１０９４.９５ʃ１.０４①９５.５４ʃ１.１５①９４.６５ʃ１.１９①９４.５０ʃ１.１７①对照组３５９３.５４ʃ１.１３９３.１１ʃ１.１２９２.８５ʃ１.２０９２.３２ʃ１.２２９２.７８ʃ１.１９ｐＨ观察组３５７.４０ʃ０.０７７.４１ʃ０.０８７.４２ʃ０.０７７.４２ʃ０.０５７.４１ʃ０.０６对照组３５７.４１ʃ０.０６７.４０ʃ０.０５７.４１ʃ０.０６７.４２ʃ０.０４７.４１ʃ０.０５ｐ(Ｏ２)/Ｆｉ(Ｏ２)/ｍｍＨｇ观察组３５２３９.８７ʃ４３.５１２４５.３０ʃ３９.２２①２４８.８７ʃ４０.３６①２５０.４５ʃ５４.１８①２５２.４４ʃ５１.８６①对照组３５２４１.４１ʃ５０.２９２３７.４４ʃ４４.７４２３６.２１ʃ４５.８９２３６.２１ʃ３９.９０２３４.１８ʃ４８.９１ＲＲ/(次/ｍｉｎ)观察组３５２２.４５ʃ３.９５１９.１０ʃ２.５１①１８.３２ʃ２.７２①１７.２９ʃ２.２０①１６.８０ʃ２.９１①对照组３５２２.６１ʃ３.７６２１.６３ʃ２.２０２０.８７ʃ３.３１２０.１２ʃ３.１２１９.４３ʃ２.８７㊀㊀注:①与对照组比较ꎬＰ<０.０５ꎻ１ｍｍＨｇ＝０.１３３ｋＰａꎮ表３㊀２组老年重症脑梗死合并中枢性呼吸衰竭患者气道湿化效果比较例(％)组别例数湿化满意湿化尚可湿化不足总有效观察组３５１９(５４.３)１４(４０.０)２(５.７)３３(９４.３)①对照组３５９(２５.７)１６(４５.７)１０(２８.６)２５(７１.４)㊀㊀注:①与对照组比较ꎬＰ<０.０５ꎮ表４㊀２组老年重症脑梗死合并中枢性呼吸衰竭患者舒适度比较例(％)组别例数非常舒适较为舒适不舒适总舒适观察组３５１４(４０.０)１７(４８.６)４(１１.４)３１(８８.６)①对照组３５８(２２.９)１４(４０.０)１３(２７.１)２２(６２.９)㊀㊀注:①与对照组比较ꎬＰ<０.０５ꎮ表５㊀２组老年重症脑梗死合并中枢性呼吸衰竭患者临床结局比较组别例数纤支镜吸痰次数/( ｘʃｓꎬ次)自主呼吸时间/( ｘʃｓꎬｄ)拔管后使用无创呼吸机/例(％)拔管后４８ｈ内再插管/例(％)ＩＣＵ滞留时间/( ｘʃｓꎬｄ)死亡/例(％)观察组３５２.４３ʃ０.５６①６.１２ʃ１.４８①５(１４.３)①４(１１.４)①１０ʃ２①１(２.９)对照组３５４.７４ʃ０.６２４.２０ʃ１.８０１２(３４.３)１０(２８.６)１３ʃ３２(５.７)㊀㊀注:①与对照组比较ꎬＰ<０.０５ꎮ３㊀讨㊀㊀论近些年ꎬ随着重症脑梗死合并ＣＲＦ发生率的增高ꎬ神经内科重症监护室(ＮＩＣＵ)中接受机械通气治疗的患者亦出现了大幅增加[１１]ꎮ有研究表明ꎬ在ＩＣＵ危重症患者中脱机拔管后再次插管的风险较高(为１０％~３０％)ꎬ再插管不仅显著增加了住ＩＣＵ时间和医疗成本ꎬ还增加死亡风险[５]ꎮ神经内科重症患者拔管后再插管的主要原因:①中枢神经系统损伤广泛ꎬ拔管后支配膈肌的神经肌肉接头功能未能恢复ꎬ导致呼吸肌功能不良ꎬ拔管后易产生低氧血症ꎬ甚至呼吸衰竭[５]ꎻ②患者由于年老体弱ꎬ自主排痰功能较弱ꎬ加之老年人气道纤毛清除能力减弱ꎬ炎症介质及菌群定植造成气道黏膜炎症水肿ꎬ气道黏性黏液栓形成ꎬ阻塞小气道造成氧合功能障碍[５ꎬ１２－１３]ꎮ如何在脱机拔管后实施合理有效的过渡措施ꎬ以降低再插管率ꎬ对于促进患者康复ꎬ改善患者预后至关重要ꎮ氧疗是常规护理的一项重要的基础性操作ꎬ是临床护士必备掌握的技能之一ꎮ目前ꎬ氧疗是防治危重症患者脱机拔管后发生低氧血症㊁呼吸衰竭㊁改善呼吸道功能的主要措施ꎮ目前临床护理工作中ꎬ主要采用面罩㊁鼻导管给氧等传统方式实施氧疗ꎬ然而此类传统氧疗存在诸多局限性[１４]:①对于年老体衰或意识障碍患者普遍存在张口呼吸ꎬ气道水分蒸发比较多ꎬ气道较为干燥ꎬ传统氧疗提供的气体温度较低ꎬ不能有效湿化气道ꎬ导致呼吸道干燥ꎬ痰液不易咳出ꎻ此外ꎬ气道湿化效果差则能导致气道内痰痂形成ꎬ造成气道阻塞ꎻ②传统氧疗中提供的氧浓度不稳定ꎬ如流量较高时则能引起呼吸道黏膜损伤ꎻ③传统氧疗中由于患者存在憋闷感㊁不便进食ꎬ加之湿化效果不佳㊁气道干燥等ꎬ患者普遍存在不舒适感ꎬ因此影响了患者治疗耐受性和依从性ꎬ增加了护理难度ꎬ部分患者由于耐受性差ꎬ放弃治疗ꎬ增加了再插管的风险ꎮ因此ꎬ寻找一种有效㊁对患者睡眠㊁饮食㊁日常交流㊁治疗依从性影响小㊁增加患者舒适度的氧疗方法ꎬ对于降低插管率㊁改善患者预后就显得十分必要ꎮＨＦＮＣ是近些年逐渐应用于临床护理工作中的新型无创氧疗方法ꎬ该疗法既往主要应用在儿科疾病的治疗当中ꎬ如在新生儿呼吸窘迫综合征救治中ꎬ采用ＨＦＮＣ组患儿用氧时间㊁呼吸困难缓解时间㊁住院时间均短于常规氧疗组ꎬ且病情恶化率显著低于对照组[１５]ꎮ随着对临床观念的转变以及适应证的扩大ꎬＨＦＮＣ近些年在成人各类呼吸系统㊁危重症中应用逐渐增多ꎮ有研究报道显示ꎬＨＦＮＣ在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中能够显著改善患者氧合功能ꎬ提高ｐ(Ｏ２)ꎬ降低ｐ(ＣＯ２)及碳酸氢根水平ꎬ还能够缓解呼吸肌疲劳ꎬ提高撤机成功率[１６]ꎮＨＦＮＣ临床功能主要有以下几点:①能够对氧气进行加湿㊁加温ꎬ能让进入肺内的氧气温度维持在接近人体生理体温的３７ħꎬ从而更加符合气道的生理温度ꎬ发挥良好的湿化功能ꎬ以改善气道纤毛功能ꎬ促进气道清除分泌物㊁稀释痰液ꎬ有利于气道的保护ꎻ②提供大量的新鲜气体ꎬ不仅可以冲刷鼻咽部生理死腔ꎬ还能加快肺泡内Ｏ２与ＣＯ２的其他交换ꎬ改善氧合功能ꎻ③输送的氧气流速当达到患者呼吸时的最大吸气流速后ꎬ可显著降低气道阻力与呼吸做功ꎬ缓解呼吸肌疲劳[１７]ꎻ④该疗法提供的温湿化效能可降低机体主动湿化所消耗的热能ꎬ从而降低患者热损耗ꎬ有利于机体节约能量损伤[１７]ꎻ⑤该疗法符合人体呼吸生理功能ꎬ因此不会产生憋闷感ꎬ气道湿化效果好ꎬ避免老年患者气道干燥ꎬ有助于增加患者治疗舒适感和依从性ꎮ本研究结果显示ꎬ观察组拔管后６ｈ㊁１２ｈ㊁２４ｈ㊁４８ｈ的ｐ(Ｏ２)㊁Ｓａ(Ｏ２)㊁ｐ(Ｏ２)/Ｆｉ(Ｏ２)高于对照组ꎬ而ＲＲ低于对照组ꎻ观察组气道湿化总有效率明显高于对照组ꎬ患者舒适度分级优于对照组ꎬＢＣＳ评分低于对照组ꎬ纤支镜吸痰次数㊁拔管后使用无创呼吸机率㊁拔管后４８ｈ内再插管率均低于对照组ꎬ自主呼吸时间长于对照组ꎬＩＣＵ滞留时间短于对照组ꎻ２组病死率比较无明显差异ꎮ提示ＨＦＮＣ可显著改善老年重症脑梗死合并ＣＲＦ患者拔除气管插管后氧合功能ꎬ降低呼吸频率ꎬ提高气道湿化效果ꎬ降低再插管率ꎬ并缩短ＩＣＵ滞留时间ꎬ值得临床推广应用ꎮ利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突ꎮ[参考文献] [１]㊀庄卓ꎬ周茂森.ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗急性大面积脑梗死所致中枢性呼吸衰竭的临床效果观察[Ｊ].中国实用医药ꎬ２０１６ꎬ１１(４):７０－７１.[２]㊀罗小娜ꎬ冯丽君ꎬ陈江波ꎬ等.重症脑梗死机械通气患者死亡因素分析[Ｊ].中华老年心脑血管病杂志ꎬ２０１５ꎬ１７(１０):１０７６－１０７８.[３]㊀李颖蕾ꎬ王惠凌ꎬ孟亚楠ꎬ等.程序化撤机在机械通气重症脑卒中患者中的应用[Ｊ].山东医药ꎬ２０１７ꎬ５７(４３):７１－７３.[４]㊀蒋玉兰ꎬ周玉霞ꎬ代友华ꎬ等.机械性吸呼气技术预防机械通气病人拔管后呼吸衰竭再插管的效果观察[Ｊ].护理研究ꎬ２０１７ꎬ３１(２５):３１７０－３１７２. 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高流量湿化氧疗对老年脑梗死卧床患者肺部感染的临床疗效引言脑梗死是老年人常见的一种疾病，卧床患者容易发生肺部感染，肺部感染是老年脑梗死患者的常见并发症之一，容易导致病情加重，给患者的康复带来困难。

及时有效治疗肺部感染对老年脑梗死患者的康复至关重要。

在临床治疗中，高流量湿化氧疗被广泛应用于呼吸衰竭的治疗中，在老年脑梗死卧床患者肺部感染的治疗中，高流量湿化氧疗是否能带来良好的临床疗效，成为了研究的焦点。

一、高流量湿化氧疗的机制及优势高流量湿化氧疗是通过高流量的氧气输送，配合湿化器或加热器对氧气进行湿化处理，然后通过鼻导管或面罩给予患者。

与传统的低流量氧疗相比，高流量湿化氧疗有以下优势：1. 提供更高的氧气浓度：高流量湿化氧疗可提供更高浓度的氧气，满足患者对氧气的需求，提高了动脉血氧饱和度，有利于肺部感染的治疗。

2. 保持呼吸道湿润：湿化处理后的氧气可以有效保持呼吸道的湿润，减少呼吸道黏膜干燥，有利于气道通畅，减少呼吸道分泌物的粘稠度，有利于肺部感染的清除。

3. 提供较高的气流速度：高流量湿化氧疗能够提供较高的气流速度，有助于清除呼吸道分泌物，改善肺部通气，减少肺部感染的发生。

三、高流量湿化氧疗的临床疗效研究表明，高流量湿化氧疗在老年脑梗死卧床患者肺部感染的治疗中，可以带来良好的临床疗效。

一项针对老年脑梗死卧床患者进行的临床研究显示，采用高流量湿化氧疗治疗肺部感染的患者，其肺部炎症指标明显下降，氧合指数明显改善，肺部感染的病情得到有效控制。

另一项对比研究显示，高流量湿化氧疗组与传统氧疗组相比，肺部感染的痊愈率更高，住院时间更短，肺部感染的并发症更少，说明高流量湿化氧疗在老年脑梗死卧床患者肺部感染的治疗中具有明显的优势。

四、高流量湿化氧疗的安全性高流量湿化氧疗在老年脑梗死卧床患者的肺部感染治疗中表现出良好的安全性。

研究显示，对于老年脑梗死卧床患者，采用高流量湿化氧疗并没有增加呼吸道干燥和氧中毒的风险，没有出现明显的不良反应，而且高流量湿化氧疗对于缓解呼吸困难、改善血氧水平、降低二氧化碳潴留等方面的疗效优于传统的低流量氧疗。

- 87 -①黄石市爱康医院　湖北　黄石　435000通信作者：秦铁林经鼻高流量湿化氧疗系统治疗老年重症肺炎的护理亓磊①　秦铁林①【摘要】　目的：探讨经鼻高流量湿化氧疗系统治疗老年重症肺炎的护理。

方法：选取2018年2月-2019年10月笔者所在医院收治的老年重症肺炎患者96例，按照随机数字法将其分为两组，每组48例。

对照组应用常规护理，研究组在对照组的基础上采取责任制整体护理。

比较两组并发症发生情况、临床指标、炎症指标及护理质量评分。

结果：研究组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；研究组咳嗽次数及呼吸频率等临床指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；研究组WBC、CRP、PCT 水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；研究组护理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论：对老年重症肺炎患者应用经鼻高流量氧疗治疗过程中给予责任制整体护理，能够减少并发症发生情况，改善患者临床症状，降低其炎症因子水平，提高护理质量，可在临床推广应用。

【关键词】　经鼻高流量湿化氧疗系统　责任制整体护理　老年重症肺炎　护理效果 doi：10.14033/ki.cfmr.2021.03.033文献标识码　B文章编号　1674-6805（2021）03-0087-04 Nursing of Elderly Severe Pneumonia Treated by Nasal High-flow Humidification Oxygen Therapy System/QI Lei, QIN Tielin. //Chinese and Foreign Medical Research, 2021, 19(3): 87-90 [Abstract]　Objective: To explore the nursing of nasal high-flow humidification oxygen therapy system in the treatment of elderly severe pneumonia. Method: A total of 96 elderly patients with severe pneumonia admitted in our hospital from February 2018 to October 2019 were selected and randomly divided into two groups, 48 cases in each group. The control group was given routine nursing, while the study group was given responsibility holistic nursing on the basis of the control group. The incidence of complications, clinical indicators, inflammatory indicators and nursing quality scores were compared between the two groups. Result: The incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). The clinical indicators such as cough frequency and respiratory frequency of the study group were significantly lower than those of the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). The levels of WBC, CRP and PCT in the study group were significantly lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). The nursing quality score of the study group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: In the treatment of elderly patients with severe pneumonia by nasal high-flow humidification oxygen therapy system, responsibility holistic nursing can reduce the incidence of complications, improve the patients ’ clinical symptoms, reduce the level of inflammatory factors, improve the quality of nursing, and can be popularized in clinical application. [Key words]　Nasal high-flow humidification oxygen therapy system　Responsibility holistic nursing　Elderly severe pneumonia　Nursing effect First-author ’s address: Aikang Hospital of Huangshi, Huangshi 435000, China 重症肺炎主要指的是在肺间质及肺泡之间出现的严重炎症，并发症发生率较高，在临床上属于一种常见的危急重症，并以老年患者居多，该类患者极易伴有脏器功能衰竭，增加了临床治疗难度[1]。

温湿化氧疗在脑卒中老年患者非人工气道管理中的应用效果1. 引言1.1 研究背景脑卒中是一种以脑血管病变为主要病变，导致脑部神经功能障碍的疾病，在老年人群中发病率较高。

随着人口老龄化程度的不断加剧，脑卒中患者的数量也在逐年增加，给医疗保健系统和家庭带来了严重的负担。

脑卒中后应激反应、呼吸功能不全等并发症频繁发生，严重影响了患者的生活质量和预后。

目前对于温湿化氧疗在脑卒中老年患者非人工气道管理中的应用效果尚缺乏系统性的研究和总结。

有必要对温湿化氧疗在这一人群中的应用效果进行深入探讨，为临床实践提供更为可靠的依据。

【2000字】1.2 研究意义脑卒中是老年人常见的疾病，给患者及其家庭带来了极大的痛苦和负担。

随着人口老龄化的加剧，脑卒中患者数量不断增加，治疗和管理也面临着越来越大的挑战。

目前，脑卒中治疗的主要方法之一是非人工气道管理，然而传统的氧疗方法存在一定的局限性，如干燥刺激、氧浓度不稳定等问题。

寻找一种更加有效的氧疗方法对于改善脑卒中老年患者的治疗效果具有重要意义。

2. 正文2.1 脑卒中老年患者的疾病特点脑卒中是一种常见的神经系统疾病，老年患者是脑卒中的高发人群之一。

脑卒中老年患者的疾病特点主要包括以下几个方面：脑卒中老年患者通常伴有多种合并症，如高血压、糖尿病、冠心病等。

这些合并症会增加脑卒中的发病率和死亡率，同时也会影响患者的康复进程。

老年患者的身体机能通常已经下降，免疫力较弱，抵抗力减弱。

他们更容易出现并发症和感染，对治疗的耐受性也相对较低。

老年患者的认知功能和身体功能可能存在不同程度的障碍，如记忆力减退、运动功能受限等。

这些问题会影响患者的疾病管理和康复训练计划的执行。

脑卒中老年患者具有疾病复杂、治疗困难、康复需要长期等特点。

针对老年脑卒中患者的治疗和管理工作需要综合考虑各种因素，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和减少并发症发生率。

2.2 温湿化氧疗在脑卒中老年患者非人工气道管理中的机制温湿化氧疗可以改善呼吸道黏膜的湿度和温度，帮助减少呼吸道黏膜的损伤和刺激，从而减少呼吸道分泌物的产生，降低呼吸道感染的风险。