高流量湿化治疗的使用 ppt课件
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高流量呼吸湿化治疗-EICU
4. 改善呼吸频率
–
(Corley et al 2011, Roca et al 2010, Sztrymf et al 2011, Idone et al 2010)
5. 改善氧合，降低血氧不足
–
(Parke et al 2011, Idone et al 2010, Corley et al 2011, Roca et al 2010)
人机连接方式
面/鼻罩
死腔 气道密封紧固性
增大 较差
吸气触发和人机同步
提供的吸气压力或容量辅 助
要求较高 较低
辅助通气的保证
较低
镇静药麻醉药的应用 病人舒适性和配合
慎用 要求高
清除分泌物
困难
NHF
鼻塞 减少 不需要密闭 不要求 较低
较低 不需要 都较好 容易
高流量呼吸湿化治疗工作机制
高流量呼吸湿化治疗的工作机制
呼吸治疗
哪些患者可以受益
严重程度
HFNC
急性期
HFNC
撤机阶段
经鼻低流量氧疗 高浓度面罩氧疗 (O2) < 4 L/min
NIV 有创通气 NIV 高浓度面罩氧疗
呼吸治疗
经鼻低流量氧疗 (O2) < 4 L/min
测食道压来反映胸腔内压
高流量湿化氧疗的生理作用-PEEP
高流量湿化氧疗能够产生持续气道正压，尤其是呼气相更为明显，压 力水平与气体流量、患者是否张口有密切关系，女性似乎更为有效
Australian Critical Care (2007) 20, 126—131
经鼻高流量疗法可以输送低水平的气道正压
经鼻高流量疗法可以输送低水平的气道正压
Parke R. McGuinness S. 英国麻醉杂志 2009
成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识 ppt课件
国际主流HFNC装置都是采用无创呼吸机的工作原理： 用空氧混合器进行空氧混合，吸入氧浓度（FiO2）为 21%~100%，应用涡轮提供高流量的气体，采用呼吸机 应用的加温加湿器和管路加热导丝对吸入气体进行全 程加温加湿，并通过近患者端实时监测温度和氧浓度 进行动态调控。
另外，部分呼吸机厂家在有创和无创呼吸机上设置了
国内HFNC发展历史
国内HFNC的历史仅有5年左右，在前期仿制国外 HFNC的基础上进行创新，在很短的时间内形成自己 的特色，如可自动调节和精确调控FiO2（21%~100%）、 温度控制精度可达到±1 ℃、呼吸管路采用免消毒气 路技术等
主要内容
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
主要内容
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
HFNC与NPPV的异同点
主要内容
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高 流量鼻塞以及连接呼吸管路
HFNC发展历史
人类开始氧疗的历史可回溯到18世纪后叶， 20世纪初即开始应用橡胶制作的鼻导管进行氧疗 1987年美国研发了最高流量可达20 L/min的氧疗加温
湿化装置MT-1000， 近10年来，HFNC进入快速发展和临床广泛应用阶段，
HFNC结构特点
（1）气体的空氧混合部分：将空气和氧气按预设氧浓 度在涡轮前进行混合。氧浓度调控有2种方法，一种是 通过浮标式氧气流量计调节氧气流量实现对氧浓度的 控制；一种是微型比例阀和超声氧浓度传感器实现对 氧浓度的控制，可以预设FiO2。
另外，部分呼吸机厂家在有创和无创呼吸机上设置了
国内HFNC发展历史
国内HFNC的历史仅有5年左右，在前期仿制国外 HFNC的基础上进行创新，在很短的时间内形成自己 的特色，如可自动调节和精确调控FiO2（21%~100%）、 温度控制精度可达到±1 ℃、呼吸管路采用免消毒气 路技术等
主要内容
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
主要内容
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
HFNC与NPPV的异同点
主要内容
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高 流量鼻塞以及连接呼吸管路
HFNC发展历史
人类开始氧疗的历史可回溯到18世纪后叶， 20世纪初即开始应用橡胶制作的鼻导管进行氧疗 1987年美国研发了最高流量可达20 L/min的氧疗加温
湿化装置MT-1000， 近10年来，HFNC进入快速发展和临床广泛应用阶段，
HFNC结构特点
（1）气体的空氧混合部分：将空气和氧气按预设氧浓 度在涡轮前进行混合。氧浓度调控有2种方法，一种是 通过浮标式氧气流量计调节氧气流量实现对氧浓度的 控制；一种是微型比例阀和超声氧浓度传感器实现对 氧浓度的控制，可以预设FiO2。
高流量呼吸湿化治疗ppt课件
–平均容积50 ml –相当于解剖死腔的1/3
• 吸入氧浓度不确定 –24–32% (吸氧流量1–6 lpm) • 高流量可能引起患者不适 –导致鼻腔粘膜干燥 • 氧流量> 6 lpm时, FiO2不再增加
13
呼吸支持
多少流量是合适的？
30L/min的峰流速是机体 呼吸最基本的需求
14
高流量呼吸湿化治疗
高流量呼吸湿化治疗
1
氧疗技术的要求：
供氧设备及用物 给氧操作程序
评估患者 调节流量 注意事项
2
氧疗的种类
• • • • 低浓度氧疗：＜40% 中浓度氧疗： 40-60% 高浓度氧疗：＞60% 高压氧疗：100%
3
明确的适应症 急性低氧血症(PaO2＜60mmHg；SaO2 ＜90％) 呼吸衰竭 呼吸窘迫(呼吸频率＞24次／min) 心跳和呼吸停止 低血压状态(收缩压＜90 mmHg ) 低心输出量、急性心梗 一氧化碳中毒 代谢性酸中毒
100ml/sX0.5s=50ml
则吸入氧气量=50+50+（500-100）
X20%=180ml 吸入氧浓度FiO2=180ml/500ml=36%
口鼻咽解剖死腔 50ml
11
传统治疗氧浓度的计算
呼吸减慢， FiO2升高 参数 潮气量 参考值 500ml
假设 吸入氧流量6L/min（100ml/s）
氧流量由1L/min增至6L/min,氧流量每增加1L/min，吸入氧浓度约增加4%。
8
传统治疗氧浓度的计算
VT减少， FiO2升高 参数 潮气量 参考值 250ml
假设 吸入氧流量6L/min（100ml/s）
呼吸频率
吸气时间 呼气时间
• 吸入氧浓度不确定 –24–32% (吸氧流量1–6 lpm) • 高流量可能引起患者不适 –导致鼻腔粘膜干燥 • 氧流量> 6 lpm时, FiO2不再增加
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呼吸支持
多少流量是合适的？
30L/min的峰流速是机体 呼吸最基本的需求
14
高流量呼吸湿化治疗
高流量呼吸湿化治疗
1
氧疗技术的要求：
供氧设备及用物 给氧操作程序
评估患者 调节流量 注意事项
2
氧疗的种类
• • • • 低浓度氧疗：＜40% 中浓度氧疗： 40-60% 高浓度氧疗：＞60% 高压氧疗：100%
3
明确的适应症 急性低氧血症(PaO2＜60mmHg；SaO2 ＜90％) 呼吸衰竭 呼吸窘迫(呼吸频率＞24次／min) 心跳和呼吸停止 低血压状态(收缩压＜90 mmHg ) 低心输出量、急性心梗 一氧化碳中毒 代谢性酸中毒
100ml/sX0.5s=50ml
则吸入氧气量=50+50+（500-100）
X20%=180ml 吸入氧浓度FiO2=180ml/500ml=36%
口鼻咽解剖死腔 50ml
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传统治疗氧浓度的计算
呼吸减慢， FiO2升高 参数 潮气量 参考值 500ml
假设 吸入氧流量6L/min（100ml/s）
氧流量由1L/min增至6L/min,氧流量每增加1L/min，吸入氧浓度约增加4%。
8
传统治疗氧浓度的计算
VT减少， FiO2升高 参数 潮气量 参考值 250ml
假设 吸入氧流量6L/min（100ml/s）
呼吸频率
吸气时间 呼气时间
高流量湿化治疗的使用
注意气道管理
避免交叉感染
高流量湿化治疗过程中，应注意避免 交叉感染的风险，定期更换管道和湿 化器滤芯，加强空气消毒和清洁工作 。
在使用高流量湿化治疗过程中，应注 意保持患者气道通畅，及时吸痰和清 理呼吸道分泌物。
高流量湿化治疗的使用方法
04
和步骤
使用前的准备
评估病情
根据患者的病情和需要， 选择合适的高流量湿化治 疗设备。
经过湿化的气体通过鼻塞 或面罩进入患者的呼吸道 ，维持正常的呼吸功能。
设备持续监测患者的血氧 饱和度和呼吸频率，确保 治疗效果。
湿化治疗的优势
高流量湿化治疗能够 提供稳定的氧气浓度 和气流，有助于改善 患者的氧合状态。
湿化治疗能够保持呼 吸道湿润，减少呼吸 道黏膜干燥和痰液黏 稠引起的呼吸道阻塞
。
提高便携性
研究更加便携的高流量湿化治疗设备，方便患者 在家中或户外使用。
拓展适用范围
进一步研究和探索高流量湿化治疗在更多疾病或 症状中的疗效和应用，拓展其适用范围。
对医疗行业的意义和价值
1 2
提升医疗质量
高流量湿化治疗作为一种先进的治疗方法，能够 提高医疗质量和治疗效果，为患者提供更好的治 疗体验。
高流量湿化治疗设备价格较高，使得一些医疗机构和家庭难以承 受。
技术要求高
高流量湿化治疗需要专业的操作技能和经验，对医务人员的培训和 技能要求较高。
患者适应症的限制
高流量湿化治疗并非适用于所有患者，对于某些特定疾病或症状， 其疗效和适用性还需要进一步研究和验证。
未来的发展方向
降低设备成本
通过技术创新和规模化生产，降低高流量湿化治 疗设备的成本，使其更易于普及。
患者准备
协助患者清洁面部和口腔 ，确保呼吸道通畅。
高流量湿化治疗的使用
» 不能提供高的FiO2
»无湿化，噪音
高流量氧疗
高流量氧疗命名： 高流量鼻导管氧疗HFNO（High-Flow Nasal Oxygen） 鼻导管高流量氧疗NHF（Nasal High-Flow） 经 鼻 高 流 量 湿 化 氧 疗 系 统 HHFNO （ Humidified High-Flow Nasal Oxygen）
HFNC通过提高呼吸效率、增加呼吸幅度、提高肺泡有效通气量、 减少解剖死腔、PEEP样作用抵消PEEPi来降低PaCO2
50
慢阻肺急性加重，撤机后 治疗参数： 温度：34℃
经鼻高流量氧疗
流量：40L/min
氧浓度：40%
51
使粘液纤毛清理功能处于最佳状态
最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气， 而使得： 使粘液纤毛清理功能处于最佳状态
Australian Critical Care (2007) 20, 126—131
47
CPAP VS HFNC
1.经鼻CPAP装置使用起来比较麻烦和费事
2.CPAP通常容易引起鼻中隔损伤 3.CPAP面罩或鼻罩需要紧紧扣在患者的口鼻处，导致患者不耐 受，有时需要镇静
CPAP VS HFNC
高流量鼻导管氧疗是低流量常规吸氧和CPAP之间的桥梁 虽然高流量氧疗提供一定的正压，但是这种正压是不能调节而 且是高度变异的。
2
3
0.24 – 0.28
0.28 – 0.34
FiO2 = 0.21 + 0.04 x 氧流量(lpm) 0.34 – 0.38 4 ???
5 6
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
经鼻高流量氧疗ppt课件
03 保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力
Hasani 等通过对１４ 位支气管扩张患者在进行HFNC 的应用前后 对比，发现经过每天使用３ h HFNC ，7 d 后支气管的沉积物明显减 少，因此，温湿化的治疗能显著提高患者的气道清除能力。
04 减少机体代谢
将吸入气体加温至３７ ℃ ，相对湿度１００％ 是上呼吸道的 正常的生理功能之一，需要消耗一定的热量，而HFNC 的输出气体即 为理想的吸入气体，代替了气道的温湿化作用，减少了呼吸道的代谢 功。
成人
魏文举 夏金根 石妮 关晶等主动温湿化的经鼻高流量氧疗 在成人患者中的应用[J].护士进修杂志２０１５ 年１２月 第３０卷第２３ 期·
02 定义
定义
经鼻高流量氧疗
（High-flow Nasal Cannula,HFNC） 即指通过无需密封的鼻塞导管直接将一定
氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的 一种氧疗方式。
02 产生气道正压,提高呼气末肺容积
1
Corley 等通过电阻抗断层扫描 技术对２０个心脏术后患者比 较了在４０ L／min 的吸氧流 量前后呼气末肺容积。
2
结果表明，在湿化高流量鼻导 管吸氧后，大约能增高患者 25.6％ 的功能残气量，
3
从而对一些肺不张患者有一定 的肺复张效果，尤其是一些术 后需要卧床的患者。
PCO2 COPD急性加重期
指南
NIV
04 心功能 不全
超声心动图 氧流量
心脏前负荷,呼吸频率
小结
经鼻高流量氧疗在新生儿中应用多年，效果良好,但在成人患者中应用的资料还比较少。从目 前已有的研究结果来看，相较于传统氧疗而言，主动温湿化的经鼻高流量氧疗改善氧合的效果更好； 而相较于无创通气而言，主动温湿化的经鼻高流量氧疗患者舒适性更好。适当应用经鼻高流量氧疗具 有潜在降低气管插管的益处。对于轻中度缺氧的成人患者或姑息治疗的患者来说，经鼻高流量氧疗也 许是一个不错的选择。
经鼻高流量氧疗ppt课件
2
1
0 流速20L/min 流速40L/min 流速60L/min
产生的气道正压主要与提供的流速与口腔的闭合有关
Messika J ，Ben Ahmed K ，Gaudry S ，et al ．Use of High‐FlowNasal Cannula Oxygen Therapy in Subjects With ARDS ： A１‐Year Observational Study ［J］ ． Respir Care ，２０１５ ，６０ （２ ） ：１６２‐１７０ ．
05 降低上呼吸道气道阻力及减少患者的呼吸功
鼻与口腔约占总气道阻力的５０％ ，Shepard 和Burger证 实，鼻咽腔的扩大、缩小会改变阻力大小。而吸气时，HFNC 提供 的流量高于患者吸气流量，在患者吸气时对鼻咽腔起一个机械性支 撑作用，从而降低吸气阻力。
06 总结
流量高 可湿化
特点与优势
氧疗家族的后起之秀 ---经鼻高流量氧疗
目录
01 什么是经鼻高流量氧疗 02 经鼻高流量氧疗的原理是什
么
03 经鼻高流量氧疗有什么生理学效
应
04 经鼻高流量在临床上有何应用价值
PART ONE
什么是经鼻高流量氧疗
01 发展
患儿
崔彦芹, 周娜, 王燕飞, 等. 经鼻高流量湿化氧疗治疗先天 性 心脏病术后呼吸衰竭的有效性研究[J]. 中国呼吸与危重监 护杂志, 2012, 11 (3): 231-234. DOI:10.3969/j.issn.1671-6205.2012.03.005.
目前
主动温湿化的经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用中华危重 病急救医学 2016 年1 月第28 卷第1 期 Chin Crit Care Med，January 2016，Vol.28，No.1
高流量呼吸湿化治疗-EICU
高流量呼吸湿化治疗-EICU高流量呼吸湿化治疗 EICU在重症监护领域，特别是在急诊重症监护病房（EICU），高流量呼吸湿化治疗正逐渐成为一项重要的治疗手段。
它为许多患者带来了新的希望，改善了治疗效果，提高了生存质量。
首先，让我们来了解一下什么是高流量呼吸湿化治疗。
简单来说，它是通过一种特殊的设备，将经过加温、加湿的高流量气体输送给患者。
这种气体流量通常可以达到每分钟 20 升以上，而且能够精确地控制温度和湿度。
与传统的氧疗方式相比，高流量呼吸湿化治疗具有许多独特的优势。
高流量呼吸湿化治疗能够提供更稳定的氧浓度。
在传统的氧疗中，患者吸入的氧浓度可能会因为呼吸频率、深度等因素的变化而不稳定。
而高流量呼吸湿化治疗通过持续的高流量气体输送，可以有效地维持恒定的氧浓度，确保患者得到足够的氧气供应。
同时，它还能够改善患者的呼吸舒适度。
经过加温、加湿的气体能够减少呼吸道黏膜的干燥和刺激，降低患者的不适感。
对于那些呼吸困难、需要长时间吸氧的患者来说，这一点尤为重要。
它可以减少气道阻力，减轻呼吸做功，让患者的呼吸更加轻松。
在 EICU 中，高流量呼吸湿化治疗常常被用于各种疾病的治疗。
例如，对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者，高流量呼吸湿化治疗可以提供更好的氧合支持，减轻肺部炎症，改善呼吸功能。
对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的患者，它可以帮助缓解气道痉挛，促进痰液排出，减少呼吸衰竭的发生。
在实际应用中，高流量呼吸湿化治疗的操作也相对简便。
医护人员需要根据患者的病情和个体差异，调整气体的流量、温度和湿度等参数。
同时，密切监测患者的生命体征、呼吸状况和氧合指标，以确保治疗的安全性和有效性。
然而，高流量呼吸湿化治疗也并非适用于所有患者。
对于一些严重的呼吸衰竭患者，可能需要进行机械通气等更加强有力的治疗手段。
此外，在使用过程中，如果操作不当或者设备故障，也可能会引发一些并发症，如鼻部损伤、腹胀等。
因此，医护人员需要经过专业的培训，熟悉设备的使用和维护，以及对可能出现的并发症有足够的认识和处理能力。
经鼻高流量指南PPT演示幻灯片
HFNC
NPPV
• 连接方式 主要通过鼻塞进行氧疗
主要通过口鼻面罩、 鼻罩、全脸罩等进 行治疗
• 压力支持 通过高流量气体提供不稳定的
可以设置不同水平的通气支持和模式，如
气道 正压，辅助通气效果有限
BiPAP、PCV及CPAP等，预设压力相对稳定
• 漏气 允许一定量漏气，漏气较多会影响治疗效果 允许一定量漏气，漏气较多会严重影响人机同步
成人经鼻高流量湿化氧疗临床 应用专家共识
运城市中心医院呼吸内科
1
内容
2
氧疗
3
HFNC的定义
HFNC 是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提 供可以调控并相对恒定吸氧浓度（21%~100%）、 温度（31~37 ℃）和湿度的高流量（8~80 L/min） 吸入气体的治疗方式。
该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、 高流量鼻塞以及连接呼吸管路
• 人机配合 基本不需要人机配合，不需要吸呼切换 需要人机配合，重症患者对呼吸机的要求很高，
• 有研究结PEEP就增加0.5~1 cmH2O（1cmH2O=0.098 kPa）。流
速增加到60 L/min 时，闭口的女性受试者咽腔 PEEP 可
达到8.7 cmH2O 左右，男性为 5.4 cmH2O；张口呼吸情
况下女性为3.1 cmH2O，男性为2.6 cmH2O左右。但值得
• Möller等通过81 mKr气体测定HFNC对10名 健康人鼻咽部和 3 例气管切开患者 CO2的 清除率，发现CO2清除率和HFNC的气体流 速和佩戴时间直接相关。
13
14
HFNC的生理学机制
• 3. 维持黏液纤毛清除系统功能：HFNC主要关注 于提供相对精确的恒温和恒湿的高流量氧疗， 因而能够更符合人体生理情况下呼吸道的气体 温度及湿度，降低医用干冷气体对上下呼吸道 黏液纤毛系统功能和黏膜的影响。
经鼻高流量氧疗ppt课件
05 降低上呼吸道气道阻力及减少患者的呼吸功
鼻与口腔约占总气道阻力的５０％ ，Shepard 和Burger证 实，鼻咽腔的扩大、缩小会改变阻力大小。而吸气时，HFNC 提供 的流量高于患者吸气流量，在患者吸气时对鼻咽腔起一个机械性支 撑作用，从而降低吸气阻力。
06 总结
流量高 可湿化
特点与优势
PCO2 COPD急性加重期
指南
NIV
04 心功能 不全
超声心动图 氧流量
心脏前负荷,呼吸频率
小结
经鼻高流量氧疗在新生儿中应用多年，效果良好,但在成人患者中应用的资料还比较少。从目 前已有的研究结果来看，相较于传统氧疗而言，主动温湿化的经鼻高流量氧疗改善氧合的效果更好； 而相较于无创通气而言，主动温湿化的经鼻高流量氧疗患者舒适性更好。适当应用经鼻高流量氧疗具 有潜在降低气管插管的益处。对于轻中度缺氧的成人患者或姑息治疗的患者来说，经鼻高流量氧疗也 许是一个不错的选择。
06总结流量高可湿化氧浓度实时恒定减少鼻咽部死腔低水平气道正压通气促进肺泡开放改善粘膜的清除功能提高舒适度稳定氧浓度经鼻高流量在临床上有何应用价值04临床应用01020304急性呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病气管插管拔除后氧疗心功能不全更高的氧合指数更低的插管率耐受性舒适度高氧分压上升呼吸频率下降ardspco2copd急性加重期niv指南超声心动图氧流量心脏前负荷呼吸频率小小结结经鼻高流量氧疗在新生儿中应用多年效果良好但在成人患者中应用的资料还比较少
00
01.减少鼻咽部解剖死腔 01
02.产生气道正压,提高 呼气末肺容积
02
05.降低上呼吸道气道 05 阻力及减少患者的呼 吸功
生理学
03.保护气道黏膜，增强
效应
黏膜纤毛的清理能力 03
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35.5℃ 相对湿度74% 30mg/l
37℃ 相对湿度100% 44mg/l
●
●
为什么需要湿化？
22°C
室内空气 10mg/L, 相对湿
度50%
吸气阶段- 气体的调节
32°C
鼻咽和口咽 31mg/L, 相对湿度90%
36°C
气管 42mg/L, 相对湿度100%
37°C
等温饱和界面 ( ISB ) 44mg/L, 相对湿度100%
Venturi面罩
FiO2 24 28 30 35 40 50 60 70 100
空气/氧气比 25.0:1 10.0:1 8.0:1 5.0:1 3.0:1 1.7:1 1.0:1 0.6:1 0:1
建议氧流量 3 6 6 9 12 15
总流量 78 66 54 54 48 43
Venturi面罩
什么是高流量氧疗
输送的氧浓度从21%-100% -通过大孔径的鼻导管或气管导管连接管输送的氧流量可达 60L/min -能给轻度或中度呼吸窘迫的患者提供湿化良好的氧气 -高流量氧疗不能增加潮气量 -在紧急情况下，不能替代无创通气 -然而，它可以作为无创通气向常规氧疗过渡的桥梁，也能使 长时间进行无创通气的患者得到休息几个小时。
高流量吸氧装置
» 提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍 » 保证患者所吸入的氧气不被空气稀释 » FiO2维持恒定
Venturi 面罩
Bernoulli effect 1/2 2 + p = constant
: 密度 : 速度 p: 压力
Venturi面罩
吸入氧浓度不受患者 呼吸形式的影响 气流流速> 最大吸气流 速
37℃, 44mgH20/L
气管对吸入的空气有清洁和湿润的作用
20
气道防护机制
37℃,44mgH20/L
生理状态的粘液纤毛转运系统 (电镜下)
缺乏湿度：
增加感染危险 增
加重呼吸负担
加
小气道闭合
小
细胞损伤
细
缺乏湿度和功能障碍
热量和水分丧失 粘液变厚变稠/延缓纤毛清理功能 清理功能停止 纤毛摆动停止 细胞损伤 顺应性和功能残气量降低，肺萎 缩
干燥的医用气体
上呼吸道：鼻与咽喉
上呼吸道主要功能
-清洁过滤 -加温加湿
上气道的加温、清理作用
鼻腔分布着毛细血管。 温暖的血液流经鼻腔 时，散发出许多热量， 可以温暖吸入的空气。
保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力
鼻腔毛细血管可以温暖吸入的空气
15
33° C
30mg/L, 85% RH
呼气 - 湿，热回收
» 若吸100%氧，肺及血内氧含量可达3300ml， 呼吸停止时限延长至11分。
氧疗适应症
» 理论上说，凡存在低氧血症，即存在氧疗指征 » 对心肌梗塞、循环衰竭、心搏骤停、低血压、CO及其他药
物中毒、高热的病人治疗时，应辅助给予氧疗 » 全麻、大手术以后、严重贫血、脑血管缺血也应适当吸氧
氧疗装置
呼吸湿化
广西民族医院呼吸内科 向永红
➢ 什么是湿化？ ➢ 为什么需要湿化？ ➢ 高流量氧疗
精品资料
什么是湿化？
最佳湿度
温度37度 绝对湿度 44毫克/升 相对湿度 100%
温度与湿度缺一不可
30℃ 相对湿度100% 30mg/l
33℃ 相对湿度84% 30mg/l
●
●
34.5℃ 相对湿度78% 30mg/l
储氧气囊面罩(部分重复吸入)
吸氧装置 储氧部分容量 氧流量(lpm) 储氧气囊面罩 750 – 1250 mL
FiO2
部分重复吸入
5 –7
0.35 – 0.75
6
0.40 – 0.50
10 – 15
~ 0.60
低流量吸氧装置: 适应症
» 潮气量 » 呼吸频率 » 呼吸形式
300 – 700 ml < 25 bpm 规律, 一致
鼻导管
吸氧装置 鼻导管
储氧部分容量 氧流量(lpm)
50 mL
1
FiO2 0.21 – 0.24
2
0.24 – 0.28
FiO2 = 0.21 + 0.04 x 3氧流量(0l.5
0.38 – 0.42
6
0.42 – 0.46
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
优点 » 提供恒定的FiO2 » 适用于COPD患者
缺点 » 不能提供高的FiO2
»无湿化，噪音
高流量氧疗
高流量氧疗命名： 高流量鼻导管氧疗HFNO（High-Flow Nasal Oxygen） 鼻导管高流量氧疗NHF（Nasal High-Flow） 经 鼻 高 流 量 湿 化 氧 疗 系 统 HHFNO （ Humidified High-Flow Nasal Oxygen） 高流量氧疗定义： 是指通过无需密封的鼻导管直接将一定氧浓度的高流量的空氧 混合气体输送给患者的一种氧疗方式。
HFNC的接触
HFNC的接受
2004年~2014年共发表了40余篇关于HFNC的文献
2014-2015年
一个不可思议的研究结果 经鼻高流量吸氧治疗急性低氧性呼吸衰竭
湿化的临床好处
防止气道变干和支气管收缩 维持鼻部气道通畅以及减少鼻部症状 改善血氧饱和度 清理淤积痰液 改善病人的舒适度和顺应性
高流量氧疗
正常人呼吸停止时限
» 正常人呼吸空气时，肺及血内氧含量只能供呼吸停止 3-5分时维持生命所需的氧；
» 改吸40％氧，肺及血中氧储量上升至1600ml， 可耐受呼吸停止５分钟；
» 依据：氧疗系统提供的气体是否能够满足患者吸气需要。 » 高流量系统 文丘里面罩，呼吸机机械通气 » 低流量系统 鼻导管，简单面罩，附储气袋面罩，非重复呼吸面罩
高流量系统供氧并不等于高浓度氧供！
常规吸氧
普通面罩 部分重复吸入面罩 非重复吸入面罩 文丘里面罩
28
正常呼吸模式为例
» 潮气量：500ml » 呼吸频率：20次/分 » 吸气时间：1秒 » 呼气时间：2秒 » 口鼻咽解剖死腔：50ml
25% 的热量和水分在呼气时回 收 1,2 大部分是在鼻咽和口咽回收
1. Ingelstedt , 1996. 2. Cole, 1993
气体调节
水分 热量 水分
湿，热回收
水分 热量 水分
气道防护机制
气道自净能力
粘液—纤毛转运系 统 气道温湿化环境
气道保护能力
咳嗽
粘液纤毛转运系统
纤毛 粘液层 水合层
37℃ 相对湿度100% 44mg/l
●
●
为什么需要湿化？
22°C
室内空气 10mg/L, 相对湿
度50%
吸气阶段- 气体的调节
32°C
鼻咽和口咽 31mg/L, 相对湿度90%
36°C
气管 42mg/L, 相对湿度100%
37°C
等温饱和界面 ( ISB ) 44mg/L, 相对湿度100%
Venturi面罩
FiO2 24 28 30 35 40 50 60 70 100
空气/氧气比 25.0:1 10.0:1 8.0:1 5.0:1 3.0:1 1.7:1 1.0:1 0.6:1 0:1
建议氧流量 3 6 6 9 12 15
总流量 78 66 54 54 48 43
Venturi面罩
什么是高流量氧疗
输送的氧浓度从21%-100% -通过大孔径的鼻导管或气管导管连接管输送的氧流量可达 60L/min -能给轻度或中度呼吸窘迫的患者提供湿化良好的氧气 -高流量氧疗不能增加潮气量 -在紧急情况下，不能替代无创通气 -然而，它可以作为无创通气向常规氧疗过渡的桥梁，也能使 长时间进行无创通气的患者得到休息几个小时。
高流量吸氧装置
» 提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍 » 保证患者所吸入的氧气不被空气稀释 » FiO2维持恒定
Venturi 面罩
Bernoulli effect 1/2 2 + p = constant
: 密度 : 速度 p: 压力
Venturi面罩
吸入氧浓度不受患者 呼吸形式的影响 气流流速> 最大吸气流 速
37℃, 44mgH20/L
气管对吸入的空气有清洁和湿润的作用
20
气道防护机制
37℃,44mgH20/L
生理状态的粘液纤毛转运系统 (电镜下)
缺乏湿度：
增加感染危险 增
加重呼吸负担
加
小气道闭合
小
细胞损伤
细
缺乏湿度和功能障碍
热量和水分丧失 粘液变厚变稠/延缓纤毛清理功能 清理功能停止 纤毛摆动停止 细胞损伤 顺应性和功能残气量降低，肺萎 缩
干燥的医用气体
上呼吸道：鼻与咽喉
上呼吸道主要功能
-清洁过滤 -加温加湿
上气道的加温、清理作用
鼻腔分布着毛细血管。 温暖的血液流经鼻腔 时，散发出许多热量， 可以温暖吸入的空气。
保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力
鼻腔毛细血管可以温暖吸入的空气
15
33° C
30mg/L, 85% RH
呼气 - 湿，热回收
» 若吸100%氧，肺及血内氧含量可达3300ml， 呼吸停止时限延长至11分。
氧疗适应症
» 理论上说，凡存在低氧血症，即存在氧疗指征 » 对心肌梗塞、循环衰竭、心搏骤停、低血压、CO及其他药
物中毒、高热的病人治疗时，应辅助给予氧疗 » 全麻、大手术以后、严重贫血、脑血管缺血也应适当吸氧
氧疗装置
呼吸湿化
广西民族医院呼吸内科 向永红
➢ 什么是湿化？ ➢ 为什么需要湿化？ ➢ 高流量氧疗
精品资料
什么是湿化？
最佳湿度
温度37度 绝对湿度 44毫克/升 相对湿度 100%
温度与湿度缺一不可
30℃ 相对湿度100% 30mg/l
33℃ 相对湿度84% 30mg/l
●
●
34.5℃ 相对湿度78% 30mg/l
储氧气囊面罩(部分重复吸入)
吸氧装置 储氧部分容量 氧流量(lpm) 储氧气囊面罩 750 – 1250 mL
FiO2
部分重复吸入
5 –7
0.35 – 0.75
6
0.40 – 0.50
10 – 15
~ 0.60
低流量吸氧装置: 适应症
» 潮气量 » 呼吸频率 » 呼吸形式
300 – 700 ml < 25 bpm 规律, 一致
鼻导管
吸氧装置 鼻导管
储氧部分容量 氧流量(lpm)
50 mL
1
FiO2 0.21 – 0.24
2
0.24 – 0.28
FiO2 = 0.21 + 0.04 x 3氧流量(0l.5
0.38 – 0.42
6
0.42 – 0.46
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
优点 » 提供恒定的FiO2 » 适用于COPD患者
缺点 » 不能提供高的FiO2
»无湿化，噪音
高流量氧疗
高流量氧疗命名： 高流量鼻导管氧疗HFNO（High-Flow Nasal Oxygen） 鼻导管高流量氧疗NHF（Nasal High-Flow） 经 鼻 高 流 量 湿 化 氧 疗 系 统 HHFNO （ Humidified High-Flow Nasal Oxygen） 高流量氧疗定义： 是指通过无需密封的鼻导管直接将一定氧浓度的高流量的空氧 混合气体输送给患者的一种氧疗方式。
HFNC的接触
HFNC的接受
2004年~2014年共发表了40余篇关于HFNC的文献
2014-2015年
一个不可思议的研究结果 经鼻高流量吸氧治疗急性低氧性呼吸衰竭
湿化的临床好处
防止气道变干和支气管收缩 维持鼻部气道通畅以及减少鼻部症状 改善血氧饱和度 清理淤积痰液 改善病人的舒适度和顺应性
高流量氧疗
正常人呼吸停止时限
» 正常人呼吸空气时，肺及血内氧含量只能供呼吸停止 3-5分时维持生命所需的氧；
» 改吸40％氧，肺及血中氧储量上升至1600ml， 可耐受呼吸停止５分钟；
» 依据：氧疗系统提供的气体是否能够满足患者吸气需要。 » 高流量系统 文丘里面罩，呼吸机机械通气 » 低流量系统 鼻导管，简单面罩，附储气袋面罩，非重复呼吸面罩
高流量系统供氧并不等于高浓度氧供！
常规吸氧
普通面罩 部分重复吸入面罩 非重复吸入面罩 文丘里面罩
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正常呼吸模式为例
» 潮气量：500ml » 呼吸频率：20次/分 » 吸气时间：1秒 » 呼气时间：2秒 » 口鼻咽解剖死腔：50ml
25% 的热量和水分在呼气时回 收 1,2 大部分是在鼻咽和口咽回收
1. Ingelstedt , 1996. 2. Cole, 1993
气体调节
水分 热量 水分
湿，热回收
水分 热量 水分
气道防护机制
气道自净能力
粘液—纤毛转运系 统 气道温湿化环境
气道保护能力
咳嗽
粘液纤毛转运系统
纤毛 粘液层 水合层