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成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识 ppt课件

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经鼻高流量氧疗专家共识ppt课件

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临床应用（二）： 有创通气撤机 1．ICU危重症患者撤机：对于再次插管低风险患者，HFNC与传统 氧疗比较可以降低拔管后再插管率，但与NPPV比较不能降低再插 管率；对于再次插管高风险患者（无高碳酸血症），HFNC与传统 氧疗比较不能降低再插管率（证据等级Ⅱ）；有创机械通气撤机后 HFNC不能缩短住ICU时间及住院时间，也不能降低病死率。 2．外科术后患者撤机：外科手术后脱机序贯应用HFNC可以提高患 者的舒适度，降低心脏术后患者升级呼吸支持的需求（证据等级 Ⅰ），减少胸外科手术患者的住院天数（证据等级Ⅱ）。但与传统 氧疗相比，HFNC不能降低腹部外科手术患者的再插管率。
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8
临床应用（三） ： Ⅱ型呼吸衰竭：对于意识清楚的急性低氧血症合并高碳酸血症患者， 可在密切监测下，尝试HFNC，若1 h后病情加重，建议立即更换无 创呼吸机或气管插管，不建议作为常规一线治疗手段（证据等级 Ⅱ）。对于慢阻肺稳定期患者，存在长期氧疗指征时（即 PaO2≤55 mmHg或SaO2<88%伴或不伴有高碳酸血症；或 55mmHg<pao2≤60 mmHg，伴有肺动脉高压、肺心病临床表现或 红细胞压积>0.55），可以尝试应用HFNC，用于改善患者的运动耐 力和生活质量。
;.
12
3．感染预防控制： 为避免交叉感染，每次使用完毕后应为HFNC装置进行终末消毒， HFNC消毒连接仪器自带的消毒回路进行仪器内部消毒即可。HFNC 的表面应用75%酒精或0.1%有效氯进行擦拭消毒，HFNC鼻导管、湿 化罐及管路为一次性物品，按医疗垃圾丢弃。HFNC的空气过滤纸 片应定期更换，建议3个月或1 000 h更换一次。
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10
HFNC临床操作 2．使用中注意事项： （1）上机前应和患者充分交流，说明治疗目的的同时取得患者配 合，建议半卧位或头高位（>20度）； （2）选择合适型号的鼻塞，建议选取小于鼻孔内径50%的鼻导管 [55]； （3）严密监测患者生命体征、呼吸形式运动及血气分析的变化， 及时做出针对性调整； （4）张口呼吸患者需嘱其配合闭口呼吸，如不能配合者且不伴有 二氧化碳潴留，可应用转接头将鼻塞转变为鼻/面罩方式进行氧疗； （5）舌后坠伴HFNC效果不佳者，先予以口咽通气道打开上气道， 后将HFNC鼻塞与口咽通气道开口处连通，如仍不能改善，可考虑 无创通气其他呼吸支持方式；

成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识PPT课件

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适当调节。
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34
撤离标准
原发病控制后逐渐降低HFNC参数，如果达到以下标 准即可考虑撤离HFNC：吸气流量<20 L/min，且 FiO2<30%。
.
35
注意事项
（1）上机前应和患者充分交流，说明治疗目的的同时
取得患者配合，建议半卧位或头高位（>20度）；（2）
选择合适型号的鼻塞，建议选取小于鼻孔内径50%的
另外，部分呼吸机厂家在有创和无. 创呼吸机上设置了 6
国内HFNC发展历史
国内HFNC的历史仅有5年左右，在前期仿制国外 HFNC的基础上进行创新，在很短的时间内形成自己 的特色，如可自动调节和精确调控FiO2（21%~100%）、 温度控制精度可达到±1 ℃、呼吸管路采用免消毒气 路技术等
.
气其他呼吸支持方式；（6）避免湿化过度或湿化不
足，密切关注气道分泌物性状变化，按需吸痰，防止
痰堵窒息等紧急事件的发生； .
36
注意事项
（7）注意管路积水现象并及时处理，警惕误入气道引 起呛咳和误吸，应注意患者鼻塞位置高度高于机器和 管路水平，一旦报警，应及时处理管路冷凝水；（8） 如若出现患者无法耐受的异常高温，应停机检测，避 免灼伤气道；（9）为克服呼吸管路阻力，建议最低 流量最好不小于15 L/min；（10）注意调节鼻塞固定 带松紧，避免固定带过紧引起颜面部皮肤损伤；（11） 使用过程中如有机器报警，及时查看并处理，直至报 警消除；（12）使用过程中出现任何机器故障报错， 应及时更换并记录报错代码提供厂家售后，严禁报错 机器继续使用
混合气体，冲刷患者呼气末残留在鼻腔、口腔及咽部 的解剖无效腔的气体，可明显减少患者下一次吸气时 吸入的CO2的含量[8]。Möller等[9]通过81 mKr气体测定 HFNC对10名健康人鼻咽部和3例气管切开患者CO2的 清除率，发现CO2清除率和HFNC的气体流速和佩戴时 间直接相关。

成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识学习教案

成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识学习教案
第10页/共41页
第十一页，编辑于星期二：三点 三十分。
HFNC生理学效应
2．生理死腔冲刷效应： HFNC通过为患者提供恒定的、可调节的高
流速空氧混合气体，冲刷患者呼气末残留 在鼻腔、口腔及咽部的解剖无效腔的气体， 可明显减少患者下一次吸气时吸入的CO2的 含量[8]。Möller等[9]通过81 mKr气体测定 HFNC对10名健康人鼻咽部和3例气管切开 患者CO2的清除率，发现CO2清除率和 HFNC的气体流速和第11页佩/共41戴页 时间直接相关。
第十三页，编辑于星期二：三点 三十分。
生理学效应
4．降低患者上气道阻力和呼吸功： 鼻咽腔通过提供较大的表面积对吸入气体进行湿化和温
化，但同时吸入气体之间的摩擦会对气流产生明显的阻 力[12]。HFNC可以提供满足患者吸气流速需求、恒温恒湿 的高流量气体，患者在吸气时不需要用力吸气也不需要 对吸入气体进行加温加湿，这样不仅降低吸气阻力，同 时避免患者对吸入气体进行温化湿化所需的代谢消耗， 减少患者的呼吸做功[13,14]。而且与常规氧疗输出的低流量 氧气方式相比，HFNC能提供符合或超过患者所需的吸气 峰流速，减少了吸气时空气的稀释作用，使得吸入氧气 的浓度不会受到患者的呼吸频率、吸气流速、呼吸形态 等因素的影响，为患者提供精确稳定的吸氧浓度，有利 于改善患者氧合[6]。患者低氧状态得到改善，呼吸更舒适， 自主用力呼吸减弱，加之PEEP作用，呼吸功会随之降低
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第二十页，编辑于星期二：三点 三十分。
小结
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第二十一页，编辑于星期二：三点 三十分。
主要内容
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原
理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作

成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识

成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识
解剖死腔量+肺泡死腔量=生理死腔量VD
VD正常人是150ml，气管插管或切开，VD为50ml
2．生理死腔冲刷效应：
死腔公式：Bohr公式（气道内CO2浓度）的Enghoff 公式（气道内CO2分压）
生理死腔率=VD/VT=（PaCO2-PECO2）/PaCO2 VD=VT×（PaCO2-PECO2）/PaCO2
同样采用无创呼吸机的工作原理：
1、用空氧混合器进行空氧混合，吸入氧浓度（ FiO2）为21%~100%；
2、应用涡轮提供高流量的气体；
3、采用呼吸机应用的加温加湿器和管路加热导 丝对吸入气体进行全程加温加湿，并通过近患者端 实时监测温度和氧浓度进行动态调控；
4、自动调节和精确调控FiO2（21%~100%） 、温度控制精度可达到±1 ℃、呼吸管路采用免消 毒气路技术等。
2．生理死腔冲刷效应：
VD=VT×（PaCO2-PECO2）/PaCO2
解剖死腔
肺泡死腔
人工气道死腔
动脉CO2和呼末CO2比例在改变，就意味着肺泡死腔量在改变，此时 人工气道和解剖死腔是固定值，呼末CO2在变大的时候，死腔量在减少， 意味着，CO2的排出增加，肺泡逐渐在打开，氧分压逐渐在上升。
2．生理死腔冲刷效应：
2．生理死腔冲刷效应：
这是模拟人的鼻腔和口腔模型，用的是费雪派克，可以看到，在 15/30/45L/min，在0.5/1.0/2.0S的时候，分别得出不同的结果，可以改善鼻腔、 口腔和咽部的解剖死腔。
HFNC的三大组成部分。
1、气体的空氧混合部分：其作用是将空气和氧气按 预设氧浓度在涡轮前进行混合；
2、气体的加温湿化部分：其作用是将空氧混合后的 气体进行加温湿化；
3、气体的输送部分：其作用是保证已完成加温湿化 的空氧混合气体以恒温恒湿恒流速的方式输送至患者端 。

经鼻高流量氧疗ppt课件

经鼻高流量氧疗ppt课件

03 保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力
Hasani 等通过对１４ 位支气管扩张患者在进行HFNC 的应用前后 对比，发现经过每天使用３ h HFNC ，7 d 后支气管的沉积物明显减 少，因此，温湿化的治疗能显著提高患者的气道清除能力。
04 减少机体代谢
将吸入气体加温至３７ ℃ ，相对湿度１００％ 是上呼吸道的 正常的生理功能之一，需要消耗一定的热量，而HFNC 的输出气体即 为理想的吸入气体，代替了气道的温湿化作用，减少了呼吸道的代谢 功。
成人
魏文举 夏金根 石妮 关晶等主动温湿化的经鼻高流量氧疗 在成人患者中的应用[J].护士进修杂志２０１５ 年１２月 第３０卷第２３ 期·
02 定义
定义
经鼻高流量氧疗
（High-flow Nasal Cannula,HFNC） 即指通过无需密封的鼻塞导管直接将一定
氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的 一种氧疗方式。
02 产生气道正压,提高呼气末肺容积
1
Corley 等通过电阻抗断层扫描 技术对２０个心脏术后患者比 较了在４０ L／min 的吸氧流 量前后呼气末肺容积。
2
结果表明，在湿化高流量鼻导 管吸氧后，大约能增高患者 25.6％ 的功能残气量，
3
从而对一些肺不张患者有一定 的肺复张效果，尤其是一些术 后需要卧床的患者。
PCO2 COPD急性加重期
指南
NIV
04 心功能 不全
超声心动图 氧流量
心脏前负荷,呼吸频率
小结
经鼻高流量氧疗在新生儿中应用多年，效果良好,但在成人患者中应用的资料还比较少。从目 前已有的研究结果来看，相较于传统氧疗而言，主动温湿化的经鼻高流量氧疗改善氧合的效果更好； 而相较于无创通气而言，主动温湿化的经鼻高流量氧疗患者舒适性更好。适当应用经鼻高流量氧疗具 有潜在降低气管插管的益处。对于轻中度缺氧的成人患者或姑息治疗的患者来说，经鼻高流量氧疗也 许是一个不错的选择。

成人经鼻高流量湿化氧疗临床操作应用专家共识

成人经鼻高流量湿化氧疗临床操作应用专家共识

成人经鼻高流量湿化氧疗临床操作应用专
家共识
背景
成人经鼻高流量湿化氧疗是一种重要的治疗手段，已被广泛应用于临床实践中。

然而，在不同的医疗机构中，对于该治疗的操作方法和应用标准存在一定的差异，缺乏统一的专家共识。

目的
本文档的目的是制定成人经鼻高流量湿化氧疗的临床操作应用专家共识，旨在促进临床实践中的规范化和标准化。

共识内容
1. 成人经鼻高流量湿化氧疗适应症包括但不限于：呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、COPD急性加重、心力衰竭、肺炎等。

2. 湿化氧疗的氧流量应根据患者情况进行个体化调整，一般建议起始流量为30 L/min，可根据患者耐受情况增减。

3. 鼻塞管的选择应根据患者的鼻腔情况和耐受性来决定，通常可选择大小适中的双腔鼻导管。

4. 湿化器的选择应优先考虑高效湿化器，如使用加热湿化器则应控制温度在37°C左右。

5. 患者在进行经鼻高流量湿化氧疗时，应保持头部直立或半卧位，避免前倾或后仰。

6. 定期监测患者的临床症状、氧饱和度和呼吸频率，及时调整湿化氧疗参数。

7. 不良反应包括鼻干、鼻塞、中耳堵塞、吞咽困难等，应及时处理并调整治疗方案。

8. 高流量湿化氧疗的疗程应根据患者病情而定，一般情况下可持续数小时至数日。

结论
本文档制定了成人经鼻高流量湿化氧疗的临床操作应用专家共识，对于规范化和标准化该治疗手段的应用具有重要的指导意义。

在实际操作中，医务人员应根据具体情况灵活运用，并密切关注患者的病情变化。

经鼻高流量湿化氧疗PPT课件

经鼻高流量湿化氧疗PPT课件
经鼻高流量湿化氧疗
汇报人：xxx
2024-01-27
目录
Contents
• 引言 • 适应症与禁忌症 • 设备与操作流程 • 并发症预防与处理 • 临床效果评价及优势分析 • 未来发展趋势及挑战
01 引言
目的和背景
缓解低氧血症
经鼻高流量湿化氧疗是一种通过高流量、高浓度的氧气， 经过湿化后通过鼻塞导管输送到患者鼻腔的氧疗方法，旨 在提高患者血氧饱和度，缓解低氧血症。
微型化设计
随着微型化技术的发展，经鼻高流量湿化氧疗设 备将更加便携，方便患者随时随地进行氧疗。
3
多功能集成
将经鼻高流量湿化氧疗与其他治疗手段相结合， 形成多功能集成的治疗设备，满足患者多样化的 治疗需求。
行业应用前景展望
临床应用拓展
随着经鼻高流量湿化氧疗技术的不断成熟，其在临床上的应用将不 断拓展，涉及更多病种和患者群体。
原理
该方法利用高流量的氧气产生一定的正压，帮助患者更好地吸入氧气并排出二氧化碳。同时，通过湿 化装置对氧气进行湿化处理，保持鼻腔黏膜湿润，减少干燥和不适感。此外，该方法还可根据患者的 具体病情和需求进行个性化设置和调整，以达到最佳的氧疗效果。
02 适应症与禁忌症
适应症
急性低氧性呼吸衰竭
如ARDS、重症肺炎等疾病引起的急 性低氧血症，可通过经鼻高流量湿化 氧疗提高氧合水平。
04 并发症预防与处理
常见并发症类型
鼻黏膜干燥或出血
由于高流量氧气长时间通过鼻腔 ，可能导致鼻黏膜干燥，甚至出
血。
氧中毒
长时间吸入高浓度氧气可能导致氧 中毒，表现为咳嗽、胸闷、呼吸困 难等症状。
呼吸道感染
湿化氧疗可能增加呼吸道感染的风 险，如鼻炎、鼻窦炎等。

经鼻高流量湿化氧疗ppt课件

经鼻高流量湿化氧疗ppt课件
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1.急性呼吸窘迫综合征
• HFNC可作为轻度ARDS患者（PaO2/FiO2为200~300 mmHg）的一线 治疗手段（证据等级Ⅱ）
• 对于中度ARDS患者（PaO2/FiO2为150~200 mmHg），在无明确的 气管插管指征下，可先使用HFNC 1 h后再次进行评估，如症状无 改善则需改为NPPV或有创通气（证据等级Ⅱ）
• 使用HFNC时提供的气流量大于自主吸气流量及流速，吸气时对鼻 咽腔有机械性支撑作用，降低吸气阻力，减少呼吸作用。
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三、HFNC与NPPV的不同点
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五、临床应用
• （一）急性呼吸衰竭 • 1.重症肺炎
推荐建议：重症肺炎合并急性Ⅰ型呼 吸衰竭（100 mmHg≤PaO2/FiO2<300 mmHg）可考虑应用HFNC（证据等级 Ⅱ），成功的相关因素包括无休克、 较低的SOFA（<4分）或APACHEⅡ评分 （<12分），以及HFNC后6 h内 PaO2/FiO2明显改善（证据等级Ⅱ）。
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2.呼气末正压PEEP效应
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2.呼气末正压PEEP效应
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3.维持粘液纤毛清除功能
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3.维持粘液纤毛清除功能
• 研究对14位支气管扩张患者进行使用HFNC前后对比，发现经过每 天使用3小时HFNC，7天后支气管沉积物明显减少，恒温恒湿能维 持纤毛系统的清除功能，促进痰液排除。
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3.维持粘液纤毛清除功能
• 1．HFNC参数设置及撤离标准 • （1）HFNC参数设置： • ①Ⅰ型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设置30~40 L/min； • 滴定FiO2维持脉氧饱和度（SpO2）在92%~96%，结合血气分析动态调整； • 若没有达到氧合目标，可以逐渐增加吸气流量和提高FiO2最高至100%； • 温度设置范围31~37 ℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适

经鼻高流量指南PPT演示幻灯片

经鼻高流量指南PPT演示幻灯片

HFNC
NPPV
• 连接方式 主要通过鼻塞进行氧疗
主要通过口鼻面罩、 鼻罩、全脸罩等进 行治疗
• 压力支持 通过高流量气体提供不稳定的
可以设置不同水平的通气支持和模式，如
气道 正压，辅助通气效果有限
BiPAP、PCV及CPAP等，预设压力相对稳定
• 漏气 允许一定量漏气，漏气较多会影响治疗效果 允许一定量漏气，漏气较多会严重影响人机同步
成人经鼻高流量湿化氧疗临床 应用专家共识
运城市中心医院呼吸内科
1
内容
2
氧疗
3
HFNC的定义
HFNC 是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提 供可以调控并相对恒定吸氧浓度（21%~100%）、 温度（31~37 ℃）和湿度的高流量（8~80 L/min） 吸入气体的治疗方式。
该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、 高流量鼻塞以及连接呼吸管路
• 人机配合 基本不需要人机配合，不需要吸呼切换 需要人机配合，重症患者对呼吸机的要求很高，
• 有研究结PEEP就增加0.5~1 cmH2O（1cmH2O=0.098 kPa）。流
速增加到60 L/min 时，闭口的女性受试者咽腔 PEEP 可
达到8.7 cmH2O 左右，男性为 5.4 cmH2O；张口呼吸情
况下女性为3.1 cmH2O，男性为2.6 cmH2O左右。但值得
• Möller等通过81 mKr气体测定HFNC对10名 健康人鼻咽部和 3 例气管切开患者 CO2的 清除率，发现CO2清除率和HFNC的气体流 速和佩戴时间直接相关。
13
14
HFNC的生理学机制
• 3. 维持黏液纤毛清除系统功能：HFNC主要关注 于提供相对精确的恒温和恒湿的高流量氧疗， 因而能够更符合人体生理情况下呼吸道的气体 温度及湿度，降低医用干冷气体对上下呼吸道 黏液纤毛系统功能和黏膜的影响。

经鼻高流量氧疗ppt课件

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05 降低上呼吸道气道阻力及减少患者的呼吸功
鼻与口腔约占总气道阻力的５０％ ，Shepard 和Burger证 实，鼻咽腔的扩大、缩小会改变阻力大小。而吸气时，HFNC 提供 的流量高于患者吸气流量，在患者吸气时对鼻咽腔起一个机械性支 撑作用，从而降低吸气阻力。
06 总结
流量高 可湿化
特点与优势
PCO2 COPD急性加重期
指南
NIV
04 心功能 不全
超声心动图 氧流量
心脏前负荷,呼吸频率
小结
经鼻高流量氧疗在新生儿中应用多年，效果良好,但在成人患者中应用的资料还比较少。从目 前已有的研究结果来看，相较于传统氧疗而言，主动温湿化的经鼻高流量氧疗改善氧合的效果更好； 而相较于无创通气而言，主动温湿化的经鼻高流量氧疗患者舒适性更好。适当应用经鼻高流量氧疗具 有潜在降低气管插管的益处。对于轻中度缺氧的成人患者或姑息治疗的患者来说，经鼻高流量氧疗也 许是一个不错的选择。
06总结流量高可湿化氧浓度实时恒定减少鼻咽部死腔低水平气道正压通气促进肺泡开放改善粘膜的清除功能提高舒适度稳定氧浓度经鼻高流量在临床上有何应用价值04临床应用01020304急性呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病气管插管拔除后氧疗心功能不全更高的氧合指数更低的插管率耐受性舒适度高氧分压上升呼吸频率下降ardspco2copd急性加重期niv指南超声心动图氧流量心脏前负荷呼吸频率小小结结经鼻高流量氧疗在新生儿中应用多年效果良好但在成人患者中应用的资料还比较少
00
01.减少鼻咽部解剖死腔 01
02.产生气道正压,提高 呼气末肺容积
02
05.降低上呼吸道气道 05 阻力及减少患者的呼 吸功
生理学
03.保护气道黏膜，增强
效应
黏膜纤毛的清理能力 03

经鼻高流量湿化氧疗PPT课件

经鼻高流量湿化氧疗PPT课件

01
02
03
鼻黏膜干燥
由于高流量氧气长时间通 过鼻腔，可能导致鼻黏膜 干燥，甚至出血。
氧中毒
长时间吸入高浓度氧气， 可能导致氧中毒，表现为 咳嗽、胸闷、呼吸困难等 症状。
呼吸道感染
湿化氧疗过程中，若湿化 液污染或设备消毒不彻底 ，可能引发呼吸道感染。
预防措施建议
保持鼻腔湿润
在进行经鼻高流量湿化氧 疗时，可定期向鼻腔内滴 入生理盐水，保持鼻黏膜 湿润。
针对HFNC的实践问题， 提出解决方案和建议
02
经鼻高流量湿化氧疗概述
定义与原理
定义
经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）是一种通过高流量鼻塞 持续为患者提供恒定氧浓度、温度和湿度的空氧混合气 体的治疗方式。
原理
通过空氧混合器调节吸入氧浓度，同时利用加热湿化器 对吸入气体进行加热湿化，再经鼻塞导管输送至患者鼻 腔。
03 支气管哮喘
在支气管哮喘急性发作期，经鼻高流量湿化氧疗 可迅速缓解患者的症状，降低气道阻力，改善肺 功能。
治疗效果评估指标
01 氧合指数
通过监测患者的动脉血氧分压和吸入氧浓度，计 算氧合指数以评估治疗效果。经鼻高流量湿化氧 疗后，患者的氧合指数应显著提高。
02 呼吸频率和心率
观察患者呼吸频率和心率的变化，以评估治疗对 患者呼吸功能的影响。治疗后，患者的呼吸频率 和心率应逐渐趋于正常。
关机与维护
治疗结束后，按规定程序 关机并进行日常维护保养 。
维护与保养
01 清洁设备
定期清洁设备外壳和内部 管路，避免灰尘和细菌滋 生。
03 更换耗材
定期更换湿化器内的水或
湿化液，保证湿化效果。
02 检查功能
定期检查空氧混合器、湿 化器等部件功能是否正常 。

成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识

成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识

成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识2014年经鼻高流量湿化氧疗（high-flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC）在中国内地开始应用，短短几年内在临床上得到快速普及推广，其临床疗效得到临床医生的广泛认可，国际著名杂志近些年来也相继发表了多篇大样本前瞻性临床研究，证明了HFNC在轻中度单纯低氧性呼吸衰竭（Ⅰ型呼吸衰竭）的治疗价值[1]。

与传统氧疗、无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NPPV）及有创正压通气（invasive positive pressure ventilation，IPPV）比较，HFNC如何定位？如何规范应用？为此，中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组及中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会组织相关专家特制定本专家共识，以指导临床规范应用HFNC。

一、HFNC的定义及其发展历史HFNC是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度（21%~100%）、温度（31~37 ℃）和湿度的高流量（8~80 L/min）吸入气体的治疗方式。

该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路[3]。

结合国内和国际通用命名习惯，本共识统一采用"经鼻高流量湿化氧疗"进行表述，英文简称为HFNC（图1）。

图1 经鼻高流量湿化氧疗仪示意图人类开始氧气治疗的历史可回溯到18世纪后叶，20世纪初即开始应用橡胶制作的鼻导管进行氧疗[4]。

1987年美国研发了最高流量可达20 L/min的氧疗加温湿化装置MT-1000，应用于囊性肺纤维化等患者氧疗促进下呼吸道分泌物排出。

近10年来，HFNC进入快速发展和临床广泛应用阶段，国际主流HFNC装置都是采用无创呼吸机的工作原理：用空氧混合器进行空氧混合，吸入氧浓度（FiO2）为21%~100%，应用涡轮提供高流量的气体，采用呼吸机应用的加温加湿器和管路加热导丝对吸入气体进行全程加温加湿，并通过近患者端实时监测温度和氧浓度进行动态调控。

成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识PPT课件

成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识PPT课件
端。高流量湿化氧疗仪与患者连接部分为高流量鼻塞，高流量鼻塞的尖端呈斜面型的出口，质地柔软，用 一个具有弹性可调节的过耳头带固定于患者面部。
第8页/共41页
HFNC示意图
第9页/共41页
HFNC生理学效应
• 1．呼气末正压（PEEP）效应： • HFNC通过输送高流速气体的方式，可以维持一定水平的PEEP，维持肺泡开放，有利于呼气末肺泡复张和
• 有创通气撤机 • ICU危重症患者撤机 • 外科术后患者撤机
• Ⅱ型呼吸衰竭
第22页/共41页
重症肺炎
• 推荐建议：重症肺炎合并急性Ⅰ型呼吸衰竭（100 mmHg≤PaO2/FiO2<300 mmHg）可考虑应用HFNC （证据等级Ⅱ），成功的相关因素包括无休克、较低的 SOFA（<4分）或APACHEⅡ评分（<12分），以 及HFNC后6 h内PaO2/FiO2明显改善（证据等级Ⅱ）。
• ②Ⅱ型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设置20~30 L/min，根据患者耐受性和依从性调节；如果患者二 氧化碳潴留明显，流量可设置在45~55 L/min甚至更高，达到患者能耐受的最大流量；滴定FiO2维持 SpO2在88%~92%，结合血气分析动态调整；温度设置范围31~37 ℃，依据患者舒适性和耐受度，以及 痰液黏稠度适当调节。
第2页/共41页
Oxygen therapy & oxygen delivery devices
HFNC
第3页/共41页
HFNC定义
• HFNC是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度（21%~100%）、温度 （31~37 ℃）和湿度的高流量（8~80 L/min）吸入气体的治疗方式。
第27页/共41页
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国际主流HFNC装置都是采用无创呼吸机的工作原理： 用空氧混合器进行空氧混合，吸入氧浓度（FiO2）为 21%~100%，应用涡轮提供高流量的气体，采用呼吸机 应用的加温加湿器和管路加热导丝对吸入气体进行全 程加温加湿，并通过近患者端实时监测温度和氧浓度 进行动态调控。
另外，部分呼吸机厂家在有创和无创呼吸机上设置了
国内HFNC发展历史
国内HFNC的历史仅有5年左右，在前期仿制国外 HFNC的基础上进行创新，在很短的时间内形成自己 的特色，如可自动调节和精确调控FiO2（21%~100%）、 温度控制精度可达到±1 ℃、呼吸管路采用免消毒气 路技术等
主要内容
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
主要内容
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
HFNC与NPPV的异同点
主要内容
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高 流量鼻塞以及连接呼吸管路
HFNC发展历史
人类开始氧疗的历史可回溯到18世纪后叶， 20世纪初即开始应用橡胶制作的鼻导管进行氧疗 1987年美国研发了最高流量可达20 L/min的氧疗加温
湿化装置MT-1000， 近10年来，HFNC进入快速发展和临床广泛应用阶段，
HFNC结构特点
（1）气体的空氧混合部分：将空气和氧气按预设氧浓 度在涡轮前进行混合。氧浓度调控有2种方法，一种是 通过浮标式氧气流量计调节氧气流量实现对氧浓度的 控制；一种是微型比例阀和超声氧浓度传感器实现对 氧浓度的控制，可以预设FiO2。
（2）气体的加温湿化部分：其作用是将空氧混合后的 气体进行加温湿化。
成人经鼻高流量湿化氧疗（HFNC) 临床规范应用专家共识
中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组 中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会 中华结核和呼吸杂志, 2019,42(2) : 83-91

主要内容
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
主要内容
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
Oxygen therapy & oxygen delivery devices
HFNC
HFNC定义
HFNC是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以 调控并相对恒定吸氧浓度（21%~100%）、温度 （31~37 ℃）和湿度的高流量（8~80 L/min）吸入气 体的治疗方式。
HFNC通过输送高流速气体的方式，可以维持一定水 平的PEEP，维持肺泡开放，有利于呼气末肺泡复张和 气血交换
Corley等通过使用电阻抗断层扫描（EIT）测量心脏手 术后肺容积的生理学研究证明了HFNC可促进呼气末 肺容积增加，表明HFNC通过高流量产生的PEEP作用 促进肺复张。
有研究结果显示，HFNC流量每增加10 L/min，患者咽 腔PEEP就增加0.5~1 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。 流量增加到60 L/min时，闭口的女性受试者咽腔PEEP 可达到8.7 cmH2O左右，男性为5.4 cmH2O；张口呼吸
适应证
HFNC生理学效应
2．生理死腔冲刷效应： HFNC通过为患者提供恒定的、可调节的高流速空氧
混合气体，冲刷患者呼气末残留在鼻腔、口腔及咽部 的解剖无效腔的气体，可明显减少患者下一次吸气时 吸入的CO2的含量[8]。Möller等[9]通过81 mKr气体测定 HFNC对10名健康人鼻咽部和3例气管切开患者CO2的 清除率，发现CO2清除率和HFNC的气体流速和佩戴时 间直接相关。
生理学效应
4．降低患者上气道阻力和呼吸功：
鼻咽腔通过提供较大的表面积对吸入气体进行湿化和 温化，但同时吸入气体之间的摩擦会对气流产生明显 的阻力[12]。HFNC可以提供满足患者吸气流速需求、 恒温恒湿的高流量气体，患者在吸气时不需要用力吸 气也不需要对吸入气体进行加温加湿，这样不仅降低 吸气阻力，同时避免患者对吸入气体进行温化湿化所 需的代谢消耗，减少患者的呼吸做功[13,14]。而且与常 规氧疗输出的低流量氧气方式相比，HFNC能提供符 合或超过患者所需的吸气峰流速，减少了吸气时空气 的稀释作用，使得吸入氧气的浓度不会受到患者的呼 吸频率、吸气流速、呼吸形态等因素的影响，为患者 提供精确稳定的吸氧浓度，有利于改善患者氧合[6]。
HFNC生理学效应
3．维持黏液纤毛清除系统功能： HFNC主要关注于提供相对精确的恒温和恒湿的高流
量氧疗，因而能够更符合人体生理情况下呼吸道的气 体温度及湿度，降低医用干冷气体对上下呼吸道黏液 纤毛系统功能和黏膜的影响[10]。与普通氧疗相比，使 用HFNC可以明显降低患者鼻、口、咽喉的干燥评分， 有助于稀释痰液和排痰，修复和维持人呼吸道上皮细 胞和纤毛的结构和功能，提高患者的舒适度，降低下 呼吸道感染的发生几率
（3）气体的输送部分：其作用是保证已完成加温湿化 的空氧混合气体以恒温恒湿恒流速的方式输送至患者 端。高流量湿化氧疗仪与患者连接部分为高流量鼻塞， 高流量鼻塞的尖端呈斜面型的出口，质地柔软，用一 个具有弹性可调节的过耳头带固定于患者面部。
HFNC示意图
HFNC生理学效应
1．呼气末正压（PEEP）效应：