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内分泌临床药师培训日常理论考核一、选择题1对伴糖尿病肾病的T2DM患者，推荐在eGFR≥45m1∙min1∙（1.73m2）的患者中使用（），以降低糖尿病肾病进展和（或）心血管事件的风睑［单选题］*A、SG1T2I√B、睡嗖烷二酮类C、α糖苗酶抑制剂D、磺眠类药物E、DPP4抑制剂答案解析：根据《中国2型糖尿病指南》2023版，对伴糖尿病肾病的T2DM患者，推荐在eGFR≥45m1-min-1∙（1.73m2）-1的患者中使用SG1T2I z以降低糖尿病肾病进展和（或）心血管事件的风险2、糖尿病肾病合并高血压首选降压药物为［单选题］*A、利尿剂B、α受体阻滞剂C、β受体阻滞剂D、钙拮抗剂E、ACE1或ARBV答案解析：根据《中国2型糖尿病指南》2023版，对于糖尿病患者，ACEI或ARB在糖尿病合并慢性肾病时时首选药物。
A、瑞格列奈B、刃陷列奈C、格列喽酮D、格列齐特E、达格列净V答案解析：根据《中国2型糖尿病指南》2023版，sg1t2抑制剂低血糖风险低。
4、能减轻体重的是［单选题］*A、罗格列酮B、格列嗖酮C口比格列酮D、格列美版E、达格列净√答案解析：根据《中国2型糖尿病指南》2023版，SGIt2抑制剂可降低体重。
5、中国2型糖尿病的综合控制目标中血糖的控制目标［单选题］*A、空腹4.4-7mmo1∕1,非空腹V1OrnmO1∕1√B、空腹4.4-7mmo1∕1,餐后2h＜10mmo1∕1C、空腹6.1-7mmo1∕1,餐后2h＜10mmo1∕1D、空腹4.4-7mmo1∕1,非空腹＜11.1mmo1∕1E、空腹＜7mmo1∕1,非空腹＜11.1mmo1∕1答案解析：中国2型糖尿病的综合控制目标空腹4.4-7mmo1∕1,非空腹＜10mmo1儿6、中国2型糖尿病的综合控制目标中血压应控制在［单选题］*A、140/90mmhgB s130∕80mmhg√C x120∕80mmhgD、130∕90mmghE、140∕80mmhg答案解析：糖尿病患者的血压控制目标应个体化，一般糖尿病患者合并高血压，降压目标为<130∕80mmHgβ7、一些患者在单药或二联治疗时甚至在诊断时即存在显著的高血糖症状乃至酮症，可直接给予短期强化［单选题］*A、胰岛素治疗√B、嚷嘤烷二酮类C、α糖昔酶抑制剂D、磺眼类药物E、DPP4抑制剂答案解析：根据《中国2型糖尿病防治指南》2023版：一些患者在单药或二联治疗时甚至在诊断时即存在显著的高血糖症状乃至酮症，可直接给予短期强化胰岛素治疗，包括基础胰岛素加餐时胰岛素、每日多次预混胰岛素或胰岛素泵治疗。
预混胰岛素在胰岛素治疗中的应用作者：李春霖来源：《中国社区医师》2011年第26期预混胰岛素为短效或速效胰岛素与中效胰岛素的混合制剂，可以同时补充基础胰岛素和餐时胰岛素，从而达到空腹和餐后血糖双相控制的目的。
预混胰岛素包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物。
预混人胰岛素为短效胰岛素与中效胰岛素按一定比例混合而成，我国常用的有诺和灵[⑩][R]30R、诺和灵[⑩][R]50R以及优泌林70/30等。
预混人胰岛素需餐前30分钟注射，部分患者餐前等待不足，会导致餐后高血糖及增加下一餐前低血糖风险，不能很好地模拟生理性胰岛素的分泌。
为此，科学家研发出新型胰岛素剂型——胰岛素类似物。
预混胰岛素类似物的速效成分是能快速起效的速效胰岛素类似物，中效成分是与鱼精蛋白结合的速效胰岛素类似物，两种成分按一定比例混合的制剂可更好地模拟生理性胰岛素分泌。
常用的剂型有诺和锐[⑩][R]30和优泌乐25等。
预混胰岛素在起始治疗中的应用2型糖尿病患者在改善生活方式和较大剂量多种口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍未达到控制目标(HbA1C＞7.0%)，应考虑及时启动胰岛素治疗。
与西方人群相比，中国2型糖尿病患者β细胞功能减退严重，早相胰岛素分泌缺陷更突出，血糖异常分布以餐后血糖升高更突出。
这就决定了我国2型糖尿病患者的治疗策略应是全面改善β细胞分泌功能缺陷，尤其是餐时胰岛素分泌缺陷。
重视包括餐后血糖在内的全面血糖控制，而预混胰岛素的餐时成分模拟餐后胰岛素分泌，降低餐后血糖，中效成分模拟基础胰岛素分泌，降低空腹血糖，简单、方便地解决了这两个问题。
预混胰岛素2次/日注射，是目前最简单也是最常用的胰岛素治疗方案，具有以下优势：只使用1种剂型，应用更加方便，避免了自行混合两种胰岛素过程中所存在的一些潜在问题；简化了注射前的步骤，能降低发生错误的几率。
对于视力不佳以及行动不便的老年患者而言，预混胰岛素是他们的首选。
预混人胰岛素2次/日注射方案，依据《中国2型糖尿病防治指南(2010年版，讨论稿)》推荐起始剂量一般为0.4～0.6 U/(kg·日)，按1:1比例分配到早餐前和晚餐前30分钟皮下注射。
临床上常用的胰岛素强化治疗方案糖尿病是一种终身性的疾病、如果不加以控制，并发症发生率很高。
国内外研究证实新诊2型糖尿病的早期胰岛素强化治疗可显著改善胰岛素β细胞功能，减少或延缓并发症的出现，使患者重建“对饮食治疗的反应性”，强化血糖控制可以明显降低并发症发生风险。
标签：糖尿病：胰岛素；强化治疗胰岛素强化治疗可通过减少β细胞负担和降低葡萄糖毒性使β细胞休息，从而降低β细胞功能下降的速度，延缓糖尿病自然病程的发展[1]。
新诊断的糖尿病患者早期强化血糖控制，确实可以长期获益。
而对于糖尿病病史较长，已出现心脑血管并发症或合并多种危险因素的患者，应尽量平稳血糖，避免低血糖反应造成的不良反应。
下面介绍四种胰岛素强化治疗的方案。
1 胰岛素泵：空腹血糖较高患者常难以获得满意的血糖水平控制，如果采用胰岛素泵治疗，即可使血糖获得较快速理想的控制，从而逆转高血糖的毒性作用，胰岛素泵是胰岛素强化治疗方案的最有效手段，它的工作原理是最大程度模拟人体的健康胰腺，精细地持续释放微量的胰岛素，更符合生理状态的胰岛素分泌，控制每餐之间和夜间的血糖，减少血糖波动，对高血糖和“黎明现象”的控制更加有效，也明显减少低血糖的風险，减少胰岛素用量，避免过大剂量导致体重增加，在控制血糖方面优于多次皮下注射，故胰岛素泵有人工胰腺之称，观察表明它可以明显降低血糖及糖化血红蛋白水平，这可能与胰岛素泵降低了全天血糖浓度曲线下的面积、改善靶器官胰腺受体敏感性有关。
2三短一长：即三餐前注射短效胰岛素或速效胰岛素类似物，每天注射一次长效胰岛素类似物。
速效胰岛素类似物可于进餐前注射，注射后无需等待即可进餐。
起效快，达峰快，作用时间短，更符合进餐时的生理要求。
短效胰岛素注射后需等待20—30分钟进餐，作用可持续至下一餐前。
容易发生餐前低血糖。
长效胰岛素类似物提供的基础胰岛素水平稳定，血糖控制较好，低血糖发生几率小。
3 三短一中：即三餐前注射短效胰岛素或速效胰岛素类似物，睡前注射一次中效胰岛素。
双相赋能：双时相胰岛素在中国2型糖尿病胰岛素起始方案中的地位母义明【期刊名称】《《药品评价》》【年(卷),期】2019(016)015【总页数】3页(P1-3)【关键词】早相胰岛素分泌; 糖尿病;2型; 预混胰岛素/类似物; 双相赋能【作者】母义明【作者单位】中国人民解放军总医院内分泌科北京 100853【正文语种】中文【中图分类】R587.1我国糖尿病患者的胰岛素起始治疗时机较晚，大量患者仍以口服降糖药治疗为主，且血糖控制尚未达标。
2013年纪立农教授[1]牵头的一项多中心、横断面调查研究显示，在我国，65.88%的糖尿病患者单纯接受口服降糖药治疗，相比之下，起始胰岛素治疗的患者比例仅为33.93%，且即使是胰岛素应用者，血糖控制状况也是差强人意，仅26.21%达到了血糖控制目标。
机制分析显示，我国2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者以β细胞功能受损为主，并且早相胰岛素分泌缺失显著[2]，而且与西方人相比，东方人新诊断糖尿病患者中空腹血糖未达到糖尿病诊断标准，但口服葡萄糖耐量试验餐后2h血糖水平升高已达到糖尿病诊断标准[3]。
因此，为探讨双时相胰岛素在中国2型糖尿病胰岛素起始方案中的地位，本文将从双相赋能的意义、具体治疗策略、治疗方法展开讨论。
1 双相赋能的意义正常生理状态下，在葡萄糖负荷后数分钟内，胰岛素迅速分泌，其峰值位于餐后3～5min，并在10min内消失，此为第一时相胰岛素分泌，又称为早相分泌。
大约在葡萄糖负荷后10～20min，出现晚相胰岛素分泌，此过程将持续数小时，直到升高的血糖水平恢复正常为止[4]。
早相胰岛素分泌对餐后血糖(postprandial glucose,PPG)有决定作用。
Del Prato S[5]系统回顾了胰岛素分泌过程和血糖关系，结果发现，口服葡萄糖负荷30min后的胰岛素水平和负荷2小时后血糖水平呈负相关(r =-0.75，P＜0.0001)，表明早相胰岛素分泌不足是导致餐后血糖升高的主要原因。
最新：2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识解读（全文）导语：短期胰岛素强化治疗是强化血糖控制的重要方法之一，有助于快速减轻高糖毒性，改善患者预后。
近日，《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识（2021年版）》1（以下简称“共识”）重磅发布，以2017年《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见》2为基础，结合最新的循证医学证据和研究新进展，内容涵盖的定义和临床获益、治疗的适用人群、血糖控制目标和治疗方案、短期胰岛素强化治疗的后续血糖管理等，以期指导临床医生合理规范的使用胰岛素短期强化治疗方案。
短期胰岛素强化治疗的定义、流程和临床获益1997年，一项土耳其研究证实短期胰岛素强化治疗可使患者病情缓解3，为T2DM 的治疗开辟了新思路，至此T2DM 患者早期胰岛素强化的探索进程拉开序幕。
随着循证证据的累积，多项研究证实，T2DM早期短期胰岛素强化治疗可以诱导病情缓解4-6，且0细胞功能改善和胰岛素敏感性的改善对于缓解均具有重要意义7。
短期胰岛素强化治疗是指在生活方式干预的基础上，通过每日多次（3〜4次）皮下注射胰岛素或使用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注（CSII），使血糖快速达标的一种治疗方法1。
新版共识推荐，对于新诊断的T2DM 患者，当糖化血红蛋白（HbA1c ）＞9. 0%或空腹血糖（FPG ） >11. 1 mmol/L ,或伴有明显高血糖症状时，可采用短 期胰岛素强化治疗（图1 ）。
对于已诊断的T2DM 患者，口服降糖 药治疗后HbAlc >9%或胰岛素治疗后HbAlc >7% ,可进行短期胰岛素强化治疗（图2）1。
一项纳入382例新诊断中国T2DM 患者的随机对照研究显示，短期胰岛素强化治疗显著修复0细胞功能并改 善胰岛素敏感性（P 均<0. 0001 ）,且短期胰岛素强化治疗使近50% 患者获得1年以上糖尿病缓解6。
对于不同病程的T2DM 患者，短 期胰岛素强化治疗均可不同程度地改善胰岛0细胞功能8。
本部共识是在2017年《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见》基础上进行的修订, 为短期胰岛素强化治疗在各级临床机构的应用提供参考。
短期胰岛素强化治疗的定义和临床获益定义: 短期胰岛素强化治疗是指在生活方式干预的基础上, 通过每日多次（3~4次）皮下注射胰岛素或使用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注（CSII）, 使血糖快速达标的一种治疗方法。
实施该治疗方案时需要对胰岛素剂量进行精细化调整, 减少低血糖不良事件。
为确保患者安全和缩短达标时间, 一般需要患者住院治疗。
获益：短期胰岛素强化治疗通过快速解除高糖毒性, 发挥促进。
细胞功能恢复并改善靶器官胰岛素敏感性的作用。
短效胰岛素强化治疗的适用人群、血糖控制目标和治疗方案适用人群1.共识指出, 以下两类患者适合起始短期胰岛素强化治疗:新诊断的T2DM 患者当HbA1c >9.0%或FPG >11.1 mmol/L, 或伴有明显高血糖症状时可采用短期胰岛素强化治疗。
正在接受降糖药物治疗持续3个月以上, 出现血糖明显升高、血糖波动较大或出现高血糖症状甚至酮症的T2DM 患者, 可进行短期胰岛素强化治疗。
具体包括：(1)应用>2种服降糖药最大耐受剂量联合治疗3个月以上 HbA1c >9.0%者；(2)已经使用基础胰岛素联合服降糖药或胰高糖素样肽1(GLP 1)受体激动剂规范治疗3个月以上、HbA1c仍未达标的患者, 或每日2次预混胰岛素治疗, 经过充分的剂量调整3个月以上, 血糖控制不佳(HbA1c >7.0%)或反复发生低血糖者。
以下人群不推荐常规进行短期胰岛素强化治疗: 老年人、低血糖风险高、预期寿命短、伴有严重慢性并发症或伴发疾病的T2DM患者。
治疗目的和血糖控制目标T2DM 本身具有较大的异质性, 处于不同病程阶段的T2DM 患者进行短期胰岛素强化治疗的目的有所不同, 应根据实际情况分层制定不同的血糖控制目标。
对于年轻、肥胖、无显著并发症和伴发疾病的新诊断患者, 可将T2DM 缓解作为短期胰岛素强化治疗的目的, 制定降糖目标时应考虑最大程度地去除高糖环境对胰岛0细胞功能的毒性作用。
