糖尿病的胰岛素治疗(杨文英)

地特胰岛素的作用机制与安全性研究进展
苏杰英;李宏亮;杨文英
【期刊名称】《药品评价》
【年(卷),期】2008(5)10
【摘要】胰岛素是有效降糖的关键手段，其中基础胰岛素的应用是持续稳定控制血糖的重要方面。

新型基础胰岛素类似物地特胰岛素以其独特的作用特点受到广泛关注，并具有一定的临床应用前景。

本文将对其作用机制及安全性等方面的研究进展进行总结。

【总页数】4页(P430-433)
【作者】苏杰英;李宏亮;杨文英
【作者单位】卫生部中日友好医院内分泌科,北京,100029;卫生部中日友好医院内分泌科,北京,100029;卫生部中日友好医院内分泌科,北京,100029
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1;R458
【相关文献】
1.活血化瘀类中药治疗冠心病作用机制及安全性研究进展 [J], 刘佳;刘强
2.含镍合金口腔应用的生物安全性及其作用机制研究进展 [J], 闫朵朵;吕柯佳;姚亚男;姚华;何艳艳
3.艾灸作用机制及安全性研究进展 [J], 卢静
4.利格列汀联合地特胰岛素治疗2型糖尿病临床效果及安全性分析 [J], 李伟
5.地特胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病疗效及安全性分析 [J], 刘秀娟
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门冬胰岛素30每日1次起始方案的临床使用专家意见
杨文英;母义明;许樟荣
【期刊名称】《药品评价》
【年(卷),期】2015(0)11
【摘要】胰岛素的发现是糖尿病治疗史的一大突破。

近年来，胰岛素制剂不断的被更新，而胰岛素治疗理念也日趋丰富和完善，治疗方案也更加倾向个体化。

上世纪90年代末期，科学家利用重组DNA技术，将人胰岛索氨基酸链B28位的脯氨酸替换为天门冬氨酸，研制出速效胰岛素类似物——门冬胰岛素。

【总页数】4页(P10-13)
【作者】杨文英;母义明;许樟荣
【作者单位】中日友好医院内分泌代谢中心;解放军总医院内分泌科;解放军第306医院
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
【相关文献】
1.36例口服降糖药治疗不达标的2型糖尿病患者起始门冬胰岛素30的治疗体会[J], 张勉
2.从临床使用技巧看门冬胰岛素30的灵活掌控 [J], 高凌
3.新诊断糖尿病患者门诊起始应用门冬胰岛素30的初步分析 [J], 洪靖;邢小燕;卜石;王昕;杨文英
4.地特胰岛素与门冬胰岛素30起始治疗老年2型糖尿病伴轻度认知障碍患者的疗
效比较 [J], 何相成; 温志刚; 李艳君; 崔秀敏; 林惠婵
5.门冬胰岛素30注射液在模拟临床使用过程中的稳定性研究 [J], 栗凤娟;梅丽;王军军;赵珊珊
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糖尿病的胰岛素治疗杨文英糖尿病的胰岛素治疗糖尿病是一种常见的慢性疾病，据统计，全球有4.16亿人患有糖尿病。

而胰岛素治疗是目前治疗糖尿病的重要手段之一。

本文将介绍糖尿病的病因和胰岛素治疗的原理，以及不同类型糖尿病的治疗方式。

糖尿病是由于胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素反应不正常而引起的代谢紊乱疾病。

糖尿病可分为两种类型：1型糖尿病和2型糖尿病。

1型糖尿病是由于免疫系统攻击胰岛细胞造成的胰岛素完全或部分缺乏，患者必须依赖外源性胰岛素来控制血糖水平。

而2型糖尿病则是由于胰岛细胞逐渐损伤，胰岛素分泌减少或细胞对胰岛素反应下降所引起的，治疗方法包括改善生活方式和使用口服降糖药或胰岛素。

胰岛素是一种重要的生物激素，由胰岛细胞分泌。

它在体内调节血糖水平，使血糖维持在正常范围内。

当血糖升高时，胰岛细胞会释放出胰岛素，促进血糖的吸收和利用，以降低血糖水平。

胰岛素治疗即通过向糖尿病患者注射胰岛素来实现血糖控制。

对于1型糖尿病患者，胰岛素治疗是基本的治疗手段。

这类患者胰岛细胞完全或大部分被破坏，无法产生足够的胰岛素来调节血糖。

因此，他们需要每天注射外源性胰岛素来维持血糖平稳。

胰岛素注射可以通过腹壁皮下注射或胰岛素泵等不同方式进行。

对于2型糖尿病患者，胰岛素治疗的使用相对较少。

这类患者胰岛细胞还能分泌一定量的胰岛素，但对胰岛素的敏感性下降，造成血糖难以控制。

在一段时间内，改善生活方式如饮食控制和适当的运动等可使血糖保持在正常水平。

然而，随着疾病的进展和胰岛细胞功能的不断恶化，口服降糖药物可能不能满足糖尿病患者的治疗需求，此时胰岛素治疗就成为一种可能的选择。

胰岛素治疗在不同类型糖尿病患者中有着不同的应用方式。

对于1型糖尿病患者，他们需要通过胰岛素泵或多次皮下注射来模拟胰岛素的分泌方式，以满足24小时不同时间段的胰岛素需求。

而对于2型糖尿病患者，胰岛素治疗通常作为其他治疗手段无效或不足的补充。

通常开始使用胰岛素治疗时，患者需要进行血糖监测，以确定合适的胰岛素剂量和治疗方案。

浅谈胰岛素注射的护理体会近年来,糖尿病发病率逐年提高,胰岛素治疗已经被越来越多的糖尿病患者所接受,在护理中如何正常发挥胰岛素治疗效果和减少注射引起的不适,已经成为大家所关注的问题,。

2004年以来,我在护理工作中为162位患者进行了胰岛素皮下注射,从中获得了一些护理体会,结合有关文献,分析报告如下:1 临床资料2004年以来,我科收治糖尿病胰岛素治疗患者162例,其中男102例,女60例,年龄14~81岁,使用胰岛素治疗的患者最短1年,最长18年。

2 常用的胰岛素注射工具胰岛素专用注射器,胰岛素专用笔。

3 护理3.1 注射前准备。

3.1.1 胰岛素提前1小时从冰箱取出(安装好笔芯的胰岛素注射笔严禁放冰箱,放清洁区,常温下可保存30天)。

3.1.2 检查胰岛素剂型,有效期,药液有无絮状物或残渣,短效胰岛素为清亮、无色、透明液体。

中效、长效胰岛素50/50、70/30或超长效胰岛素均为外观均匀的混悬液,轻轻摇晃后,如牛奶状.如发现有沉淀,结晶,冰冻则不宜再用。

我们在护理中发现1例患者住院期间自带胰岛素笔注射,胰岛素剂量不断调整,但高血糖仍不能控制,经检查发现胰岛素结晶,予更换笔芯后血糖很快得到控制。

3.1.3 注射前做到“三准一注意”即时间准,剂型准,剂量准,注意注射部位的选择:可在上臂前外侧,腹部,臀部,大腿外侧注射,一般腹部吸收最快,臀部吸收最慢。

应注意避开疤痕,硬结以及脐周10cm内不能注射,胰岛素注射部位应多处轮换,以免固定一处注射造成局部脂肪组织萎缩及纤维组织增生影响胰岛素吸收及美观,常采取左右轮换,避免2周内注射同一部位。

研究认为运动时最好将胰岛素注射在腹部,因为肢体运动使胰岛素吸收明显加快,达到不运动时的7倍,同时作用加强,易发生低血糖。

3.2 注射及注射后的护理。

3.2.1 一般用胰岛素专用注射器抽吸瓶装胰岛素前应在手中轻轻滚动,药液均匀后再注射,如自行混合两种剂型胰岛素时,应按照以上方法先抽取普通胰岛素再抽取中长效胰岛素,以免影响疗效。

胰岛素抵抗与糖尿病病程的关系在糖尿病的人群中，95%以上为2型糖尿病，而2型糖尿病的最重要的发病机制是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足或缺陷。

在此，我们对糖尿病病程与胰岛素抵抗进行了探讨和分析。

资料与方法一般资料：患者为2005年1月～2006年6月住院的2型糖尿病（DM）患者, 均符合WHO糖尿病诊断标准[1]；共计71例，全部采用胰岛素治疗，普通胰岛素（动物胰岛素）治疗25例，重组人胰岛素治疗46例；年龄50.25±26.01岁；其中，男41例，女30例；病程1～5年30例, 其中，男21岁，女9例；6～15年11例，其中，男6例，女5例；16年以上30例，其中，男17例，女13例；不着在对照组为正常健康人群30例，年龄46±13岁；其中，男19例，女11例。

胰岛素抵抗判定标准：采用公认的稳态模式HOWA公式计算胰岛素抵抗指数（HOWA-IR）：HOWA-IR＝空腹血糖×空腹胰岛素/22.5。

按国内杨文英[2]报道，以HOWA-IR≥2.69作为“胰岛素抵抗”的标准。

统计方法：计量资料表示方法用均数±标准差（X±S）一组间均数比较用t 检验（方差齐）检验。

P＜0.05认为有统计学差异，采用SPSS10.0软件包。

结果糖尿病病程与年龄的情况：发病病程以实际确诊糖尿病的年限为准，按不同年龄和病程进行排列，观察病例共71人，用以说明所观察病例的病程与年龄的关系。

糖尿病的发病早期（≤5年）的病人30例，发病晚期（≥16年）的病人30例，发病6～15年共11例（见表1）。

胰岛素抵抗与糖尿病病程的关系：糖尿病在发病不同阶段，无论是发病早期还是发病晚期，胰岛素敏感性指数均大于诊断标准(HOWA-IR≥2.68)；提示糖尿病的发病不同阶段均存在着胰岛素抵抗，而且早期胰岛素抵抗严重（见表2）。

这也提示与糖尿病的“黎明现象”有关。

（糖尿病人在黎明开始有时会出现高血糖，被称为“黎明现象”。

中华糖尿病杂志2013-08-27分享作者：杨兆军杨文英作者单位：中日友好医院内分泌科1890年VonMering和Minkowski发现切除狗胰腺可使狗发生糖尿病，从而第一次真正将糖尿病病因和胰腺联系在一起。

但1898年Zuelzer及其他学者试图用胰腺提取物治疗糖尿病未获成功，反而引起严重过敏和局部化脓感染。

在此后的20余年时间里，大量的实验证据逐步汇集，发现引起糖尿病的病因在于胰腺的内分泌胰岛,胰岛可分泌一种调节血糖稳态的“因子”。

1920年加拿大多伦多外科医生Banting和助手Best将狗的胰腺导管结扎，使胰腺腺泡萎缩，从萎缩了的胰腺中提取冷却提取物，再给发生了糖尿病的狗注射，发现狗的血糖确实可以明显下降。

在生物化学家JamesCollip帮助下，Banting和Best改进了胰腺提取物的提取和纯化方法，大大减少了提取物的毒副作用。

1922年1月Banting和Best 给多伦多总医院14岁的糖尿病患者LeonardThompson注射了胰腺提取物，患者的血糖下降到了正常水平。

他们将此提取物命名为胰岛素(insulin),1922年5月3日在美国华盛顿召开的全美医师协会上向大会公开报道，得到大家的承认，被认为是现代医学史上最伟大的成就。

Banting因此获得1923年诺贝尔医学奖。

一、动物胰岛素和人胰岛素时代在发现胰岛素后的60余年时间里，胰岛素来源主要从猪和牛的胰腺中提取，由于最初的胰岛素制剂提纯不够，易产生过敏反应、耐药、高血糖和低血糖反复发生以及注射部位皮下脂肪萎缩或增生，另外不同批次间效价变异大。

随着蛋白质提纯技术的进步，人们能得到更纯化的“单峰胰岛素”或“单组分胰岛素”，但由于猪和牛胰岛素分子结构和人胰岛素分子结构的差异,仍然没能解决免疫原性的问题。

这段时期被称为动物胰岛素时代。

20世纪70年代末，基因重组技术日趋成熟和完善，1978年成功使用基因工程技术合成了人胰岛素,其一级、二级和三级结构与人胰岛素完全相同，并证实具有完全的生物功能。