2013血液检验复习指导：血清碱性磷酸酶升高的临床意义

肿瘤标志甲胎蛋白(AFP)：诊断原发性肝癌的特异性，具有确立诊断、早期诊断、鉴别诊断的作用癌胚抗原(CEA)：广普的肿瘤标志，CEA升高常见于、、胃癌、、等。

但吸烟、妊娠期和心血管疾病、、非特异性等疾病，15%～53%的病人血清CEA也会升高，所以CEA[1不是恶性肿瘤的特异性标志，在诊断上只有辅助价值。

此外，血清CEA水平与大肠癌的分期有明确关系，越晚期的病变，CEA浓度越高。

糖类抗原19-9(CA199)：CA19-9是和结、的标志物。

血清CA19-9阳性的临界值为37kU/L。

糖类抗原125(CA125)：卵巢癌的特异性标志物，50岁以上女性每年测定有意义。

输卵管腺癌、、、、、和肺癌患者CA125的水平也会升高。

糖类抗原(CA)153：CA153是一种乳腺癌相关抗原，主要用于治疗中定期监测，对乳腺癌的诊断和术后随访有一定的价值。

CA242：消化道肿瘤标志，是一种粘蛋白型糖抗原，可作为胰腺癌和结肠癌较好的肿瘤标志物，其灵敏度与CA19-9相仿。

20ku/LNSE神经原特异性稀醇代酶：对肺小细胞癌，神经母细胞瘤具有临床意义。

SCC 鳞状细胞癌（消化道、生殖道、呼吸道等）CA72-4 消化道肿瘤（胃癌）标志CA50 消化道肿瘤及肺癌标志HCG人绒毛膜促性腺激素：妊娠及检测胎盘功能有意义，诊断与治疗监测（葡萄胎、恶性葡萄胎、及睾丸畸胎瘤等）Fer铁蛋白：原发性肝癌的第二血清学标志物。

增高见于肝癌和乳腺癌，对肝癌的特异性和灵敏度高。

游离前列腺特异性抗原(Free PSA)：临床常规用于前列腺良性与恶性疾病诊断与鉴别诊断及前列腺癌患者术后随访的重要指标总前列腺特异性抗原(Total PSA)：临床常规用于前列腺良性与恶性疾病诊断与鉴别诊断及前列腺癌患者术后随访的重要指标生长激素HGH：垂体肿瘤，、部分肝病、、胰腺癌有意义血脂：总胆固醇，甘油三酯，载脂蛋白，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，脂蛋白等。

电解质包括：钾、钠、氯、钙、镁、无机磷。

参加病例讨论往往记不住临床各项检验项目的正常值和临床意义。

发此贴是为参加病例讨论的人多复习一下。

正常值临床常规检验项目：一：红细胞记数RBC：临床意义：诊断各种贫血和红细胞增多症正常参考值：男性 4.0～5.5×1012/L，女性 3.5～5.0×1012/L，新生儿6.0～7.5×1012/L。

二：血红蛋白HGB临床意义：同上正常参考值：110-160g/L三：红细胞比积HCT临床意义：同上正常参考值：0.37-0.49四：平均红细胞体积MCV临床意义：判断贫血的类型正常参考值：82-92fl五：平均红细胞血红蛋白含量MCH临床意义：判断贫血的类型和轻重程度正常参考值：27-31pg六：平均红细胞血红蛋白浓度MCHC临床意义：判断贫血的类型和轻重程度正常参考值：320-360g/L七：红细胞体积分布宽度RDW临床意义：RDW增加可见于营养缺乏性贫血正常参考值：11.6-14.8八：白细胞记数WBC临床意义：增高见于感染、组织损伤、白血病；降低见于血液病、自身免疫病、脾功能亢进等正常参考值：4-10G/L九：白细胞分类DC临床意义：用于血液病等疾病的诊断和判断感染轻重程度。

中性粒细胞增高见于感染、白血病；降低见于某些感染、自身免疫疾病、脾亢等嗜酸性粒细胞增高见于过敏性疾病、某些皮肤病及传染病的早期；降低见于使用肾上腺皮质激素后等。

正常参考值：分叶核粒细胞GRAN50-70% 嗜酸性粒细胞EOS50-300G/L 淋巴细胞LYM20-40% 单核细胞MID3-8%十：血小板记数PLT临床意义：检测凝血系统的功能正常参考值：100-300G/L十一：平均血小板体积MPV临床意义：判断血小板减少的原因正常参考值：6.8-13.5fl十二：血小板压积PCT临床意义：同PLT 正常参考值：0.1-0.3%十三：血小板分布宽度PDW临床意义：PDW增加见于血小板降低正常参考值：15.5-18.0%十四：网织红细胞记数RC临床意义：判断骨髓增生情况，评价疗效正常参考值：0.5-1.5%十五：血沉ESR临床意义：增高见于炎症、恶性肿瘤、贫血、高胆固醇及高球蛋白血症正常参考值：男0-15mm/h 女0-20mm/h十六：尿比重SG临床意义：降低：尿崩症、肾功能不全增高：肾小球肾炎、心功能不全、糖尿病正常参考值：1.010-1.030十七：尿酸碱度PH临床意义：酸性尿：尿酸盐结石、酸中毒碱性尿：草酸盐结石、泌尿系统感染等正常参考值：5-8十八：尿沉渣镜检临床意义：红细胞：肾炎、肿瘤可增加白细胞：泌尿系统感染上皮细胞：尿路感染、肾盂肾炎增加管型：各类肾炎肾病正常参考值：OBL：neg0-52-68-1520-3040 LEU:neg0-55-1010-1520-4050 上皮细胞：少量扁平及圆形上皮管型：偶见透明管型十九：本周氏蛋白临床意义：阴性监狱多发性骨髓瘤正常参考值：阴性二十：尿胆红素U-BiL临床意义：阳性见于黄疸正常参考值：阴性136二十一：尿胆原URO临床意义：阳性见于黄疸及肝病正常参考值：0.224812二十二：尿酮体U-Ket临床意义：阳性见于糖尿病酮症、腹泻正常参考值：neg51550150二十三：尿糖U-Glu临床意义：糖尿病、肾性糖尿时增高正常参考值：阴性二十四：尿蛋白U-Pro临床意义：增高见于肾炎、肾病泌尿系统感染正常参考值:neg2575150500二十五：尿亚硝酸盐NIT临床意义：阴性见于膀胱炎、肾盂肾炎正常参考值：阴性二十六：便潜血OB临床意义：阳性见于消化道出血性疾病正常参考值：阴性二十七：精液常规RT临床意义：鉴别诊断前列腺炎与前列腺癌；精囊炎与精囊结核正常参考值：1-1.5亿/ml二十八：脑脊液常规CSFTt临床意义：阳性见于脑脊液、脑肿瘤、脑出血等正常参考值：颜色：无色水样液体透明度：清晰蛋白：阴性红细胞记数：成人×106/L临床生化检测项目一．血清丙氨酸氨基转移酶测定ALT临床意义：升高见于急慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、心梗等正常参考值：3-40U/L二．血清天冬氨酸氨基转移酶测定AST临床意义：升高见于心梗发病期、急慢性肝炎、心功能不全等正常参考值：3-40U/L三．血清r-谷氨酰基转移酶GGT临床意义：升高见于肝癌、急性肝炎、慢性肝炎活动期、肝硬化等正常参考值：7-50U/L四：血清碱性磷酸酶ALT临床意义：升高见于肝癌、肝硬化、骨细胞瘤、骨转移癌等正常参考值：30-110U/L五：血清肌酸激酶测定CK临床意义：升高见于心梗、心肌炎、肌损伤、心脏手术等正常参考值：25-200U/L 六：血清乳酸脱氢酶LDH临床意义：升高见于急性心梗、肝脏疾病、恶性肿瘤等正常参考值：109-245U/L 七：血清a-羟丁酸脱氢酶HBDH临床意义：升高作为急性心梗诊断标志正常参考值：80-220U八：血清淀粉酶AMY临床意义：升高见于胰腺炎、胰腺癌、胆道疾病、胃穿孔等，降低见于肝脏疾病正常参考值：0-220U/L九：血清总胆固醇TC临床意义：高脂蛋白血症与异常血蛋白血症的诊断和分类；心脑血管病的危险因素的判定正常参考值：80-220U/L十：血清甘油三脂TG临床意义：升高见于糖尿病、肾病等，降低见于甲亢、肾上腺皮质功能低下、肝实质病变等正常参考值：30-150MG/DL十一：血清总胆汁酸TBA临床意义：作为肝功能检测指标、肝炎、肝硬化、肝损害等正常参考值：0-10umol/L十二：血清肌酐测定CRE临床意义：升高见于严重肾功不全、各种肾障碍、肢端肥大症等；降低见于肌肉量减少、多尿。

血清碱性磷酸酶（ALP）血清碱性磷酸酶（ALP）介绍：血清碱性磷酸酶正常人血清中的碱性磷酸酶主要来自肝和骨骼，碱性磷酸酶测定主要用于诊断肝胆和骨骼系统疾病，是反映肝外胆道梗阻、肝内占位性病变和佝偻病的重要指标。

血清碱性磷酸酶（ALP）正常值：(1)酶速率法(37℃)：成人：40～160U/L；儿童：<350U/L；(2)磷酸苯二钠法：成人：3～13Kat单位；儿童：5～30kat单位；(3)动态法：成人：20~110U/L；青少年：1.男性：<750U/L；2.女性：<500U/L；儿童：<500U/L；婴儿：50~240U/L。

(注：具体参考值请根据各实验室而定。

)血清碱性磷酸酶（ALP）临床意义：(1)升高：①无黄疸：肝硬化、肝细胞癌、胆管疾病(胆管癌，肝内结石)、局限性肝损害(转移性肝癌、肝脓疡、肉芽肿性肝损伤)、其他肝疾病(慢性肝炎、脂肪肝)、骨疾病(佝偻病骨软化症、或骨肉瘤)、转移性骨癌、甲状腺功能亢进症，甲状旁腺功能亢进症，慢性肾功能健康搜索不全，恶性肿瘤(骨、肝转移)等。

②有黄疸：病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝损害、肝炎病毒以外的病毒引起的肝损害、原发性胆汁性肝硬化、其他肝内胆汁瘀滞、阻塞性黄疸(胆管癌、胆管细胞癌、胰头癌，总胆管结石火罐网，硬化性胆管炎)。

(2)降低：牛奶-碱综合征、坏血病、甲状腺功能减退症、维生素D 摄入过多、恶性贫血、重症慢性肾炎、呆小病、恶病质等。

血清碱性磷酸酶（ALP）注意事项：1、空腹抽血，抽血前禁食10小时。

2、使用某些药物如避孕药等可引起ALP结果升高。

血清碱性磷酸酶（ALP）检查过程：暂无相关信息。

血清碱性磷酸酶正常值
血清碱性磷酸酶的正常值是多少？碱性磷酸酶（ALP）大部分由骨细胞产生，小部分来自肝，广泛分布于人体组织和体液，临床上主要用于骨骼、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断那么，血清碱性磷酸酶的正常值是多少呢？一起来看看下面的介绍吧。

一、血清碱性磷酸酶正常值：
有些人会觉得很奇怪为什么自己做过的几次碱性磷酸酶检查的参考正常值会有所不同，其实碱性磷酸酶的参考正常值会根据测试方法或人群的不同会有所区别，正常值范围的不同也与各医院使用的方法和仪器有关。

一般情况下碱性磷酸酶正常参考值为：女性50~135U/L、男性45~125U/L.下面了解下不同测试方法碱性磷酸酶的参考值是多少。

1、比色法：
成人：3~13金氏单位。

儿童：5~28金氏单位。

2、连续监测法：
37℃，女性1~12岁15岁40~150U/L。

男性1~12岁25岁40~150U/L。

二、血清碱性磷酸酶的测定原理：
1、比色法：ALP在碱性条件下使磷酸苯二钠水解，生成磷酸和游离酚，后者与4-氨基安替比林作用，并经铁氰化钾氧化成红色醌类化合物，其颜色的深浅与ALP活性成正比。

2、连续监测法：ALP在碱性条件下，使磷酸对硝基苯酚（4-NPP）释放出磷酸基团，AMP参与磷酸酰基的转移，促进酶反应速率，生成游离的对硝基苯酚（4-NP），并形成黄色的醌，其吸光度的增高速率与酶活。

血清碱性磷酸酶检测有何临床意义？
碱性磷酸酶（ALP）为一组单酯酶，广泛存在于人体组织和体液中，其中以骨、肝、乳腺、小肠、肾脏的浓度较高。

碱性磷酸酶大部分由骨细胞产生，小部分来自肝脏。

此酶催化磷酸酯的水解反应，并有转移磷酸基的作用。

当上述器官病变时，此酶的活性增强。

ALP参考范围（速率法）：
女性1～12岁＜500U/L、大于15岁40 ～150UL；
男性1～12岁≤50OU/L、12～15岁≤750UL、男性＞2540～150U/L。

碱性磷酸酶增高可见于：
①肝胆疾病。

阻塞性黄疸、胆道梗阻、结石、胰腺头癌、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌、肝外阻塞。

其中阻塞性黄疸ALP升高幅度小于肝外阻塞；恶性肿瘤的ALP升高大于胆石症的。

②骨骼疾病。

骨损伤、骨疾病、变形性骨炎症（Paget病），使成骨细胞内有高度的ALP释放入血，如纤维骨炎、骨折恢复期、佝偻病、骨软化症、成骨不全等，因为ALP生成亢进，血清ALP或活性升高。

③用药。

羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制药（他汀类血脂调节药）的不良反应，可导致ALP升高。

肠外营养中血清碱性磷酸酶的临床意义与监测策略肠外营养（TPN）在临床实践中被广泛运用于提供肠道无法充分吸收营养的患者。

TPN可以有效补充患者所需的营养物质，但同时也带来了一系列的代谢异常。

血清碱性磷酸酶（ALP）是一种由肝脏、骨骼和肠道分泌的酶，参与骨代谢和胆汁生成等过程。

其临床意义在于评估肝胆疾病、骨代谢异常以及胆汁堵塞等情况。

然而，在TPN中，血清ALP的水平可能会受到干扰，需谨慎监测和解读。

肠外营养中，血清ALP的升高与TPN相关的肝胆道病变有关。

长期使用TPN可能导致高脂肉肝、胆汁淤积、胆汁酸代谢紊乱等，并进一步导致血清ALP水平升高。

因此，在TPN治疗期间，及时监测血清ALP水平对于早期发现和干预肝胆损伤具有重要意义。

监测策略方面，血清ALP的监测频率应根据患者的具体情况和TPN使用时间来决定。

对于TPN治疗时间较短且没有肝胆道疾病史的患者，每周监测一次即可。

而对于长期使用TPN及存在肝胆道疾病风险的患者，则应每两周进行一次监测。

此外，监测血清ALP水平的同时还要结合其他肝功能指标、骨骼代谢指标和胆汁相应指标的变化进行综合分析。

只有综合分析才能全面了解患者的肝胆道情况和TPN治疗的效果。

需要注意的是，血清ALP水平的升高并不一定意味着存在肝胆疾病或骨骼异常。

其他因素，如干扰药物的使用、急性炎症反应、骨折愈合过程以及儿童生长发育等，都可能对血清ALP水平产生影响。

因此，在解读监测结果时需结合临床实际情况，综合考虑。

综上所述，肠外营养中血清ALP水平的监测具有重要的临床意义。

对于使用TPN的患者，及时监测血清ALP水平可以帮助早期发现和干预TPN相关的肝胆道病变，从而提高治疗效果和患者的生存质量。

在进行监测时，应根据患者的具体情况和TPN使用时间制定监测策略，并综合分析其他相关指标的变化，才能更好地评估患者的肝胆道状况和TPN治疗效果。

血清碱性磷酸酶ALP测定1.实验原理ALP对硝基酚磷酸盐+ H2O —————→磷酸+ 对硝基酚Mg2+在镁离子存在下, 对-硝基酚磷酸盐被ALP分解成磷酸和对-硝基酚,在405nm 的波长下, 对-硝基酚的吸光度增加与ALP的活性成正比。

2. 标本：2.1 病人准备：新鲜血清，采血后应及时分离，避免溶血。

2.2 类型：血清、肝素或EDTA血浆，应避光保存。

3. 标本存放：15～25℃保存可稳定2天；2～8℃保存可稳定7天；-20℃保存可稳定3个月，如冰冻保存，不可反复冻融！。

4. 标本运输：冰冻条件下保存运输。

5. 标本拒收标准：标本溶血、细菌污染、脂血等存运输的标本。

6. 实验材料6.1 试剂：中生碱性磷酸酶试剂盒（试剂1＋试剂2）6.1.1 试剂组成6.1.3 试剂稳定性与贮存试剂避光保存于2～8℃，若无污染，可稳定至失效期。

试剂有效期为12个月。

试剂必需避光保存。

试剂不可冰冻。

6.1.4 变质指示：当试剂空白吸光率A405nm(1.0cm)>1.0，或有混浊和可见颗粒时，请不要再使用。

6.1.5 注意事项：试剂请勿直接接触皮肤、眼睛，如有接触，请用大量清水清洗。

请勿吞服。

6.2 校准品：使用OLYMPUS提供的多项校准品对自动分析仪进行校准，参见生化检验校准品和质控品.SOP文件6.3 质控品：参见生化检验校准品和质控品.SOP文件7. 仪器：奥林巴斯AU640生化分析仪8. 操作步骤8.1 项目基本参数：参见生化检验奥林巴斯AU640生化分析仪项目测定参数.SOP文件。

8.2仪器操作步骤：参见生化检验奥林巴斯AU640生化分析仪操作规程.SOP 文件。

9. 检验结果的判断与分析10. 质量控制：在每一批标本中都应把非定值血清水平I与II质控做为未知标本进行分析，以2S为质控警告限，3S为失控限，绘制质控图，判断是否在控。

质控规则参见生化室室内质控操作规程.SOP文件。

11. 计算方法：以OLYMPUS校准品校准仪器后，在病人结果可报告范围内，仪器直接报告可靠的检测结果无需手工计算，以U/L报告。