脑缺血的CT、MR灌注成像

MR灌注加权成像（PWI）MR灌注加权成像（perfusion weighted imaging，PWI）主要反映组织的微血管灌注分布及血流灌注情况。

该项技术在脑部应用最早、最成熟，主要反映脑组织中血流动力学信息。

主要参数有1、脑血容量（CBV）：根据时间-密度曲线下方封闭的面积计算得出2、脑血流量（CBF）：脑血流量值越小，意味着脑组织的血流量越低3、平均通过时间（MTT）：开始注射对比剂到时间-密度曲线下降至最高强化值一半时的时间，主要反映的是对比剂通过毛细血管的时间。

4、峰值时间（TTP）：在TDC上从对比剂开始出现到对比剂浓度达到峰值的时间，TP值越大，意味着最大对比剂团峰值到达脑组织的时间越晚。

分类根据成像原理，PWI技术主要分为对比剂首过法和动脉自旋标记法，前者需要注射外源性对比剂，在临床上应用较为广泛，后者以动脉血中的质子作为内源性对比剂，无须注射外源性对比剂。

动脉自旋标记（arterial spin labeling,ASL）技术无需引入外源性对比剂，是一种利用血液作为内源性示踪剂的磁共振PWI方法。

采用超快速扫描，观察器官或组织的血流灌注情况，观察更早期的缺血病变或显示器官的血流通过状况、局部血流量的变化。

它是将流动的血液作为一种内源性的磁性示踪剂，利用MR信号对质子的自旋运动的自然敏感性，把流动的血液作为标记物进行灌注成像，是一种安全无创的方法。

对比剂的使用1、常用顺磁性对比剂Gd-DTPA，它是一种非特异性细胞外间隙顺磁性对比剂。

一般采用单倍剂量（0.1mmol/kg）或双倍剂量。

2、对比剂第一次通过期间，主要存在于血管内，血管外极少，血管内外浓度梯度最大，信号的变化受弥散因素影响小，故能反应组织的血液灌注情况为使对比剂早期居于血管内而不进入组织，即保证没有对比剂的再循环和漏出，必须使用高压注射器，注射流率为3～4ml/s。

若团注速度过慢，则信号下降程度降低，易导致参数计算错误。

脑血流灌注显像、CT以及MRI用于缺血性脑卒诊断结果比较目的对脑血流灌注显像、CT以及MRI应用于缺血性脑卒的诊断结果进行比较。

方法方便收集自2013年7月—2016年3月在该院所接受治疗的203例缺血性脑卒中患者进行分析，在患者入院后对患者进行脑血流灌注显像、CT以及MRI的检查，记录和比较缺血性脑卒患者的病灶侧和健侧的显像参数，评估脑血流灌注显像、CT以及MRI的诊断结果。

结果观察脑血流灌注显像、CT 以及MRI的诊断图像数据发现：①对患者进行诊断时脑血流灌注显像的阴性检出率89.16%，MRI的阴性检出率为88.18%，均高于CT的66.01%。

脑血流灌注显像以及MRI诊断率差异无统计学意义。

②脑血流灌注显像的检出阴性的NIHSS评分为0.631，MRI的的检出阴性的NIHSS评分为0.470，均低于CT的2.321。

差异有统计学意义，P＜0.05。

结论对缺血性脑卒患者应用脑血流灌注显像、CT以及MRI的诊断结果进行比较，根据患者的病情选择最佳的检查方法，临床价值大。

[Abstract] Objective On cerebral blood flow perfusion imaging，CT and MRI in the diagnosis of ischemic stroke results were compared. Methods Convenient selection from July 2013 to March2016 in our hospital accepted treatment of 203 cases of ischemic stroke patients were analyzed，in patients after admission of patients of cerebral blood flow perfusion imaging，CT and MRI examination，record and compare the imaging parameters of ischemic stroke in patients with ipsilateral and contralateral，assessment of cerebral blood flow perfusion imaging，CT and MRI in the diagnosis of results. Results Showed cerebral blood flow perfusion imaging，CT and MRI in the diagnosis of image data found：for patients into Diagnosis when cerebral blood flow perfusion imaging detection rate of negative 89.16% and negative MRI detection rate of 88.18% were higher than those of CT 66.01%. brain perfusion SPECT and MRI diagnosis rate had no significant difference. Secondly，cerebral blood flow perfusion imaging detected negative NIHSS score for 0.631. MRI detected negative NIHSS score for 0.470 were lower than CT 2.321. difference was statistically significant，P < 0.05. Conclusion The ischemic stroke patients with cerebral perfusion imaging，CT and MRI diagnosis of node Fruit for comparison，according to the patient’s condition to choose the be st method of inspection，the clinical value.[Key words] CT；MRI；Cerebral blood flow imaging；Ischemic stroke缺血性脑卒中是由于脑供血不足以及脑的椎动脉或颈动脉等供血动脉因闭塞、狭窄等原因造成的脑组织坏死的总称[1]。

缺血性脑卒中灌注成像展开全文来源：东南大学附属中大医院医学影像科Case1、两侧灌注对称Case2、右侧大脑半球MTT及TTP轻度延长Case3、右侧大脑半球灌注减低，CBV增高，I3-II1期，顶叶梗塞灶Case4、右侧顶颞叶梗塞灶Case5、左侧大脑半球侧枝丰富，过度灌注Case6、缺血半暗带，梗死核心左枕叶缺血性脑卒中灌注成像1、灌注定义：灌注是血流通过毛细血管网，将携带的氧和营养物质输送给组织细胞的重要功能。

灌注成像是建立在流动效应基础上成像方法。

（1）磁共振灌注成像（MRP）：A、动态磁敏感性对比增强磁共振成像；成像对象：含造影剂的血液（短T2*）B、动脉自旋回波标记(ASL)；成像对象：磁化标记的血液中的氢质子；可得到只包含灌注信息的CBF图，不需外源性对比剂。

（2）CT灌注成像（CTP）：静脉注射对比剂同时，进行连续多次同层扫描，以获得脑组织的时间密度曲线（TDC），反映的是对比剂在脑组织中浓度的变化，间接反映脑灌注量的变化。

2、灌注成像参数脑血流（CBF）：以每100g脑组织每分钟的血流毫升数[ml/（100g.min）]。

脑血容量（CBV）：每100g脑组织内含血量[ml/100g]。

达峰时间（TTP）：自造影剂到达成像脑区的主要动脉时开始，至造影剂达到最大量的时间(s)。

平均通过时间（MTT）：造影剂从颅内的动脉侧到静脉侧所需要的时间，所有通过时间的平均值(s)主要反映的是对比剂通过毛细血管的时间，该值大，说明微循环不畅。

CBF=CBV/MTT 正常脑血流接受自动调节而在窄幅范围内波动。

脑缺血时，CBV下降或升高，取决于脑的自动调节的能力。

CBF：正常灰质约为：80ml/（100g.min）；白质为：20ml/（100g.min）；CBV：约为4-5ml/100g组织。

CBF：与相应非缺血侧脑区的CBF值相比，CBF下降大于60%正常对应区可准确诊断脑缺血区。

CBV：CBV＜2.5ml/100g提示脑梗死；CBV下降超过60%，可确诊脑缺血。

脑缺血的 CT、 MRI表现你知道吗脑缺血指的是因为脑血流量变少而使其无法维持正常的代谢和功能以及脑组织结构，脑灌注成像上会出现明显的低灌注改变。

脑缺血是一种多见的疾病，它的发生因素有很多，有时在疾病的治疗过程中也会因各种因素而造成脑缺血损伤，比如脑出血血肿灶周的水肿缺血、代谢中毒引起的脑病、颅内发生感染引起的缺血性脑水肿、肺性脑病、肝性脑病以及肾性脑病等等。

对于脑缺血疾病的发展以及病灶位置的诊断都需要经过CT或是MRI来确定，下面我们了解下脑缺血的CT或MRI的几种表现。

1、糖代谢异常脑缺血高血糖脑损伤：急性高血糖症可能在血管没有损伤的状态下加重脑缺血性损伤。

高血糖还会严重损害中枢神经系统。

脑乳酸会出现增加，脑血管发生痉挛和脑缺血，在CT检查下可发现豆状核以及尾状核头部高密度，病变区组织密度较高，通过MRI检查可呈现出T1WI高信号，T2WI有轻度异常或是正常，而MRS指标显示出乳酸增高的情况，肌酐有所降低，这些表现都证明了能量衰退和神经元功能已经变差。

低血糖脑损伤几乎都发生在小孩身上，成年人也会出现，但相对较少。

急性症状主要有脑缺血、脑出血、呕吐、脑梗死以及神经过敏性症状等。

如果足月的小儿血糖在300mg/L之下，成人血糖在450mg/L之下就可诊断为低血糖症。

当小儿中枢神经受到影响后主要表现出弥漫性脑缺血、脑梗死以及脑水肿，主要发生在枕叶以及基地节区。

成人发生低血糖症主要是枕叶和其他部位发生脑梗死，几乎是多发的小片状以及层状坏死，层状坏死部分T1WI皮层的脑回样呈高信号，一过性脑的影像学检查有异常。

2、酒精中毒性脑缺血很多人都有酗酒的不良习惯，酒精中毒会造成身体各脏器以及中枢神经受损。

中枢神经系统受损后，人体的下肢活动协调性以及运动功能都会出现问题，也可能会发生桥脑中央以及桥脑外髓鞘溶解，在MRI检查下可见T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR也呈现高信号，脑室部灰质那部分也可呈现高信号。

CT、MRI 及脑血流灌注显像诊断缺血性脑卒中的价值研究摘要】：目的：探索CT、MRI 及脑血流灌注显像诊断缺血性脑卒中的临床价值。

方法：选择2013年4月至2016年4月期间收治的60例缺血性脑卒中患者为此次研究对象，对所有患者进行CT、MRI 及脑血流灌注显像诊断，分析三类诊断方式的有效性。

结果：CT扫描诊断正确率明显低于MRI扫描和脑血流灌注显像诊断正确率，同时脑血流灌注显像特异度、灵敏度明显高于MRI扫描和CT扫描（P＜0.05）。

结论：脑血流灌注显像在缺血性脑卒中患者中具有一定诊断价值。

【关键词】：CT；MRI；脑血流灌注显像；缺血性脑卒中缺血性脑卒中主要是指脑部出现短暂性缺血缺氧现象，其属于临床常见疾病，若未及时干预，可直接危及患者生命，对此已严重影响患者生活质量，而一项有效的检测方式在脑卒中患者中具有重要意义，而临床上常用的检测方式包括脑血流灌注显像、MRI扫描、CT扫描，有多项研究证实，脑血流灌注显像诊断效果最为显著，不仅可反映患者病情程度，还可为临床治疗提供重要依据[1]。

为了证实此类研究，我院对2013年4月至2016年4月期间收治的60例缺血性脑卒中患者分别进行CT、MRI 及脑血流灌注显像诊断，对此三类诊断方式的有效性，具体的内容可见下文描述。

1 资料和方法1.1 基线资料选择60例缺血性脑卒中患者为此次研究对象，所有患者均在2013年4月至2016年4月期间收治。

年龄42～85岁之间,平均年龄为（64.28±1.47）岁，30例为男性患者，30例为女性患者。

所有患者均在短暂性脑缺血发作后24小时内就诊，且本次研究通过道德伦理委员会审核通过。

入院标准：患者均知情本次研究，并签署书面同意书。

排除标准：排除合并严重心、肺疾病；排除沟通障碍患者；排除危重症患者。

1.2 方法CT扫描：选用双排螺旋CT断层扫描，扫描前将螺距设置为1.5mm；层厚设置为5.0mm；频率设置为180kv,45mA。