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老年人中医药健康管理服务流程
一、健康评估
1.定期健康体检
（1）检测生命体征和基本健康指标
（2）进行疾病筛查和评估
2.中医辨证施护
（1）进行中医辨证施护评估
（2）制定个性化的中医健康管理方案
二、健康档案管理
1.建立老年人中医健康档案
（1）录入健康评估数据
（2）记录中医诊疗信息和用药情况
2.定期更新和维护档案
（1）对健康档案进行定期审核和更新
（2）根据个体化健康需求调整档案内容
三、健康管理服务
1.中医药保健指导
（1）提供中医药保健知识和指导
（2）制定个性化的中医养生方案2.健康服务跟踪
（1）定期进行健康服务跟踪和回访（2）监测健康状况和用药效果
四、康复指导
1.康复评估
（1）进行老年人康复需求评估（2）制定康复指导计划
2.康复服务跟踪
（1）提供康复指导和服务
（2）跟踪康复效果和调整指导计划。
老年人健康管理工作制度一、应设专（兼）职人员负责老年人健康管理工作。
二、制定年度工作计划，年终时写出总结。
三、按要求为辖区65岁及以上老年人进行登记管理并建立健康档案。
四、开展健康生活方式和健康状况评估：通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。
五、体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
辅助检查。
包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、心电图和腹部B超（肝胆胰脾）检查。
六、告知居民健康体验结果并进行相应健康指导和干预措施。
1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者同时开展相应的慢性病患者健康管理。
2.对患有其他疾病的(非高血压或糖尿病)，应及时治疗或转诊。
3.对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。
4.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。
5.告知或预约下一次健康管理服务的时间。
七、老年人管理工作实行定期上报。
老年人中医药健康管理工作制度一、每年为老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。
（一）、按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准（二）、根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。
二、开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢病管理及日常诊疗时间。
进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。
三、开展老年人中医体质辨识工作的人员应当为接受过老年人中医药知识和技能培训的卫生技术人员。
关于老年人中医药健康管理服务内容老年人中医药健康管理服务是指在中医药理论指导下，通过中医药的预防、保健、治疗等手段，为老年人提供全面、个性化的健康管理服务。
该服务内容包括以下几个方面：一、中医体质辨识与调理：中医体质辨识是指根据中医理论，通过检查老年人的脉搏、舌诊、问诊等方法，判断老年人的体质类型，如气虚质、阳虚质等，并根据体质类型为其制定个性化的调理方案，包括饮食调理、运动调理、草药调理等，以提升老年人的整体健康水平。
二、中药保健品推荐与使用指导：根据老年人的健康状况和需求，结合中医理论，推荐适宜的中药保健品，并为其提供使用指导，包括用药方法、剂量、用药时间等。
中药保健品可以通过改善老年人的免疫力、促进血液循环、调节内分泌等方面，起到保健、延缓衰老的作用。
三、中医按摩与针灸：中医按摩和针灸是中医药理论中的两种疗法，可以通过刺激老年人的经络和穴位，调节气血运行，改善老年人的脏腑功能，促进老年人的康复和养生。
中医按摩和针灸可以应用于老年人常见的疾病如高血压、肩周炎等，有很好的疗效。
四、中医营养膳食指导：中医营养膳食指导是根据老年人的体质和需求，结合中医膳食理论，为老年人制定科学合理的膳食方案。
指导老年人合理搭配食物，选择适宜的食材和调味品，并注意饮食的烹调方法。
中医营养膳食可以帮助老年人调养脾胃、增强体质、改善睡眠等。
五、中医调理养生推拿：中医调理养生推拿是通过经络按摩、特殊手法推拿等技术手段，刺激老年人体内的气血运行，调理经络系统，增强老年人的免疫力、调节内分泌，改善老年人的身体状况。
推拿可以缓解老年人的疲劳、肌肉痛症等问题，并具有舒筋活络、调节气血、健脾益胃的作用。
以上是关于老年人中医药健康管理服务的内容，通过中医药的理论和技术手段，为老年人提供全面的健康管理服务，帮助他们调理体质、预防疾病、延缓衰老，提高生活质量。
希望该服务能够得到更多老年人的重视和认可，为他们的健康和幸福生活贡献力量。
一、背景介绍随着人口老龄化趋势的加剧，老年人口数量逐年增长。
老年人由于身体机能衰退，更容易患上各种疾病，特别是慢性病和老年痴呆等疾病的发病率不断上升。
中医药在老年人的健康管理中起到了重要的作用。
因此，建立一套老年人中医药健康管理工作制度，对于提高老年人群体的健康素养和生活质量具有重要意义。
二、目标和原则1.目标：通过中医药健康管理，预防和控制老年人疾病，提高老年人的自我健康管理能力，延缓老年人衰老进程，提高生活质量。
2.原则：a.个体化：根据老年人的身体状况、病史和生活方式等，制定个体化的中医药健康管理方案。
b.综合性：综合运用中医药的预防、治疗和康复功能，维护老年人全面健康。
c.全程性：从健康评估、干预、康复直至结束，形成整个过程的闭环管理。
d.患者参与：鼓励老年人积极参与健康管理，提高健康责任感和自我管理能力。
三、工作内容和流程1.健康评估：a.体格检查：全面的体格检查，包括脉象、舌诊等，评估老年人身体状况。
b.疾病筛查：开展常见老年疾病和慢性病的筛查，如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等。
c.生活方式评估：了解老年人的生活方式，包括饮食、运动、睡眠等，并给出相应的干预建议。
2.健康干预：a.药物干预：根据老年人的身体状况，制定中药方剂，帮助老年人维持健康状态。
b.饮食干预：根据老年人的体质，调整饮食结构，提供健康的饮食建议。
c.运动干预：设计合理的运动计划，帮助老年人增强体质、提高免疫力。
3.康复措施：a.中医药治疗：对老年人的各类疾病采用中医药治疗方法，缓解症状，提高生活质量。
b.康复训练：根据老年人的需要，开展相应的康复训练，包括物理治疗、针灸等。
c.日常护理：提供老年人的日常护理指导，包括起居起居、饮食调养等。
4.评估和调整：通过定期的健康评估，评估老年人的健康状况和中医药干预效果，并根据实际情况进行调整和优化。
四、保障措施1.建立健全的工作机制，明确各级医疗机构和相关部门的职责，确保老年人中医药健康管理工作的顺利开展。
老年人中医药健康管理工作制度老年人中医药健康管理工作制度一、引言1.1 简介为了提高老年人中医药健康管理工作的质量和效率，制定本工作制度，以规范和指导相关工作。
1.2 目的本工作制度旨在保障老年人中医药健康管理工作的顺利开展，提高老年人的健康水平，推动中医药在老年人群体中的应用和传承。
二、工作范围2.1 定义老年人中医药健康管理工作是指通过中医药理论和方法，对老年人的健康状况进行综合评估、干预和管理的工作。
2.2 负责部门本工作由卫生部门和中医药管理部门共同负责推进。
三、工作机制3.1 组织领导设立老年人中医药健康管理工作领导小组，负责统筹协调相关工作。
3.2 专家团队选聘专业的中医药专家组成团队，提供专业指导和技术支持。
3.3 健康管理档案建立老年人中医药健康管理档案，全面记录老年人的健康信息、体检结果和中医药干预方案等重要信息。
四、工作内容4.1 健康评估对老年人进行全面的健康评估，包括中医体质辨识、疼痛评估、脏腑功能评估等，了解老年人的健康状况。
4.2 中医药干预根据老年人的健康评估结果，制定个性化的中医药干预方案，包括中药调理、针灸、推拿、气功等，提高老年人的身体健康水平。
4.3 健康教育开展健康教育活动，提高老年人对中医药健康管理的认知和理解，引导老年人积极参与健康管理工作。
4.4 定期复查制定定期复查计划，对参与健康管理的老年人进行复查评估，及时调整干预方案，并追踪老年人的健康状况。
五、工作要求5.1 服务规范工作人员应具备良好的职业道德和服务意识，提供规范、专业的中医药健康管理服务。
5.2 保护隐私严格保护老年人的个人隐私，妥善保存健康档案信息，禁止泄露和滥用。
5.3 与其他部门的合作加强与相关部门的协作，建立健全老年人中医药健康管理的信息共享机制，形成合力。
附件：附件2：老年人中医药健康管理流程图法律名词及注释：1、中医药管理部门：指国家药监局和国家中医药管理局等相关部门。
2、健康评估：指对老年人的身体状况、生活方式和社会环境等进行综合评估的过程。
老年人中医药健康管理服务规范考核试题一、单项选择题1.中医药健康管理的服务对象是()［单项选择题］*A.辖区内60岁以上的常住居民B .辖区内65岁以上的常住居民VC.辖区内55岁以上的常住居民D .户籍区内60岁以上的常住居民2 .患者女，32岁，高热，面赤口渴，大汗出，脉洪大，属于哪种证型()［单项选择题］*A.表热证B阴虚证C.风邪表证D.里实热证V3 .老年人体质辨识表中气虚质(2)(3)(4)(14)得分相加之11分，判定为()［单项选择题］*A.倾向是B.是VC.不是D.以上答案都不是4 .老年人体质判定标准表平和质(1)( 2 )( 4 )(5 )( 13 )(其中，(2 )( 4 )( 5 )( 13 )反向计分，即1-5 , 2—4,3-3,4T2 , 5-1 )各条目得分相加217分，判定为()［单项选择题］*C、运动保健。
D、穴位保健V8 .按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，必须开展国家基本公共卫生服务工程中的老年人中医药健康管理机构是（）［多项选择题］*A、县级中医医院B、乡镇卫生院V3、社区卫生服务中心VD、村卫生室VE、县医院中医科9 .按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）要求，基层医疗机构开展老年人中医药保健指导工作的人员应当为是（）［多项选择题］*A、中医类别执业（助理）医师”B、公共卫生医师C、其他类别医师D、接受过相关知识培训的全科医生VE、接受过相关知识培训的乡村医生LB .倾向是C.不是D.条件缺乏，无法判定V5 .患者女，68岁，喘而胸闷，甚不能平卧，咳嗽痰多黏腻色白，咳吐不利，兼呕恶纳呆，苔白厚腻，脉滑，病为（）［单项选择题］*A .风寒B .过劳C.七情D .痰饮V6 .以下降糖药可造成乳酸血症的是（）［单项选择题］*A .二甲双B .格列毗嗪C.格列本版D.氯磺丙版7 .开展老年人中医药健康管理服务的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过老年人中医药保健知识和技能培训能够提供上述服务的其他类别医师（）［单项选择题］*A.含乡村医生V8 .含临床医生C .含口腔医生D.含公卫医生8 .中医体质辨识。
老年人健康管理服务规范一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民.二、服务内容每年为老年人提供1次健康管理服务,包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导.一生活方式和健康状况评估.通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况.二体格检查.包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查,并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断.三辅助检查.包括血常规、尿常规、肝功能血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素、肾功能血清肌酐和血尿素氮、空腹血糖、血脂和心电图检测.四健康指导.告知健康体检结果并进行相应健康指导.1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理.2.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查.3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导.4.告知或预约下一次健康管理服务的时间.三、服务流程四、服务要求一开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件.二加强与村居委会、派出所等相关部门的联系,掌握辖区内老年人口信息变化.加强宣传,告知服务内容,使更多的老年人愿意接受服务.三每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案.具体内容详见城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表.对于已纳入相应慢病健康管理的老年人,本次健康管理服务可作为一次随访服务.四积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导五、考核指标一老年人健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％.二健康体检表完整率＝抽查填写完整的健康体检表数/抽查的健康体检表数×100％.六、附件老年人生活自理能力评估表老年人生活自理能力评估表该表为自评表,根据下表中5个方面进行评估,将各方面判断评分汇总后,0～3分者为可自理； 4～8分者为轻度依赖；9～18分者老年人中医药健康管理服务一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民.二、服务内容每年为老年人提供1次中医药健康管理服务,内容包括中医体质辨识和中医药保健指导.一中医体质辨识.按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息,根据体质判定标准进行体质辨识,并将辨识结果告知服务对象.二中医药保健指导.根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导.三、服务流程四、服务要求一开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢病管理及日常诊疗时间.二开展老年人中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心站应当具备相应的设备和条件.有条件的地区应利用信息化手段开展老年人中医药健康管理服务.三开展老年人中医体质辨识工作的人员应当为接受过老年人中医药知识和技能培训的卫生技术人员.开展老年人中医药保健指导工作的人员应当为中医类别执业助理医师或接受过中医药知识和技能专门培训能够提供上述服务的其他类别医师含乡村医生.四服务机构要加强与村居委会、派出所等相关部门的联系,掌握辖区内老年人口信息变化.五服务机构要加强宣传,告知服务内容,使更多的老年人愿意接受服务.六每次服务后要及时、完整记录相关信息,纳入老年人健康档案.五、考核指标一老年人中医药健康管理服务率＝接受中医药健康管理服务65岁及以上居民数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％.二老年人中医药健康管理服务记录表完整率＝抽查填写完整的中医药健康管理服务记录表/抽查的中医药健康管理服务记录表×100％.六、附件 1.老年人中医药健康管理服务记录表2.体质判定标准表附件1老年人中医药健康管理服务记录表姓名：编号：填表说明：1．采集信息时要能够反映老年人平时的感受,避免采集老年人的即时感受.2．采集信息时要避免主观引导老年人的选择.3．记录表所列问题不能空项,须全部询问填写.4．询问结果应在相应分值内划“√”,并将计算得分填写在相应空格内.5．体质辨识：医务人员应根据体质判定标准表见附件2进行辨识结果判定,偏颇体质为“是”、“倾向是”,平和体质为“是”、“基本是”,并在相应选项上划“√”.6．中医药保健指导：请在所提供指导对应的选项上划“√”,可多选.其他指导请注明.附件2体质判定标准表。
XX市老年人健康管理服务规范一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。
二、服务内容根据居民自愿原则，每年为 65 岁及以上老年人提供 1 次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、中医体质辨识、体格检查、辅助检查和健康指导。
健康管理服务过程数据和效果指标内容应在健康档案中进行更新。
鼓励社区卫生服务中心将老年人在其他符合资质机构的健康检查和检测结果导入健康档案。
(一)生活方式和健康状况评估。
通过问诊及老年人健康状态评估，了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。
(二)中医体质辨识。
按照老年人中医药健康管理服务记录表前 33 项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识。
(三)体格检查。
包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
(四)辅助检查。
包括血常规、尿常规、肝功能(血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素)、肾功能(血清肌酐和血尿素)、空腹血糖、血脂(总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇)、心电图和腹部B超(肝胆胰脾)检查。
(五)健康指导。
告知评价结果并进行相应健康指导。
1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者同时开展相应的慢性病患者健康管理。
2.对患有其他疾病的(非高血压或者糖尿病) ，应及时治疗或者转诊。
3.对发现有异常的老年人建议定期复查或者向上级医疗机构转诊。
4.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。
根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导和健康教育，教授居民适合自身的中医自我保健适宜技术。
5.告知或者预约下一次健康管理服务的时间。
(六)各区可根据本辖区老年人健康状况和实际需求，结合社区卫生服务中心的服务能力，以及辖区财力支撑情况等适当增加辅助检查项目。
国家基本公共卫生服务——中医药健康管理国家基本公共卫生服务是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健康问题以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务开展服务项目所需资金主要由政府承担城乡居民可直接受益本次主要为大家讲解的是基本公卫项目之——中医药健康管理服务的详细内容。
01、服务对象老年人中医药健康管理：辖区内 65 岁及以上常住居民。
0-36个月儿童中医药健康管理：辖区内常住的 0～36 个月常住儿童。
02 、什么是中医药健康管理服务？中医健康管理师以现代健康概念和中医“治未病’思想为指导，运用医学、管理下等相关学科的理论、技术和方法，对个体或群体健康状况及影响健康的危险因素进行全面连续的监测、评估和干预，实现以促进人人健康为目标的健康管理服务过程。
03、老年人中医药健康管理的内容有哪些？每年为 65 岁及以上老年人提供 1 次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。
（一）中医体质辨识按照老年人中医药健康管理服务记录表前 33 项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。
（二）中医药保健指导根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。
04 、0-36个月儿童中医药健康管理的内容有哪些？0~36个月儿童中医药健康管理服务主要是针对小儿的生理病理特点和主要健康问题，通过对家长开展中医饮食起居指导、传授中医穴位按揉方法，改善儿童身体状况，促进儿童生长发育。
05 、常见的中医体质类型有哪几种？中医体质学者经过近30年的研究，根据人体形态结构、生理功能、心理特点及反应状态，对体质进行了分类，并制定了中医体质量表及《中医体质分类与判定》标准。
中医体质包括平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质等9种基本类型。
不同体质类型在形体特征、生理特征、心理特征、病理反应状态、发病倾向等方面各有特点。
老年人中医药健康管理服务规范
一、服务对象
辖区内65岁及以上常住居民。
二、服务内容
每年为老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。
（一）中医体质辨识。
按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。
（二）中医药保健指导。
根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。
三、服务流程
四、服务要求
（一）开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢病管理及日常诊疗时间。
（二）开展老年人中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室
和社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。
有条件的地区应利用信息化手段开展老年人中医药健康管理服务。
（三）开展老年人中医体质辨识工作的人员应当为接受过老年人中医药知识和技能培训的卫生技术人员。
开展老年人中医药保健指导工作的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过中医药知识和技能专门培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。
（四）服务机构要加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。
（五）服务机构要加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。
（六）每次服务后要及时、完整记录相关信息，纳入老年人健康档案。
五、考核指标
（一）老年人中医药健康管理服务率＝接受中医药健康管理服务65岁及以上居民数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。
（二）老年人中医药健康管理服务记录表完整率＝抽查填写完整的中医药健康管理服务记录表/抽查的中医药健康管理服务记录表×100％。
六、附件
1.老年人中医药健康管理服务记录表
2.体质判定标准表
附件1
老年人中医药健康管理服务记录表
姓名：编号：□□□-□□□□□
填表说明：
1．采集信息时要能够反映老年人平时的感受，避免采集老年人的即时感受。
2．采集信息时要避免主观引导老年人的选择。
3．记录表所列问题不能空项，须全部询问填写。
4．询问结果应在相应分值内划“√”，并将计算得分填写在相应空格内。
5．体质辨识：医务人员应根据体质判定标准表（见附件2）进行辨识结果判定，偏颇体质为“是”、“倾向是”，平和体质为“是”、“基本是”，并在相应选项上划“√”。
6．中医药保健指导：请在所提供指导对应的选项上划“√”，
可多选。
其他指导请注明。
附件2
体质判定标准表。
