关于进一步完善公立医院补偿机制的对策研究

医院 的 补 偿 机 制 、 行 机 制 、 管 机 制 方 面 谈 一 下 自 己 的看 法 ， 这 深化公立医院人事制度改革， 运 监 在 完善 分配激励机制。 科学核定公立医院
里 与 大 家共 同探讨 。
人员编制 ；建立健全 以聘用制度和岗位 管理制度 为主要内容的人事 “ １ 改 革公 立 医院 的 补 偿 机 制是 公 立 医院 改 革 的 根本 管 理 制 度 ”合 理 确 定 公 立 医 院人 员 的 待 遇 水 平 ， 善 绩 效 考 核 奖 惩 ； 完 目前 ， 国 公 立 医院 的补 偿 机 制 基 本 上 是 “ 我 差额 拨 款 ” “ 余 留 制度 。 、结 ⑤推进现代医院管理 制度。 公立医院也要吸取企业管理 的先进 用 ” 偿 的 主要 表 现 形 式 为 财政 补 助 收 入 、 。补 医疗 收入 、 品 收入 。随 经验 ， 药 向管理 要效 益 ， 运用先进 的理论 、 经验 、 方式提高运 营效 率 ， 进 着 人 民群 众 日益 增 长 的 医疗 需求 ，这 种 补 偿 机 制愈 来 愈 显 示 出其 弊 行“ 企业化运作、 专业化管理 ” ⑥ 加强医疗服务质量管理 制度。要求 。 端 。 政 投 入 不 足 ， 为诱 导公 立 医院 创 收 的 需 求动 因 。 立 医 院 在 公 立 医 院 的 重 心从 “ 收 ” 移 到 提 高 医疗 服 务 质 量 上 来 ， 点 加 强 财 成 公 创 转 重
到 公 立 医 院 改革 的推 进 与 实 施 。 公立 医院 的改 革 必 将在 “ 医 改 ” 新 和 财务管理制度 。 积极推进公立医院财务制度 改革 ； 探索实行总会计师
《 指导意见》 的理论、 政策 、 实践中不断发展、 完善。 我仅就 自己在公立 制度 ； 立健全有效的 内部控制制度 ： 建 完人员经费缺 口较大。政府应针对 医院具体情 系。 对医院的管理评估只满足在报告和财务报表上 ， 现有的 医院会计 况重新核编 ， 定编投入” 按编投入” ⑧业务经费。 转“ 为“ 。 先依据公立医 制度又存在很多缺陷， 很难对其做 出专业化、 规范化 的管理评估 。② 院个体情况等， 科学地核定 出一个“ 标准收支”在此基础上实行 “ ， 核定 公立医院信息化建设不健全。 目前我国公立医院信息存在软件标； 隹 任务、 核定收支、 绩效考核补助 ” 承担专项公共卫 生服务任 务的补 化不统一 ， 。④ 基础数据 自动化不强 ， 信息网络化不健全等缺陷。③ 公立 助 。对 公 立医 院承 担 的专 项 公 共卫 生 服务 要 给 予专 项补 助 。如 应对 突 医院 运 行 监 管 制 度 化 不够 ， 管 落 实 不到 位 。 国 公立 医院 的运 行 管 监 我 发的紧急公共卫生疫情、 紧急公益性救治等政府指定 的其它公共卫生 理制度基本上是形式化较 强， 可操作性较差 ， 医院 自律性监管和 主管 服务。 ⑤完善医疗保障制度。 扩大基本医疗保险覆盖范围： 逐步合理扩 部 门 行 为 性 监 管 力度 不强 。④ 财 务监 管 不深 ， 不 够 。公 立 医 院 的 力度 大基本医疗保 障报销范围 将药事服务费纳入基本 医疗保障报销范 主 管 部 门 集 “ ” “ ” 体 的 双 重 身 份 ， 难 保 证 资 金 监 管 的 深 度 监 、管 主 很 围； 适当提高医疗保障报销范围内的技术性、 劳务性服务价格等等。 性、 为的有效性、 行 政策 的严肃性。 医疗服务监管体 制不健全。 ⑤ 我国 ２ 改 革公 立 医 院的 运 行 机 制 是 公 立 医 院改 革 的 关 键 医疗服务监 管体 制还 不是很健全 ， 监管能力还比较薄弱， 医疗服务执 公 立 医 院 得 到 足够 的 “ 济 补 偿 ” ， 这 些 “ 济 补 偿 ” 何 有 业 规 则 、 系 还 不 够 系统 和 细 致 。 经 了 但 经 如 体 效 的运用到“ 益性 ” 公 的核心这个职 能上来 ， 关键 要取 决于公立医院 要建立健全比较 系统 、 科学 、 完备的公立医院监管的法规、 标准、 的“ 运行 机 制 ” 。 方 法 、 段 等 一 系 列体 系 。 者 认 为 需 从 以 下 几 方面 入 手 。 １ 究建 手 笔 （研 ） 我国 目前公立医院存在许 多方面 的问题。 这些 问题不解决 ， 将造 立以“ 公益性 ” 为核 心的公立医院管理评估体 系。要以“ 以评促建 ， 以 成政府投入 巨大浪费 ， 具体有以几方面。④ 内部管理 运行僵化 。 许多 评 促管 ， 改结合 ， 评 重在 内涵 ” 为指导 方针 ， 作 逐步在我 国“ 建立 以公 公 立 医 院 运行 管 理 走 的 是 一 条 “ 袭 ” 沿 的管理 模 式 。 内部 管 理 很 少 有 益性为核心的公立医院绩效考核管理 制度 ”②加快公立医院的信息 。 落到实处的改进。 医院会计 制度滞后。 ② 最突出的就是 固定 资产。 首 化 建 设 。 息 工 作 是 医 院 服 务监 管 的基 础 性 工 作 ， 于 提 高 医疗 质 量 信 对 先 ， 业 设 备 不 提 折 旧 ， 法 体 现 固 定 资 产 的 净值 ， 而造 成 财 务 指 和运营效率都具有极其重要的现实意义。 加强公立医院运行监管。 专 无 从 ③ 标失真。其次 ， 我国大多数公立医院房屋建筑物原值低、 按规定提取 加强公立医院监管机构 的独立性建设 健全院长业绩评估 、 激励 奖惩 的 修 购基 金 远 远 不 能 满 足 更新 和 维 护 的 需 要 ，并 导 致 一 些 医 院 的 沉 制度 ：Ｊ ￣ 国有 资产管理制度建设 ；健全 日常性监管和专项监管制 Ｊ ， Ｄ 重负债 。 决策机制不健全。 ③ 在决 策上基本是院长或院长 与高层主管 度。 ④加强对公立医院的财务监 管。 健全 医院财务分析和报告制度 ； 起主控 了医院 ， 决策的责、 、 权 利没有很好 的挂钩 ， 生 了“ 为短 完 善 会计 师事 务 所 审 计 制 度 ： 大 政 府 职 能部 门 的专 项 监 管 ： 讨 实 滋 行 加 探 期化” 的土壤 。 ④风险防范意识不高。 公立医院缺 乏风 险防范意识和 行 委 派 财务 总监 制 度 。 加 强 公 立 医 院 医疗 服 务 质 量 监 管 ， 强 国家 ⑤ 加 措施。如大额医疗 事故赔偿 ， 医疗保 险” 停保 ” 等突发事件 ， 常让 医院 医 疗质 量 安 全 控 制 评 价 体 系 建 设 。 利 用 各 种 监 管 手段 和 方法 ， 强 要 加 措手不及。 人事制度陈 旧。公立医院高层人员多是医学专 家； ⑤ 财务 医疗服务监 管工作的科学性、 规范性、 有效性。 负责人由本院高层掌控 ； 人才选择上 自主权受到限制等 。 ⑥分配制度 公立医院改革 中的“ 投入机制” “ 、运行机制” “ 、监管机制” 是环环 “ 趋利化” 医生收入 的一个重要组成部 分为数额不菲的奖金 ， 。 而这些 相扣、 紧密相联 的 ， 涉及到许 多方面重大利益 的重新调整 ， 具体情况 通过政府部��

入 ， 立 医 院 无 疑 也 受 到 了 、 烈 地 冲 击 公 强
种 窘 迫 的 夹 缝 之 中 ， 立 医 院 的生 存 与发 公 展 受 到 了严 重 的 威胁 。 有 资 料 显 示 ， 于 由 公 立 医 院 医 疗 服 务 规 模 的 不 断 扩 大 ， 家 国
医 院 的财 政 补 助 标 准 ， 公 立 医 院 可 持 续 为 发 展 提 供 充 足财 力支 持 和 保 障 。
能否认 价值规律 和经济 杠杆对 医疗市场
的 作 用 。 医 疗 支 出 已 受 到 市 场 价 格 的冲
具有重要的现实意义。
一
前， 可在降低 药品价格和大型仪器设备检
查 费 收 费标 准 的基 础 上 ， 据 社 会 平 均 医 根
、
现 行 公 立 医 院 医 疗 补 偿 机 制 的
费价 格 管 理 上 要 给 公 立 医 院 一 定 的 自主
方面要提 高医疗服务质量 、服务效率 ，
另一方 面又 要 以市场价格 买进医疗 服 务 所需的 医用 材料和煤 、 、 水 电等物 品 同时 还要在这种入不敷 出的窘境 中筹集 资金，
上 规 模 ， 新 诊疗 设 备 ， 适 应 社 会 不 同 上 以
与 震撼 。长 期 以来 ， 划 经 济 体 制 下 形 成 计
２ 、积极 稳妥地进 行医疗收费价格改 革 。在市场经济体制下 ， 服务收费作为公 立医 院发展 的主要资金来源 ， 应按照价值 规律 ， 等价交换的原则进一步加快医疗收
费 的 改革 ， 公 立 医 院 更 多 地 通 过 服 务 收 使 费得 到 补 偿 。 先 要 进 一 步 规 范 医疗 服 务 首 收 费 项 目， 当 调 整 医 疗 收 费 标 准 ， 取 适 争 在 ５ １ 内逐 步过 渡 到 按 成 本 收 费 。日 — Ｏ年

４ ０ ７ ８ ３ ． ９ ０ ５ ５ ３ ４ １ ． Ｏ ０
６ ４ ２５ ６＿ ３ ５ ７ｌ ９７ ８ ． ５Ｏ ８ ９９ ９１ ． ６ ５
药 品收入 金额（ 万元）
５ ０ ８ ５ ９ ， １ ０ ６ ２ ５ ０ ４ ． ４ ０
７ ４ ５ ３ ３． ０ ２ ８ ２ ５ ９ ０． ９ ３ ｌ ０ｌ ００ ０ ． ５ ３
关键 词：公 立医院；问题 ；补偿机 制
公立医院是 由政府举办 的、 为人 民群众提供基本 医疗服 务 的主要力量 ， 其核心原则是基本医疗服务的公益性 。然而 当前
一
一
、
当前公立医院经 济补偿存 在的问题
（ 一） 政府财政投入不足 。 医院经营过多依赖药 品收入 公立 医院的收入来源 ， 主要 为财政补助 收入 、 医疗 收入 、 药 品收入三个方面 ， 公立医院要实现公益 目标必然要能得 到足够
近年来政府 出台了一系列惠民医疗减免政策 ， 这些政策在 减轻困难群众医疗费用负担的同时不可避免减少 了医院的收入 ，
公立医 院还承担着救助三无病人、 公共卫生服务等职 能， 但医院 承担这 些职 能所付 出的成本不能或得不到足额 的补偿 。 此外医 保超盘 扣款逐年 增加。 年平均增长 １ １ ． ２ ％， 约 占同期财政补助的 ２ ３ ． ７ ％， 严重影 响了医院的正常运行 。
占比
２ ． ４ ０ ％ ３ ． ９ ４ ％
４． ４ ３ ％ ４． １ ５ ％ ４． ６ ３ ％
１ ０ ３ ８ ６ ９ ． ７ ０ １ ３ ４ １ ５ ６ ． Ｏ ０
ｌ ６５ ５ｌ ４． ６ ７ ｌ ８ｌ ６ ０ ２． ９１ ２ｌ ８ ２ ９６ ． ７ ９
９ ７ ３ ２ Ｉ ３ ０ ｌ １ ０ ３ ０ ． Ｏ ０

对于基层医疗卫生机构，医改《意见》提出要改革药品加成政策，实行药品零差率销售。实行这一政策后，基层医疗卫生机构的收入就要要减少一块，政府也将加大对其的投入力度，但这并非意味着减少的这部分药品加成收入要由政府专项补助直接置换。医改《意见》明确提出，政府只负责其举办的基层医疗卫生机构按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费，这意味着通过政府相关部门核定的支出扣除既有的医疗服务收费收入和专项公共卫生经费补助后的差额部分，才由政府承担。取消药品加成后，基层医疗卫生机构的运行成本能够通过服务收费和政府补助两个补偿渠道共同得到补偿，从而保证其正常运行，不再以药补医、以医补防。
对于公立医院，国家医改方案规定，将通过三年的试点，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。医院由此减少的收入或形成的亏损，将通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准、增加政府投入等途径予以补偿。
对于看病就医的患者来说，虽然增加了几元钱的药事服务费支出，但却大大减轻了医院以往多开药、开高价药带来的负担。而通过调整部分技术服务收费标准，使其真正反映医疗服务成本，能体现医务人员的技术和劳务价值。此外，医改方案明确增加政府投入主要对基本建设和设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用、承担的公共卫生服务等任务以及政策性亏损给予补助，这表明增加的政府投入并不意味着政府对取消药品加成政策予以直接补助。
改革开放以来，我国医疗体制改革没有能够很好的完善补偿机制。虽然公立医院规模扩大了，设备更新了，医疗资源得到扩充，公立医院之间也彼此陷入了竞争，但是在这一过程中，受各方面的制约，政府的财政补助政策没有发生相应的改变，补助项目有过部分调整，但补助的大格局没有改动，补助的总金额也基本没有同步增加。医院发展主要靠自身，发展所需的资金主要来自收费和举债，归根结底要以医疗收费和药品加成利润来弥补，而最终有相当的部分要通过收费方式转嫁到患者身上，这无疑要加重其负担，这是老百姓“看病贵”的主要因素之一。这一问题早在2000年之前就逐渐显露出来。

表ｌ ２ ０ ０ ２ — ２ ０ ０ ９年政府卫生支出增长及财政投入 占公立 医院
生 支 出 出 占 医疗 费 出 占财 政 支 平均 每 所 综合 占综 合性 公 立医 （ 亿元） 用 比例 （ ％ ） 出比 例 （ ％ ） 性 公立 医 院财 院 收入 的 比例 政 补助 （ 万元 ） （ ％ ）
９０ ８． ５ １ １ １１ ６ ． ９４ １ ２ ９３ ．５ ８ ｌ ５ ５２ ．５ ３ 】 ７ ７８ ． ８６ ２ ５ ８１ ．５ ８ ｌ ５ ６９ １ ６ ． ９６ １ ７ ． ０４ ｌ ７ ． ９３ １ ８ ． ０７ ２２ ． ３ｌ ４．１ ２ ４ ５３ ４ ５４ ４ ．５ ８ ４ ． ４０ ５ １ ９ ２７ ３． ０ ２９ ７． ５ ｆ ｛ １ ８ ２ ３ ３ ３． ３ ３９ ３． ６ ５ ２ ３． ４ ７ ３ ５ ７ ． ４ ９ ６． ２２ ５ ． ９ ８ ６ ４ ３ ６ ９７
２ ００ ９
３ ５ ９３ ． ９４
４ ６ ８５ ．６ ０
２４ ．７ ３
２７ ．２ ３
５ ． ７４
６ ．１ ４
６４ ６ ９
８ ５ ０ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ２
６． ９７
７ ． ４０
２ ． 药品 及 辅 材 收 入 、 体 检 收 入 作 为公 立 医院 主要 经 济补 偿 来 源
经 济视 野 ２ ０ １ ３ 年第 ０ ２ 期 Ｅ ｃ ｏ ｎ ｏ ｍ ｉ ｃ Ｖ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ
理论研究
关于 完善公 立医院经 济补偿机制 的研究
袁 正
（ 安徽 省滁 州市 第二 人 民医 院
摘 要： 目 前公立 医院补偿机制存在 的主要 问题是 ： 政府财政 补偿 明显不足 、 服务收费补偿 尚不合理 、 药品收人补偿 大幅增长 ， 形成了以药 养医格局 ， 使看病贵成为突 出的社会矛盾之一。要完善公立医院补偿机 制． 必须建立 以政府“ 购买服务” 为主的补偿机制 ， 将公立 医院医疗 服务

道 主要有 财政 补偿 、 医疗 服 务 收费 补偿 和药 品 加成 补 医的药 品 费用控 制 上成 绩显 著 。
偿 个途 径 。 据 调查 统计 ， ２ ０ ０ ２ — ２ ０ １ １ 年 镇 江 市 区 ７所公 立 医 （ 一） 主要 控 制 手段
１ 、 不 断调整 完 善 医疗 费用 结算 办 法 ， 强化 政府 对
探 索 和 提 出进 一 步 改 革 以 药 补 医 机 制 和 财 政 补 偿 政 况 突 决 策提供 可 靠 的依 据 。
关键词 ： 以药补 医机制 政府补偿政策 政策建议
二、 镇江 市改 革“ 以药 补 医” 机 制的 历史 实践
取 消 药 品加 成 政 策 实 际上 仅 是 一 种 居 民 就 医付 费方式 的转 变 ． 是 由居 民支付 药 品加 成 费用 改 为支付 医疗 服 务费用 和 政府 财政 补偿 。 要从 本 质 上减轻 人 民
务 收入 占医院总 收入 比重 为 ５ ３ ％， 自２ ０ ０ ６年 起 ． 医 院 钩 ， 促 进定 点 医药 机构 规范 自身 医药 服务 行 为 。 医疗 收 入 占总 收 入 比重 高 于 十 年 平 均 比重 ． ２ ０ １ １ 年 最 高为 ５ ６ ． ６ ６ ％。
３ 、 实 行药 品耗 材集 中招标 采 购 ， 努 力 降低 药 品 采
疗 收入 平 均 弥补 医疗 成 本 ８ ６ ． １ ９ ％；药 品收 入 弥补 药
按 照 五部 委联 合 下发 的《 关 于公 立 医院 改革试 点的意 事成本 ｌ １ ５ ． ６ ％。 公 立 医院 “ 以药 补 医” 现象 客 观存 在 ，
见》 文件 要 求 ， 要 推 进 医药分 开 、 改革 以药 补 医机 制 。 但逐步 缓解 逐 步将 公 立 医院补偿 由服 务 收 费、 药品加 成 收入 和政 府 补 助三 个渠道 改 为服 务 收 费和 政府 补偿 两个 渠道 促 使 医 院依 赖 药 品差 价收 入 的因 素是 多方 面 的 ， 但 主要 是 医疗 服务 价格 长期 以来 比较 低廉 ， 医疗 服务

的 医疗 价 格 调 整 政 策 ，意 在 遏 制 过 快
增 长的 医 疗 费 用 ，但 这 些 政 策 执 行 后
表３ 浙江省２ 家医院院均药品收支及占业务收入比重 ７
难 以奏 效 。 三 年来 ，上 述 三 项 指 标 均 呈 上 升 态 势 ，每 床 日费 用 增 幅 达 到 了
１％ 左 右 （ ０ 见表 ４ 。 ）
日 罨 析
医 院 经 济 运 行 中存 在 的 主 要 问题
结余 水 平 大 幅 下 降 ，亏 损情 况 日 益严重 ２０ ０４年 以来 ， 随着 工作 量 的 增 加 ， ７ 医 院 的 总 收 支也 有 明显 上 ２家 升 ，而 医 院的 收 支 结 余 却逐 年下 降 ， 其 中 ２ ０ 年 下 降 最 明 显 ，院 均 下 降 ０５ 了 ２ ８ 元 ， 下 降 幅 度 为 ２ ．３ ４万 ２ ８％。 三年 来 收 支 结 余 率 逐 年 减少 ，分 别 为
长成 了 医患 矛 盾 的 焦点 ，看 病 贵 成 了 社 会 关注 的热 点 问题 ，公立 医 院 的公 益性 受 到 质 疑 ，与 此 同 时 ， 医院 经 济
公 立 医 院 的补 偿 机 制提 出政 策 建 议 。
资料来源和方法 日
本 研 究 选 择 浙 江省 省 级 、市 级 、 县 （ ）级 三 个 层 次 抽 取 ２ 家 公 立 市 ７ 综合 性 医 院 （ 不含 中 医 院 ）作 为 研 究 对 象 ，包 括 ３家省 级 医 院 、９家 市 级
人 员 经费 支 出 的 比例 仅 为 ９ ６ ％ （ ．３ 见
表 ５。 ） 财 政 对 县 级 以上 医 院 的 财 政 经
生 服务 ” 生工 作 发 展 目标 的完 成 。 卫 本 文通过 对浙江 全省 ２ ７家 县 及 县 以 上 公立医院 ２０ ０ ４～ ２０ ０ ６年 ３年 间 经 济 运 行 的 现状 调 查 ，探 讨 与 分 析 医 院 经 济 运 行 中存 在 的 问题 和 原 因 ，对 完 善