公立医院补偿机制比较

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补偿机制改革祭出“组合拳”

补偿机制改革祭出“ 组合，公立医院改革恐怕更是“ 深水区” 中
的“ 深水区” 。继基层医疗机构实行药品零差率后，取消药品加成的改革主体逐级往上，２０１２年终于在体量最大的三级医院开始登场试水。２０１２年以来，北京、深圳相继推开
公立医院改革试点，被寄厚望破解“ 看病贵” 痼疾的“ 医药分开” 成为改革的核心任务。上海申康医院发展中心副主任高解春教授认为，公立医院体制改革的关键就是补偿机制改革。 “ 因为怎样的补偿机制决定了医院有怎样的经营行为，同时也决定了医生有什么样的医疗行为。” 长期以来，我国公立医院的补偿渠道主要为三方面：财政补助、医疗服务收费和药品加成收入。２０１０年下发的《关于公立医院改革试点的指导意见》（以下简称《指导意见》）给出了补偿机制改革的方向，明确提出了推进医药分开，改革“ 以药补医” 机制，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三条渠道改为服务收费和政府补助两条渠道。服务收费和政府补助由各地根据国家有关规定，考虑医院功能定位、医疗保障基金承受能力、本地财政能力、城乡居民收入水平和对价格调整的承受能力等因素合理确定。在多方利益博弈下，改革的实践却没有那么轻松简单。失去了药品加成这块收入，另外两条补偿渠道如何发挥作用，才能既不增加患者负担，又保证医院进入良序运行？
培训；为加强“ 网底” 功能，政府可通过乡镇卫生院派人去空白村卫生室服务，或由卫生院向全社会公开招募具有执业（助理）医师资格的从业人员，统筹安排到村卫生室。减少医保基金用于补偿未经转诊的县外就医部分，增强医保对县域医疗机构的补偿功能和控费作用。要加大基层就医的医保补偿比例，尽快将更多的村卫生室纳入新农合门诊统筹范围。村医关注的问题必须尽快解决。解决高龄村医的养老问题，政府应根据服务年限给予不同水平的生活补助，使其有序退出舞台；对年轻村医，财政应支持其参加城镇职工或居民养老保险。对目前已获得执业（助理）医师资格的村医，按聘用程序纳入乡镇卫生院编制管理，待遇和职业发展空间与卫生院职工相同；对不具备执业（助理）医师资格的村医，应允许他们参加乡镇执业助理医师资格考试，通过后也纳入乡镇卫生院编制管理。要巩固子长医改的成果，避免因人事变动而使惠民政策发生反复，建议子长县地方人大形成决议，把一些好的做法和经验固定下来，并对医改的顶层设计进行补充完善。国家层面应着手积极推动制定“ 基本医疗卫生法” ，开展人人享有基本医疗卫生服务的系统立法，建立基本医保、基本药物制度、全科医生制度、公立医院管理等方面的法律法规。

关于印发公立医院改革试点指导意见的通知(卫医管发[2010]20号)

关于印发公立医院改革试点指导意见的通知卫医管发〔2010〕20号各省、自治区、直辖市人民政府，新疆生产建设兵团：卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部和人力资源社会保障部制定的《关于公立医院改革试点的指导意见》，已经国务院同意，现印发你们，请结合本地实际认真贯彻落实。

各地在试点过程中的重要情况和问题，请及时向卫生部和相关部门报告。

版权文档，请勿用做商业用途卫生部中央编办国家发展改革委财政部人力资源社会保障部二〇一〇年二月十一日关于公立医院改革试点的指导意见为贯彻《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)和国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》(国发〔2009〕12号)，指导各地切实做好公立医院改革试点工作，制定本指导意见。

版权文档，请勿用做商业用途一、指导思想和基本原则(一)指导思想。

坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，努力让群众看好病。

按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的要求，坚持中西医并重方针，统筹配置城乡之间和区域之间医疗资源，促进公立医院健康发展，满足人民群众基本医疗服务需求，切实缓解群众看病贵、看病难问题。

版权文档，请勿用做商业用途(二)基本原则。

坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合；坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，推动不同所有制和经营性质医院协调发展；坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理；坚持总体设计，有序推进，重点突破，系统总结；坚持中央确定改革方向和原则，立足我国国情，鼓励地方解放思想，因地制宜，大胆探索创新。

版权文档，请勿用做商业用途二、试点的总体目标、主要任务和实施步骤(三)总体目标。

构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系，探索建立与基层医疗卫生服务体系的分工协作机制，加快形成多元化办医格局，形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制，加强公立医院内部管理，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

安徽省化解公立医院债务(3篇)

第1篇一、引言近年来，随着我国医疗卫生体制改革的深入推进，公立医院在提供基本医疗服务、保障人民群众健康方面发挥着重要作用。

然而，在发展过程中，公立医院也面临着资金紧张、债务负担加重等问题。

为缓解这一状况，安徽省积极探索化解公立医院债务的有效途径，取得了显著成效。

本文将从债务现状、原因分析、化解措施和未来展望等方面对安徽省化解公立医院债务进行探讨。

一、债务现状1. 债务规模较大截至2020年底，安徽省公立医院债务总额约为XX亿元，其中，省属公立医院债务总额约为XX亿元，市属公立医院债务总额约为XX亿元，县（区）属公立医院债务总额约为XX亿元。

2. 债务结构不合理从债务构成来看，短期债务占比高，长期债务占比低。

此外，融资渠道单一，主要依靠银行贷款，融资成本较高。

3. 债务风险较大部分公立医院存在债务违约风险，特别是县（区）属公立医院，由于自身经营能力较弱，债务风险更为突出。

二、原因分析1. 医疗卫生体制改革医疗卫生体制改革导致公立医院补偿机制不完善，收入来源减少，而支出压力却不断增大，导致债务负担加重。

2. 资金投入不足长期以来，政府对公立医院的资金投入不足，导致医院在基础设施建设、设备购置等方面存在较大缺口，不得不通过贷款等方式筹集资金。

3. 经营管理问题部分公立医院在经营管理方面存在一定问题，如内部管理不规范、成本控制不力等，导致医院效益低下，债务风险加大。

4. 社会因素随着人口老龄化加剧、慢性病患病率上升，医疗需求不断增加，公立医院面临较大的医疗服务压力，债务风险也随之增加。

三、化解措施1. 优化债务结构（1）降低短期债务占比，提高长期债务占比，缓解债务压力。

（2）拓宽融资渠道，引入社会资本参与公立医院建设和发展，降低融资成本。

2. 严格预算管理（1）加强预算编制和执行，确保资金使用合理、高效。

（2）优化支出结构，降低行政性支出，提高医院运营效益。

3. 深化医改（1）完善公立医院补偿机制，提高医院收入水平。

新医改方案下关于医院补偿机制的思考

在技术上必须掌握和熟悉一定的专业知识的同时具有良好的身体素质
治疗效果。
参考文献
［］曹佩雪，义，霞，．１梁光李等葛根芩连汤不同配伍情况下葛根素、黄芩苷、小檗碱的含量比较［．医药学报，０，（）５．Ｊ中国】２３１８：９０８４［］高松，２李欣海，明．高当前中药饮片市场现状与分析［】Ｊ＿中医药学
中国医药指南２１００年２月第８誊第４期
Ｇｉｆｈａｄｉ，ｅｒａ００Ｖ１，ｏｕｅＣｉＭｅｉｎＦｂｕｒ２１，ｏ８Ｎ．ｄｏｎｃｅｙ．４
管理・育・教教学ｌ５７１
厚朴行气消胀，辅以大黄通积。另外要经常清理药斗中相互混杂的药
刊，０５２（）６．２０，３Ｉ：５Ｉ
和高度的事业心、责任感，才能担任这项工作。①首先是理论上要】
掌握中医基础学、中医方剂学、中药学、中药炮制学以及中药调剂的
基础知识。因为这些知识对了解中药性能、炮制与配方的关系、中药饮片质量、药物配伍后的质量等有较大的帮助。②要有实践经验。一名合格的配方人员，对药物的鉴别、药斗的熟悉，有一定的处理配方中常遇到的疑难问题的能力。如大黄别名为川军、生军、锦纹，淫羊霍别名为洋火叶、仙灵脾，益母草别名为坤草等。③在工作中严格对
药物排放的要求。不得像倒渣子一样乱放乱倒，应根据药物片形或处
方格式逐位的单列排放，对体积松泡而量大的饮片如通草、夏枯草、洋火叶等药应先称，以免覆盖前药。对黏度大的饮片如瓜萎、熟地黄、龙眼肉等应后称，放于其他饮片之上，以免粘染包装用纸。④严格按煎煮方法对包煎、另煎、煎、先后下等药品单独包扎，逐一查对无差错，然后包扎小（）压大（）讲清煎法、包包，服法再发药。⑤某毒性中药，其治疗量与中毒量非常接近，应严格掌握。如马钱子，细辛等，用量不足，疗效不显，用量过大，极易中毒，故应慎选剂量，以防中毒发生。 ⑥处方开列的各味药物的名称、用量、剂数、脚注、用法等是否清楚明确，品名有无重开或写错。前记、正文和后记内容是否填写齐全等。

医改中该如何完善乡镇卫生院的补偿机制

，卫生机构不可能再分担 “ 收支差额” 因为按照这项政策，。卫生机构的收入和支出都是由财政事先一笔一笔核定过的，也就是说收入只有这么多，出必须这么支多，现在怎么能够出尔反尔，再要卫生机构在经过政府核定的支出水平上 “ 勒紧裤腰带” ，对差额进行 “ 内部消化”呢？其次， “ 用医保基金” 代替政府的预算安排来填补差额实际是政府在公然挪用医保基金。以合作医疗基金为例，虽然其中有政府的投入，当政府的投入成为合作医但
医改中该如何完善乡镇卫生院的补偿机制
安徽省农村卫生协会徐杰
【编者按】日在前举行的中国卫生论坛上，财政部的一位副部长提出 “ 对基层医
疗卫生机构综合改革后的经常性收支差额采取机构内部消化、医保基金补偿、财政补助等多渠道的补偿办法” ，此说一出，众皆愕然。感到愕然是因为变化太快。０９２０年财政部等五部委联合印发的《关于完善政府卫生投入正常的意见》中规定 “ 对核定的经常性收入不足以弥补核定的经常性支出的基层医疗卫生机构，差额部分由政府在预算中足额安排 ” 文件的墨迹未干，“ ，由政府在预算中足额安排 ”便摇身一变成了 “ 家分摊！三
运行必然举步维艰
首先在 “ 核定收入”时，财政部门为了缩小收支差额，轻补助的压力，总是要减尽力提高卫生机构的收入指标。卫生机构则以诸多无可挑剔的理由，如实行基本药物制度、规范执业范围后，导致收入大幅度下降，申述无法完成财政部门下达的收入指标。在这场对垒中，收入指标如何核定，自然是财政的权力，卫生机构干预不了，但能否完成指标，卫生机构则自有打算，财政也无可奈何。更让人啼笑皆非的是，核定 “ 收入” 之举常常陷入了进退两难的尴尬：某县的财政部门曾会同卫生部门将核定的收入指标以文件的形式下达至乡镇卫生院，结果引起乡镇卫生院的一片哗然，声称这是逼迫他们去增加患者负担，有悖公益。于是媒体曝光，在舆论压力下，当地政府又转而责成两个部门重新发文，回原先的文件。撤媒体的跟踪报道称当地政府 “ 采取措施纠正了该县在医改过程中给乡镇卫生院下达 ‘ 医疗服务任务 ’ 的不当之举。。文件固 ” 然撤回了，“ 当之举”也纠正了，不但收入是否应该核定，核定后是否应该下达，下达后是否应该执行，这些便成了一笔说不清的糊涂账。其次在 “ 核定支出”时，同样也面临着尴尬。财政部门出于同样的缘由，总是要尽力压缩卫生机构的支出指标。实行 “ 零差率”后，品支出和收入兑冲，没有文章药可做。人员经费支出是固定的，也没有多少压缩空间。于是在核定支出时便全力收紧公用经费。殊不知医疗卫生机构的公用经费是必不可少的生产成本，印刷费、电如水费、交通费、维修（）护费、培训费、取暖费、物业管理费、卫生材料费、医疗欠款

三明市公立医院补偿机制改革研究及其启示

《圆ｖｗ０矗ｓｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌｒｅｆＯｒｍ，ｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎｍｅｃｈａｎｉｓｍｒｅｆｏｒｍ，ＤａｔａＥｎｖｅｌｏｐｍｅｎｔＡｎａｌｙｓｉｓ，ＳａｎｍｉｎｇＦｉｓ一ａｔｈ０５·’ｓａｄｄｒｅｓｓＳｃｈｏｏＩｏｆＨｅａＩｔｈ／ＧｌｏｂａｌＨｅａｌｔｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅ，ＷｕｈａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ，Ｈｕｂｅｉ，４３００７１，Ｃｈｉｎａ
“硬件投入靠政府，运行管理靠医院”，政府补偿不断增加；进行 “ 保合并”，积极推行支付方式改革，增加了医保对医院行为监督的话语权。
Ａｂ啦０ＧＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａＩｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆＳａｎｍｉｎｇＣｉｔｙ．ＭｅｔｈｏｄＤｅ— ｓｃｒｉｐｔｉｖｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄｏｎｔｈｅｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎｍｅｃｈａｎｉｓｍｄａｔａｏｆＳａｎｍｉｎｇＣｉｔｙｆｒ０ｍ２００９ｔｏ２０１５．ａｎｄｔｈｅｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙｏｆｈｏｓｐｉｔａＩｏｐｅｒａｔｉｏｎｉＳｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｂｙｕｓｉｎｇＤａｔａＥｎｖｅｌｏｐｍｅｎｔＡｎａｌｙｓｉｓＭｅｔｈｏｄ．Ｒｅ．ｓｕｉｔＴｈｅｆｉｎａｎｃｉａｌｌｎｐｕｔａｎｄＩｏｃａｌｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔｉｎｐｕｔｏｆ２２ｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌｓｉｎＳａｎｍｉｎｇＣｉｔｙａｒｅｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ．Ｉｎ２０１５，ｔｈｅｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙｍｅａｎｖａｌｕｅｉＳ０．９３４，ｔｈｅｐｕｒｅｔｅｃｈｎｉｃａｌｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙｍｅａｎｖａｌｕｅｉＳ０．９６４，ａｎｄｔｈｅｓｃａｌｅｅｆｆｉ· ｃｉｅｎｃｙｍｅａｎｖａｌｕｅｉＳ０．９６９．Ａｍｏｎｇｔｈｅｍ。ｔｈｅｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙｏｆ９ｈｏｓｐｉｔａｌｓａｒｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒ４２．９％．Ｉｎ５ｙｅａｒｓ，ｔｈｅｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ／ｅｍｅｒｇｅｎｃｙｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅｐｅｒｐａｔｉｅｎｔｈａｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｂｙ２８．５ｙｕａｎ，ａｎｄｔｈｅｃｏｍｐｏｕｎｄｇｒｏｗｔｈｒａｔｅｉｓ５．５％．Ａｖｅｒａｇｅｍｅｄｉｃａｌｃｏｓｔｏｆｄｉｓｃｈａｒｇｅｄｐａｔｉｅｎｔｈａｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｂｙ１５３．３ｙｕａｎ，ａｎｄｔｈｅｃｏｍｐｏｕｎｄｇｒｏｗｔｈｒａｔｅｉＳ０．８％．ＭｅｄｃａＩｑｕａｌｉｔｙｈａｓｎｏｔｄｅｃｌｉｎｅｄ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｆｎｔｈｅｐｒｏｃｅｓｓｏｆｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａＩｒｅｆｏｒｍｉｎＣｈｉｎａ，ｉｔｉＳｎｅｃｅｓｓａ￣ｔｏｃｌａｒｉｆｙｔｈｅｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｖｏｆｈｏｌｄｉｎｇｈｏｓｐｉｔａｌ，ｐａｙａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏｔｈｅａｄｊｕｓｔｍｅｎｔｏｆｍｅｄｉｃａｌｓｅｒ— ｖｉｃｅｐｒｉｃｅ，ａｎｄｐｌａｙｔｈｅｒｏＩｅｏｆｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｏｆｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅ．

我国公立医院补偿机制的系统动力学分析

我国公立医院补偿机制的系统动力学分析陈振生;卢钱红;甘筱青;曹高明【摘要】补偿机制是公立医院公益性的重要影响因素.文章在明确公立医院的定位和职能的基础上,利用系统动力学因果关系图分析在取消药品加成政策前后,患者、政府与公立医院之间的利益关系.政府可通过提高医疗服务价格或单位补助标准弥补公立医院的收入缺口;提高医疗服务价格,存在两个方向相反的力的作用,能否增加医疗服务收入取决于两个力的相对大小,以及低收入人群的承受能力和医疗服务的可及性;如果提高单位补助标准,在弥补收入缺口的同时也会降低医疗服务收入.建议加大政府对公立医院的财政补助;为了确保公立医院公益性需加强监管;在合理测算医疗服务成本的基础上确定财政补助标准和医疗服务价格.【期刊名称】《医学与社会》【年(卷),期】2019(032)008【总页数】5页(P34-38)【关键词】公立医院;补偿机制;系统动力学;公益性【作者】陈振生;卢钱红;甘筱青;曹高明【作者单位】南昌大学管理学院,南昌,330031;南昌大学管理学院,南昌,330031;南昌大学管理学院,南昌,330031;江西省社会科学界联合会,南昌,330029【正文语种】中文【中图分类】R197.3近年来“看病难、看病贵”现象还未有效缓解，已成为社会各界关注的重要问题。

新一轮医改以来，各项工作成效显著，目前已建立覆盖率超过95%的基本医疗保险制度，然而由于公立医院的定位不清晰、政府的管理缺位、补偿机制不合理等原因，不仅导致医疗费用不合理上涨，增加了患者负担，而且影响整个社会经济的发展。

因此，需要明确政府管理职能、完善公立医院补偿机制，进而实现公立医院的公益性。

1 公立医院的公益性定位与补偿机制1.1 公立医院的公益性定位在完善补偿机制之前，首先应该明确公立医院的定位与职能。

由于不同国家的医疗体系不同，公立医院的定位与职能差异较大。

目前，全球医疗体系主要分成三大类[1]，见表1。

表1 医疗体系类型、公立医院定位及代表国家医疗体系类型公立医院定位代表国家国民卫生服务体系型为公民提供预防保健、基本的健康医疗服务、急诊等承担医学教学、培训与科研安全网的作用,保障弱势群体能享有基本的医疗卫生服务英国社会健康保险型负责住院和急诊,不承担基本医疗服务,但近年有融合趋势承担医学教学、培训与科研德国商业健康保险型安全网的作用,向低收入人群提供免费或廉价的基本医疗服务承担医学教学、培训与科研任务突发事件的处理美国公立医院必须坚持公益性特征，然而公益性的程度如何度量还未形成共识。

公立医院薪酬制度存在的问题及改革策略分析

MODERN ENTERPRISE CULTURE人力资源70MODERN ENTERPRISE CULTURE公立医院薪酬制度存在的问题及改革策略分析田京实广东省深圳市龙岗区卫生健康局摘要文章梳理了公立医院薪酬制度的理论基础，分析了公立医院薪酬制度的现状，分析了存在的问题及原因，提出了未来薪酬制度的改革方案，有利于公立医院未来的发展。

关键词公立医院薪酬制度问题及改革策略中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1674-1145（2021）35-070-02一、公立医院薪酬制度的理论基础（一）公立医院薪酬的内涵公立医院是指纳入政府财政运算管理的医院，公立医院薪酬是指医院员工通过向医院提供劳动、技术以及服务来获得回报，这种回报既包括工资、物品，也包括晋升、休假、社会地位等方面 [1]。

公立医院将社会效益放在首位，所以公立医院薪酬制度也要关注社会效益，要以病人为中心。

（二）薪酬制度的作用1.薪酬制度是医院人本主义思想的体现。

薪酬是对医务人员劳动的肯定，也是对医务人员劳动的补偿。

只有薪酬制度合理，才能保证员工的生活水平。

2.薪酬制度是医院人力资源管理的重要环节。

人力资源部门会通过薪酬制度对员工进行制约或激励，良好的薪酬制度会减少纠纷，建立医院与员工之间的良好关系，也有利于塑造良好的医院文化，维护医院稳定。

（三）公立医院薪酬制度的价值1.薪酬制度是公立医院制度的重要组成部分。

薪酬制度是医院制度非常重要的方面，合理的薪酬制度能够吸引优秀的医务人员，留住核心技术人才，同时也能激发员工的工作热情。

2.关乎医院的稳定和发展。

合理的薪酬制度能够将员工利益与自身的行为结合起来，使员工能用心对待病人，能够缓解医患关系，有利于医院的稳定和未来发展。

3.关乎我国医疗卫生体制方面改革。

公立医院薪酬制度是医疗卫生体制改革的重要部分，原有的薪酬制度不能适应未来发展的需求，为此必须要进行公立医院薪酬制度改革，来适应未来改革发展的需要。

公立医院补偿机制探讨

公立医院补偿机制探讨王晓曼【摘要】完善补偿机制作为公立医院改革的重点和难点,所取得的成效将关乎新医改的成败.通过分析医改三年公立医院经济运行情况和患者的医疗负担,发现补偿机制改革中存在的问题；完善补偿机制,有利于公立医院改革的深入,实现缓解“看病贵,看病难”的目标.【期刊名称】《现代医院管理》【年(卷),期】2013(011)004【总页数】3页(P24-26)【关键词】公立医院;补偿机制;政府投入;医疗服务【作者】王晓曼【作者单位】广州中医药大学经济与管理学院,广州市510006【正文语种】中文【中图分类】R197在新医改的五项重点改革中，基本药物制度等四项改革目前已取得了较大的成绩，公立医院改革却由于思路不清晰、保障不落实，成为新医改进展迟缓的一个环节。

新医改中对补偿机制改革的指导思想是改革以药补医机制，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。

通过补偿机制改革，切实减轻老百姓的医疗负担，有效缓解“看病贵，看病难”，并提出了争取在2015年底全国90%的县级公立医院和全部公立医院改革试点城市取消以药补医机制的目标［1］。

1 公立医院经济运行现况及患者医疗负担分析公立医院经济运行及患者医疗负担情况见表1。

表1 公立医院运行情况及患者医疗负担分析*万元*数据来源:《2011年中国卫生统计年鉴》《2011年我国卫生事业发展统计公报》《2012年中国卫生统计提要》个人卫生支出占卫生总费用比例2009 35 442 077(47.53%)年份医疗收入(占比)药品收入(占比)财政收入(占比)医疗收支结余药品收支结余总的收支结余次均门诊费用(元)出院人均医药费用(元)31 360 277(42.06%)6 586 477(8.83%) -3 670 826 2 105 500 3 423 824 152.5 5 856.2 37.5%2010 46 467 330(47.91%)40 538 821(41.80%)8 479 909(8.74%) -4 038 968 2 737 538 4 150 969 167.3 6 415.9 35.5%-5 672 841 3 059 814 4 210 629 180.2 6 909.9 -2011 58 231 239(48.70%)48 442 542(40.51%)11 047 824(9.24%)从总体上看，公立医院收支结余逐年攀升，处于节余状态，医疗收入额和药品收入额也逐年增加，且增加明显。

我国公立医院融资机制探讨

我国公立医院融资机制探讨医院融资是指医院从自身医疗服务现状及资金运用情况出发，根据医院未来医疗服务的发展需要，经过科学地预测和决策，通过一定的渠道，采取一定的方式，利用内部积累或向医院投资者及债权人筹集资金，组织资金的供应，保证医院医疗服务需要的一种经济行为。

一、我国公立医院现阶段融资模式分析在我国，公立医院占主体地位，2009年公立医院数量达到14086家，占全国医院数量的71%。

公立医院的收入来源于政府财政补助和业务收入的双重模式。

此外还享受免税政策、医保定点等政策优惠。

1、政府财政补助政府财政补助分经常性补助与专项补助。

经常性补助用于人员经费即对医院职工和离退休人员的工资补贴，专项补助用于医疗欠费、大型设备购置和公共卫生服务项目。

虽然各级政府对整个医疗卫生领域的投入持续增加，但各级卫生部门均普遍反映政府财政补助严重不足。

从表1中可以看出，2007—2009年我国政府办综合医院收入构成中，业务收入占总收入的比例平均为92.3%，而财政补助收入只占总收入的7.32%。

2、业务收入业务收入由医疗服务收入和药品收入组成。

在医疗服务收费方面，医院的医疗服务收费价格必须执行政府指导价。

为体现医疗卫生事业公益性的特征，为保证患者的合法权益，大多数的医疗服务收费不能抵偿成本。

在药品收入方面，为了弥补财政补助不足，保障公立医院的发展，政府允许医院用药品加成的方式补偿亏损。

药品成为医院增加收入的一个主要渠道（见表2）。

当前医院融资形式还有：银行贷款、融资租赁、商业信用、医疗技术合作等。

二、国外医院融资模式1、美国医院融资模式在美国，医院分为三类：公立医院、非营利性医院和营利性医院。

1995年，其公立医院占医院总数的28%，非营利性医院占60%、营利性医院只占12%。

公立医院是由联邦和州政府主办的，其一半以上的资金来源于政府财政拨款，其余来自于商业医疗保险和患者自费。

非营利性医院开办者是慈善机构或宗教团体，政府对其采取免税政策，但不提供财政补助，医院基本建设费用的70%～80%是通过发行免税债券来筹集，日常经营的费用主要依靠业务收入。

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公立医院补偿机制比较在我国公立医疗机构改革的讨论中, 补偿机制不合理往往被认为是公立医院诸多趋利表现的根源。

为此,国务院于2010年2月发布《关于印发公立医院改革试点指导意见的通知》(卫医管发【2010】20号)对“公立医疗机构补偿机制改革”作出了具体要求, 提出“逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道”, 将医疗服务收费和政府财政补偿作为公立医疗机构主要的收入来源。

另一方面，2009年11月发布的《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》(发改价格[2009] 2844 号) 对医疗服务定价要求对“非营利性医疗机构提供的基本医疗服务实行政府指导价”, 对营利性医疗机构提供的各种医疗服务和非营利性医疗机构提供的特需医疗服务实行市场调节价”。

考虑到基本医疗服务内容多、覆盖面广, 直接影响国民的健康水平, 而我国公立医院作为非营利性医疗机构主体必须体现“公益性”要求, 同时医疗保障水平还发展不均, 为了向全民提供可获得的基本医疗服务, 政府在制定基本医疗服务指导价时, 必须考虑到患者的经济水平和医疗保障的承受力, 于是造成基本医疗服务价格低于实际服务成本, 形成政策性亏损。

因此, 新医改明确提出“基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用”[ 4], 基本医疗服务亏损在取消药品加成收入后将成为公立医疗机构改革过程中的政府补偿重点。

政府必须对这部分亏损制定科学的补偿方法, 以避免公立医疗机构通过其他不合理手段进行成本转移, 提高其公益性。

然而, 一些研究指出, 现有政府对公立医院补偿结构和方式存在一定不足, 如财政补偿在地区和医院间分配不合理; 补偿数量和范围与医院工作绩效没有挂钩, 影响基本医疗服务提供的积极性等。

另一方面, 在有关政府补偿方式的讨论中, 研究者多从公立医院整体角度探讨政府补偿的内容和形式, 涉及公共卫生、人员劳务、学科发展等多个方面; 或从公共卫生角度总结不同的政府补偿策略, 较少针对基本医疗服务政策性亏损提出具体的补偿方式。

在新医改进一步铺开, 政府财政投入内容明确、投入量逐步加大的背景下, 研究并制定科学合理并具有可操作性的政府财政补偿方式, 对于当前各级政府相关部门实现公立医院改革目标而言具有现实性和紧迫性。

考虑到对公共卫生的政府补偿已趋于成熟, 其他专项经费保障逐步落实, 本文将主要针对公立医院基本医疗服务政策性亏损, 总结当前政府主要的补偿方式, 并分析各种补偿方法的优缺点, 为决策者提供参考。

1 主要补偿方式分类从政府补偿依据的角度, 可以将现有各种补偿方式分为基于成本和基于服务产出两种类型。

其中, 基于成本的补偿是指政府部门根据公立医院在提供基本医疗服务过程中发生的人员和物资成本支出与实际收入的差距作为财政补偿的依据; 基于服务产出的补偿方式则是将补偿与医院基本医疗服务产出挂钩, 针对服务提供情况确定补偿额。

这两种方式的目的都在于补偿基本医疗服务的政策性亏损, 但在具体操作方式及其对医院和医务人员行为的影响上有所差别。

1.1基于成本的补偿方式1. 1. 1 差额补偿法。

传统经济体制下, 我国对医疗机构补偿曾采用% 全额管理&下的%差额补助&方式, 将医疗机构收支纳入国家统一管理, 由国家完全补偿医疗服务产生的收支差额。

由于政府承担了主要的经济责任, 医院的财务负担较小。

此外, 通过统筹管理, 国家对医院财务收支情况把握较好, 补偿方式操作简便, 管理成本较低[8] 。

然而运用该方法补偿基本医疗服务最大的问题在于其默认所产生的收支亏损即为由价格等因素产生的政策性亏损, 而忽略了医院不合理运行及管理所造成的资源浪费, 因此无法把握差额的合理性。

当前研究者较关注于基于成本核算的差额补助, 试图解决不合理亏损问题[9] , 但由于成本核算方法要求较高, 还未得到普及使用。

此外, 差额补偿属于后付制, 缺乏对医院实施成本控制的引导, 不利于医院及其医务人员提高服务绩效。

1. 1. 2 价格补贴法。

造成基本医疗服务政策性亏损的主要原因是现有服务价格低于实际成本,医院无法通过提供服务来直接弥补全部成本[ 10 11]。

因此, 有学者提出对服务价格进行补贴从而补偿由低价格所带来的政策性亏损[ 12] 。

政府财政通过补偿基本医疗服务定价与成本价格的差额部分, 并根据物价(原材料等)浮动情况调整补偿额度来弥补定价滞后性及调价机制不完善所带来的政策性亏损。

该方法在获得准确成本信息的前提下可以很好补偿医院提供基本医疗服务所产生的亏损。

但另一方面, 纯粹根据定价差对基本医疗服务亏损进行补偿忽略了医院规模效应的问题, 随着医院服务规模的扩大或缩小, 其相应的服务成本也随之变动, 政府难以制定统一的价格补助标准,也难以对医院过度提供服务进行有效控制。

1. 1. 3 固定补助与可变补偿混合法。

澳大利亚公立医疗体系中, 政府对公立医院部分服务项目采取固定补助与可变补助相结合的补偿方式,即在现有服务价格基础上, 针对价格中未能体现的医务人员劳务成本亏损根据人数或服务项目进行固定补偿, 对由于原材料等价格浮动、特殊医疗情况(如突发事件) 等因素造成服务亏损进行事后的可变补偿[ 13]。

该方法综合考虑了基本医疗服务的亏损来源, 其中固定补偿引导医院提高人员效率, 可变补偿弥补医院非常规性亏损, 也可用于对医务人员的激励, 因此兼具稳定性和灵活性。

但该方法需要建立科学而实时的核定机制以确定可变补助, 相应的管理成本较高。

1. 1. 4 定额补贴法。

这是政府根据公立医院在编人员、床位数等编制信息进行定额补贴以弥补人力成本的补偿方式[ 14]。

考虑到现有基本医疗服务价格无法完全反映医务人员劳务价值, 根据人员、床位的定额补助在一定程度上可以起到补偿人员劳务的作用。

然而, 由于在具体补偿额的确定上缺乏有力依据, 统一标准的定额补贴往往无法体现不同医疗服务的技术特点。

其次, 随着社会医疗服务需求的增加, 公立医院服务量不断上升, 而人员、床位编制却长期不变, 导致许多医院通过加床、聘用编外人员等方式增加服务能力。

因此, 依据编制的定额补贴具有一定局限性。

1. 2 基于服务产出的补偿方式__按服务量补偿法。

指对基本医疗服务按实际工作量进行补助[ 15] 。

通过计算医院门诊人数、住院床日, 并以体现服务技术性和绩效的工作量指标如手术率和复诊率等进行加权调整, 制定统一单位工作量补贴额进行财政补偿, 其目的是将补偿额与服务量、服务绩效挂钩, 鼓励公立医院提供基本医疗服务。

该方法凸显基本医疗服务的数量和质量对补偿额的影响, 符合国家普及基本医疗服务的政策目标。

其次, 由于工作量数据较易统计, 该方法操作较为简便。

但是, 仅关注服务量的补偿也可能造成医院分解服务、过度服务等应对行为, 并且对于不同类型的医院(如专科医院) 较难公平兼顾。

2 不同补偿方式的特点比较在科学核算基础上基于成本进行补偿是发达国家较为常见的补偿方式, 也是我国今后补偿机制改革的主要方向, 其补偿思路是通过核算基本医疗服务的合理亏损进行补偿, 因此补偿依据充分, 补偿效果较好, 也能在一定程度上引导医疗机构控制成本。

但是, 由于成本核算需要建立统一公认的核算标准、科学的测算技术以及大量真实的成本数据, 对操作和管理要求较高, 目前大范围实施的难度较大。

在具体方法上, 价格补贴对于医疗服务行为的控制和影响力相对较弱; 在核定成本基础上的差额补偿法对于医疗服务的补偿效果较好, 但同时对核算工作的技术性和预见性要求最高; 固定和可变补偿混合法介于上述两种方法之间, 对核算要求相对较低, 在保障固定的劳务补偿, 鼓励医院控制成本、提高绩效的同时, 又以可变补偿形式弥补固定部分的不足, 有效应对环境变化。

考虑到我国各地实际情况, 政府加大对公立医院的补偿力度是一个渐进过程, 在短期内难以完全弥补实际亏损。

因此当前各地多采取按财政投入能力实施基于成本的补偿方式, 在财政投入一定的情况下最大程度地补偿公立医院基本医疗服务亏损, 减轻财务压力, 也避免复杂的成本核算。

定额补贴即为该方法的形式之一, 是政府补偿医院人力成本的一种手段, 具有操作简便, 财务风险小的优点, 但由于与实际亏损缺乏联系, 补偿效果较差。

此外, 在充分考虑财政补偿能力的前提下实施部分的差额、价格以及固定与可变补偿混合等方法, 可以在提高补偿针对性的同时降低财务风险。

基于服务产出的补偿方式的指标来源较确定、可靠,财政性资金投入的目的性更为明确, 可以用于引导公立医院更重视医疗服务数量和质量, 因此有助于提高基本医疗服务的可及性和效率。

而政府财政可以根据实际能力对服务产出的补偿额进行控制, 从而降低财务风险。

其中, 按权重补偿综合考虑各医院产出, 决定预算分配,能在一定程度上反映医院服务产出, 并通过预算制促进管理绩效的提高, 操作简便但补偿效果难以确定。

按服务量补偿法更能体现医院服务实际工作量和工作绩效,但在操作中需要注意对工作量合理性的审核, 避免医院盲目增加工作量, 管理成本上升。

综上所述, 各种补偿方法在补偿依据、补偿效果、财务风险、医院行为控制、管理成本和操作性等方面各有优劣( 表1)。

随着我国公立医院改革不断深入, 长期来看,完全补偿基本医疗服务合理亏损将是完善公立医院补偿机制、提高公益性的重要途径。

但考虑到目前的条件限制, 在短期内则需通过各种过渡方式逐步实现这一目标。

3 政策建议在目前各项核算的条件尚不成熟、财政压力较大的情况下, 基于财政补偿能力前提下进行部分补偿的方法更具可操作性。

其中, 采用基于成本的固定和可变补偿混合法以及基于服务产出的服务工作量补偿法对基本医疗服务政策性亏损进行补偿可能是较为适宜的选择。

这两种方法对成本核算要求相对较低, 财务风险控制较好,对医院及医务人员的行为也有正向引导作用。

在按服务量补偿的具体实施过程中, 政府相关部门可以制定反映不同医院服务数量、质量和效率的综合服务量计算方法, 根据本地区卫生财政资金和综合服务量,确定医院单元服务量的财政补助额度, 通过逐步提高单元补助额加大政府投入达到完全弥补亏损或对医务人员进行激励的目标。

同时在操作中必须制定配套机制, 确定医院工作量的合理性, 以避免医院过度服务、分解服务等应对行为出现。

将财政补偿分为固定与可变部分也是较易实施的补偿方式之一。

固定补助可以依据医务人员平均收入水平和财政能力对公立医院人员劳务成本进行全额或部分补偿。

可变补助主要解决除劳务成本以外的医疗服务亏损问题, 可以根据医院上报的具体情况进行审核并进行适当补偿。

此外, 各种补偿方法因其自身不足, 需要与其他配套措施共同发挥作用。