财政对公立医院的补助投入的现状和补偿机制完善

国务院关于财政医疗卫生资金分配和使用情况的报告文章属性•【公布机关】国务院•【公布日期】2018.12.24•【分类】其他正文国务院关于财政医疗卫生资金分配和使用情况的报告——2018年12月24日在第十三届全国人民代表大会常务委员会第七次会议上财政部部长刘昆全国人民代表大会常务委员会：受国务院委托，我向全国人大常委会报告国家财政医疗卫生资金分配和使用情况，请予审议。

一、近年来财政医疗卫生资金投入和使用的基本情况人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。

党的十八大以来，各级财政部门按照党中央、国务院决策部署和全国人大有关要求，坚持把医疗卫生放在重要位置，健全投入机制，加大保障力度，优化支出结构，为推动医疗卫生事业发展和深化医药卫生体制改革提供了有力支撑。

（一）投入机制不断健全，保障范围逐步明晰。

根据医疗卫生发展面临的新形势和各级各类医疗卫生机构特点，逐步建立健全政府主导、多渠道筹措医疗卫生经费的体制机制。

对公立医院，其运行成本主要通过服务收费和财政补助进行补偿，政府主要承担其基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、离退休人员费用和政策性亏损等支出；对基层医疗卫生机构，基本医疗服务主要通过医疗保障付费和个人付费补偿，基本公共卫生服务通过基本公共卫生服务经费保障机制补偿，政府主要承担其基本建设、设备购置支出，以及按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”办法核定的人员经费和业务经费；对专业公共卫生机构，政府承担其基本建设、设备购置等发展建设支出，并根据人员编制、经费标准、服务任务完成及考核情况等足额安排人员经费、公用经费和业务经费。

同时，合理划分中央与地方医疗卫生领域财政事权和支出责任，地方政府对医疗卫生事业发展改革承担主要投入责任，中央政府按照基本公共服务均等化要求加大对困难地区的转移支付力度。

鼓励多渠道筹集医疗卫生资金，在基本医疗卫生服务领域坚持政府主导，在非基本医疗卫生服务领域激发市场活力，充分调动社会办医积极性，支持社会力量提供多层次多样化医疗服务。

财税研究Finance and Tax长期以来，公立医院的补偿主要来源于财政补助、医疗收入和药品收入等3个方面。

根据国务院印发的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》提出，推进医药分开，逐步取消药品加成政策，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。

在医院人员经费和业务成本费用并未减少甚至有所增加的情况下，医院收入来源的减少肯定会影响医院的正常经营运转，要保证医院服务的效率和群众的利益，就要提高政府对医院的财政专项补助。

这样，专项资金在医疗事业经费中所占的比例越来越高，对公立医院专项资金采取必要的措施和方法，管好用好专项资金成为医院提高资金使用效益的关键。

一、专项资金内涵及管理现状所谓专项资金，是国家或有关部门下拨的具有专门指定用途或特殊用途的资金。

医院的财政专项资金是为促进医疗卫生事业发展，完善医疗服务项目,完成公共医疗服务任务，由财政统一安排,在一定时间内具有指定用途与绩效目标的资金。

这种资金，主要有公共卫生保障资金、重点学科、专科建设资金，科研专项资金，基本建设资金和医疗仪器设备购置专项资金等。

1.财政专项资金具有很强的政策性和时效性，但财政资金下拔慢，时间滞后的情况非常普遍。

资金一般需经过发改委、财政部门、卫生行政主管部门等环节审批，经过若干程序再由上级财政部门拨付各地方财政部门，然后由财政部门拨付给卫生行政主管部门，最后拨付到公立医院往往已是每年年中或年底，非常影响医院自身健康发展及项目实际执行的进度和效果。

同时还会挤占医院事业发展基金,不能充分发挥出财政专项资金的引导作用，阻碍了医院自身建设和实现可持续性的长期发展。

2.在专项资金管理过程中财务控制被弱化，许多单位把财政专项工作的财务管理当作纯粹的服务工作，只是赋予会计核算和资金支付等简单的服务性工作，而上报申请这些专项资金的科室事前未和财务进行沟通，致使财务不清楚资金的使用计划和范围，严重弱化了财务控制意识，造成了财务管理在专项工作开展过程中始终处于盲从地位，无法发挥监督、控制职能。

县级公立医院和基层医疗卫生体制机制综合改革中存在的问题及建议随着县级公立医院和基层医疗卫生机构体制机制综合改革中一些深层次的矛盾和问题不断出现，下面主要从县级公立医院综合改革和基层医疗卫生机构体制机制综合改革两个方面说明：一、县级公立医院综合改革（一）存在问题一是财政投入不到位。

按照省市政府有关县级公立医院综合改革文件精神，政府要履行“六项投入责任”，但是由于我区财政财力有限，属于“吃饭型”财政，不能真正的将“六项投入责任”全部落实到位，主要表现在基础设施建设和大型设备购置上，由于区第一人民医院投资巨大，财政无法全部偿还，只能保证偿还其融资贷款贴息。

重点学科发展，人才培养，政策性亏损等投入责任尚没有完全履行。

二是人才结构不合理，高精尖人才紧缺。

相对于硬件建设，县级公立医院技术薄弱主要表现在临床专科建设薄弱，技术力量不足以吸引较好的人才，难以激励员工留在县级公立医院，致使医院的卫生技术从业人员职称结构不合理，大部分都是初级职称，副高以上职称在整个人才结构中所占比例小。

加之目前没有过多的人才培养资金的投入，工资待遇低，不能完全体现效率优先，严重影响了医务人员的工作积极性，很难吸收和引进高级人才，致使医院高精尖技术人才紧缺，缺乏学科带头人，大病无法医治，病人纷纷择外就医。

三是信息化建设滞后。

1、目前全区范围内，各部门之间信息系统相互独立，缺少联系，没有能够真正的实现资源共享。

群众就医交费、新农合、保险、公共卫生服务等都要去不同的部门和窗口，造成群众就医相当不便。

2、医院信息化建设水平低，医务人员信息技术水平普遍较低，无法快速适应医院信息化的到来。

四是县域外就医现象严重。

由于我区距离市区较近，域外就诊现象特别突出，加上市区民营医院的兴起，双向转诊竞争激烈，区域内医院吸引和留住病人的难度较大，群众域外就诊情况严重。

（二）对策与建议一是做好人才培养、对口协作等工作。

建议上级全面落实人才工程“639”计划，对高校医学毕业本科生、研究生、博士生，实行专项资金扶持等有效措施，鼓励到县级公立医院工作。

公立医院补助资金管理暂行办法为规范和加强中央财政公立医院补助资金(以下简称补助资金)管理，提高资金使用的安全性和有效性，根据有关法律法规和财政部专项资金管理规定，制定本办法。

下文是关于公立医院补助资金管理暂行办法，仅供参考!政府补助形式特征政府补助准则规范的政府补助主要有如下特征：⒈无偿性。

⒉直接取得资产。

一是无偿性。

无偿性是政府补助的基本特征。

政府并不因此享有企业的所有权，企业将来也不需要偿还。

这一特征将政府补助与政府作为企业所有者投入的资本、政府采购等政府与企业之间双向、互惠的经济活动区分开来。

政府补助通常附有一定的条件，这与政府补助的无偿性并无矛盾，并不表明该项补助有偿，而是企业经法定程序申请取得政府补助后，应当按照政府规定的用途使用该项补助。

二是直接取得资产。

政府补助是企业从政府直接取得的资产，包括货币性资产和非货币性资产，形成企业的收益。

比如，企业取得政府拨付的补助，先征后返(退)、即征即退等办法返还的税款，行政划拨的土地使用权，天然起源的天然林，等等。

不涉及资产直接转移的经济支持不属于政府补助准则规范的政府补助，比如政府与企业间的债务豁免，除税收返还外的税收优惠，如直接减征、免征、增加计税抵扣额、抵免部分税额等。

还需说明的是，增值税出口退税也不属于政府补助。

根据相关税收法规规定，对增值税出口货物实行零税率，即对出口环节的增值部分免征增值税，同时退回出口货物前道环节所征的进项税额。

由于增值税是价外税，出口货物前道环节所含的进项税额是抵扣项目，体现为企业垫付资金的性质，增值税出口退税实质上是政府归还企业事先垫付的资金，不属于政府补助。

在实际工作中，政府补助的形式主要有财政拨款、财政贴息、税收返还和无偿划拨非货币性资产等。

企业不论通过何种形式取得的政府补助，政府补助准则规定，在会计处理上应当划分为与资产相关的政府补助和与收益相关的政府补助。

通常情况下，政府补助为与收益相关的政府补助，因为根据市场经济条件下政府补助的原则和理念，政府补助主要是对企业特定产品由于非市场因素导致的价格低于成本的一种补偿。

我国公立医院融资机制探讨医院融资是指医院从自身医疗服务现状及资金运用情况出发，根据医院未来医疗服务的发展需要，经过科学地预测和决策，通过一定的渠道，采取一定的方式，利用内部积累或向医院投资者及债权人筹集资金，组织资金的供应，保证医院医疗服务需要的一种经济行为。

一、我国公立医院现阶段融资模式分析在我国，公立医院占主体地位，2009年公立医院数量达到14086家，占全国医院数量的71%。

公立医院的收入来源于政府财政补助和业务收入的双重模式。

此外还享受免税政策、医保定点等政策优惠。

1、政府财政补助政府财政补助分经常性补助与专项补助。

经常性补助用于人员经费即对医院职工和离退休人员的工资补贴，专项补助用于医疗欠费、大型设备购置和公共卫生服务项目。

虽然各级政府对整个医疗卫生领域的投入持续增加，但各级卫生部门均普遍反映政府财政补助严重不足。

从表1中可以看出，2007—2009年我国政府办综合医院收入构成中，业务收入占总收入的比例平均为92.3%，而财政补助收入只占总收入的7.32%。

2、业务收入业务收入由医疗服务收入和药品收入组成。

在医疗服务收费方面，医院的医疗服务收费价格必须执行政府指导价。

为体现医疗卫生事业公益性的特征，为保证患者的合法权益，大多数的医疗服务收费不能抵偿成本。

在药品收入方面，为了弥补财政补助不足，保障公立医院的发展，政府允许医院用药品加成的方式补偿亏损。

药品成为医院增加收入的一个主要渠道（见表2）。

当前医院融资形式还有：银行贷款、融资租赁、商业信用、医疗技术合作等。

二、国外医院融资模式1、美国医院融资模式在美国，医院分为三类：公立医院、非营利性医院和营利性医院。

1995年，其公立医院占医院总数的28%，非营利性医院占60%、营利性医院只占12%。

公立医院是由联邦和州政府主办的，其一半以上的资金来源于政府财政拨款，其余来自于商业医疗保险和患者自费。

非营利性医院开办者是慈善机构或宗教团体，政府对其采取免税政策，但不提供财政补助，医院基本建设费用的70%～80%是通过发行免税债券来筹集，日常经营的费用主要依靠业务收入。