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颌面部神经疾病一、三叉神经痛（一）概述在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。
疼痛可由于口腔或颜面的任何刺激引起。
以中老年人多见，多数为单侧性。
（二）分类原发性（真性或特发性）：无神经系统体征，而且应用各种检查并未发现明显和发病有关的器质性病变者。
继发性（症状性）：其他病变压迫或侵犯三叉神经。
（三）病因三叉神经痛病因尚不明确，认识也不一致，主要学说：中枢病变学说和周围病变学说。
（四）病理表现三叉神经痛组织形态学的改变意见不一。
目前已公认脱髓鞘改变是引起三叉神经痛的主要病理变化。
（五）临床表现主要表现是在三叉神经某分支区域内，骤然发生闪电式的极为剧烈的疼痛。
疼痛可自发，也可由轻微的刺激“扳机点”所引起。
“扳机点”：在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或黏膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。
疼痛先从“扳机点”开始，然后迅速扩散至整个神经分支。
“扳机点”可能是一个，但也可能为两个以上，患者不敢触碰。
疼痛：电击、针刺、刀割或撕裂样剧痛。
特殊动作（揉搓、咀嚼等）可减轻患者疼痛。
发作时：颜面表情肌的痉挛性抽搐，口角被牵向患侧。
还可出现痛区潮红，结合膜充血，或流泪、出汗流唾液以及患侧鼻腔黏液增多等症状，称为痛性抽搐。
发作多在白天，每次发作时间一般持续数秒、数十秒或1～2分钟后又骤然停止。
两次发作之间称间歇期，无任何疼痛症状。
患者疼痛发作时，用力揉搓面部皮肤，可发生皮肤粗糙、增厚、色素沉着、脱发、脱眉，有时甚至引起局部擦伤并继发感染。
在患者中疼痛牵涉到牙时，常疑为牙痛而坚持要求拔牙，故不少三叉神经痛患者都有拔牙史。
原发性三叉神经痛患者无论病程长短，神经系统检查无阳性体征发现。
继发性三叉神经痛可因病变部位的不同，伴有面部皮肤感觉减退，角膜反射减退，听力降低等神经系统阳性体征。
（六）诊断及鉴别诊断1.定分支检查明确罹患的分支，首先要寻找“扳机点”。
眼支：眶上孔、上眼睑、眉、前额及颞部。
口腔颌面部神经疾患-V1
口腔颌面部神经疾患，指影响口腔和颌面部神经的各种疾病和损伤，
常常会导致疼痛、运动障碍和感觉异常等症状。
以下是一些常见的口
腔颌面部神经疾患及其特点。
1. 牙髓炎导致的根尖周炎
牙髓炎是由于牙齿内部组织感染引起的，当细菌侵入牙髓后，会引起
牙根尖的周围炎症。
这种炎症经常会导致髓腔内压力的增加和牙根大
量的神经末梢受刺激，从而引起牙周膜和牙髓的疼痛。
2. 面瘫
面瘫是指面神经受到损伤或疾病导致肌肉无法协调。
这种疾病常常会
导致面部表情不正常，受影响的区域包括眼睑、口角及额头皮肤。
可
能会导致眼睛不能完全闭合、嘴巴歪斜、口唇干裂等症状。
3. 三叉神经痛
三叉神经是面部最大的神经，在颌面部神经中负责面部和口腔的感觉。
三叉神经痛是由于三叉神经受到损伤和压力而导致的疼痛。
主要症状
包括短暂而剧烈的疼痛、面部感觉异常、感觉麻木等。
4. 腮腺炎
腮腺炎是由于腮腺发炎引起的。
腮腺是口腔颌面部最大的一对大腺体
之一，它们位于耳垂下方，负责分泌唾液。
腮腺炎的症状包括腮腺肿胀、疼痛、颌部疼痛等。
总之，口腔颌面部神经疾患是一组多种多样的疾病，对患者的日常生活和社交活动产生很大的影响。
要想有效地治疗这些疾病，需要针对不同类型的疾病采取不同的治疗方案，并在医生的指导下进行治疗。
同时也需要注意日常口腔卫生，避免口腔感染，并保持健康的饮食和生活方式。
口外学第10章颌面部神经1、颌面部神经：①三叉神经：混合神经，感觉为主②面神经：混合神经，运动为主③舌咽神经：混合神经，感觉为主三叉神经痛2、三叉神经痛定义：三叉神经分布区域，出现阵发性电击样、针刺样疼痛，一般疼数秒、数分钟，间歇期无症状。
中老年人多见，多为单侧。
疼痛越来越重（所以无自限性），间歇期越来越短，且白天发作。
自发性疼痛。
3、分类：①原发性三叉神经痛：无病因的，有扳机点，疼，先药物治疗，切记没有功能障碍（角膜反射减退等）②继发性三叉神经痛：有病因的，有扳机点，疼+功能障碍（皮肤感觉减退(触、痛、湿)、角膜反射减退、听力减退、腭反射减退等等），4、临床表现：①自发疼、扳机点②白天发作③疼痛性质：阵发性电击样、针刺样疼痛，一般疼数秒、数分钟，间歇期无症状④患者为减轻疼痛→揉搓、咀嚼→揉搓的面部皮肤粗糙、痛区潮红、结膜充血→疼的一把鼻涕一把泪5、三叉神经分支：①眼支：控制：眼裂以上（如：上眼睑的运动由眼神经控制）②上颌支：控制：眼裂以下（如：下眼睑的感觉），口裂以上（如：上唇感觉）③下颌支：控制：口裂以下（如：下唇的感觉、口角区）+托腮区（颊部、耳屏前皮肤、黏膜的感觉）三叉神经→眼神经控制角膜反射→刺激角膜→角膜传递→眼神传递→大脑→面神经→面神经颧支→控制上下眼睑闭合6、治疗顺序：①可逆治疗保守治疗②不可逆保守治疗③手术治疗无创伤治疗方法：药物、封闭、理疗有创伤治疗方法：射频温控热凝术、酒精注射、撕脱、颅内手术7、药物：使用方法：药物达到止痛效果后，逐渐减量，找出最小剂量作为维持剂量，服用①卡马西平：别名：痛痉宁、酰胺咪嗪，治疗三叉神经痛首选药物+七叶莲②苯妥英钠可提高疗效③以上2种药物无效时，才可以选择氯硝西泮④山莨菪碱8、射频温控热凝术：①止痛效果最好，但易复发，复发后可多次重复治疗②方法：将射频针扎进卵圆孔内的半月神经节，加热，使温度达到70~75o，一直维持到痛觉消失，但面部皮肤感觉和角膜反射正常为准，因为感觉神经细胞不耐热，而运动细胞耐热，所以先死的是感觉神经细胞9、注射95%乙醇：缺点：并发症太大，酒精把感觉、运动的神经细胞全杀死了10、封闭：疗效差，方法：麻药+神经营养药，1%~2%利多卡因+维生素B12。
