第三章血栓与止血检测

第四篇 第三章 出血与血栓疾病检查
三、血栓性疾病实验项目选择和应用
（一）血栓前状态
类型
选择指标
筛查试验 APTT、PT、Fg、血小板聚集试验、血液粘度检 查等
主要试验 vWF:Ag检查、β 血小板球蛋白检查、可溶性纤 维蛋白单体复合物测定、AT、FDPs、D-D等 其它试验 凝血酶调节蛋白和（或）内皮素-1测定、P-选 择素和（或）11-去氢血栓素B测定、凝血酶原 片段1+2和（或）纤维蛋白肽A测定、凝血酶抗 凝血酶复合物测定、组织因子活性测定、纤溶 酶抗纤溶酶复合物测定
2.0～2.5为宜，INR一般不宜＞3.0，＜1.5示抗凝无效
安全值为正常对照值的1.5～2.5倍 维持在1.2～1.5g/L，小于1.0g/L有出血危险 维持在300～400mg/L为宜 维持在治疗前的1～2倍 维持在（50～60）×109/L 血小板聚集试验最大振幅降至患者基础对照值的（40～50）%为宜
诊断学
第四篇 第三章 出血与血栓疾病检查
第三章出血与血栓疾病检查
The third chapter Bleeding and Thrombosis Diseases Examination 张建军
安徽医学高等专科学校
第四篇 第三章 出血与血栓疾病检查
目 录
第一节 常用止血与血栓的筛选实验 第二节 血液流变学检查 第三节 实验项目的选择和应用
延长见于低（无）纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症
16～18s，超过正常对照3s为延长。
；血中FDP增高（如DIC）；血中有肝素或类肝素物质存在 。
第四篇 第三章 出血与血栓疾病检查
四、纤溶活性筛选实验
（一）优球蛋白溶解时间测定（ELT） 【临床意义】

第五节 纤溶活性检测
P305
复习
纤溶系统
几乎在凝血开始的同时，纤维蛋白溶解 系统也被激活。
纤溶活性检测
筛选试验：
1、D-二聚体定性试验（D-D） 2、纤维蛋白（原）降解产物定性试验（FDP）
诊断试验：
1、D-二聚体定量试验（D-D） 2、纤维蛋白（原）降解产物定量试验（FDP）
D-二聚体测定（D-dimer,D-D）
子（TF或组织凝血活酶），观察血浆的 凝固时间即为凝血酶原时间。
【参考值】
① PT秒数：直接测定的时间
【参考值】 （12±1）s （超过对照 3s 以上为异 常）
② PT比值（PTR) ：待测血浆PT/对照PT
【参考值】 PTR ： 1.0±0.05
③国际正常化比值（INR）： INR＝PTRISI （ISI=国际敏感指数）
纤维蛋白（原）降解产物检测（FDPs）
纤维蛋白原降解产物和纤维蛋白降解 产物统称为纤维蛋白（原）降解产物 （FDPs）。FDPs对血液凝固和血小 板的功能均有一定的影响。
【临床意义】纤溶活性增强的筛选、确 诊试验。
1、原发性纤溶
2、继发性纤溶：DIC、恶性肿瘤、急性 早幼粒细胞白血病、肺血栓栓塞、深静 脉血栓形成、心、肝、肾疾病，溶栓治 疗等所致的继发性纤溶亢进时FDP含量 升高。
第七节 检测项目的选择和应用
下述4项为血管和血小板异常出血性疾病的检查：
出血象：
束臂试验
出血时间 血小板计数
初筛试验
血块收缩试验
下述4项为凝血功能障碍性疾病的检查：
凝血象：
APTT PT
初筛试验
Fg
TT
一、筛检试验的选择与应用
（一）一期止血缺陷筛检试验的选择与应用

(依K因子：因子Ⅱ 、Ⅶ 、Ⅸ 、Ⅹ ）
三.抗凝系统：
细胞抗凝作用 体液抗凝作用： ❖ AT-Ⅲ ：体内最主要的生理抗凝活性物质。 ❖ 蛋白C和蛋白S系统。
四.纤溶系统
第三章 血栓与止血检测
第二节 血栓与止血检测
❖ 机体的止血与凝血过程牵涉到多个系统的多个 环节，因此相关的检测项目也及其复杂。
[参考值]31～43s ，超过正常对照10s以上即为异常
第三章 血栓与止血检测
[临床意义]
① APTT延长：APTT是内源凝血因子缺乏最可靠的筛选试验。 主要用于发现轻型的血友病。可检出因子Ⅷ：C水平低于
25%甲型血友病。 结果延长也见于因子Ⅸ（血友病乙）、 Ⅺ和Ⅻ缺乏症； 当共同途径的凝血酶原、纤维蛋白原及因子Ⅴ、Ⅹ缺乏时
第三章 血栓与止血检测
一.血管壁检测
2.毛细血管脆性试验(毛细血管抵抗力试验、束 臂试验，CRT)
[原理] 在上臂给静脉及毛细血管外加“标准压力”、增加
血管负荷，观察前臂一定范围内皮肤出血点数量的方法。 主要反映毛细血管结构和功能，也与血小板质和量有关。
[参考值] 5CM 8min 成年男性低于5个出血点； 儿童和成年女性低于10个出血点。
1.血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P试验） [原理]纤维蛋白原在凝血酶作用下释放出A肽和B 肽后转变成纤维蛋白单体（FM)， FM具有自行 聚合呈肉眼可见的纤维絮状或胶冻状的特性。如 发生继发纤溶时，存在纤维蛋白降解产物FbDP， 可与FM形成可溶性复合物，而硫酸鱼精蛋白具 有解离析出FM的能力，FM自行聚合形成肉眼可 见的纤维状物，称为3P试验阳性。
第三章 血栓与止血检测
[临床意义]
a.病理性CRT阳性见于： 毛细血管壁有缺陷的疾病：如遗传性出血性毛细血

抗凝系统（1）
细胞抗凝：


单核-巨噬细胞系统吞噬及清除作用
肝细胞的摄取和灭活作用及分泌抗凝作用物 质（AT- Ⅲ ） 内皮细胞合成释放PGI2、TM、t-PA

抗凝系统（2）
体液抗凝：

抗凝血酶Ⅲ及肝素： AT- Ⅲ 主要由肝及内皮细胞合成， 肝素由肥大细胞合成，与 AT- Ⅲ协同，增强AT- Ⅲ的抗 凝活性。（约占生理抗凝活 性的60%） 蛋白Ｃ系统：PC、PS、TM、 APC、EPCR




二 直方图


1 通过本图，我们能判断它是什么贫血吗？为什么？ 是正常细胞均一性贫血，一般是急性失血性贫血，因为MCV和 RDW都在正常范围 2 需要和哪些贫血鉴别？还需要做哪些检测？ 这种贫血较少，因为正常人也是正常细胞均一性，需要鉴别的 是正常人、再障、PNH早期等，如需要鉴别的时候，看它们的 血常规情况及骨髓造血情况。


凝血机制：瀑布学说
内源凝血途径：从FⅫ激活至FⅨa-Ⅷa-Ca2+-PF3的形成 （内源性因子Ⅹ转化复合物） FⅫ的激活：固相激活：由胶原、玻璃、白陶土激活 液相激活：由KK（激肽释放酶)水解激活 外源凝血途径：从FⅢ释放至TF-Ⅶa- Ca2+的形成 （外 源性因子Ⅹ转化复合物） 共同凝血途径：从FⅩ激活至纤维蛋白形成FⅩa-ⅤaCa2+-PF3（凝血酶原酶）激活凝血酶原（FⅡ）



问题：1 该病人的诊断可能是什么？依据是什么？
自身免疫性溶血， Hb低，网织红细胞明显增高达18%，分类中晚幼红细胞和嗜碱性 点彩红细胞等骨髓代偿增生的表现，Coombs试验(+)

2 还需要和哪些疾病鉴别？还需要进行哪些检测？