医学ppt课件血栓与止血检测
- 格式：ppt
- 大小：79.50 KB
- 文档页数：13
下载文档原格式
合集下载
血栓与止血的一般检查
活化部分凝血活酶时间测定
（activated partial thromboplastin time，APTT）
【原理】活化部分凝血活酶时间测定是在受检血 浆中加入APTT试剂（接触因子活化剂和部分磷脂） 和Ca2+后，观察其凝固时间。反映内源性凝血系统 较好的筛选试验。 【参考值】 手工法：32～43秒，较正常对照延 长10秒以上为异常。 【临床意义】
血栓与止血的一般检查
第一节 概述 出血（bleeding) 止血（hemostasis) 凝血（blood coagulation)
血栓形成（thrombosis)
血栓（thrombus) 出血、血栓性疾患的发病机制可概括为：①血管 壁的结构或功能异常；②血小板量的减少、增多或 质的异常；③凝血因子含量减低、增高或分子结构 异常；④抗凝机制或纤溶机制减弱。
(三)纤维蛋白溶解综合征 包括原发性纤溶和继发性纤溶两种。 1．筛选试验 FDP和D-二聚体 （1）FDP和D-二聚体均正常：表示纤溶活性正常， 临床出血与纤溶无关。 （2）FDP阳性，D-二聚体阴性：多数为原发性纤 溶症或FDP假阳性如肝病、术后大出血、重症DIC、 纤溶初期等。 （3）FDP阴性，D-二聚体阳性：多数为继发性纤 溶症或FDP假阴性如DIC、血栓形成和溶栓治疗等。 （4）FDP和D-二聚体均阳性：见于继发性纤溶， 如DIC和溶栓治疗等。
发病早期凝血系统功能亢进，高凝状态/血小板聚集 和血栓形成;其后消耗大量凝血因子和继发性纤溶亢进。
临床表现为出血、栓塞、微循环障碍及溶血等。 诊断根据病人的临床资料和实验室检查综合判断。
（1）筛选实验:同时有下列三项或以上异常。 ①血小板＜100×109/L或进行性下降（但肝病、白血 病则要求血小板＜50×109/L﹚。 ②血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L（但白血病及其他恶 性肿瘤＜1.8g/L，肝病＜1.0g/L﹚，或进行性下降，或 ＞4g/L。 ③3P试验阳性或血浆FDP＞20mg/L（肝病时FDP＞ 60mg/L），或D-二聚体水平升高或阳性。 ④PT缩短或延长3秒以上（肝病时延长5秒以上） ， APTT缩短或延长10秒以上，或呈动态性变化。
血栓与止血常用筛检试验
第四节 血栓与止血常用筛检试验
2020/12/11
[内源性途径]
正常凝血过程（瀑布学说）
[外源性途径]
胶原等带负电荷表面
组织损伤释放
PKa PK XII——————XIIa HMWK （凝血旁路）
组织因子（III）
XI
XIa
IX
IXa
IIa Ca2+
VIII--------------- VIIIa
3. 质量保证--检测中
① 测定 试剂的准备、时间的观察要严格按操作
规程进行。
② 组织凝血活酶试剂质量
标准品：人脑凝血活酶（67/40 ） （British comparative thromboplastin, BCT）
新参考品：BCT/253（人脑或胎盘制剂） RBT/79（兔和兔-猴组织混合制剂）
第四节 血栓与止血常用筛检试验
2020/12/11
3. 质量保证--检测中
② 组织凝血活酶试剂质量
试剂与仪器要配套，要用标有国际敏感指数 （international sensitivity index, ISI）的试剂。 ISI 表示标准品组织凝血活酶与每批组织凝血 活酶PT校正曲线的斜率，ISI值接近1.0，表示试 剂愈敏感。由试剂供应商提供。
保证了检测的 工法高
定
准确性
第四节 血栓与止血常用筛检试验
2020/12/11
3. 质量保证 （与PT相同）
影响因素
① 激活剂 白陶土、硅藻土、鞣花酸等 ② 部分凝血活酶（磷脂） 兔脑组织
一般选用FⅧ，FⅨ和FⅪ的血浆浓度为 200~250U/L时灵敏的试剂。
第四节 血栓与止血常用筛检试验
2020/12/11
出血、血栓与止血检测
结果判断
+ N/↑
N
N
血管因素
+↑
↓ 不良
PLT量减少
+↑
N
不良 PLT功能异常、VWD
N
N
N
N
凝血因子异常可能
（二）二期止血缺陷筛检试验的选择与应用
凝血象检查 —APTT、PT、TT、Fg定量检测
1、仅有APTT↑
提示内源性凝血途径因子异常（因子Ⅷ、Ⅸ、 Ⅺ、Ⅻ），常见血友病。
2、仅有PT↑
提示外源性凝血途径因子异常（因子Ⅶ）。
【临床意义】
新出血点超过正常为阳性，见于：
血管壁的结构和（或）功能缺陷：
遗传性毛细血管扩张症、血管性血友病
血小板的量、功能异常
血小板减少症 、血小板功能缺陷症
血小板检测
P298
血小板检测
筛选试验： 血小板计数 血块收缩试验
诊断试验： 血小板相关免疫球蛋白的测定 血小板粘附功能测定 血小板聚集功能测定
1、血小板计数
(platelet count,PC或BPC，PLT)
【参考值】 （100-300）×109/L
P260
【临床意义】
血小板减少： ﻯ血小板生成障碍：见于造血功能障碍（再障、急
白、急性放射病）
ﻯ血小板破坏或消耗增多：ITP、DIC、TTP ﻯ血小板分布异常：脾肿大、血液被稀释 血小板增多： ﻯ原发性增多：骨髓增殖性疾病（真性红细胞增多
PT
共Ⅹ
同Ⅹa+Ⅴa+Ca2+ +PF3 途Ⅱ
径Ⅰ
【参考值】
① PT秒数：直接测定的时间
【参考值】 （12±1）s （超过对照 3s 以上为异 常）
实验诊断学血栓与止血检测
APTT
PT
医学课件
26
1.活化部分凝血活酶时间测定
（Activated partial thromboplastin time，APTT）
原理：在抗凝血浆中，加入活化接触因子激活
剂(白陶土)和部分凝血活酶（主要是脑磷脂，代 替血小板的磷脂），再加入适量的Ca2+即可满足 内源性凝血的全部条件。
纤维蛋白原降解产物
D-二聚体
医纤学课维件蛋白降解产物
13
FDP与D-二聚体
Fibrin degradation products (FDPs)：
纤维蛋白原和纤维蛋白被纤 溶酶降解产物的总称。
D-dimer （ D-二聚体）
交联的纤维蛋白在纤溶酶降
解下产生的FDP的一个成分，
是目前认为DIC实验诊断中
②血小板有缺陷：原发性血小板减少性紫癜（ITP） 、血小板无力症等；
③血管性血友病（von willebrand disease,vWD）
医学课件
23
二、血小板功能检测 Platelet function P299 screen
PLT相关免疫球蛋白测定 PAIgG增高：见于ITP等
PLT粘附、聚集试验
医学课件
19
2.毛细血管脆性试验 (毛细血管抵抗力试验、束臂试验，CRT) 主要反映毛细血管结构和功能，也与血小板质和量有关
毛细血管脆性试验（CRT）
[原理] 毛细血管壁的完整性有赖于毛细血管的结构、功能和血小板 质和量的正常，也与血浆vWF等有关。当这些因素有缺陷时， 毛细血管的完整性就受到破坏。
一个特异性较强的指标
医学课件
14
第二节 血栓与止血检测
筛选试验 确诊试验 一、血管壁检测
PT
医学课件
26
1.活化部分凝血活酶时间测定
（Activated partial thromboplastin time，APTT）
原理：在抗凝血浆中，加入活化接触因子激活
剂(白陶土)和部分凝血活酶（主要是脑磷脂，代 替血小板的磷脂），再加入适量的Ca2+即可满足 内源性凝血的全部条件。
纤维蛋白原降解产物
D-二聚体
医纤学课维件蛋白降解产物
13
FDP与D-二聚体
Fibrin degradation products (FDPs)：
纤维蛋白原和纤维蛋白被纤 溶酶降解产物的总称。
D-dimer （ D-二聚体）
交联的纤维蛋白在纤溶酶降
解下产生的FDP的一个成分，
是目前认为DIC实验诊断中
②血小板有缺陷：原发性血小板减少性紫癜（ITP） 、血小板无力症等；
③血管性血友病（von willebrand disease,vWD）
医学课件
23
二、血小板功能检测 Platelet function P299 screen
PLT相关免疫球蛋白测定 PAIgG增高：见于ITP等
PLT粘附、聚集试验
医学课件
19
2.毛细血管脆性试验 (毛细血管抵抗力试验、束臂试验，CRT) 主要反映毛细血管结构和功能，也与血小板质和量有关
毛细血管脆性试验（CRT）
[原理] 毛细血管壁的完整性有赖于毛细血管的结构、功能和血小板 质和量的正常，也与血浆vWF等有关。当这些因素有缺陷时， 毛细血管的完整性就受到破坏。
一个特异性较强的指标
医学课件
14
第二节 血栓与止血检测
筛选试验 确诊试验 一、血管壁检测
血栓及止血检测
17
血小板计数
– 血小板分布异常：如脾肿大(肝硬化、Banti综合征)、血液被稀释(输入大量库存 血或大量血浆)等。
血小板增多：高于400×109/L。 – 原发性增多：见于骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增多症、原发性血小板增多
症、骨髓纤维化早期及慢性粒细胞白血病等； – 反应性增多：见于急性感染、急性溶血、某些癌症患者，这种增多是轻度的，
30
活化的部分凝血活酶时间
临床意义
– APTT延长：见于因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、X、V、Ⅱ、PK(激肽释放酶原)、 HMwK(高分子量激肽原)和纤维蛋白原缺乏，尤其用于FⅧ、Ⅸ、Ⅺ缺乏以及它 们的抗凝物质(anticoagulants)增多；
– APTT缩短：血栓性疾病和血栓前状态。 – APTT是监测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质(lupus anticoagulants，LA)的常用试
1
第三章 血栓及止血检测 （Thrombosis and Hemostasis）
华中科技大学同济医学院 附属同济医院 血液科 黄亮
2
Importance of Balance in Hemostasis
Coagulation
platelets
Fibrinolysis
Thrombosis
Body
Bleeding
参考值：65.8±11.0％。 –血块收缩时间(h)：2h开始收缩，18～24h完全收缩。
19
血块收缩试验
临床意义 – 减低（<40％）：见于特发性血小板减少性紫癜(ITP)、血小板增多症、血小板
无力症、红细胞增多症、低(无)纤维蛋白原血症、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋 白血症等。 – 增高：见于先天性和获得性因子ⅩⅢ缺乏症等
血栓与止血的检测及临床意义
APTT(A)
PT(N) 内源途径缺陷
APTT(A)
PT(A) 无出血症状
共同途径缺陷
凝血因子I、II、V、X缺陷症
（遗传性、获得性）
凝血因子XII、PK、HMWK缺陷症
（遗传性、获得性）
21
血友病筛选及诊断试验
筛选试验
确诊试验
PT APTT TT Fg
混合试验
纠正
凝血因子活性检测 病理性抗凝物质检测
12
血管性血友病分型
❖ 1型, VWF 量部分缺乏 (75%)
❖ 2型, VWF 质异常 (25%)
90%以上漏诊
◆ 2A型,血浆中缺乏大中分子量VWF多聚物 ◆ 2B型,血浆中缺乏大分子量VWF多聚物，与血小板GPIb的 结合能力增强 ◆ 2M型,血浆中VWF多聚物分布正常，血小板黏附能力下降 ◆ 2N型,血浆中VWF多聚物分布正常，与因子VIII结合能力 明显下降
❖ 3型, VWF 完全缺乏 (《5%)
13
血管性血友病实验室诊断
出血筛查
PLT ; PTT; PT; Fibrinogen or TT
VWD初步诊断
VWF:Ag; VWF:Rco; FVIII； BT
确诊和分型
➢ VWF:Rco /VWF:Ag比值 ➢ 多聚物检测 ➢ 胶原结合试验
费时 经验
➢ RIPA ➢ FVIII 结合试验
17
病例1
女，25岁，月经增多伴皮肤黏膜瘀点、瘀斑10年 APTT70’‘，PT13“，Fg2.1g，BPC130×109/L FⅧ:C21%，FⅨ:C60%， FⅪ:C73%，FⅫ:C81% vWF:Ag 30% ，BT16’, vWF:Ristocf A:25% 诊断 血管性血友病 治疗 DDAVP，低温冷沉淀制剂
单为民、血栓与止血常规七项检测
解读
根据检测结果，结合患者病情和临床表现，对血栓 和出血风险进行评估。 检测报告应包括检测指标的正常参考值范围、检测 结果及对应的结论和建议，以便临床医生根据报告 结果进行诊断和治疗。
感谢您的观看
THANKS FOR
W AT C H I N G
单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述你的观点
诊断血栓性疾病
诊断静脉血栓栓塞症
通过对凝血因子、血小板和抗凝物质 等指标的检测，有助于诊断静脉血栓 栓塞症，如深静脉血栓形成和肺栓塞。
诊断动脉血栓性疾病
检测凝血和血小板活性等指标，有助于 诊断动脉血栓性疾病，如心肌梗死、脑 梗死和周围动脉血栓形成。
监测抗栓治疗的效果
纤维蛋白原（FIB）
纤维蛋白原是血液中 一种重要的蛋白质， 参与血液凝固的全过 程。纤维蛋白原水平 升高可能表示血液处 于高凝状态，与血栓 形成风险增加有关； 纤维蛋白原水平降低 则可能表示止血功能 受损，容易发生出血 或血栓形成。
纤维蛋白原是血液凝固过程中重要的蛋白质，其水 平变化直接影响止血功能。
总结词
详细描述
血浆D-二聚体（D-Dimer）
总结词
血浆D-二聚体是反映血栓形成和溶解的特异性指标，其水平升高提示血栓形成的 风险增加。
详细描述
血浆D-二聚体是纤维蛋白降解过程中的产物，其水平升高提示血栓形成的风险增加。 血浆D-二聚体检测对于排除或诊断深静脉血栓、肺栓塞等疾病具有重要意义。
抗凝血酶活性（AT:A）
增加有关。
凝血酶原时间（PT）
总结词
凝血酶原时间反映外源性凝血途径的活性， 有助于评估止血功能。
VS
详细描述
凝血酶原时间是检测外源性凝血途径的指标 之一。外源性凝血途径是指通过受损的组织 暴露出组织因子来触发血液凝固的过程。凝 血酶原时间延长可能表示外源性凝血途径障 碍，常见于维生素K缺乏、肝脏疾病等；凝血 酶原时间缩短则可能表示血液处于高凝状态， 与血栓形成风险增加有关。
3 第三章 血栓与止血检测_诊断学(十三五_第9版)
得性凝血因子缺乏，如严重肝病、Wit K 缺乏、纤溶亢进、DIC、使用抗凝药物等； ➢ PT缩短 血液高凝状态，敏感性和特异性较差； ➢ PTR及INR 监测口服抗凝剂的首选指标（国人INR2.0-2.5为宜，一般不要＞3）。
诊断学（第9版）
二、诊 断 试 验
（一）血浆纤维蛋白原（Fg）测定 1、原理
15/36
诊断学（第9版）
第三节 凝血因子检测
二、诊断试验 ➢ 血浆凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ促凝活性测定（自学） ➢ 血浆因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ促凝活性测定（自学） ➢ 血浆纤维蛋白原（Fg）测定 ➢ 血浆因子ⅩⅢ定性试验（自学） ➢ 可溶性纤维蛋白单体复合物测定（自学）
诊断学（第9版）
一、筛 检 试 验
诊断学（第9版）
二、诊 断 试 验
（一）血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）
1、原理 受检血浆加入鱼精蛋白溶液，如果血浆中存在可溶性纤维蛋白单体（sFM）与纤维蛋白降解产物
（FDP）复合物，则鱼精蛋白使其解离析出纤维蛋白单体，纤维蛋白单体自行聚合成肉眼可见的纤维状 物，此则为阳性反应结果。本试验常用于DIC筛查，特异性强，敏感性差。 2、参考值 阴性 3、临床意义 ➢ 阳性 见于继发性纤溶症（如DIC的早、中期）及恶性肿瘤、上消化道出血、外科大手术后、败血
诊断学（第9版）
第五节 纤溶活性检测
二、诊断试验 ➢ 血浆组织型纤溶酶原激活物（t-PA）测定（自学） ➢ 血浆纤溶酶原活性（PLG:A）测定（自学） ➢ 血浆纤溶酶原激活抑制物-1活性（PAI-1:A）测定（自学） ➢ 血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验） ➢ 血浆纤溶酶-抗纤溶酶复合物测定（自学）
期高血压病、静脉血栓形成、肺栓塞、口服避孕药、晚期妊娠、高脂血症、抗 原抗体反应、人工心脏和瓣膜移植术等； ➢ 减低 见于血小板无力症、尿毒症、肝硬化、骨髓增生性疾病、原发性血小板减少性 紫癜、急性白血病、服用抗血小板药、低（无）纤维蛋白原血症等。
诊断学（第9版）
二、诊 断 试 验
（一）血浆纤维蛋白原（Fg）测定 1、原理
15/36
诊断学（第9版）
第三节 凝血因子检测
二、诊断试验 ➢ 血浆凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ促凝活性测定（自学） ➢ 血浆因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ促凝活性测定（自学） ➢ 血浆纤维蛋白原（Fg）测定 ➢ 血浆因子ⅩⅢ定性试验（自学） ➢ 可溶性纤维蛋白单体复合物测定（自学）
诊断学（第9版）
一、筛 检 试 验
诊断学（第9版）
二、诊 断 试 验
（一）血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）
1、原理 受检血浆加入鱼精蛋白溶液，如果血浆中存在可溶性纤维蛋白单体（sFM）与纤维蛋白降解产物
（FDP）复合物，则鱼精蛋白使其解离析出纤维蛋白单体，纤维蛋白单体自行聚合成肉眼可见的纤维状 物，此则为阳性反应结果。本试验常用于DIC筛查，特异性强，敏感性差。 2、参考值 阴性 3、临床意义 ➢ 阳性 见于继发性纤溶症（如DIC的早、中期）及恶性肿瘤、上消化道出血、外科大手术后、败血
诊断学（第9版）
第五节 纤溶活性检测
二、诊断试验 ➢ 血浆组织型纤溶酶原激活物（t-PA）测定（自学） ➢ 血浆纤溶酶原活性（PLG:A）测定（自学） ➢ 血浆纤溶酶原激活抑制物-1活性（PAI-1:A）测定（自学） ➢ 血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验） ➢ 血浆纤溶酶-抗纤溶酶复合物测定（自学）
期高血压病、静脉血栓形成、肺栓塞、口服避孕药、晚期妊娠、高脂血症、抗 原抗体反应、人工心脏和瓣膜移植术等； ➢ 减低 见于血小板无力症、尿毒症、肝硬化、骨髓增生性疾病、原发性血小板减少性 紫癜、急性白血病、服用抗血小板药、低（无）纤维蛋白原血症等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
经起血小板减少的原因有①血小板的生成障碍：见于 再生障碍性贫血。②血小板破坏东消耗增多：见于原 发性血小板减少性紫癜（ITP）。③血小板分布异常： 如脾肿大。 2、血小板增多：血小板数超过400×109/L称为血小板 增多。①原发性增多：见于骨髓增生性疾病，如慢性 粒细胞白血病。②反应性增多：见于急性感染。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
【临床意义】 1、阳性 见于DIC的早、中期，但在恶性
肿瘤、上消化道出血、外科大手术后、 败血症、肾小球疾病、人工流产、分娩 等也可出现假阳性。 2、阴性 见于正常人、晚期DIC和原发性 纤溶症，也有假阴性。
血栓与止血检测
蚌埠医学院附属医院诊断学教研室
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一、止血、凝血和纤溶机制
（一）血管壁的作用 （二）血小板的作用 （三）凝血因子的作用 （四）抗凝血系统的作用 （五）纤维蛋白溶解（纤溶）系统的作用 （六）血液流变学改变
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
【临床意义】 1、PT延长 见于①先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、
Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏；②后天性凝血因子缺乏，如 严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC、 口服抗凝剂、异常凝血酶原增加等。 2、PT缩短 见于血液高凝状态如DIC早期、心 肌梗塞、脑血栓形成、DVT、多发性骨髓瘤等。 3、INR是监测口服抗凝剂的首选指标，国人以 INR为2.0~3.0为宜。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
（二）出血时间测定 【原理】血小板数量和功能以及受血管壁的通透性和
脆性的影响，血浆凝血因子的影响较小。 【参考值】出血时间测定器法：6.9±2.1min，超过
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
（四）血浆凝血酶原时间测定 【原理】PT测定是在被检血浆中加入Ca2+和组
织因子（组织凝血活酶），观测血浆的凝固时 间。它是反映外源性凝血系统各凝血因子总的 凝血状况的筛选试验。 【参考值】 1、凝血酶原时间 11~13秒。应测正常对照值。 病人测定值超过正常对照值3秒以上为异常。 2、国际标准化比值（INP）。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
（二）活化部分凝血活酶时间测定（PTT） 【原理】在受检血浆中加入APTT试剂（接触
因子激活剂和部分磷脂）和Ca2+后，观察其凝 固时间。本试验是反映内源性凝血系统各凝血 因子总的凝血状况的筛选试验。 【参考值】手工法：32~43秒，较正常对照值 延长10秒以上为异常。 【临床意义】同凝血时间（CT），但较普通试 管法CT为敏感，它是目前推荐应用的内源凝血 系统的筛选试验。此外，APTT又是监测肝素 的首选指标。
9min为异常，目前推荐用此法作为BT的检测方法。 【临床意义】BT延长见于：①血小板明显减少，如原
发性或继发性血小板减少性紫癜；②血小板功能异常， 如血小板无力症和巨大血小板综合征；③严重缺乏血 浆某些凝血因子，如vWD、DIC；④血管异常，如遗 传性出血性毛细血管扩张症；⑤药物干扰，如服用乙 酰水杨酸，双嘧达莫（潘生丁）等。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
五、纤溶活性检测
（一）血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验 【原理】血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验
（plasma protamine paracoagulation test，3P试 验）：受检血浆中加入硫酸鱼精蛋白溶液，如 果血浆中存在可溶性纤维蛋白单体（SFM）与 纤维蛋白降解产物（FDP）的复合物时，则鱼 精蛋白使其解离释出SFM，后者自行聚合成肉 眼可见的纤维状物，此为阳性反应结果。 【参考结果】阴性
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
三、血小板检测
（一）血小板计数 【原理】目前多用自动化血细胞分析仪检测。 【参考值】（100~300）×109/L。 【临床意义】 1、血小板减少 PC低于100×109/L称为血小板减少。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
二、血管壁检测
（一）毛细血管抵抗力试验 【原理】毛细血管抵抗力试验（capillary resistance test，CRT）又
称毛细血管脆性试验或束臂试验。CRP是在手臂局部加压，使静 脉血流受阻，给毛细血管以负荷，检查一定范围内新出现的出血 点数目来估计血管壁的完整性及其脆性。血管壁的完整性和脆性 与其结构和功能、血小板的量和质以及血浆vWF等因素有关。如 果上述因素有缺陷，血管壁的脆性和通透性增加，新出血点则增 多。 【参考值】5cm直径圆圈内新出血点的数目：男性小于5个；女性 及儿童小于10个。 【临床意义】新出血点的数目超过正常为阳性。见于：①血管壁 结构和（或）功能缺陷，如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏 性紫癜、单纯性紫癜及其他血管性紫癜；②血小板的量和（或） 质异常，如原发性和继发性血小板减少症、血小板增多症、先天 性（遗传性）和获得性血小板功能缺陷症；③血管性血友病。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
四、凝血因子检测
（一）凝血时间测定（CT） 【原理】凝血时间（clotting time，CT）测定即是将静脉血液放入
玻璃试管中，观察自采血开始至血液凝固所需的时间。本试验是 反映内源凝血系统各凝血因子总的凝血状态的筛选试验。 【参考值】普通试管法为6~12min，目前少和，基本上已被APTT 取代。 【临床意义】 1、CT延长 见于①Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ明显减少，如A、B型血友病、因 子Ⅺ缺乏症；②凝血酶原重度减少，如严重的肝损伤等；③纤维 蛋白原严重减少；④应用肝素、口服抗凝药时；⑤纤溶亢进使纤 维蛋白原降解增加时；⑥循环抗凝物质增加。 2、见于高凝状态。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
（三）血浆纤维蛋白原测定 【原理】本法是在受检血浆中加入一定
量凝血酶，后者使血浆中的纤维蛋白原 转变为纤维蛋白。 【参考值】2~4g/L。 【临床意义】 1、增高 见于慢性病、应激状态。 2、减低。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
谢谢！
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
【临床意义】 1、阳性 见于DIC的早、中期，但在恶性
肿瘤、上消化道出血、外科大手术后、 败血症、肾小球疾病、人工流产、分娩 等也可出现假阳性。 2、阴性 见于正常人、晚期DIC和原发性 纤溶症，也有假阴性。
血栓与止血检测
蚌埠医学院附属医院诊断学教研室
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一、止血、凝血和纤溶机制
（一）血管壁的作用 （二）血小板的作用 （三）凝血因子的作用 （四）抗凝血系统的作用 （五）纤维蛋白溶解（纤溶）系统的作用 （六）血液流变学改变
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
【临床意义】 1、PT延长 见于①先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、
Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏；②后天性凝血因子缺乏，如 严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC、 口服抗凝剂、异常凝血酶原增加等。 2、PT缩短 见于血液高凝状态如DIC早期、心 肌梗塞、脑血栓形成、DVT、多发性骨髓瘤等。 3、INR是监测口服抗凝剂的首选指标，国人以 INR为2.0~3.0为宜。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
（二）出血时间测定 【原理】血小板数量和功能以及受血管壁的通透性和
脆性的影响，血浆凝血因子的影响较小。 【参考值】出血时间测定器法：6.9±2.1min，超过
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
（四）血浆凝血酶原时间测定 【原理】PT测定是在被检血浆中加入Ca2+和组
织因子（组织凝血活酶），观测血浆的凝固时 间。它是反映外源性凝血系统各凝血因子总的 凝血状况的筛选试验。 【参考值】 1、凝血酶原时间 11~13秒。应测正常对照值。 病人测定值超过正常对照值3秒以上为异常。 2、国际标准化比值（INP）。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
（二）活化部分凝血活酶时间测定（PTT） 【原理】在受检血浆中加入APTT试剂（接触
因子激活剂和部分磷脂）和Ca2+后，观察其凝 固时间。本试验是反映内源性凝血系统各凝血 因子总的凝血状况的筛选试验。 【参考值】手工法：32~43秒，较正常对照值 延长10秒以上为异常。 【临床意义】同凝血时间（CT），但较普通试 管法CT为敏感，它是目前推荐应用的内源凝血 系统的筛选试验。此外，APTT又是监测肝素 的首选指标。
9min为异常，目前推荐用此法作为BT的检测方法。 【临床意义】BT延长见于：①血小板明显减少，如原
发性或继发性血小板减少性紫癜；②血小板功能异常， 如血小板无力症和巨大血小板综合征；③严重缺乏血 浆某些凝血因子，如vWD、DIC；④血管异常，如遗 传性出血性毛细血管扩张症；⑤药物干扰，如服用乙 酰水杨酸，双嘧达莫（潘生丁）等。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
五、纤溶活性检测
（一）血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验 【原理】血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验
（plasma protamine paracoagulation test，3P试 验）：受检血浆中加入硫酸鱼精蛋白溶液，如 果血浆中存在可溶性纤维蛋白单体（SFM）与 纤维蛋白降解产物（FDP）的复合物时，则鱼 精蛋白使其解离释出SFM，后者自行聚合成肉 眼可见的纤维状物，此为阳性反应结果。 【参考结果】阴性
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
三、血小板检测
（一）血小板计数 【原理】目前多用自动化血细胞分析仪检测。 【参考值】（100~300）×109/L。 【临床意义】 1、血小板减少 PC低于100×109/L称为血小板减少。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
二、血管壁检测
（一）毛细血管抵抗力试验 【原理】毛细血管抵抗力试验（capillary resistance test，CRT）又
称毛细血管脆性试验或束臂试验。CRP是在手臂局部加压，使静 脉血流受阻，给毛细血管以负荷，检查一定范围内新出现的出血 点数目来估计血管壁的完整性及其脆性。血管壁的完整性和脆性 与其结构和功能、血小板的量和质以及血浆vWF等因素有关。如 果上述因素有缺陷，血管壁的脆性和通透性增加，新出血点则增 多。 【参考值】5cm直径圆圈内新出血点的数目：男性小于5个；女性 及儿童小于10个。 【临床意义】新出血点的数目超过正常为阳性。见于：①血管壁 结构和（或）功能缺陷，如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏 性紫癜、单纯性紫癜及其他血管性紫癜；②血小板的量和（或） 质异常，如原发性和继发性血小板减少症、血小板增多症、先天 性（遗传性）和获得性血小板功能缺陷症；③血管性血友病。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
四、凝血因子检测
（一）凝血时间测定（CT） 【原理】凝血时间（clotting time，CT）测定即是将静脉血液放入
玻璃试管中，观察自采血开始至血液凝固所需的时间。本试验是 反映内源凝血系统各凝血因子总的凝血状态的筛选试验。 【参考值】普通试管法为6~12min，目前少和，基本上已被APTT 取代。 【临床意义】 1、CT延长 见于①Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ明显减少，如A、B型血友病、因 子Ⅺ缺乏症；②凝血酶原重度减少，如严重的肝损伤等；③纤维 蛋白原严重减少；④应用肝素、口服抗凝药时；⑤纤溶亢进使纤 维蛋白原降解增加时；⑥循环抗凝物质增加。 2、见于高凝状态。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
（三）血浆纤维蛋白原测定 【原理】本法是在受检血浆中加入一定
量凝血酶，后者使血浆中的纤维蛋白原 转变为纤维蛋白。 【参考值】2~4g/L。 【临床意义】 1、增高 见于慢性病、应激状态。 2、减低。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
谢谢！