血栓与止血常规七项检测

凝血七项正常参考值临床应用及诊断临床意义凝血七项是指凝血功能的七个指标，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、纤维蛋白降解产物（D-dimer）、血小板计数（PLT）、凝血酶时间（TT）和血浆止血酶时间（ACT）。

正常参考值：1.凝血酶原时间（PT）：12-15秒；2.活化部分凝血活酶时间（APTT）：25-39秒；3.纤维蛋白原（FIB）：2-4g/L；4. 纤维蛋白降解产物（D-dimer）：0-0.5mg/L；5.血小板计数（PLT）：150-450×10^9/L；6.凝血酶时间（TT）：13-16秒；7.血浆止血酶时间（ACT）：60-120秒。

临床应用及诊断临床意义：1.凝血酶原时间（PT）：PT延长，可能表示肝功能不全、维生素K缺乏、抗凝药物（如华法林）使用过量、凝血因子缺乏（如凝血因子VII缺乏、凝血因子X缺乏）等。

PT缩短，可能是遗传性因素或凝血因子异常引起。

2.活化部分凝血活酶时间（APTT）：APTT延长，可能表示凝血因子缺乏、系统性红斑狼疮、抗凝药物（如肝素）使用过量、血友病等。

APTT缩短，可能表示凝血因子活化增加，如肝炎病毒感染。

3.纤维蛋白原（FIB）：FIB升高，可能表示凝血活动增加，如血栓形成、急性炎症、骨折等。

FIB降低，可能表示凝血功能异常、纤维蛋白溶解亢进，如纤溶综合征、DIC等。

4. 纤维蛋白降解产物（D-dimer）：D-dimer升高，可能表示血管内凝血活动增加，如肺栓塞、深静脉血栓、DIC等。

D-dimer降低，通常无临床意义。

5.血小板计数（PLT）：PLT升高，可能表示骨髓增生异常，如骨髓增生异常综合征，或继发于炎症和感染等。

PLT降低，可能表示骨髓减少、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。

6.凝血酶时间（TT）：TT延长，可能表示凝血因子活性不足，如凝血因子I、II、V、VII、X缺乏。

TT缩短，通常无临床意义。

凝血七项的临床意义一、凝血七项分别为：（一）、血浆凝血酶原时间（PT）（二）、活化部分凝血活酶时间（APTT）（三）、凝血酶时间（TT）（四）、纤维蛋白原（FIB）（五）、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）（六）、D－二聚体（D-Dimer）（七）、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)（一）凝血酶原时间（prothrombin time，PT）定义：是指在缺乏血小板的血浆中加入过量的组织凝血活酶和钙离子，凝血酶原转化为凝血酶，导致血浆凝固所需的时间。

正常参考值：10-14秒。

临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。

还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。

延长：>3秒有临床意义。

1、广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及肝硬化2、先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原的缺乏。

3、获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K 缺乏。

4、血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。

缩短：1、DIC早期呈高凝状态2、血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态（凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等）3、口服避孕药4、先天性凝血因子V增多INR正常参考值范围为0.8-1.5。

抗凝治疗监控：口服抗凝剂“法华林”，用药维持范围2.0-4.0。

（二）活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplatin time, APTT）正常参考值：20-40秒。

临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标，前后之比1.5-2.5为佳。

静脉血栓栓塞症的常规与预防措施 血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。下肢深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）统称为静脉血栓栓塞症。近50%腿部近端DVT的患者有无症状PE，约80%的PE患者发现有DVT(主要是无症状性)，部分DVT可无任何症状，首发症状即PE，50%以上近端DVT发展至PE。 一、血栓形成的原因 （一）下肢静脉血流缓慢或淤滞：围术期卧床制动；术中体位扭曲；静脉曲张病史等。 （二）血液高凝状态：围术期“脱水”状态；麻醉及创伤后组织因子释放，外源性凝血系统激活。 （三）静脉壁损伤：术中使用止血带、手术机械操作，中心静脉置管等。 二、深静脉血栓形成好发因素 （一）吸烟 （二）肥胖、高龄 （三）长期卧床或下肢瘫痪 （四）恶性肿瘤：发生率提高3-5倍 （五）既往有静脉曲张、静脉血栓病史 （六）重大复合性创伤：骨盆骨折和急性脊髓损伤 （七）严重内科疾病：高血压、糖尿病、急性心梗等 三、静脉血栓栓塞症的临床表现 （一）下肢深静脉血栓临床表现（自幼3-6%的深静脉血栓有明显临床症状，与栓子的大小和临床症状有关）：A、患肢肿胀、疼痛、压痛；B、皮肤温度和颜色的改变：皮肤温暖且发红，也可能是苍白色。 （二）肺栓塞（PTE）主要临床表现：A、胸膜样胸痛：最常见；B、呼吸困难且气促；C、晕厥、休克是合并严重中心型PTE 病人的特点。 四、静脉血栓栓塞症的评估 （一）常规评估原则：VTE 是一种通过积极的预防措施能降低发生率的疾病，患者在住院期间采取适当的预防措施。将入院患者按照不同的危险等级分组进行预防，是一个有效的途径，因此就需要医护人员对患者进行正确的评估，并进行相应的病历记录，应当在患者入院后24小时内完成。 （二）量化评估原则：VTE量化评估是指使用Caprini VTE风险评估表量化标准来评估患者，需要患者密切配合，量化进行VTE评估时机。 1.新入院（包括转科）所有患者入院24小时内进行首次评估，创伤、术前/术后患者即刻完成评估。 2.病情变化时随时评估：存在手术（特别是骨关节与脊柱等大型手术）、中心静脉置管、石膏或支具固定、突发脑梗、心梗等病情变化，需再次评估。 3.确定Caprini评分≥3分患者，属于VTE高危患者，及时告知医生给予相应的处理。 4.评估周期：卧床、且评分≥5分：1次/3天；评分无变化时，每周记录一次，病情变化随时评估。 （三）全面评估原则 VTE全面评估是指对容易发生VTE患者相关风险进行全面评估，权衡抗凝与出血风险后采取个体化预防，对有出血风险患者，首选物理预防，待出血风险降低后再次评估是否给予抗凝治疗。 1分：低危，尽早活动，物理预防。 2分：中危：药物预防或物理预防。 3-4分：高危：药物预防或/和物理预防。 ≥5分：超高危，药物预防和物理预防。不能单用物理预防。 （四）动态评估原则：VTE动态评估是指持续、动态评估VTE高危患者的症状变化情况，包括危险因素、预防方法、临床表现、治疗方案，以及用药后的不良反应等。动态评估对于VTE的预防尤为重要。在患者住院期间，应当记录VTE评估得分、用药、物理预防及病情变化。 五、预防措施 （一）基础预防 1.保护下肢静脉：术中轻巧操作，避免静脉内膜损伤，规范使用止血带，避免下肢穿刺。 2.常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励病人勤翻身，早期功能锻炼（裸泵运动+股四头肌静力收缩），深呼吸及咳嗽动作。 3.有效抬高患肢：患肢高于心脏水平20度---30度。 4.正确补液：术中和术后适度补液，避免脱水，血液黏度增加。 5.饮食护理，卧床期间多饮水1500ml/L，进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食，戒烟酒。 （二）物理预防 1.踝泵运动 2.梯度压力弹力袜（GCS） 3.充气加压泵：间歇充气加压装置（IPC）+足底静脉泵（VFP）等 （1）弹力袜注意事项 禁忌症： ◇有下列腿部疾患：皮炎、静脉结扎、坏疽、近期进行皮肤移植； ◇严重的动脉硬化致的腿部血液循环不良 ； ◇充血性心衰、下肢严重变形、肺水肿、尺寸不合适者。 （2）间歇充气加压装置操作注意事项 禁忌症： ◇戴腿套区域有疾患：如皮炎、静脉结扎、坏疽及近期进行皮肤移植者； ◇严重的动脉硬化或缺血萎缩性血管疾病； ◇由充血性心衰引发的下肢大面积水肿或肺水肿； ◇下肢严重变形； ◇怀疑有深静脉血栓存在。 （三）药物预防 1.肝素、低分子肝素 2.Ⅹa因子抑制剂：利伐沙班、阿替沙班、磺达肝素钠 3.维生素K拮抗剂：如华法林 注意事项： 普通肝素：可以降低下肢深静脉血栓形成的风险，但治疗窗窄，使用时应高度重视以下问题：（1）常规监测活化部分凝血酶原时间，以调整剂量；（2）监测血小板计数，预防肝素诱发血小板减少症引起的出血；（3）长期应用肝素可能会导致骨质疏松。 低分子肝素：（1）可根据体重调整剂量，皮下注射，使用方便；（2）严重出血并发症较少，较安全；（3）一般无须常规血液学监测。 Ⅹa 因子抑制剂：治疗窗宽，剂量固定，无须常规血液监测，可用于肝素诱发的血小板减少症。（1）间接Ⅹa 因子抑制剂，如磺达肝癸钠，皮下注射，较依诺肝素能更好地降低骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的发生率，安全性与依诺肝素相似。（2）直接Ⅹa 因子抑制剂，如利伐沙班，应用方便，口服1 次/日，与药物及食物相互作用少。与低分子量肝素相比，能显著减少静脉血栓发生，且不增加出血风险。 维生素K 拮抗剂：目前临床最常使用的维生素K 拮抗剂（如华法林），因价格低廉，可用于下肢深静脉血栓形成的长期预防。其主要缺点：（1）治疗剂量范围窄，个体差异大，需常规监测国际标准化比值（international normalized ratio，INR），调整剂量控制INR 在2.0~2.5，INR＞3.0 会增加出血危险；（2）易受药物及食物影响。 低分子肝素常用制剂：万脉舒（低分子肝素钙注射液）、苏可诺（低分子肝素钠注射液）。使用时注意：（1)不能用于肌肉注射（肌注可致局部血肿）。硬膜外麻醉方式者术前2～4小时慎用。(2)关注不良反应：皮疹、荨麻疹；注射部位轻度血肿和坏死；全身各部位有无出血：便血、血尿、结膜出血等。（3）患者取卧位，注射部位为前外侧或后外侧腹壁皮下组织，左右交替。注射针应垂直、完全插入注射者

DIC的诊断标准1999 年10 月, 第七届全国血栓与止血学术研讨会提出DIC以下诊断标准。

1、临床诊断存在易致D IC 的基础疾病, 如感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术及创伤等。

另有下列二项以上临床表现:（1）严重或多发性出血;（2）不能用原发病解释的微循环障碍或休克;（3）广泛性皮肤、粘膜栓塞、灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成, 或不明原因的肺、肾、脑等脏器功能衰竭;（4）抗凝治疗有效。

2、实验诊断（1）一般病例实验诊断同时有下列三项以上异常: ① PLT 进行性下降< 100×109/L(肝病、白血病< 50×109/L) , 或有两项以上血小板活化分子标志物血浆水平升高: β-TG, PF4, 血栓烷B2(TXB2) , P-选择素。

②血浆Fg 含量< 1.5 g/L (肝病<1.0 g/L , 白血病<1.8 g/L) 或>4.0g/L , 或呈进行性下降。

③ 3P 试验阳性, 或血浆FDP >20 mg/L (肝病> 60mg/L ) 或血浆D-D 水平较正常增高4 倍以上(阳性)。

④ PT 延长或缩短3s以上(肝病> 5s) ,APTT延长或缩短10s以上。

⑤ AT-Ⅲ:A < 60% (不适用于肝病) 或蛋白C(PC) 活性降低。

⑥血浆纤溶酶原抗原(PLG:Ag)<200mg/L。

⑦因子Ⅷ:C 活性< 50% (肝病必备)。

⑧血浆内皮素-1 (ET-1) 水平> 80 pg/ml或凝血酶调节蛋白(TM) 较正常增高2倍以上。

（2）疑难病例的实验诊断应有以下二项以上异常: ① F1+2、TAT和FPA 水平增高; ②SFMC水平增高; ③ PAP 水平升高; ④ TF水平增高(阳性) 或组织因子途径抑制物(TFPI) 水平下降。

（3）白血病DIC实验诊断标准: ①PLT < 50×109/L 或进行性下降, 或有下列二项以上血浆血小板活化产物水平升高: β-TG、PF4、TXB2、P-选择素; ②Fg< 1.8 g/L 或进行性下降; ③3P 试验阳性或血浆FDP>20mg/L 或D-D 水平升高(阳性); ④PT 延长3 s 以上或进行性延长, 或A PTT 延长10 s 以上; ⑤AT-Ⅲ:A < 60%或PC 活性降低; ⑥血浆PLG:Ag<200mg/L;⑦血浆凝血因子激活分子标志物水平升高: F1+2、TAT、FPA、SFMC。

凝血检查知识点总结一、凝血系统概述凝血系统是机体在出血时，通过多种凝血因子和纤维蛋白原的相互作用，使血液在受损的血管内迅速形成凝块，从而停止出血的一种重要生理功能。

二、常见的凝血检查项目1. PT（凝血酶原时间）：主要用于评估外源凝血途径，供给了维生素K的出血状态及了解维生素K依赖性凝血因子的情况。

2. APTT（活化部分凝血活酶时间）：主要用于评估内源凝血途径，适用于肝细胞损害，肾脏疾病，遗传性凝血因子缺乏或血友病的患者。

3. TT（凝血酶时间）：用于评估凝血功能的异常。

正常值为15~20秒。

当纤溶功能障碍或肝功能受损时，该时间会延长。

4. FIB（血纤维蛋白原）：主要用于评估体内的纤维蛋白原含量，正常值为2~4g/L。

常用于评估凝血系统的功能异常是否与纤维蛋白原相关。

5. D-Dimer（D-二聚体）：是血浆纤维蛋白降解产物，用于评估血栓形成和溶栓过程，正常值为≤0.5μg/mL。

常用于急性血栓形成、深静脉血栓或肺部栓塞的诊断。

6. PT-INR（凝血酶原国际标准化比值）：是为了减少不同实验室之间PT值的差异而推广的标准化参数。

PT-INR的正常值为0.8~1.2。

7. APCR（活化蛋白C抵抗）：是一种常规的血栓形成筛查测试，特别用于评估患有固有性之易损性凝血因子的疾病。

8. AT-III（抗凝血酶Ⅲ）：主要用于评估抗凝系统功能，正常范围是80%-120%。

AT-Ⅲ缺乏可能导致血栓性疾病。

9. PLT（血小板计数）：是评估凝血功能的一个重要指标，正常值是100~300*10^9/L，异常时可以导致出血或血栓。

10. FDP（纤维蛋白原降解产物）：作为血栓形成和溶栓的诊断指标，较高的FDP水平可能是深静脉血栓、肺血栓栓塞、血栓性血小板减少性紫癜(DITP)等疾病的诊断依据。

以上是一些常见的凝血检测项目，这些检测项目能够帮助医生对患者的凝血功能进行全面的评估，并为了更好的治疗提供参考依据。

三、凝血系统疾病的诊断及治疗1. 凝血功能异常凝血功能异常是指机体发生出血或血栓事件时，凝血系统不能有效地产生血栓，或不能在出血后迅速形成血块以止血。

常规凝血检验项目临床意义一、血浆鱼精蛋白副凝试验正常范围：阴性。

检查介绍：血浆鱼精蛋白副凝试验又称3P试验，是检测纤维蛋白降解产物的一个较为古老的试验。

临床意义：血浆鱼精蛋白副凝试验阳性见于：弥散性血管内凝血的早期或中期、血栓性疾病、溶栓治疗期、血液高凝状态等。

应排除假阳性。

血浆鱼精蛋白副凝试验阴性见于正常人、弥散性血管内凝血的晚期和原发性纤维蛋白溶解症。

二、血块收缩试验（CRT）正常范围：a)血浆法：大于40％；b)定量法：48％～64％；c)定性法：30～60min开始收缩，24h完全收缩。

检查介绍：血液凝固后，血凝块发生收缩，这主要与血小板的数量、功能有关。

临床意义：结果降低：小于 40％，表明血块收缩不佳或完全不收缩，可见于血小板无力症、血小板减少症、血小板增多症、红细胞增多症、严重凝血因子缺乏、低（无）纤维蛋白血症、纤维蛋白原增多症、异常球蛋白血症等。

特别说明：DIC及纤维蛋白溶解而致纤维蛋白原严重减少时亦可不形成血块。

三、凝血酶原时间（PT）正常范围：11～13秒。

检查介绍：凝血酶原时间也是凝血系统的一个较为敏感的筛选试验。

凝血酶原时间主要反映外源性凝血是否正常。

临床意义：凝血酶原时间延长见于：a)先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏。

b)获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进、严重肝病等；c)使用肝素，血循环中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。

凝血酶原时间缩短见于：妇女口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态等。

四、凝血酶时间（TT）正常范围：16～18s；超过正常对照3s以上为异常。

检查介绍：凝血酶时间是检测凝血、抗凝及纤维蛋白溶解系统功能的一个简便试验。

临床意义：凝血酶时间延长见于血浆纤维蛋白原减低或结构异常；临床应用肝素，或在肝病、肾病及系统性红斑狼疮时的肝素样抗凝物质增多；纤溶蛋白溶解系统功能亢进。

目录绪论第一篇问诊第一章问诊的重要性第二章问诊的内容第三章问诊的方法与技巧第一节问诊的基本方法与技巧第二节重点问诊的方法第三节特殊情况的问诊技巧第四章常见症状第一节发热第二节皮肤黏膜出血第三节水肿第四节咳嗽与咳痰第五节咯血第六节胸痛第七节发绀第八节呼吸困难第九节心悸第十节恶心与呕吐第十一节呕血第十二节便血第十三节腹痛第十四节腹泻第十五节便秘第十六节黄疸第十七节腰背痛第十八节关节痛第十九节血尿第二十节尿频、尿急与尿痛第二十一节少尿、无尿与多尿第二十二节头痛第二十三节眩晕第二十四节晕厥第二十五节抽搐与惊厥第二十六节意识障碍第二篇体格检查第一章基本方法第一节视诊第二节触诊第三节叩诊第四节听诊第五节嗅诊第二章一般检查第一节全身状态检查第二节皮肤第三节淋巴结第三章头部第一节头发和头皮第二节头颅第三节颜面及其器官第四章颈部第五章胸部检查第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓与乳房第三节肺和胸膜第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征第五节心脏检查第六节血管检查第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征第六章腹部第一节腹部的体表标志及分区第二节视诊第三节触诊第四节叩诊第五节听诊第六节腹部常见病变的主要症状和体征第七章生殖器、肛门、直肠检查第一节男性生殖器检查第二节女性生殖器检查第三节肛门与直肠检查第八章脊柱与四肢检查第一节脊柱检查第二节四肢与关节检查第九章神经系统检查第一节脑神经检查第二节运动功能检查第三节感觉功能检查第四节神经反射检查第五节自主神经功能检查第十章全身体格检查第一节全身体格检查的基本要求第二节全身体格检查的基本项目第三节特殊情况的体格检查第四节老年人的体格检查第五节重点体格检查第三篇病历书写第一章病历书写的基本规则和要求第二章病历书写的种类、格式与内容第一节住院期间病历第二节门诊病历第四篇实验诊断第一章概论第二章临床血液学检测第一节血液一般检测第二节溶血性贫血的实验室检测第三节血细胞形态特征第四节血型鉴定与交叉配血试验第五节常见血液病的血液学特征第三章血栓与止血检测第一节血管壁检测第二节血小板检测第三节凝血因子检测第四节抗凝系统检测第五节纤溶活性检测第六节血液流变学检测第七节检测项目的选择和应用第四章排泄物、分泌物及体液检测第一节尿液检测第二节粪便检测第三节痰液检测第四节脑脊液检测第五节浆膜腔积液检测第六节生殖系统体液检测第五章常用肾脏功能实验室检测第一节肾小球功能检测第二节肾小管功能检测第三节血尿酸检测第四节肾小管性酸中毒的检测第五节肾功能检测项目的选择和应用第六章肝脏病常用实验室检测第一节肝脏病常用的实验室检测项目第二节常见肝脏病检测指标变化特点第三节常见肝脏病检查项目的合理选择与应用第七章临床常用生物化学检测第一节血糖及其代谢产物的检测第二节血清脂质和脂蛋白检测第三节血清电解质检测第四节血清铁及其代谢产物检测第五节心肌酶和心肌蛋白检测第六节其他血清酶学检测第七节内分泌激素检测第八节治疗性药物监测第八章临床常用免疫学检测第一节血清免疫球蛋白检测第二节血清补体检验第三节细胞免疫检测第四节肿瘤标志物检测第五节自身抗体检测第六节感染免疫检测第七节其他免疫检测第九章临床常见病原体检测第一节标本的采集运送、实验室评价和检查方法第二节病原体耐药性检测第三节临床感染常见病原体检测第四节病毒性肝炎检测第五节性传播疾病病原体检测第六节医院感染常见病原体检测第十章其他检测第一节基因诊断第二节流式细胞术及其临床应用第三节染色体检测第五篇辅助检查第一章心电图第一节临床心电学的基本知识第二节心电图的测量和正常数据第三节心房、心室肥大第四节心肌缺血与ST-T改变第五节心肌梗死第六节心律失常第七节电解质紊乱和药物影响第八节心电图的分析方法和临床应用第二章其他常用心电学检查第一节动态心电图第二节心电图运动负荷试验第三章肺功能检查第一节通气功能检查第二节换气功能检查第三节小气道功能检查第四节血气分析和酸碱测定第四章内镜检查第一节基本原理简介第二节上消化道内镜检查第三节下消化道内镜检查第四节纤维支气管镜检查第六篇诊断疾病的步骤和临床思维方法第一章诊断疾病的步骤第二章临床思维方法第三章临床诊断的内容和格式附录一临床常用诊断技术一、导尿术二、胸膜腔穿刺术和胸膜活体组织检查术三、经皮肺穿刺术四、腹腔穿刺术五、心包腔穿刺术六、肝脏穿刺活体组织检查术及肝穿刺抽脓术七、肾穿刺活体组织检查术八、骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术九、淋巴结穿刺术及活体组织检查术十、腰椎穿刺术十一、中心静脉压测定十二、眼底检查法十三、PPD皮肤试验绪论诊断学(diagnostics)是运用医学基础理论、基础知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。