诱发电位的基本知识及临床应用52页PPT

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1.单纯相：轻收缩时，只出现几个运动单 位电位相互分离的波形。
混合相：中度用力收缩时，有些区域电位 密集不能分离，部分区域内可见单个运动 单位。
3.干扰相：肌肉作重收缩时，运动单位电 位相互重叠，不能分离出单个运动单位电 位。
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异常肌电图
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神经传导速度
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一.运动神经传导速度（mcv
刺激电极：直径1cm,相距2-3cm的两个银 质或不锈钢的圆盘。 纪录电极：针电极或表面电位 正常值：上肢>50m/s
下肢>40m/s 桡神经偏快>60m/s
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神经二端点间的距离（米）
MCV=
该段神经的传导时间（秒）
直径：0.01—0.1cm 长度：1mm—5cm 组成：肌膜、肌浆、细胞核、肌原纤维 机能：1.发生兴奋和传导兴奋 肌膜和横管系统完成
2.收缩 肌原纤维完成 3.离子转换或兴奋收缩偶联系统肌浆网及
三联管完成 4.供能 线粒体 5.细胞控制中心 细胞核
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肌电位发生原理
1.静息电位：正常肌纤维安静态时膜内外 电位差。因肌细胞内外离子浓度差造成。
等）
事件相关电位（P300、CNV等）
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一、2适用范围
诱发电位：各种神经传导通路功能障碍 （听神经－脑干、视神经－皮 层、各个部位躯体感觉通路、 各个部位运动通路等）
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脑干听觉诱发电位
V
VI VII
IV

司法鉴定中心常用测试项目 用于验伤，测谎等： 视觉/听觉/体感诱发/常规肌电图/神经传导速度 /P300 科研院所 主要用于运动生理研究及动物试验：
EMG/NCV/EP测试项目



肌电图：静息肌电图/刺激肌电图/运动单位电位 （MUP)及分析/单纤维肌电图/巨肌电图/干扰相分 析（QIP） 诱发电位：体感诱发电位/视觉诱发电位/脑干听 觉诱发电位/事件相关电位（P300）/运动诱发 （结合磁刺激器使用） 神经传导：感觉/运动神经传导速度/H反射/F波/瞬 目反射/重复神经刺激 交感皮肤反应（SSR)

突触模式图：突触间通过神经递质的释放和接受完成冲动的传递。常见 的神经递质有乙酰胆碱、多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素、多肽类、 组织胺、氨基酸类。


神经纤维：由神经元的长轴突及包绕它的胶质细胞构成，根据包裹它的 神经胶质有的会形成髓鞘，支配内脏的运动神经纤维多为无髓纤维。神 经由神经纤维集合而成，有感觉神经，运动神经，混合神经的区别。多 数神经既有髓纤维，又有无髓纤维。 神经末稍：分为感觉神经末梢，和运动神经末稍。 1、感觉神经末梢与各种感觉小体形成感受器，骨骼肌内的感受器叫肌梭， 但是其中也有运动神经末稍，与腱反射有关。 2、运动神经末稍与所支配的肌肉腺体等构成效应器。

五官科（眼科/耳鼻喉科） 视神经炎与多发性硬化/前视路的压迫病变/弥 散性神经系统病变/后视路病变/新生儿及婴幼 儿听力筛选/器质性耳聋和功能性耳聋的测定/ 听觉中枢系统疾病/客观听力及残余听力分析
相关医学常识

神经元：神经细胞也称神经元，由胞体和突起构成，突起又分为树突 和轴突两种。树突可以有多根，可接受刺激并传向胞体，而轴突只有 一根，但末端常有分支，主要负责将冲动从胞体传向终末。神经元之 间通过突触连接实现冲动的传递。

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电极放置位置一般采用国际脑电图学会建议使用 的标准电极放置法，惯称作10-20电极放置法。 本法采用三条标志线
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诱发电位临床应用
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诱发电位是继脑电图和肌电图之后临床 神经电生理学的第三大进展。临床上，在病 史和体征不能确定诊断的情况下，能检出神 经系统的功能异常。可用来协助确定中枢神 经系统的可疑病变，发现亚临床病灶，帮助 病损定位，也用于监护特定神经通路的功能 状态。
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多发性硬化，SEP在诊断多发性硬化中占有重要地位， 其主要作用在于肯定临床上不确切的病灶和发现亚临 床病灶，SEP在多发性硬化中的阳性率统计为，确诊型 68-96%，拟诊型58-79%，可能型30-60%。一般说下肢 的SEP阳性率高于上肢，这可能由于病变易侵犯胸髓之 故。异常表现也是潜伏期延长、波幅降低或波形消失。
角起源的电位(LP)。 记录到的其他波形成分起源尚不明确。
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SEP的正常波形与结果分析
主要观察和测量刺激点到对侧皮层投射通路上各记 录点记录到的波峰潜伏期，峰间潜伏期，两侧相应 波间潜伏期差值。
依据波的起源可以认为上肢的N13-N20、下肢的 LP-P40是中枢传导时间。
以上各测量值如超过平均值加2.5～3个标准差才可 视为异常。
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脑死亡
先有BAEP的Ⅴ波消失，Ⅲ波潜伏期延长， 之后Ⅲ波消失，最后各波消失。
BAEP的改变在很多国家已经作为判断脑 死亡的标准之一。
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临床听力学用途
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可用于婴幼儿听力损伤的鉴别，但应注意， BAEP不代表真实听力，仅反映外周听觉 敏度和脑干听通路的神经传导能力。
可用于鉴别耳蜗和蜗后病变，对轻中度听 敏度损伤有鉴别诊断价值。

脑干听觉诱发电位BAEP 第十一页，共一百零三页。
SEP的正常 波形 (zhèngcháng)
SEP的分析主要从潜伏期、波幅、波 形分化(fēnhuà)来进行分析
脑干听觉诱发电位BAEP 第十二页，共一百零三页。
SEP潜伏期
潜伏期：系指刺激开始到波峰的时间， 以毫秒计算。通常把向下的波称为阳 性 波 ， 用 P(positive) 代 表 ； 向 上 (xiàngshàng)的波称为阴性波，用N （negative）代表
脑干听觉诱发电位BAEP 第二十八页，共一百零三页。
脑卒中
急性期：如有意识障碍，肌力2级以下，且有显 著感觉缺失，特别深感觉缺失，约98.2%有异常
SEP。具体表现重者典型波型消失，PL明显延
迟，ILD左右侧显著不对称。结合国内外上千
例资料(zīliào)综合分析，SEP 异常和CT扫描所示 病灶部位、大小、性质间关系密切，病灶位 于内囊、大型出血者则SEP异常显著。轻型者
体感诱发电位 (Somatosensory evoked
potential 简称 SEP) (jiǎnchēng)
脑干听觉诱发电位BAEP 第七页，共一百零三页。
SEP定义(dìngyì)
SEP指给予皮肤或末稍神经以刺激， 神经冲动沿传入神经传至脊髓感觉通 路，丘脑至大脑皮层(dànǎo-pícéng)感觉区 (中央后回)，在刺激的对侧头皮上所 记录到的大脑皮层(dànǎo-pícéng)电位活动而 言
脑干听觉诱发电位BAEP 第二十三页，共一百零三页。
异常体感诱发电位的病理(bìnglǐ)生理基础
(一) 髓鞘病变 传导减慢:由于脱髓鞘区原先跳跃传导变为局部传
导,传导速度减慢,表现为SLSEP的中枢成分潜伏期 延长 冲动传导的离散：由于感觉传导通路的神经纤维受 累程度不等，传入(chuán rù)冲动难以同步，主要表现 为波形离散

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视觉诱发电位 VEP
P100
诱发电位的分类
广义上分二类 感觉和运动诱发电位
感觉： 反映上行传导途径及感觉皮层的
功能 运动：
反映下行传导径路及运动皮层的 功能
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1.按感觉 刺激的形式分类
2.按刺激后诱发电位的潜伏期长短分类
视觉 VEP
43.、按按脑 躯短 中 长 短诱三记干 体潜 潜潜 潜发叉听 感伏 伏伏 伏录神起电觉 觉期 期期 期电经源位诱 诱阴-、-极发发茎-<1>的起脊5-10距电电背多00-远髓mm源5位位神起ss0诱传m近分经源s导发分于类速电皮类度BS层位、AE：EP下神P（经BA发EP）生长
>5μv 左右比<50%
波幅
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4 临床应用：
（1） 视神经炎：球后视神经炎 90%异常，
敏度相平行，
长期存在，波幅与视
伏期恢复。
恢复期波幅增大，潜
（2）多发性硬化
P100波PL延长，一般认为
PL>正常值10ms（可能）
BAEP、SEP
PL>30ms(确诊），结合
发精现品课临件 床下病灶、
4000HZ)
7c/s (1000--
对侧耳 于
白噪音(频率范围较宽) 少
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对侧 30--40
3. 观察
I波 PL 1.5ms....+1
I:听神经
II:耳蜗核
III:
上橄榄核
IV:外侧丘系
V:下丘,
I III V 代表听神经, 桥脑下段、 上段。
V波最大，最稳定，早出现，晚消失。
V波反应阈接近听阈 SL 10--20dB

刺激次数： 200-500次
部位：上肢记录电极：上肢Erb点、C7棘突、顶叶手区 参考电极：耳垂或前额
下肢记录电极：下肢腘、T12棘突、顶叶 参考电极： 腘、 髂前上棘、前额或耳垂
其他刺激技术
一、皮神经刺激 1.评定特定皮神经功能，多用于常规神经传导检测难以进行，如股外侧皮神经
2.检测周围感觉神经传导，如SNAP缺如时，有时仍可记录到SEP
体感电位的通路
一、SEP主要由有髓大纤维传递，但前外侧柱的活动也有一 定影响
二、SEP中早、晚成分可能存在独立的中枢通路
三、经几级突触中继后，中枢整合机制使传入冲动重新同步 化，可产生相当大的诱发反应。这可解释严重周围神经病患 者，SNAP异常或消失，而SEP可相对正常或保留的现象
四、优化机制：首先到达突触的快传导纤维，可抑制慢纤维， 对SEP的产生更有利。
有研究报导皮神经刺激SEP有一定价值 Perlik(1986)：27例神经根症状患者中21例SEP异常 然而Seyal(1989):发现异常率仅20% 再有Aminoff(1985):检查19例单侧腰骶神经根病患者，定位准确者仅5例
从上述研究可以显示：与肌电图和影像检测相比，皮神经SEP敏感性和特异 性均较低。作为补充检查手段，当其他电生理检查正常时，皮区刺激SEP有 时可显示较肯定的神经根功能障碍
测量及分析
潜伏期、波幅、峰间潜伏期、形态学及离散性 潜伏期+3SD作为异常标准 波幅：变异大，侧差50%以上为异常 形态和离散性较难量化分析
注意：识别成分延迟和缺如，以免将缺如早成分后的电位误 为缺失的早成分电位
上肢SEP潜伏期正常值
N9
N11
N13
N14
N20
P25
男

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WHO预防聋和听力减退合作中心
第三节 脑干听觉诱发电位
• 一、记录方法 • 刺激声：8~11次/s的短声或短音 • 掩蔽：一般采用60dB SPL • 电极：非反转电极 • 滤波设置：低频滤波为10-30Hz高频1.5-
3kHz • 平均次数：1500次，有时3000-4000次 • 分析时间10-20ms • 注意事项：保持测试环境温暖舒适低噪音
变
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适应症
• 无法解释的听力减退 • 单侧听力减退 • 单侧耳鸣 • 无原因的眩晕 • 单侧面部麻木 • 不对称性听力减退 • 语言分辨率测试回跌 • 声反射衰减阳性 • 其他蜗后病变
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• （二）按解剖起源分类
•
粗略可判断：ECochG主要起源于耳
蜗，为外周性反应，ABR主要起源于脑干，
• 波形异常：暂不可靠
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第二节 耳蜗电图
耳蜗电图（EChohG）指从耳蜗近场记录到得 诱发电位活动，包括：
1、听神经动作电位 2、耳蜗微音电位 3、总和电位
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• •后视神经病变 2、视交叉后病变 3、前视路压迫（垂体肿瘤、颅咽管瘤、 视交叉部眶内肿瘤） 4、神经系统变性疾病 5、神经系统脱髓鞘病变 6、鉴别癔症性失明 7、先天性白化病
• • 波形：N9 （臂丛电位） 尖锐 • N13（颈髓后柱电位） 圆钝 • N20（刺激对侧皮层下电位） 宽大 • 波幅：两侧相差>50%有意义 • 异常增高见于肌阵挛发作 • 潜伏期：上肢 N9 <9.6ms N13 <13ms • N20 <19ms CCT≤6.3ms • 下肢 P2 <38ms N20 <45ms •
（二）、波形分析及正常值
• • • • • • • • • • 波形分析 正常值：波幅 两侧自身对照 同侧各波对照 Ⅰ/Ⅴ小于1 潜伏期：Ⅰ波 <1.8ms Ⅲ波<3.8ms Ⅴ波<5.8ms Ⅰ－Ⅲ波间期<2.2ms Ⅲ－Ⅴ波间期<2.0ms Ⅰ－Ⅲ / Ⅲ－Ⅴ>1 耳间差： 两侧同名波潜伏期差<0.3ms
（八）、视觉诱发电位 （Visual Evoked Potentials)
• (一)、刺激方式 • 闪光 • 模式翻转（Pattern Reversal VEP) • (全视野、半侧视野、象限视野） • (二)、波形分析及正常值 • 波形： 极性加平均潜伏期命名 • N70, P100, N135 • 正常值：P100潜伏期 <105ms • 波宽(N135-N70) <86ms • 两侧潜伏期差 <10ms
四、命名
• • • • • • 根据极性及出现顺序：P2、N2 根据极性及平均潜伏期：N9、N13、 N20、P100 根据出现顺序以罗马字母命名： Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ 按记录位置：锁骨上、颈髓、马尾