脑干诱发电位临床监测PPT课件

格式：ppt
大小：363.00 KB
文档页数：20

下载文档原格式

脑干听觉诱发电位PPT课件

·
23
异常体感诱发电位的病理生理基础
(一) 髓鞘病变传导减慢:由于脱髓鞘区原先跳跃传导变为局
部传导,传导速度减慢,表现为SLSEP的中枢成分潜伏期延长冲动传导的离散：由于感觉传导通路的神经纤维受累程度不等，传入冲动难以同步，主要表现为波形离散
·
24
异常体感诱发电位的病理生理基础
(二) 轴索病变轴索全部受累，则不可能引出SEP，部分
·
19
SEP解剖基础
SLSEP的主要解剖基础为周围Ia类感觉纤维→后索→内侧丘索→丘脑(VPL)→大脑皮层S1区(和4区)
·
20
体感诱发电位各成分---可能的神经发生源
① 上肢：
▪ N9为臂丛电位 ▪ N13为颈髓后角突触后电位 ▪ P15为内侧丘系的电位 ▪ N20为顶叶后中央回SPR电位 ▪ P25为顶叶后中央回S1电位
·
13
上肢SEP正常图
·
14
下肢SEP正常图
·
15
指标及分析
① 峰潜伏期(PL)：自刺激开始到各波波峰的传导时间。因参量近正态分布，故较为恒定，均值大于2.5-3 SD标准差为异常
② 峰间潜伏期（IPL）：为两峰间距，亦反应中枢神经传导时间，较为稳定
·
16
指标及分析
③ 波幅(μV)：由波峰到基线，或前一波谷到后一波峰的垂直高度，由于参量属非正态分布，故变异较大，其客观性较差。但有时可预示病变早期变化
·
28
脑卒中
急性期：如有意识障碍，肌力2级以下，且有显著感觉缺失，特别深感觉缺失，约 98.2%有异常SEP。具体表现重者典型波型消失，PL明显延迟，ILD左右侧显著不对称。结合国内外上千例资料综合分析，SEP 异常和CT扫描所示病灶部位、大小、性质间关系密切，病灶位于内囊、大型出血者则 SEP异常显著。轻型者仅30%-50%异常。病灶数量多少不是主要因素。故SEP各成份的变化对脑卒中病灶定位，特别是小型病灶的定位有帮助。对判断疗效及预后有助

脑干诱发电位临床监测

医学ppt
27
2、对昏迷病人预后判断：结果表明预测率为 97% 。多次 BAEP 异常者，死亡率 1/3 、正常者多存活、消失者多死亡。
医学ppt
28
3、对颅脑外伤昏迷判断：波Ⅲ、 Ⅳ、Ⅴ缺失，预后不佳。如仅有 PL及IPL延长，预后相对较好。
医学ppt
29
4、BAEP测试结合其它临床研究如EEG对昏迷预后判断：EEG为电静息而 BAEP 正常提示昏迷可能药物中毒可恢复， EEG 、 BAEP 均异常提示昏迷难以逆转。
14
三、脑干诱发电位的临床监护
医学ppt
15
（一）、手术监护
医学ppt
16
1、麻醉与术中其它因素对 BAEP影响
医学ppt
17
文献报道：苯巴比妥血液浓度增高至脑电图呈等电位时BAEP 正常。硫苯妥钠（Thiopental）使BAEP波幅下降，而潜伏期不
影响。氟烷（Halothane）。
医学ppt
25Байду номын сангаас
（三）、昏迷病人的监护
医学ppt
26
1、对昏迷病因有一定鉴别作用：（药物中毒或脑干器质性疾病）药物中毒 BAEP 正常；脑干器质性疾病 BAEP 多异常；代谢性或中毒性昏迷，未引起脑干损伤 BAEP 多正常（仅糖尿病酮症高渗性昏迷 BAEP异常）根据结合临床可判断。
医学ppt
22
故认为 BAEP 用于手术监护可防止听力损伤。用于监护相当于前1--
-2代的心电监测，既普遍及必要。

医学检验·检查项目：脑诱发电位_课件模板

医学检验·各论：脑诱发电位 >>>
相关疾病：
脑性瘫痪综合征、小儿脑瘫、先天性脑积水、脑梗塞、脑血栓、脑出血、眶上神经痛、中耳气压伤、中耳癌、粘连性中耳炎、脑脊液漏、脑性瘫痪、潜水性内耳损伤、 >>>
正常值：正常。
医学检验·各论：脑诱发电位 >>>
相关检查：
脑脊液常规、脑脊液环磷鸟苷、脑脊液环磷腺苷、脑脊液氧分压(PO2)和二氧化碳分压(PCO2)、脑脊液酸碱度值、脑脊液5羟吲哚乙酸。
医学检验·各论：脑诱发电位 >>>
相关症状：抽筋、肌肉萎缩、感觉障碍、呼吸异常、共济失调、步态异常。
医学检验·各论脑诱发电位
内容课件模板
医学检验·各论：脑诱发电位 >>>
简介：通过脑诱发电位对脑功能进行检查。
医学检验·各论：脑诱发电位 >>>
临床意义：
1.脑死亡的判断。 2.脑干病变定位。 3.听神经瘤的诊断。 4.脱髓鞘疾病。 5. 中耳性、内耳性、脑干性听力障碍的鉴别诊断。 6.后颅凹及脑干手术中作安全监护。

听觉脑干诱发电位的应用 ppt课件

4.
dB nHL（normal Hearing level）：正常听力级，对于纯音之外的其他刺激声，尚缺乏国际统一的听力零级标准。只好采用生物学校准的方法，先测试一组正常听力的年轻人对某类刺激声的听阈（以声压级表示），并将其视为该刺激声的正常听力级的“零”级，即0 dB nHL。这是临床上普遍采用的。
ppt课件 12
※五、测试参数选择
（一）听觉神经通路疾病的诊断
记录分析时间 12 ms 刺激声：滤波设置相位: 刺激率重复次数刺激强度掩蔽声短声（click）低通（low filter）100Hz;高通（high filter）3000 Hz 交替相(Alternating)或其他 11.1 次/秒 2048 70 dB nHL或更高类似于纯音气导测试（依纯音阈值与耳机类型而定）
ppt课件 13
（二）听力阈值评估
记录分析时间 25ms
刺激声：
滤波设置相位: 刺激率重复次数
短纯音（toneburst）及短声（click）
成人：低通（low filter）100Hz;高通（high filter）3000 Hz；儿童：低通（low filter）30 Hz;高通（high filter）3000 Hz；交替相(Alternating)或其他 21.1或39.1 次/秒 1024～2048
听觉脑干诱发电位的应用
ppt课件
1
听觉脑干诱发电位的应用：
听觉神经通路疾病的诊断
听力阈值评估其他
ppt课件
2
ABR检测前的准备
一、确定受试者有必要做ABR神经诊断或 ABR听力阈值评估 ABR神经诊断的应用指征 1. 提示蜗后病变的征象：如声反射缺失或反射阈值提高并伴有在0.5、1 KHz的声衰减异常 2. 非对称性感音神经性听力损失（骨导阈值差至少在两个频率超过10 dB）

脑诱发电位临床应用ppt课件

12
电极放置位置一般采用国际脑电图学会建议使用的标准电极放置法，惯称作10-20电极放置法。本法采用三条标志线
13
诱发电位临床应用
14
诱发电位是继脑电图和肌电图之后临床神经电生理学的第三大进展。临床上，在病史和体征不能确定诊断的情况下，能检出神经系统的功能异常。可用来协助确定中枢神经系统的可疑病变，发现亚临床病灶，帮助病损定位，也用于监护特定神经通路的功能状态。
45
多发性硬化，SEP在诊断多发性硬化中占有重要地位，其主要作用在于肯定临床上不确切的病灶和发现亚临床病灶，SEP在多发性硬化中的阳性率统计为，确诊型 68-96%，拟诊型58-79%，可能型30-60%。一般说下肢的SEP阳性率高于上肢，这可能由于病变易侵犯胸髓之故。异常表现也是潜伏期延长、波幅降低或波形消失。
角起源的电位(LP)。记录到的其他波形成分起源尚不明确。
40
41
SEP的正常波形与结果分析
主要观察和测量刺激点到对侧皮层投射通路上各记录点记录到的波峰潜伏期，峰间潜伏期，两侧相应波间潜伏期差值。
依据波的起源可以认为上肢的N13-N20、下肢的 LP-P40是中枢传导时间。
以上各测量值如超过平均值加2.5～3个标准差才可视为异常。
30
脑死亡
先有BAEP的Ⅴ波消失，Ⅲ波潜伏期延长，之后Ⅲ波消失，最后各波消失。
BAEP的改变在很多国家已经作为判断脑死亡的标准之一。
31
临床听力学用途
32
可用于婴幼儿听力损伤的鉴别，但应注意， BAEP不代表真实听力，仅反映外周听觉敏度和脑干听通路的神经传导能力。
可用于鉴别耳蜗和蜗后病变，对轻中度听敏度损伤有鉴别诊断价值。

脑干诱发电位ppt课件

临床应用

还可能为一些不配合的但怀疑有传导性听力损失者提供鉴别诊断资料，为传导听力损失者蜗后病变定位诊断提供波潜伏期和波间期测定。但骨导ABR的测试有一系列难以克服的困难，包括测试信号的经气放射、对侧耳的掩蔽、动态范围小、头颅振动的复杂性、骨振器的频率反应与气导耳机有差别等。
临床应用
谢谢
诊断指标
综合文献报告，ABR诊断蜗后病变主要有下列指标： A.波潜伏期（PL）延长； B.双侧波V潜伏期（ILD）升高； C.波间期（IPL）延长，包括I-V、I-III、III-V； D.双侧I-V间期差延长； E.仅有I波货I、III波；

诊断指标
F.波异常或缺失（特别在听力相对好的情况下）； G.同侧未引出，对侧参数异常； H.声刺激重复速率增加，波V潜伏期和波间期异常延长；极（乳突位置）
操作技术

记录步骤：首先采用60-70dBnHL的刺激强度进行纪录，分别得出疏波、密波以及交替极性刺激声的测试结果。不同极性的刺激声结果会有一些差异，波形的好坏也有不同，通常采用波形分化好的极性刺激声进行下一步的测试。如果60-70dBnHL强度波形不佳，可以逐步增加强度。
原理示意图
操作技术

在进行测试之前，应先了解病史，了解测试目的、听力减退的病史，有无头部外伤、饮酒、用药史，有无内科和神经科疾病。受试者仰平卧与床上，放松，安静不动。儿童可服水合氯醛（镇静剂）。对受试者皮肤进行脱脂。极间电极小于5K∩。
操作技术

电极位置：
颅顶电极（颅顶位置）接地电极（前额位置）

8.术中检测：CPA（桥小脑角肿瘤）手术中持续检测听神经和脑干听觉通路的状况，也有报告麻醉中检测麻醉的深度。

脑干诱发电位培训课件

Page 9
5、临床应用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（5）听神经的诊断：听神经病的ABR表现呈与纯音测听结果矛盾的改变、纯音测听显示轻到中度听力损失，ABR各波却缺失；如能引出，则波间期延长，而且反应阈较纯音测听对应频率听阈损失严重，部分病人比耳蜗电图差。（6）EABR：诱发电位ABR用于人工耳蜗术前病例的筛选，评价人工耳蜗的疗效和体内装置故障的检查。

诱发电位是指感觉传入系统受刺激时，在中枢神经系统内引起的电位变化。
各种刺激（包括机械、温度、声、光、电等）作用于机体各种感受器或感觉器官，经
1 过换能作用，转变成传入神经纤维的神经冲动进入中枢，其结果可以在各级特定的中
枢、包括大脑皮层的一定部位，记录到这种传入神经冲动在时间上和空间上综合的电
位变化——诱发电位。受刺激的部位除感受器或感觉器官外，亦可以是感觉神经或感
Page 8
5、临床应用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ABR在听力学和神经耳科学临床，应用较为广泛，总结如下：
（1）新生儿和婴幼儿听力筛查：一般认为30-35dBnHL能引出ABR反应可以为通过了听力筛选，如不能引出反应，则告诉家长应定期复查。一些学者发现有相当一部分患儿数月后复查听力正常，提示初筛时可能由于外或中耳的原因引起听力的改变，提出测试骨导ABR。
徐州市儿童医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（7）确定刺激声条件后，以10-20dB的步幅的测量减低刺激强度，每一强度或每一变化参数后的结果最好测试2次，以比较重复性如何，确切的反映重复性好，尤其在接近阈值水平时，应重复比较。（8）波形分析（9）综合正常参考值

脑干听觉诱发电位ppt课件

四、影响记录的因素

②、性别：女性比男性潜伏期短，幅
值高，可能与颅骨的大小和脑组织结构不同有关

影响。体温下降时，Ⅰ-Ⅴ波间期延长，所以要求要保温
③、状态：EAEP不受被试者意识状态
四、影响记录的因素

④听力情况传导聋时潜伏期绝对值延长，而波间潜伏期不变，由于听阈提高，Ⅰ波常消失轻、中度耳蜗性感音性听力下降时，如损伤局限于外毛细胞，ABR可正常；高频听力损伤时，Ⅰ、Ⅴ波潜伏期延长，但Ⅰ-Ⅴ波间期正常。中度聋时，如500HZ处大于 50dBHL,1KHZ大于90dBHL，ABR常消失。
由一系列发生于声刺激后10ms以内的波组成，完全记录共7个波，分别以罗马数字Ⅰ—Ⅶ命名。主要成分为Ⅰ—Ⅴ波，以Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ最可靠。影响记录结果的因素包括： 1年龄，性别 2刺激声的种类，刺激速率，极性和强度 3电极放置，滤波设置
一、概述

临床测量参数：潜伏期、阈值、振幅通过BAEP的峰潜伏期，峰间潜伏期测定，对从听神经到脑干听觉通路的病变进行定位诊断。通过Ⅴ波反应阈值测定有助于听力水平的客观评估。
五、听觉神经通路病变的定位诊断

②高位脑干病变：Ⅲ、Ⅴ振幅小，潜伏期延长导致Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波间潜伏期延长，但Ⅰ-Ⅲ波潜伏期正常 ③脑干单侧病变可通过比较双侧不同给声刺激的记录结果来确定，通常脑干病变的同侧耳给声时两侧记录均可异常。
五、听觉神经通路病变的定位诊断
• ④桥小脑角肿物的诊断：ABR主要表现为，波Ⅴ潜伏期延长或波Ⅴ消失，两耳波Ⅴ潜伏期差（ILD）大于0.4ms， Ⅰ-Ⅴ间期大于4.5ms

2振幅测量：一般不用于临床结果判断 Ⅴ/Ⅰ振幅比值有一定参考意义，成人 Ⅴ/Ⅰ振幅比值应＞1，但没有明确标准，对病变敏感性、特异性均差。婴幼儿：0.51

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

2
二、方法学
3
1、电极安放：因其振幅小，在 0.1uv 通常叠加千次以上（我们
2000次）。
4
2、典型者5个波：
5
6
各波起源：发生源在脑干同侧
7
Ⅰ波：听神经颅外段动作电位
8
Ⅱ波：耳蜗核神经元的突触后电位，与听神经颅内段电活动有关
9
Ⅲ波：内上橄榄核及其场电位，与耳蜗核的电活动有关
影响。氟烷（Halothane）。
18
氟烷（Halothane）安氟醚（Enflurance）用量过大时，对 Ⅲ、ⅤIPL延长。体温下降至32-34℃ BAEP开始有改变，手术中一过性高碳酸血症、低碳酸血症、低氧血症对BAEP无明显影响。
19
2、对后颅窝手术监护
20
听神经瘤切出术：听神经瘤手术后，听力保存率很低。为了改善这种情况，可用 BAEP 监护。 BAEP 改变多在开始分离肿瘤至切除肿瘤及切除以后。观察发现术中 BAEP 消失者，术后听力多丧失。
39
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时间：XX年XX月XX日
40
30
但是 BAEP 对昏迷预后判断也有其它因素制约：本人因素、外界因素等尽量结合临床判断。
31
(四)、脑死亡的监测
32
对临床符合脑死亡者BAEP表现
33
1 、 BAEP 各波均无法引出 : 多数
34
2、仅见Ⅰ波，占23---41%
35
3、有时可见Ⅰ、Ⅱ波，因Ⅱ 波起于颅内段
21
其它后颅窝手术：如其它肿瘤和血管瘤手术，小脑桥脑角肿瘤手术。发现 BAEP 变化主要发生于术中操作，乳突后开颅术所致的头位改变（ 1982 年 Grundy 等用 BAEP 监护 54 例小脑桥脑角肿瘤手术） BAEP 在术中可发生可逆变化，在麻醉中对 BAEP 正常或一过性变化，此类术后听力均保存。
脑干诱发电位(BAEP)的临床监护作用
重庆医科大学附属一院神经内科鲁秀容
1
一、听觉诱发电位分多类：
听觉系统在接受声刺激从耳蜗毛细胞起至各极中枢都有相应的电活动。统称听觉诱发电位。如：耳蜗电位、脑干电位、原发听皮层的诱发电位、耳周围电位、皮层慢反应等。其中潜伏期在 10ms以内的一连串电位属早期反应,称脑干电位（BAEP）。
36
在临床难以判断情况下，例如治
疗高颅内压而大量使用巴比妥时或全麻下手术，临床表现均为 “脑死亡”。而EEG呈电静息。病人不是脑干疾患， BAEP 可用判断脑干功能的完整性,对病情发展提供监护。 BAEPⅠ 波、 SEPN13均可作为神经功能传入相应感觉系统的一项客观指标。
37
注意：进行 BAEP 测试时：首先要除外外耳疾患，如颅骨有无损伤、颞骨是否骨折。其次排除技术故障，最后才作出 BAEP 是否异常的判断。
38
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
27
2、对昏迷病人预后判断：结果表明预测率为 97% 。多次 BAEP 异常者，死亡率 1/3 、正常者多存活、消失者多死亡。
28
3、对颅脑外伤昏迷判断：波Ⅲ、 Ⅳ、Ⅴ缺失，预后不佳。如仅有 PL及IPL延长，预后相对较好。
29
4、BAEP测试结合其它临床研究如EEG对昏迷预后判断：EEG为电静息而 BAEP、 BAEP 均异常提示昏迷难以逆转。
22
故认为 BAEP 用于手术监护可防止听力损伤。用于监护相当于前1--
-2代的心电监测，既普遍及必要。
23
（二）、对药物副作用的监测
24
耳毒性药物、抗癫痫药（尤其 DPH可使Ⅰ--Ⅴ波IPL延长，服用5 年以上BAEP异常达76%）。
25
（三）、昏迷病人的监护
26
1、对昏迷病因有一定鉴别作用：（药物中毒或脑干器质性疾病）药物中毒 BAEP 正常；脑干器质性疾病 BAEP 多异常；代谢性或中毒性昏迷，未引起脑干损伤 BAEP 多正常（仅糖尿病酮症高渗性昏迷 BAEP异常）根据结合临床可判断。
10
Ⅳ波：外侧丘系腹核的树突突触后电位
11
Ⅴ波：多数认为下丘部大的中央核团区电活动有关
12
Ⅵ Ⅶ波：不稳定
13
3、观察指标：波形、刺激阈值、潜伏期（绝对、峰间）、
特性分析。
14
三、脑干诱发电位的临床监护
15
（一）、手术监护
16
1、麻醉与术中其它因素对 BAEP影响
17
文献报道：苯巴比妥血液浓度增高至脑电图呈等电位时BAEP 正常。硫苯妥钠（Thiopental）使BAEP波幅下降，而潜伏期不