脑干诱发电位—刘军

脑电图结果和脑干听觉诱发电位与急性脑干梗死患者吞咽功能障碍的关系探讨林红① 【摘要】　目的：探讨急性脑干梗死患者吞咽功能障碍与脑电图结果和脑干听觉诱发电位之间的关系。

方法：将2021年1月—2023年4月在厦门市仙岳医院接受治疗的80例急性脑干梗死患者纳入为观察组，并选取同期健康体检者80例纳入为对照组，纳入的160例研究对象均接受脑电图及脑干听觉诱发电位检查。

分析两组脑干听觉诱发电位、脑电图检查异常率并进行组间比较；比较不同脑干听觉诱发电位表现的脑梗死患者吞咽困难及预后情况；比较不同脑电图表现的脑梗死患者吞咽困难及预后情况；比较不同预后情况的脑梗死患者脑干听觉诱发电位检查Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波、Ⅰ-Ⅲ波、Ⅲ-Ⅴ波。

结果：观察组脑电图和脑干听觉诱发电位异常率均高于对照组（P<0.05）。

与脑干听觉诱发电位异常患者比较，正常患者改良Rankin量表问卷（mRS）预后良好、吞咽困难情况较轻（P<0.05）；与脑电图异常患者比较，正常患者吞咽困难情况较轻（P<0.05）。

脑干听觉诱发电位检查预后良好患者Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波、Ⅰ-Ⅲ波、Ⅲ-Ⅴ波均低于预后不良患者（P<0.05）。

结论：脑电图和脑干听觉诱发电位检查异常患者的预后情况较差，吞咽功能障碍情况较为严重。

【关键词】　急性脑干梗死　脑电图　脑干听觉诱发电位　吞咽功能障碍 Exploration of the Relationship between Electroencephalography Results and Brainstem Auditory Evoked Potential and Swallowing Dysfunction in Patients with Acute Brainstem Infarction/LIN Hong. // Medical Innovation of China, 2024, 21(09): 134-138 [Abstract]　Objective: To explore the relationship between swallowing dysfunction, electroencephalography results and brainstem auditory evoked potentials in patients with acute brainstem infarction. Method: From January 2021 to April 2023, 80 patients with acute brainstem infarction who were treated in Xiamen Xianyue Hospital were included as the observation group, and 80 cases of healthy physical examination during the same period were included as the control group, and 160 included subjects underwent electroencephalography and brainstem auditory evoked potential examination. The abnormal rate of brainstem auditory evoked potential and electroencephalography were analyzed and compared between the two groups; dysphagia and prognosis of patients with cerebral infarction with different brainstem auditory evoked potentials were compared; dysphagia and prognosis in patients with cerebral infarction with different electroencephalography findings were compared; Ⅰ wave, Ⅲ wave, Ⅴ wave, Ⅰ-Ⅲ wave, and Ⅲ-Ⅴ wave of cerebral infarction patients with different prognosis by brainstem auditory evoked potentials examination were compared. Result: The abnormal rate of Electroencephalography and brainstem auditory evoked potential in the observation group were higher than those in the control group (P<0.05). Compared with patients with abnormal brainstem auditory evoked potentials, the modified Rankin scale questionnaire (mRS) were better prognosis and milder swallowing difficulties in normal patients (P<0.05). Compared with patients with abnormal electroencephalogram, swallowing difficulties were milder in normal patients (P<0.05). Ⅰ wave, Ⅲ wave, Ⅴ wave, Ⅰ-Ⅲ wave and Ⅲ-Ⅴ wave in patients with good prognosis brainstem auditory evoked potential examination were lower than those in patients with poor prognosis (P<0.05). Conclusion: The prognosis of patients with abnormal electroencephalography and brainstem auditory evoked potential is poor, and swallowing dysfunction is serious. [Key words]　Acute brainstem infarction　Electroencephalography　Brainstem auditory evoked potential　Swallowing dysfunction①厦门市仙岳医院（厦门医学院附属仙岳医院；福建省精神医学中心；福建省精神疾病临床医学研究中心）脑功能检测室　福建　厦门　361000通信作者：林红- 134 - 急性脑干梗死吞咽功能障碍是一种非常危险的疾病，如果不及时治疗可能会带来生命危险。

听性脑干反应和听觉多频稳态诱发电位在伤残鉴定中的应用李惠清;卢坚【摘要】目的探讨听脑干反应(ABR)和听觉多频稳态诱发电位(ASSR)与纯音听阈测定(PTA)之间的相关性及在伤残鉴定中的应用,总结在测试过程中的护理要点.方法选取我院2016年6月至2017年3月162例(324耳)接受检测者同时作ABR和ASSR、PTA检测.结果 ABR和ASSR听阈阈值均较PTA高.在刺激信号频率为80、90、99?KHz时(包括平均听力),受试者ABR值和PTA的相关性系数分别为0.5212、0.6281、0.9299、0.9156和0.7271;在刺激信号频率为0.5、1.0、2.0、4.0?Hz时,ASSR值和PTA的相关系数分别为0.6362、0.7343、0.8538、0.9343和0.7852.两者与PTA均具有明显的正相关(P<0.05),有统计学意义.结论 ABR和ASSR配合PTA测听较准确的评估患者的听力,对于不能配合行为听力测试或行为测试结果不可靠的患者可提供较准确的依据,两者应用于临床互不可取代.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2018(015)022【总页数】3页(P1-3)【关键词】听脑干反应;听觉多频稳态诱发电位;纯音听阈测定;相关性;护理【作者】李惠清;卢坚【作者单位】529000 江门市江门市人民医院耳鼻喉科;529000 江门市江门市人民医院耳鼻喉科【正文语种】中文近年来我国越来越关注伤残患者,来我院接受听力伤残鉴定的患者越来越多。

听力残疾是指由于各种原因导致双耳不同程度的听力损失,听不到或听不清周围环境声及言语声(经治疗1年以上不愈者)。

听力残疾鉴定标准是以500 Hz,1000Hz,2000 Hz平均听阈作为依据,由于伤残鉴定者多不愿配合主观的纯音听力测试,临床上通常结合听脑干反应和听觉多频稳态诱发电位等客观的检测作出结论。

听性脑干反应(ABR)技术已经逐渐趋向成熟,在国内外均得到了广泛的认可和应用,成为听力学界客观评估听力损失,明确耳聋的性质和部位的重要检查方法之一,为耳聋的定性定量诊断提供客观的测试结果。

听觉脑干诱发电位阈值参考表
听觉脑干诱发电位阈值参考表是一份用于判断人类听觉系统的指导性参考文献。

该参考表通过测量人类听觉系统对声音信号的反应电位，从而确定个体的听力水平和听觉系统的功能状况。

参考表中包含了不同年龄、性别、耳侧和频率的听阈数值，可供医生、听力学家、语言治疗师等专业人士进行临床诊断和治疗。

同时，参考表也为科学研究提供了数据支持，帮助研究人员更好地了解人类听觉系统的发展和变化规律。

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收稿日期:２０２２Ｇ１１Ｇ１０作者简介:陈希文(１９９２ ),男,硕士,主管治疗师,主要从事神经康复及意识障碍康复的研究.通信作者:冯珍,教授,主任医师,E Ｇm a i l :f e n g z h e n l y＠１６３．c o m .脑干听觉诱发电位在意识障碍康复中应用的研究进展陈希文,冯㊀珍(南昌大学第一附属医院康复医学科,南昌３３０００６)摘要:脑干听觉诱发电位(b r a i n Ｇs t e ma u d i t o r y e v o k e d p o t e n t i a l s ,B A E P )可用于无法主动进行检查的患者,给无法交流的意识障碍(d i s o r d e r s o f c o n s c i o u s n e s s ,D O C )患者提出较为客观的检查依据,并评估患者的意识水平.单独用B A E P 预测D O C 患者的预后有一定局限性.利用B A E P 预测D O C 患者的预后应考虑病变部位及致病因素的影响,且联合多模态的评估手段可提高预测的准确性.B A E P 因操作简单㊁可重复性强,相较于影像学检查无电离辐射,可作为一种疗效评估手段动态监测D O C 患者的意识变化,还能评估D O C 患者的康复效果,尤其是与行为学评估㊁血清标记物㊁其他神经电生理技术联合使用其准确性更高,可靠性更好,是D O C 诊断及预后评估的一种补充手段.关键词:脑干听觉诱发电位;意识障碍;诊断;预后预测;康复疗效评估中图分类号:R ６５１．１５㊀㊀㊀文献标志码:A㊀㊀㊀文章编号:１００９Ｇ８１９４(２０２３)０２－０１２４－０５D O I :１０．１３７６４/j ．c n k i ．l c s y．２０２３．０２．０３４R e s e a r c hP r o g r e s s i nA p p l i c a t i o no fB r a i n s t e m A u d i t o r y Ev o k e d P o t e n t i a l s i nR e h a b i l i t a t i o no fD i s o r d e r s o fC o n s c i o u s n e s sC H E NX i Ｇw e n ,F E N GZ h e n (D e p a r t m e n t o f R e h a b i l i t a t i o n ,t h eF i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f N a n c h a n g U n i v e r s i t y ,N a n c h a n g ３３０００６,C h i n a )A B S T R A C T :B r a i n s t e ma u d i t o r y e v o k e d p o t e n t i a l s (B A E P )c a nb e a p p l i e d t o p a t i e n t sw h o a r e u n Ｇa b l e t oa c t i v e l y u n d e r g oe x a m i n a t i o n s ,p r o v i d i n g o b j e c t i v ee x a m i n a t i o nc r i t e r i a f o r p a t i e n t sw i t h d i s o r d e r s o f c o n s c i o u s n e s s (D O C )w h oa r eu n a b l e t oc o mm u n i c a t ea n de v a l u a t i n g th e i r l e v e l so f c o n s c i o u s n e s s ．T h e a p p l i c a t i o no fB A E Pa l o n eh a s l i m i t a t i o n s i n p r e d i c t i n g t h e p r o gn o s i s o fD O C p a t i e n t s ．T h e i n f l u e n c e o f l e s i o n l o c a t i o na n d p a t h o ge n i cf a c t o r s s h o u l db e c o n s i d e r e dw h e nB A E P i s u s e d t o p r e d i c t t h e p r og n o s i so fD O C p a t i e n t s ,a n dth ec o m bi n a t i o no fm u l t i m o d a l e v a l u a t i o n m e t h o d s c a n i m p r o v e t h e a c c u r a c y o f p r e d i c t i o n ．D u e t o i t s s i m p l e o p e r a t i o n a n d s t r o n g r e pe a t a b i l i Ｇt y w i t h o u t i o n i z i n g r a d i a t i o n ,B A E Pc a nb eu s e da sa t h e r a p e u t i ce v a l u a t i o nt o o l t od y n a m i c a l l y m o n i t o r t h e c h a n ge s i n c o n s c i o u s n e s s a n d t o e v a l u a t e t h e r e h a b i l i t a t i o n ef f e c t i nD O C p a t i e n t s ．E s Ｇp e c i a l l y ,B A E Ph a s h igh e r a c c u r a c y a n d r e li a b i l i t y w h e n c o m b i n e dw i t hb e h a v i o r a l a s s e s s m e n t ,s e Ｇr u m m a r k e r a n do t h e r e l e c t r o p h y s i o l o g i c a l t e c h n i q u e s ．T h e r e f o r e ,B A E Pc a nb eu s e da s as u p pl e Ｇm e n t a r y t o o l f o rD O Cd i a g n o s i s a n d p r o gn o s i s e v a l u a t i o n ．K E Y W O R D S :b r a i n s t e m a u d i t o r y e v o k e d p o t e n t i a l s ;d i s o r d e r so fc o n s c i o u s n e s s ;d i a gn o s i s ;p r o gn o s i s p r e d i c t i o n ;r e h a b i l i t a t i o ne f f e c t e v a l u a t i o n ㊀㊀近年来随着急救医学和重症医学的发展,重型颅脑损伤及脑卒中患者存活率明显提高,随之而来的致残率也提升.据文献[１Ｇ２]报道,１０％~１５％重型颅脑损伤患者会出现意识障碍(d i s o r d e r so fc o n Ｇ４２１ 实用临床医学２０２３年第２４卷第２期P r a c t i c a l C l i n i c a lM e d i c i n e ,２０２３,V o l ２４,N o ２Copyright ©博看网. All Rights Reserved.s c i o u s n e s s,D O C),脑卒中导致D O C的发病率是４％~３８％.美国有１０~３０万例D O C患者,欧洲每１０万人中有０．２~６．１例D O C患者[３].在中国, D O C患者为３０~５０万,且以年均６．３７％的速率增长[４],国家每年投入D O C的医疗费用为５００亿元[５].因此,临床上准确客观地评估D O C患者的意识水平,对患者个性化诊疗方案的制定和减轻医疗资源浪费及患者家庭经济负担有重要作用.目前,行为学㊁神经电生理㊁神经影像学㊁生物标记物等对D O C进行评估则各有优点和局限性.脑干听觉诱发电位(b r a i nＧs t e m a u d i t o r y e v o k e d p o t e n t i a l s,B A E P)是临床常见的神经电生理技术之一,可真实表现脑神经㊁脑干系统及脑干听觉通路各部位所产生的电生理过程[６].因其操作简单㊁安全无创伤㊁不受意识状态㊁药物睡眠等因素的影响等优点[７],近年来被广泛应用于D O C㊁小儿脑瘫㊁帕金森病㊁孤独症㊁后循环缺血性眩晕等疾病的诊断及预后预测[８Ｇ１２].本文对B A E P在意识障碍诊断㊁预后预测㊁康复疗效评估等方面运用进行阐述,旨在为B A E P在意识障碍康复中的临床应用提供指导.１㊀D O C的概述１．１㊀D O C的定义D O C是指机体对外部环境的变化缺少反应的一种精神状态,患者对外界刺激的反应降低甚至无反应的状态,通常伴有感觉和运动功能缺损,但会保留部分自主神经功能.D O C分为植物状态(v e g e t aＧt i v e s t a t e,V S)和最小意识状态/微意识状态(m i n iＧm a l l y c o n s c i o u s n e s ss t a t e,M C S)三类.慢性意识障碍(p r o l o n g e dd i s o r d e ro f c o n s c i o u s n e s s,P D O C)是指各种脑损伤后导致的D O C超过２８d的一种意识状态.１．２㊀D O C的评估据文献[１３]报道,临床上对D O C患者的主要评估手段是临床观察和行为学评估.常见的行为学评估量表主要包含格拉斯哥昏迷量表(G l a s g o wc o m a s c a l e,G C S)[１４]㊁全面无反应量表(f u l l o u t l i n e o f u nＧr e s p o n s i v e n e s s,F O U R)[１５]和改良后昏迷恢复量表(c o m ar e c o v e r y s c a l eＧr e v i s e ds c a l e,C R SＧR)[１６]等,其中C R SＧR量表是目前国际上比较公认的意识障碍行为学评估量表[１７Ｇ１８].行为学评估具有操作简单㊁耗时较短等优点,但易受环境㊁患者㊁评估者等主观因素的影响,其误诊率高达３７％~４３％[１９].D O C评估还包括神经影像学评估,例如正电子发射计算机断层扫描㊁功能磁共振㊁弥散张量成像检查等,这些技术虽然能够客观评估D O C患者意识水平,但是价格昂贵㊁具有电离辐射㊁且不易操作,故难以在临床推广.因此,建立更客观准确且易于普及应用的评估方法对D O C患者康复具有重要意义.２㊀B AE P概述２．１㊀B A E P的定义及解剖生理学理论B A E P是由声音刺激引起在脑干听觉传导通路上的神经电活动,能够客观地反映耳蜗Ｇ脑干中各结构的功能状况,B A E P在脑干受到轻微损伤时即可发生显著变化,能够清晰㊁敏感地评估脑干功能及听觉神经功能状况[２０].各种波形检测所代表的临床意义也各不相同[２１],其中波来源听神经系统远端,Ⅱ波来源听神经系统近端,Ⅲ波来源上橄榄核,Ⅳ波来源外侧丘,Ⅴ波来源下丘脑弓形核.因此Ⅱ波反映桥Ｇ延脑状况,Ⅲ波反映桥脑底部状况,Ⅴ波反映中脑底部状况,从而为判断脑干损伤及其定位提供敏感客观的指标.２．２㊀B A E P的检查指标与分级标准目前临床B A E P检测主要对Ⅰ波㊁Ⅲ波和Ⅴ波的具体情况进行采集和数据分析.其中分析的内容主要有:Ⅰ㊁Ⅲ㊁Ⅴ波峰潜伏期;Ⅰ Ⅲ㊁Ⅲ Ⅴ峰间潜伏期及Ⅰ波与Ⅴ波波幅的比值[２２].为利于临床疾病诊断和预后评估,G R E E NＧB E R G等[２３]于１９７７年首次提出B A E P分级标准,之后很多专家以此标准进行研究和改良.目前国际上有多种B A E P分级标准,但还没有公认的 金标准 .现有的临床常用标准包括G r e e n b e r g分级标准㊁H a l l分级标准㊁C a n t分级标准㊁K r i e g e r分级标准[２３Ｇ２５].其中H a l l㊁C a n t㊁K r i e g e r分级标准均是在G r e e n b e r g分级标准基础上改进而成.B A E P分级与疾病诊断㊁预后评价间是否存在关系,研究人员得出了不同的结论.有研究[２６Ｇ２７]表明,B A E P分级对脑功能损伤患者的预后预测效果具有很好准确性.但有文献[２８]报道B A E P分级与预后没有关联或者关联性不明确.张艳等[２９]研究了B A E P不同分级方法对脑损伤患者预测预后的作用,发现脑干听觉诱发电位分类与预后有显著关联,C a n t分级标准的存活预期准确率高,而对死亡的预测性较差;而H a l l分级标准的生命与死亡综合准确率也最高,更适于临床推广应用.熊婧等[２５]对脑干听觉诱发电位用于重型颅脑损伤患者预后预测进行了M e t a分析,结果显示脑干听觉诱发电位对重型颅脑损伤患者存在着良好的预期效果,但B AＧE P对预后良好预测效果的异质性相对较高,主要原因是纳入研究中各学者选择了不同的B A E P分５２１实用临床医学２０２３年第２４卷第２期P r a c t i c a l C l i n i c a lM e d i c i n e,２０２３,V o l２４,N o２Copyright©博看网. All Rights Reserved.级标准.上述研究结果的差异性,可能是与研究中选择了不同的B A E P分级标准有关.３㊀B A E P在D O C康复中的应用㊀㊀B A E P在D O C的诊断㊁预后评估及疗效评估中都具有临床意义,且评估的结果更加客观㊁敏感性更好,可以作为D O C诊断及预后评估的一种补充手段.３．１㊀B A E P在D O C诊断中的应用B A E P能够应用于无法主动进行检查的患者,给无法沟通交流的D O C患者提出较为客观的检查依据,评估患者的意识水平.G UÉR I T等[３０]研究表明,B A E P的异常改变对判断D O C患者脑桥系统受损情况有着很高灵敏度,特别是对于Ⅴ波消失的患者,大约９０％患者将发生死亡或长时间保持在植物状态.何颖等[３１]研究探讨了瞬目反射和B A E P在D O C患者脑干功能的评估作用,结果显示３１例D O C患者中有２２例患者B A E P在Ⅲ级以上,而G C S得分低于５分的仅１４例,B A E P与G C S得分呈正相关,这表明B A E P 可以帮助判断D O C患者的意识水平.张建宏等[３２]对３０例重型颅脑损伤导致的昏迷患者进行了B AＧE P检测,结果显示治疗前B A E P异常率为９３．３％(２８/３０),治疗１个月后B A E P异常率为８６．７％(２６/３０),且治疗前后B A E P分级与G C S评分呈正相关.可见,B A E P虽可用于评估D O C患者的意识水平,但由于目前研究报道所纳入样本量较少,或许会导致研究结果的误差,所以未来需要开展大样本㊁多中心的研究去验证其在D O C诊断中的有效性.３．２㊀B A E P在D O C预后预测中的应用B A E P是临床上最早应用于D O C患者预后预测的一种方法,其评估D O C预后的主要观察指标为Ⅰ㊁Ⅲ和Ⅴ波的潜伏期及Ⅰ Ⅲ㊁Ⅲ Ⅴ波间潜伏期.有文献[３３]报道,将Ⅴ波的持续性消失且Ⅰ波同时出现,是作为D O C患者预后较差的有效指标.K A N G等[３４]构建了一种基于年龄㊁G C S评分㊁意识状态和B A E P等级等独立因素的慢性D O C患者预后预测模型,该模型研究结果表明B A E P对D O C患者预后预测具有重要临床价值.郑江环[２１]报道B A E P联合事件相关电位(e v e n tＧr e l a t e d p oＧt e n t i a l,E R P)㊁动态脑电图(A m b u l a t o r y e l e r o e nＧc e p h a l o g r a p h y,A E E G)对D O C患者预后的评估价值,结果表明D O C患者入院１周内B A E P评估与患儿发病３个月后(g l a s g o wo u t c o m e s c a l e,G O S)格拉斯哥预后评分呈负相关(r＝－０．６３２６,P＜０．００１).利用B A E P联合E R P㊁A E E G对D O C患者预后评估的敏感性㊁特异性㊁准确率优于上述单一的评估(P＜０．０５),且预后评估的错误率均低于上述单一评估.Z H A N G等[３５Ｇ３６]研究发现,B A E PⅤ波缺失联合短潜伏期体感诱发电位中N２０的消失,对严重缺血性脑损伤及脑卒中导致的D O C预后不良的预测,表现出较高的敏感性和特异性.何颖等[３１]研究发现,B A E P的Ⅲ㊁Ⅴ波波形差或者消失的D O C患者预后较差,但是该研究中有１例B A E P轻度异常患者也出现预后不良(死亡).F I S C H E R等[３７]利用神经电生理检查及临床评估对３４６例昏迷患者觉醒的预测价值进行了研究;研究表明B A E P仅仅在评估脑干功能和预测存活方面有作用,而在预测苏醒方面作用不明显.O B I N A T A等[３８]研究探讨自动红外瞳孔测定仪与B A E P在心脏骤停后昏迷患者的预后预测价值,结果显示两种评估方法的结果具有一定相关性,但是自动红外瞳孔测定仪的预后准确性要优于B AＧE P.D ES A N T I S等[２２]对B A E P联合其他电生理技术对６５例心脏骤停复苏术后昏迷患者预后进行预测,结果表明３４例患者双侧B A E P的(Ⅰ㊁Ⅲ和Ⅴ波)中至少有一波缺失,这３４例患者中有２９例预后不良(敏感性６０％,特异性７１％,阳性预测值８５％和阴性预测值３９％),３例患者双侧三波均未出现,所有人的预后都很差;该研究中一半以上患者出现至少一个双侧B A E P波的消失,但该作者并没有对出现这种结果的原因进行分析.此外,有研究[３１]报道D O C患者的病变部位多在大脑皮质而不是脑干,但B A E P无法检测大脑皮质功能,此类D O C患者B A E P的结果可能出现无异常.也有文献[３９Ｇ４０]报道,B A E P对预测缺血缺氧性脑病所致D O C患者的预后有限,而对创伤性脑损伤及脑血管疾病导致的D O C预后价值更高.因此,单独用B A E P进行D O C患者的预后预测仍具有一定局限性,而考虑病变部位以及致病因素的影响,且多模态的评估手段联合使用,可提高D O C患者预后预测的准确性.３．３㊀B A E P在D O C康复疗效评价中的应用B A E P因为其操作简单㊁可重复性强,且相较于影像学检查,B A E P没有电离辐射,可以作为一种疗效评估手段去动态监测D O C患者的意识变化情况. L I U等[４１]研究报道,B A E P㊁GC S㊁C R SＧR等方法去验证低频重复经颅磁刺激(r e p e t i t i v e t r a n s c r aＧn i a lm a g n e t i c s t i m u l a t i o n,r TM S)联合高压氧(h yＧp e r b a r i c o x y g e n,H B O)对创伤性脑损伤导致的D O C患者觉醒的效果,结果表明r T M S联合H B O 可缩短患者苏醒时间及提高苏醒率,G C S㊁C R SＧR６２１ 实用临床医学２０２３年第２４卷第２期P r a c t i c a l C l i n i c a lM e d i c i n e,２０２３,V o l２４,N o２Copyright©博看网. All Rights Reserved.评分均有提高,B A E P的潜伏期明显缩短. Z H A N G等[４２]研究报道,B A E P㊁脑电图(e l e c t r o e nＧc e p h a l o g r a m,E E G)㊁C R SＧR等评估方法去评估r TＧM S与常规康复治疗相结合对持续植物状态患者意识恢复的效果,结果表明治疗组B A E P各波潜伏期均小于对照组.２组治疗３０d后B A E P评分均明显高于治疗前评分.高宇等[４３]研究报道B A E P去评估高压氧综合治疗心肺复苏术后D O C患者的疗效,结果表明B A E P分级Ⅰ级患者的预后明显优于Ⅱ㊁Ⅲ级患者,B A E P对心肺复苏后D O C患者预后评估具有一定参考价值.WA N G等[４４]利用r T M S 对D O C患者进行迷走神经磁调制干预,结果发现实验组患者治疗后的B A E P评分㊁C R SＧR㊁G C S评分较治疗前明显提高.有文献[４５Ｇ４６]报道,利用B A E P联合E E G㊁G C S 去评估右侧正中神经电刺激对D O C患者促醒的疗效,结果表明试验组治疗后的B A E P㊁E E G及G C S 评分较治疗前明显改善,且改善程度优于对照组. Y A N等[４７]研究报道了B A E P联合G C S㊁脑氧代谢指标㊁短潜伏期体感诱发电位去验证亚低温技术对重度脑损伤所导致D O C患者的治疗效果,结果表明G C S７ ８分的患者的B A E P治疗前后有显著改变.L I U等[４８]利用B A E P联合C R SＧR㊁G C S㊁E E G㊁上体感诱发电位去验证音乐疗法结合双耳α频差疗法对D O C患者的治疗效果,结果表明实验组的意识清醒率优于对照组,且B A E P联合C R SＧR㊁G C S㊁E E G㊁上体感诱发电位等评分均较治疗前明显提高.因此,B A E P可以作为一种评估D O C患者康复疗效的手段,尤其是与行为学评估㊁血清标记物㊁其他神经电生理技术联合使用时准确性更高,可靠性更好.４㊀总结与展望㊀㊀B A E P对各种病因导致D O C患者的意识水平评估㊁预后评估以及临床疗效评估均有着重要的指导意义.目前普遍存在着样本量小㊁随访周期短㊁对照组不健全及B A E P分级标准不一致等共性问题,因此尚缺乏一致的研究结论.未来应扩大样本量,设计足够充分的随访周期,采用随机对照试验开展相关研究.现有的评估方法多单一方法,建议将神经电生理技术与行为学评估㊁神经影像学㊁血清标记物等评定手段联合使用来评估D O C患者意识水平,从而提高评估的准确性.故如何利用多模态评估手段去评估并量化D O C患者的意识水平,并探讨其与D O C患者的诊断及预后预测之间关系将成为未来研究的热点.参考文献:[１]㊀J I A N GJY,G A OGY,F E N GJ F,e t a l．T r a u m a t i c b r a i n i n j u r yi nC h i n a[J]．L a n c e tN e u r o l,２０１９,１８(３):２８６Ｇ２９５．[２]㊀廖文静,倪小佳,冯曼莎,等．醒脑静注射液治疗脑卒中合并意识障碍的M e t a分析[J]．中药新药与临床药理,２０１９,３０(１１):１３９１Ｇ１３９７．[３]㊀赵继宗．意识障碍临床诊疗的现状与进展[J]．临床神经外科杂志,２０２０,１７(１):１Ｇ３,７．[４]㊀杨艺,王凯,周锋,等．中国三个大城市意识障碍患者的治疗及陪护者现状的多中心调查[J]．临床神经外科杂志,２０１７,１４(２):１０２Ｇ１０６,１１１．[５]㊀张溢华,邱俊,王昊,等．３３８０８３例颅脑损伤流行病学特点分析[J]．创伤外科杂志,２０１６,１８(６):３２８Ｇ３３０．[６]㊀S U L L I V A N E G,G U E R N O N A,B L A B A SB,e ta l．F a m i l i a ra u d i t o r y s e n s o r y t r a i n i n g i nc h r o n i ct r a u m a t i cb r a i ni n j u r y:ac a s e s t ud y[J]．D i s a b i lRe h a b i l,２０１８,４０(８):９４５Ｇ９５１．[７]㊀MO R L E T D,F I S C H E R C．MMNa n dn o v e l t y P３i nc o m aa n d o t h e ra l t e r e ds t a t e so fc o n s c i o u s n e s s:ar e v i e w[J]．B r a i n T oＧp o g r,２０１４,２７(４):４６７Ｇ４７９．[８]㊀方龙君,冯珍．不同参数的正中神经电刺激对意识障碍患者促醒的影响[J]．中国康复医学杂志,２０２１,３６(３):３０５Ｇ３０９．[９]㊀WA N G X Y,C A R R O L LX,WA N G H,e t a l．P r e d i c t i o no f d eＧl a y e dn e u r o d e v e l o p m e n t i n i n f a n t s u s i n g b r a i n s t e ma u d i t o r y eＧv o k e d p o t e n t i a l s a n dt h eB a y l e yⅡs c a l e s[J]．F r o n tP e d i a t r,２０２０,８:４８５．[１０]㊀P E T R O V A M,A N G O V G,T R A Y K O V L．V i s u a l a n db r a i nＧs t e ma u d i t o r yＧe v o k e d p o t e n t i a l s c o r r e l a t ew i t hs p e c i f i cm o t o ra n dn o nＧm o t o rs y m p t o m si n P a r k i n s o n sd i s e a s e[J]．C RA c a dB u l g S c i,２０２２,７５(６):８８２Ｇ８９１．[１１]㊀宁书尧,陈文雄,杨思渊,等．华南地区７８８例孤独症谱系障碍儿童脑干听觉诱发电位的研究[J]．中国儿童保健杂志,２０２１,２９(７):７７５Ｇ７７８．[１２]㊀张洁,马秀丽,邢岩,等．听觉诱发电位㊁瞬目反射㊁前庭肌诱发电位反应对眩晕诊断意义[J]．中华耳科学杂志,２０１６,１４(４):４９５Ｇ４９８．[１３]㊀M A J E R U SS,G I L LT HW A I T E S H,A N D R E W SK,e t a l．B e h a vＧi o r a l e v a l u a t i o n o f c o n s c i o u s n e s s i ns e v e r eb r a i nd a m a g e[J]．P r o gB r a i nR e s,２００５,１５０:３９７Ｇ４１３．[１４]㊀B O D I E N Y G,B A R R A A,T E MK I N N R,e ta l．D i a g n o s i n g l e v e l o f c o n s c i o u s n e s s:t h e l i m i t so f t h eG l a s g o w C o m aS c a l e t o t a l s c o r e[J]．J N e u r o t r a u m a,２０２１,３８(２３):３２９５Ｇ３３０５．[１５]㊀O H HS,S H I NSY,K I MSH,e t a l．C o n s t r u c t v a l i d i t y a n d r e l i aＧb i l i t y o f t h eF u l lO u t l i n eo fU n R e s p o n s i v e n e s s(F O U R)sc o r e i ns p o n t a n e o u s s u b a r a c h n o i dh a e m o r r h a g e c a u s e db y a n e u r y s mr u pＧt u r e[J]．J C l i nN u r s,２０１９,２８(２１/２２):３７７６Ｇ３７８５．[１６]㊀A N N E NJ,F I L I P P I N IM M,B O N I NE,e t a l．D i a g n o s t i c a c c uＧr a c y o f t h eC R SＧRi n d e xi n p a t i e n t s w i t hd i s o r d e r so fc o nＧs c i o u s n e s s[J]．B r a i n I n j,２０１９,３３(１１):１４０９Ｇ１４１２．[１７]㊀张永红,曾晓林,沈威,等．C R SＧR量表各项目在意识状态评估中重要性的统计分析[J]．康复学报,２０１７,２７(５):１７Ｇ２１,２８．[１８]㊀K O N D Z I E L L A D,B E N D E R A,D I S E R E N SK,e t a l．E u r o p eＧa na c a d e m y o fn e u r o l o g yg u i d e l i n eo nt h ed i a g n o s i so f c o m a７２１实用临床医学２０２３年第２４卷第２期P r a c t i c a l C l i n i c a lM e d i c i n e,２０２３,V o l２４,N o２Copyright©博看网. 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l,２０１１,２８(５):４９７Ｇ５０３．[３６]㊀Z H A N G Y,WA N G M,S U YY．T h e r o l e o fm i d d l e l a t e n c y eＧv o k e d p o t e n t i a l s i ne a r l yp r e d i c t i o no f f a v o r a b l eo u t c o m e saＧm o n g p a t i e n t sw i t h s e v e r e i s c h e m i c b r a i n i n j u r i e s[J]．J N e u r o lS c i,２０１４,３４５(１/２):１１２Ｇ１１７．[３７]㊀F I S C H E RC,L U A U TÉJ,A D E L E I N EP,e t a l．P r e d i c t i v e v a lＧu eo f s e n s o r y a n dc o g n i t i v ee v o k e d p o t e n t i a l s f o ra w a k e n i n gf r o mc o m a[J]．N e u r o l og y,２００４,６３(４):６６９Ｇ６７３．[３８]㊀O B I N A T A H,Y O K O B O R I S,S H I B A T AY,e t a l．E a r l y a u t oＧm a t e d i n f r a r e d p u p i l l o m e t r y i s s u p e r i o r t o a u d i t o r y b r a i n s t e mr e s p o n s e i n p r e d i c t i n g n e u r o l o g i c a l o u t c o m ea f t e rc a r d i a ca rＧr e s t[J]．R e s u s c i t a t i o n,２０２０,１５４:７７Ｇ８４．[３９]㊀B E N G HA N E M S,MA Z E R A U D A,A Z A B O U E,e t a l．B r a i nＧs t e md y s f u n c t i o n i nc r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s[J]．C r i tC a r e,２０２０,２４(１):５．[４０]㊀黄菲菲,冯珍．诱发电位在昏迷评估中的应用研究进展[J]．中国康复医学杂志,２０１７,３２(４):４８２Ｇ４８６．[４１]㊀L I U M,L IQ,B A O YC,e t a l．E f f e c t o f l o wf r e q u e n c y r e p e t iＧt i v e t r a n s c r a n i a lm a g n e t i c s t i m u l a t i o n(r TM S)c o m b i n e dw i t hh y p e r b a r i co x y g e n(H B O)o n a w a k e n i n g o fc o m a p a t i e n t sw i t h t r a u m a t i cb r a i ni n j u r y[J]．J H e a l t h cE n g,２０２２,２０２２:６１３３６２６．[４２]㊀Z H A N GX H,HA NP,Z E N GYY,e t a l．T h e c l i n i c a l e f f e c t o f r e p e t i t i v et r a n s c r a n i a l m a g n e t i cs t i m u l a t i o no nt h ed i s t u r bＧa n c eo fc o n s c i o u s n e s si n p a t i e n t si nav e g e t a t i v es t a t e[J]．F r o n tN e u r o s c i,２０２１,１５:６４７５１７．[４３]㊀高宇,高春锦,杨晶,等．高压氧综合治疗对心肺复苏后意识障碍患者脑干听觉诱发电位的影响[J]．中华航海医学与高气压医学杂志,２０１６,２３(３):１８１Ｇ１８３．[４４]㊀WA N G LL,WU Q,Y A N G ZL,e t a l．P r e l i m i n a r y s t u d y o f v a g u s n e r v em a g n e t i cm o d u l a t i o ni n p a t i e n t sw i t h p r o l o n g e dd i s o r de r s o fc o n s c i o u s n e s s[J]．N e u r o p s y c h i a t r D i s T r e a t,２０２２,１８:２１７１Ｇ２１７９．[４５]㊀赵坤,刘爱贤．右正中神经刺激对创伤性颅脑损伤所致意识障碍的影响[J]．康复学报,２０２０,３０(３):１９２Ｇ１９６．[４６]㊀L I U YS,L I UZB,Y A N GZ,e t a l．C l i n i c a l e f f i c a c y o fh y p e rＧb a r ic o x y g e n c o m b i n e dw i t hd i f fe r e n t t i m i n g s of r igh tm e di a nＧn e r v ee l e c t r i c a ls t i m u l a t i o ni n p a t i e n t s w i t hb r a i ni n j u r yＧi nＧd u ce dd i s o r d e r so fc o n s c i o u s n e s s[J]．B r a i n B e h a v,２０２２,１２(９):e２７１６．[４７]㊀Y A N Y,T A N G W Y,D E N GZX,e t a l．C e r e b r a l o x y g e nm eＧt a b o l i s ma n dn e u r o e l e c t r o p h y s i o l o g y i na c l i n i c a l s t u d y o f s eＧv e r e b r a i n i n j u r y a n d m i l dh y p o t h e r m i a[J]．JC l i n N e u r o s c i,２０１０,１７(２):１９６Ｇ２００．[４８]㊀L I UZB,L I U YS,Z H A OL,e t a l．S h o r tＧt e r me f f i c a c y o fm uＧs i c t h e r a p y c o m b i n e dw i t hαb i n a u r a l b e a t t h e r a p y i n d i s o r d e r so f c o n s c i o u s n e s s[J]．F r o n t P s y c h o l,２０２２,１３:９４７８６１．(责任编辑:罗芳)８２１ 实用临床医学２０２３年第２４卷第２期P r a c t i c a l C l i n i c a lM e d i c i n e,２０２３,V o l２４,N o２Copyright©博看网. 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