风疹PPT课件

风疹
【诊断】 先天性风疹时特异性IgM抗体与自然感 染者不同，胎儿16周龄时，即有他自己的特异 的IgM，出生后6个月内持续升高，此后渐下降， 但一岁内均可测得。自母体来的IgG抗体生后数 月时即下降而婴儿自身的IgG风疹抗体同时持续 上升。风疹视网膜炎往往为诊断先天性风疹的 重要甚至唯一的体征。视网膜上常出现棕褐或 黑褐色的大小不一的点状或斑纹状色素斑点， 重症患者除斑点相大外并伴有黄色晶状体。视 网膜血管常较正常窄细。
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【临床表现】 2.出疹期 通常于发热1～2天后出现皮 疹，皮疹初见于面颈部，迅速向下蔓延，1天内 布满躯干和四肢，但手掌、足底大都无疹。皮 疹初起呈细点状淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹， 直径2～3mm。面部、四肢远端皮疹较稀疏，部 分融合类似麻疹。躯干尤其背部皮疹密集，融 合成片，又类似猩红热。皮疹一般持续3天 （1～4天）消退，亦有人称为“三日麻疹”。
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【并发症】 风疹一般症状多轻，并发症少。仅少数 病人可并发中耳炎、咽炎、支气管炎、肺炎或 心肌炎、胰腺炎、肝炎、消化道出血、血小板 减少性紫癜、溶血性贫血、肾病综合征、急、 慢性肾炎等。较重者有下述几种：
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【并发症】 （一）脑炎 少见，发病率为1∶6000， 主要见于小儿。一般发生于出疹后1～7天，有 头痛、嗜睡、呕吐、复视、颈部强直、昏迷、 惊厥、共济失调、肢体瘫痪等。脑脊液的改变 与其他病毒性脑炎相似。病程比较短，多数患 者于3～7天后自愈，少数可留后遗症。也可有 慢性进行性全脑炎。上海医科大学儿科医院于 1993年风疹流行高峰时收住院的风疹患儿中86% 并发脑炎，有7例重症昏迷，病程虽然较长但经 治疗均痊愈。
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风疹的病原：风疹病毒 风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染 病，呈世界性分布，在我国归属于法定丙 类传染病 风疹病毒是RNA病毒，是限于人类的病毒。
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发病以1-5岁儿童常见，成人也可发病。 风疹的临床症状较轻，以发热、皮疹及耳 后、枕后淋巴结肿大为特征。皮疹一般三 天即退，故又称“三日麻疹”，且退后不 留色素沉着 由于全身症状一般较轻，病程短，往往认 为本病无关紧要，但是近年来风疹暴发流 行中重症病例屡有报导。如果孕妇感染风 疹，将全严重损害胎儿
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（二）先天性风疹综合征 胎儿被感染后， 重者可导致死胎、流产、早产。轻着可导致胎儿发育 迟缓、出生体重、身长、头围、胸围等均比正常新生 儿低，此差距一岁时往往还不能纠正。此类患婴易有 多种畸形，有谓新生儿先天畸形中有5%以上是由于先 天性风疹所致。先天畸形或疾病中常见者有白内障、 视网膜病、青光眼、虹膜睫状体炎、神经性耳聋、前 庭损伤、中耳炎、先天性心脏病、心肌坏死、高血压、 间质肺炎、巨细胞肝炎、肝脾、淋巴结肿大、肾小球 硬化、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、再生障碍性 贫血、脑炎、脑膜炎、小头畸形、智力障碍等。
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【流行病学】 6个月以下小儿因母体来的被动免疫故 很少患病。一次患病后大多有持久免疫。风疹 较多见于冬春近年来春夏发病较多，可在幼儿 园、学校、军队中流行。80年代以来日本、美 国、印度、墨西哥、澳大利亚等均有较大的流 行。英国1978～1979年流行高峰时孕妇流产也 最多，对该次流行中分娩的婴儿较长期随访， 发现有些症状于生后2～3年时才表现出来。
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【临床表现】 面部有疹为风疹之特征，少数病人出疹 呈出血性，同时全身伴出血倾向，出疹期常伴 低热，轻度上呼吸道炎，脾肿大及全身浅表淋 巴结肿大，其中尤以耳后、枕部、颈后淋巴结 肿大最为明显，肿大淋巴结轻度压痛，不融合， 不化脓。有时交疹病人脾脏及淋巴结肿大可在 出疹前4～10天的淋巴结亦逐渐恢复，但完全恢 复正常，常需数周以后。皮疹消退后一般不会 留色素沉着，亦不脱屑。仅少数重症病人可有 细小糠麸样脱屑，大块脱皮则极少见。
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【流行病学】 （一）传染源 病人是唯一的传染源，包 括亚临床型或隐型感染者，其实际数目比发病 者高，因此是易被忽略的重要传染源。传染期 在发病前5～7天和发病后3～5天，起病当天和 前一天传染性最强。病人口、鼻、咽部分泌物 以及血液、大小便等中均可分离出病毒。
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【流行病学】 （二）传播途径 一般儿童与成人风疹主 要由飞沫经呼吸道传播，人与人之间密切接触 也可经接触传染。胎内被感染的新生儿，特别 咽部可排病毒数周、数月甚至1年以上，因此通 过污染的奶瓶、奶头、衣被尿布及直接接触等 感染缺乏抗体的医务、家庭成员，或引起婴儿 室中传播。胎儿被感染后可引起流产、死产、 早产或有多种先天畸形的先天性风疹。
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【临床表现】 （一）获得性风疹（或自然感染的风疹）潜伏 期平均为18天（14～21天）。 1.前驱期 较短暂，约1～2天，症状亦 较轻微。低热或中度发热、头痛、食欲减退、 疲倦、乏力及咳嗽、喷嚏、流涕、咽痛、结合 膜充血等轻微上呼吸道炎症。偶伴呕吐、腹泻、 鼻衄、齿龈肿胀等。部分病人软腭及咽部可见 玫瑰色或出血性斑疹，但颊粘膜光滑，无充血 及粘膜斑。 一般来说，婴幼儿患者前驱期症状常较 轻微，或无前驱期症状。而年长儿及成人患者 则较显著，并可持续5～6天。
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【临床表现】
从先天性风疹患者咽部、血、尿、脑积液内 可分离出风疹病毒，阳性率以1岁内为高。也有报告经 先天感染后，风疹病毒于脑组织内持续存在达12年， 而引起进行性风疹全脑炎。多数先天性风疹患儿于出 生时即具有临床症状，也可于生后数月至数年才出现 进行性症状和新的畸形。一岁以后出现的畸形有耳聋、 精神动作异常、语言障碍、骨骼畸形等。因此对有先 天性风疹可能的小儿自出生后需随访至2～3年或4～5 年。美国有报道在一次风疹大流行期中出生的4005例 新生儿经病毒分离或血清学检查证明先天性风疹＞2% （当地平时新生儿中只有0.1%为先天性风疹）。
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【诊断】 （一）诊断 典型的风疹病人的诊断， 主要依据流行病学史和临床表现，如前驱期短， 上呼吸道炎症，低热、特殊斑丘疹，耳后、枕 部淋巴结肿痛等，但在流行期间不典型病人和 隐型感染患者远较典型病人为多，对这类病人 必须做病毒分离或血清抗体测定，方可以确定 诊断。特异性IgM抗体有诊断价值。此IgM抗体 于发病4～8周后消失，只留有IgG抗体。 妊娠 期怀疑感染风疹的妇女所生婴儿，不论有无症 状、体征，均应作风疹病毒分离和测定IgM抗体， 阳性者即可诊断为先天性风疹。
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【并发症】 （四）出血倾向 少见。由于血小板减 少和毛细血管通透性增高所致。常在出疹后突 然出血，出现皮肤粘膜瘀点、瘀斑、呕血、便 血、血尿，多数在1～2周内自行缓解，少数病 人颅内出血可引起死亡。 其他可有肝、肾功能异常。
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【预防】 因本病症状多轻，一般预后良好，故 似不需要特别预防，但先天性风疹危害大，可 造成死胎、早产或多种先天畸形，因此预防应 着重在先天性风疹。 （一）隔离检疫 病人应隔离至出疹后5 天。但本病症状轻微，隐性感染者多，故易被 忽略，不易做到全部隔离。一般接触者可不进 行检疫，但妊娠期、特别妊娠早期的妇女在风 疹流行期间应尽量避免接触风疹病人。
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妊娠早期妇女感染了风疹，新生儿可出现 先天性风疹综合征，包括心脏畸形、失明、 听力障碍和智力发育不全等畸形，以及发 育迟缓、血小板减少性紫癜、肝脾肿大、 溶血性贫血、间质性肺感染等非畸形表现。
年长儿童及成人偶可出现关节受累及紫癜。
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病毒在体外的生活力弱，对紫外线、乙醚、氯 化铯、去氧胆酸等均敏感。pH〈3.0可将其灭 活。本病毒不耐热，56℃30分，37℃1.5小时 均可将其杀死，4℃保存不稳定，最好保存在60～-70℃可保持活力3个月，干燥冰冻下可保 存9个月。
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【并发症】 （二）心肌炎 患者诉胸闷、心悸、头 晕、萎软，心电图及心酶谱均有改变。多于1或 2周内恢复。可与脑炎等其他并发症同时存在。
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【并发症】 （三）关节炎 主要见于成年人，特别 是妇女患者，我国已有儿童风疹性关节炎的报 道，发生原理尚未完全明确，多系病毒直接侵 袭关节腔或免疫反应所致。出疹期间指关节、 腕关节、膝关节等红、肿、痛，关节腔积液内 含单核细胞。有时数个关节相继肿痛，类似风 湿性多发性关节炎，但多数能在2～30天内自行 消失。
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【临床表现】 无皮疹性风疹：风疹病人可以只有发热、 上呼吸道炎、淋巴结肿痛，而不出皮疹。也可 以在感染风疹病毒后没有任何症状、体征，血 清学检查风疹抗体为阳性，即所谓隐性感染或 亚临床型病人。在不同地区的流行病调查中发 现显性感染病人和无皮疹的或隐性感染病人的 比例为床表现】 依感染方式的不同，可分为自然感染性 风疹及先天风疹，其表现有不同。 自然感染风疹常为隐性感染，皮疹可有， 也可缺如，常见并发症为关节痛、关节炎、脑 炎及血小板减少性紫癜。
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【临床表现】 先天性风疹综合征乃包括：⑴心血管 疾病（动脉导管未闭，室缺，肺动脉狭窄）⑵ 眼部缺陷（白内障，视网膜病，小眼症，青光 眼）⑶耳聋⑷生长迟缓⑸血小板减少性紫癜⑹ 肝脾肿大⑺黄疸⑻肝炎⑼中枢神经系统病变 （精神运动迟缓，脑炎，小头，无菌性脑膜炎） ⑽骨疾患（长骨疏松，骨畸形）⑾生殖泌尿系 统（隐睾，肾炎）。
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【流行病学】 （三）易感人群 本病一般多见于5～9岁 的儿童，上海1993年春夏风疹暴发流行，发病 率高达451.57/10万其中10～14岁最高，次之为 5～9岁。流行期中青年、成人和老人中发病也 不少见。我国自80年代后期至今有多处地方流 行。近年用血凝抑制抗体检测法测风疹抗体， 杭州报告小儿和成人中抗体阳性率为98%，21岁 以上女性100%；上海育龄妇妇女中为97.5%，北 京为99.28%。世界各地抗体情况不一致。
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【预防】 （二）自动免疫 目前我国也已制成 麻风腮、麻风、风疹减毒活疫苗，有的地方已 开始使用并将逐步纳入计划免疫执行，接种后 抗体阳转率在95%以上，接种后仅个别有短期发 热、皮疹、淋巴结肿大及关节肿痛等反应，免 疫后抗体持久性大多可维持在7年以上。尽管目 前关于风疹疫苗病毒株对人体、胎儿的影响了 解得不够，但活疫苗的弱病毒确能通过胎盘感 染胎儿导致胎儿畸形，因此孕妇不宜接受此类 活疫苗。