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2018年第22卷第11期实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice• 41 •胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症22例疗效观察袁凯，王勇，童继春，吴奇勇，袁卫东，张明，张科，袁俊强，高兆佳(南京医科大学附属常州第二人民医院胸心外科，江苏常州，213003)摘要：8的总结本科开展胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的经验体会。
方法回顾分析22例手汗症患者资料。
结果22例手术均顺利，患者术后掌温升高（2.1 ±1.1)尤，症状均明显缓解或消失。
全组平均手术时间（61.1 ±18.1) m i n，平均住院时间（7.4 ±2.6) d。
围术期有2例出现代偿性多汗，均于6个月内缓解。
结论胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症临床有效可行。
关键词：胸腔镜；交感神经切断术；手汗症中图分类号：R322.99 文献标志码：A文章编号：1672-2353(2018)11-041-03 D O I: 10.7619/j c m p.201811011 Effect observation of thoracoscopic thoracic sympathectomyon treatment of 22 patients with palmar hyperhidrosisYUAN Kai，WANG Yong，TONG Jichun，WU Qiyong，YUAN Weidong，ZHANG Ming，ZHANG Ke，YUAN Junqiang，GAO Zhaojia(Department of Cardiothoracic Surgery，Changzhou Second Poeple's HospitalAffiliated to Nanjing Medical University，Changzhoo,Jiangss，23003)ABSTRACT：Objective T o s u m m a r i z e t h e t h e r a p e u t i c e x p e r i e n c e o f t h o r a c o s c o p i c t h o r a c i cs y m p a t h e c t o m y i n t r e a t m e n t o f22p a t i e n t s w i t h p a l m a r h y p e r h i d r o s i s.Methods C l i n i c 22p a t i e n t s w i t h p a l m a r h y p e r h i d r o s i s w e r e a n a l y z e d r e t r o s p e c t i v e l y.Results T o t a l l y 22p a t i e n t s c o mp l e t e d s u r g e r y s u c c e s s f u l l y.A f t e r t h e o p e r a t i o n，t h e p a l m a r t e m p e r a t u r e i n c r e a s e d w i t h(2.1士1. 1)〇C,a n d s y m p t o m s r e l i e v e d o r d i s a p p e a r e d.T h e m e a n o p e r a t i n ga n d t h e a v e r a g e h o s p i t a l s t a y w a s(7.4±2.6)d.T h e r e w e r e 2c a s e s o f c o m p e n s a t o r y h y p e r h i d r o s i sd u r i n g t he p e r i o p e r a t i v e p e r i o d,a n d all of t h e m w e r e r e l i e v e d w i t h i n6m o n t h s.Conclusion T h o r a c os c o p i c t h o r a c i c s y m p a t h e c t o m y i s e f f e c t i v e in t r e a t m e n t o f p a t i e n t s w i t h p a l m a r h y p e r h i d r o s i s.KEY WORDS：t h o r a c o s c o p y;s y m p a t h e c t o m y；p a l m a r h y p e r h i d r o s i s原发性手汗症[1] (P H)是一种表皮排汗障碍疾病，患者体表排汗量超过生理体温调节所需。
胸腔镜微创术帮你跨越“手汗”交际障碍夏季的阳光不同平日的温暖和煦，刺眼的艳阳照在皮肤上灼热而又使人昏沉，对于大多数人来说，这种季节出汗是再平常不过的事情，也是身体缓解压力的自然反应，但是对于一部分人来说，源源不尽的汗水似乎给他们带来了无尽的烦恼。
据上海远大心胸医院称，手汗症便是这样的症状，手部长年出汗不止给患者带来极大困扰，药物治疗也是治标不治本，还带有诸多副作用。
据王强主任具体分析到，一般手汗症患者因手掌出汗太多，双手太湿而不敢和别人握手;因腋部出汗太多衣服常会被汗水浸湿，甚至出现腋臭而不敢与别人靠近;足部出汗太多常使袜子、鞋垫湿透，引起脚臭、脚癣而到朋友家不敢脱鞋进门…………这就是我们所说的多汗症，是由于交感神经过度兴奋引起汗腺过多分泌的一种疾病。
它虽然不是疑难重症，但是持续多汗及其造成的尴尬使患者每日处于无奈、焦躁或恐慌之中，给患者的工作、社交和生活带来极大的不便，严重影响患者的自信心。
而这种焦虑、紧张心理，又会使出汗更多，形成恶性循环。
一般多汗症按病因可分为原发性和继发性。
继发性多汗症多见于甲状腺功能亢进、内分泌疾病、精神疾病、脑脊髓外伤、肿瘤，以及更年期的内分泌失衡等等。
从发病部位来看可分为全身(泛发性)及局部(局限性)多汗症。
泛发性多汗症患者皮肤表面常是湿润的，而且有阵发性的出汗。
局限性多汗症多见于手掌、腋窝和足底，手掌多汗者常伴有末梢血液循环功能障碍，如手足皮肤湿冷、青紫或苍白、易生冻疮等;腋窝部多汗时，由于该部皮肤薄嫩，经常潮湿摩擦，易发生擦烂红斑，伴发毛囊炎、疖等，常伴有腋臭;足部多汗由于汗液蒸发不畅，致足底表皮浸渍发白，常伴足臭。
偶有发生于鼻尖、前额、阴部等。
发病年龄多为自幼开始，至青少年期加重并伴随终身。
多汗症患者的交感神经系统反应比别人强烈，交感神经系统控制汗腺的分泌及血管的收缩，所以紧张的时候，甚至在比较热的环境中，所流的汗比一般人多得多。
但是手汗症患者也不要担心，对于该疾病的根治，已经由传统的开胸治疗转为由上海远大心胸医院首创的完全胸腔镜下微创治疗。
1例胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症护理体会手汗症是交感神经兴奋异常升高导致手足、腋窝极易出汗的一类综合征，以手掌最为常见，手汗程度由中等潮湿到手汗成滴，给患者工作、生活、社交等带来许多不便。
手汗症在人群中的患病率为2.8%[1]。
胸腔镜下胸交感神经切断术是目前治疗手汗症持久有效的方法[2]，其永久性症状缓解率达90%以上[3]。
我院成功开展此手术多例，且取得满意的效果，现结合最近一例病人的护理实践，总结其护理体会报告如下。
1 病历介绍患者女性，38岁，患“双手多汗症”28余年，在网上查询此病为手汗症，于2009年7月18日来我院就诊，收住我科要求行手术治疗。
患者术前各系统常规检查未发现异常，无手术及麻醉的禁忌证。
于2009年7月19日在双腔管气管插管麻醉下行双孔道电视胸腔镜胸交感神经链切除术，术后手掌多汗症状立即消失，双手转为干燥温暖，住院3 d，治愈出院。
2 护理措施2.1术前护理2.1.1心理护理：手汗症多为交感神经兴奋性异常增高所致，在紧张、高温等应激情况下表现更明显，一般患病时间较长，多经多方求治后效果皆不理想。
故他们对手术效果往往有很高期望，但仍有不同程度的思想顾虑，担心手术是否安全，术中、术后疼痛及术后效果。
针对病人的这些心理问题，全面耐心的术前宣教必不可少。
应当采用恰当而又亲切的语言，积极主动给患者及家属沟通，讲解该种疾病手术治疗的必要性，介绍麻醉方法、手术方式、术后配合要点、减痛方法、手术后疗效等。
同时也要让他们理解自己与其他胸外科病症病人在手术方法及预后上的不同，消除不必要的顾虑，也要理解术后可能出现的身体其他部位代偿性出汗等并发症。
可请已手术患者现身说法，消除顾虑，对情绪紧张患者指导放松治疗，增强患者接受手术治疗的信心，顺利度过围手术期。
本例患者通过成功的心理护理，平稳的度过了围手术期。
2.1.2术前准备基本与一般的全身麻醉胸腔镜手术相同。
按胸外科手术常规备皮，范围以双侧锁骨中线至肩胛中线，第1肋至肚脐水平的皮肤，重点为双侧腋窝皮肤；为保证术后用药，给予必要的药物试验；由于术后第一天即可下床活动，术前晚可不灌肠；术前晚给予病人口服安定2.5 mg～5.0 mg，确保良好睡眠；手术前12 h禁食，4 h～6 h禁饮[4]；一般不常规留置尿管，进入手术室前嘱病人排尿。
加速康复外科在胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症中的应用一、手汗症的病因及表现手汗症，又称多汗症，是一种常见的疾病，其发生原因主要是因为交感神经兴奋过度，导致汗腺分泌异常增多。
手汗症的主要表现就是双手持续性的多汗，严重影响了患者的生活和工作，甚至给患者的心理健康也带来了很大的负面影响。
二、传统治疗手汗症的方法在过去，治疗手汗症的方法主要是药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要是通过调节自主神经系统活动的药物来减轻汗腺的分泌，但是其效果并不十分理想，并且长期使用容易产生药物依赖性。
手术治疗主要是通过切断交感神经来减少汗腺的分泌，但是传统的手术方法创伤较大，恢复周期长，术后合并症的发生率较高，患者的术后疼痛感也较为明显。
三、胸腔镜胸交感神经切断术的特点胸腔镜胸交感神经切断术是近年来兴起的一种新型手术治疗手汗症的方法，其具有创伤小、恢复快、并发症少等特点。
手术过程中，医生通过胸腔镜在患者的胸部进行微创手术，通过定位精确地切断导致手汗症的交感神经，从而达到减少汗腺分泌的目的。
相比传统手术方法，胸腔镜手术的创伤小，无需开放大刀，术后疼痛感减轻，患者的术后恢复周期明显缩短。
胸腔镜胸交感神经切断术成为了治疗手汗症的一种更为理想的选择。
1. 微创手术，创伤小胸腔镜手术是一种微创手术，手术切口小，对患者的组织损伤较小，减少了感染的风险，也降低了患者的术后疼痛感。
术后恢复期短，大大提高了手术的安全性和患者的手术接受度。
2. 高精准的手术定位胸腔镜手术操作精准，医生可以通过镜子实时观察手术部位，精准切断病灶，减少手术对周围组织的损伤，提高手术的成功率。
3. 术后恢复快由于手术创伤小，所以术后疼痛感较传统开放手术明显减轻，患者的术后恢复周期明显缩短，可以尽快恢复日常生活和工作。
4. 术后并发症少胸腔镜手术对患者的组织损伤小，减少了感染的风险，大大降低了术后并发症的发生率。
胸腔镜治疗手足多汗症15例体会胸腔镜治疗手足多汗症15例体会【摘要】目的探讨胸腔镜治疗手足多汗症的可行性及临床观察。
方法应用胸腔镜行胸部交感神经切断术治疗手足多汗症15例。
手术在双腔气管插管全麻下进行，在胸腔镜直视下应用电凝钩切断T2～T3，合并腋窝多汗者同时切断T4，术中检查双侧手掌皮温。
结果手术全部成功，术后双手立即干燥、红润，手术时间平均30min，住院时间平均4天，术后无并发症发生。
术后随访1个月～2年，偶见有躯干代偿性多汗，手足掌干燥感但症状轻微，患者无心理负担。
结论胸腔镜行胸部交感神经切断术安全可行，是治疗手足多汗症微创有效的方法。
【关键词】多汗症;外科手术;胸腔镜检查;胸交感神经切断术我科自2006年8月应用胸腔镜、双腔气管插管单侧通气和人为开放性气胸替代二氧化碳充入性气胸提供术野空间、应用电凝钩等微创技术行胸部交感神经切断术治疗手足多汗症15例，取得了满意的效果。
现报告如下1资料与方法 1.1一般资料本组15例中，男10例，女5例，年龄14～30岁，平均24.5岁。
主要症状表现为手掌15/15，腋下2/15，足底15/15多汗，出汗程度可由中等潮湿到汗水成滴，手掌出汗严重时影响患者工作、学习、生活和交际。
多汗可以由天气潮热、精神紧张焦虑因素引发，或也可在无诱因下出现。
一般情况下，患者夏秋季节症状明显或加重，冬季好转，经保守治疗无效。
术前检查提示患者胸膜无严重粘连，无严重器官功能不全。
1.2治疗方法在双腔气管插管全麻下进行手术，术中采用单侧肺通气，取45°半坐卧位，双上肢外展90°，外旋至腋部充分显露。
先做右侧手术，于第5肋间腋中线做一个1.0cm皮肤切口，第3肋间腋前线做5mm皮肤切口，置入Trocar。
前者置入胸腔镜，后者置入电凝钩。
观察屏幕上显示胸腔内部，交感神经干位于后纵隔肋骨小头前方沿着脊柱旁纵行。
采用电凝钩沿第2和第3肋骨表面分别切断T2、T3交感神经干，合并腋窝多汗者同时切断T4。
全胸腔镜治疗手汗症25例临床体会
目的：回顾总结胸腔镜治疗手汗症的手术方法、并发症及疗效。
方法：2007年4月～2010年10月，本科共为25例手汗症患者行胸腔镜下双侧交感神经链切断术，早期10例采用两切口法即分别使用腔镜孔和操作孔完成手术，后15例采用腔镜操作共切口的单孔手术方法，电灼切断T4水平交感神经链。
结果：早期1例患者发生术中主动脉损伤出血予以修补，余24例均顺利完成手术，无出血、无Horner综合征等术后并发症。
2例患者术后短期代偿性出汗，未经手术自行好转。
结论：胸腔镜下双侧交感链切断治疗手汗症损伤小，疗效可靠。
左侧主动脉弓与第4交感链靠近，操作须谨慎。
标签：手汗症；胸腔镜；单孔法；交感链
2007年4月～2010年10月，笔者应用电视胸腔镜行25例手汗症患者双侧胸交感神经链切断术，疗效满意，现将手术操作经验总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者25例，均为本科2007年4月～2010年10月收治的行胸腔镜下双侧交感神经链切断术的手汗症患者，其中，男性18例，女性7例；年龄18～51岁。
均以手部严重多汗影响正常生活为主诉入院。
多汗程度均为中重度：其中中度（显性出汗伴汗疱症）5例，重度（汗滴）20例，本组无轻度（手掌潮湿）患者。
1.2 术前准备
①仔细询问病史并在必要时做相关检查以排除甲亢或其他疾病引起的全身出汗。
②术前常规肝肾功能，凝血，病毒等检查。
③了解既往病史，重点了解有无胸部外伤，肺炎病史，排除可能胸腔粘连闭锁。
1.3 手术方法
手术时患者取45°半卧位，两臂外展90°，行双腔气管插管（后期采用单腔气管插管，间断通气的方法）。
手术通常采用5 mm胸腔镜，先做右侧腋中线第5或第6肋间1 cm小切口，插入Trocar，置镜观察并确定胸交感链位置，定位第3、4交感神经节。
早期10例采用双切口法：采用第3或第4肋间腋前线1 cm切口做操作孔。
采用电钩切断目标交感神经链并横向烧灼，确保切断神经旁路纤维。
后期15例患者采用单操作孔法：使用软胶管替代Trocar，同样经胸腔镜孔置入，电钩操作同前述。
如无明显出血，则先缝合肌层切口暂不打结，插入吸引器，嘱麻醉师配合膨肺协助排出胸内气体后，迅速拔除吸引器，收紧切口缝线打结，常规不留置胸腔引流管。
胸交感神经链的切断水平，作者最初选择T3切断，后改
为T4切断术。
手术操作要点：电钩贴第3或第4肋骨表面，切断交感链并向内向外延长2 cm，确保切断旁路神经纤维，防止手汗症复发。
1.4 术后处理
给予短时预防应用抗生素1～2 d，术后第1天复查胸平片，如术中放置胸管，可尽快拔除胸管。
2 结果
术中1例患者因电钩意外造成主动脉弓部小的损伤出血，予延长切口止血。
余24例患者均手术顺利。
手术时间为20～60 min。
术后无心律失常，Honer综合征，感染等并发症。
术后所有患者手汗症状均完全消失，自觉症状改善满意。
术后住院天数2～7 d，平均3 d。
术后患者胸痛不明显，均能快速恢复正常学习工作。
有2例患者术后1周左右出现单侧手掌出汗增加，未予特殊处理，均自行好转，无需手术干预。
3 讨论
目前电视胸腔镜下交感神经链切断术已经成为治疗手汗症、头汗症的首选术式。
具有微创、安全、效果显著的特点。
但术中应注意，①交感神经链的暴露要清楚，有时间充气的肺会对手术野造成阻挡，此时可请麻醉师配合脱掉呼吸机，使肺萎陷下垂，此时可以在脊椎旁清楚显露胸交感神经链。
②左侧交感神经链的切断应特别小心，因为电钩常距主动脉弓很近操作，本组1例患者就因此造成电钩在主动脉弓布灼出一个小洞，被迫延长切口。
代偿性多汗是手汗症术后最常见到和最困扰患者的并发症，文献报道其出现率高达30%～75%[1]。
机制未明确。
Lin CC等[2]认为术后代偿性多汗可能与交感神经传入下丘脑的反馈信息被阻断有关，保持完整的交感神经和下丘脑的负反馈是避免代偿性多汗的基础。
研究认为，代偿性多汗的发生与切断交感神经链的位置有关，如果切断水平在T3以下，既可以阻断支配上肢的胸交感神经，又可保留部分胸交感神经到下丘脑的反馈信息，确实能减少代偿性多汗的发生率。
刘彦国等[3-4]比较了在较低的单一位置切断T3或T4治疗手汗症的疗效。
结果认为手术对于控制手汗的治疗效果肯定，T4组术后出现手掌明显干燥皴裂比例明显低于T3组，因此认为T4切断术更值得推荐。
本组患者在早期5例采用T3+T4双水平切断外，余16例均采用T4单水平切断。
术后患者对治疗效果均感到满意。
总之，采用电视胸腔镜切断胸交感神链治疗手汗症微创、方便和简单，可靠。
在手术操作熟练后，可以采用单腔气管插管间断通气替代双腔器官插管，采用单操作空的方法进一步减少损伤，简化手术操作。
[参考文献]
[1]Shachor D,Jedeikin R,Olsfanger D,et al.Endoscopic transthoracic sympathectomy in the treatment of primary hyperhidrosis:a review of 290 sympathectomies[J].Arch Surg,1994,129(3):241-244.
[2]Lin CC,Telaranta T.Lin-Telaranta classification: the importance of different procedures for different indicatins in sympathetic surgery[J].Ann Chir Gyn,2001,90(4):161-166.
[3]刘彦国,杨劼,王俊,等.T3、T4交感神经链切断术治疗手汗症的比较[J].中华医学杂志,2006,86(33):2318-2320.
[4]杨劼,刘彦国,谭家驹,等.不同位置胸交感链切断治疗手汗症与术后代偿性出汗的关系[J].中国胸心血管外科临床杂志,2006,13(5):315-317. （。
